zaburzenia świadomości
Wprowadzenie
Wprowadzenie Świadomość odnosi się do stanu postrzegania siebie i otaczającego środowiska, który można wyrazić słowami i czynami. Zaburzenie świadomości odnosi się do przeszkód w rozpoznawaniu i świadomości otaczającego środowiska i jego własnego stanu. Jeden charakteryzuje się zmniejszoną pobudliwością, objawiającą się jako letarg, splątanie, letarg aż do śpiączki; drugi charakteryzuje się zwiększoną pobudliwością, stan świadomości objawia się stanem ostrego zaburzenia ośrodkowego na wysokim poziomie, w tym splątania, utraty orientacji Czując się zmieszany, niespokojny, zdezorientowany i tak dalej.
Patogen
Przyczyna
(1) Choroby wewnątrzczaszkowe:
1. Zlokalizowane zmiany:
(1) choroba naczyń mózgowych: krwotok mózgowy, zawał mózgu, przemijający atak niedokrwienny itp .;
(2) zmiany wewnątrzczaszkowe zajmujące przestrzeń: pierwotne lub przerzutowe guzy wewnątrzczaszkowe, ropień mózgu, ziarniniak mózgu, pasożyty torbieli mózgu itp .;
(3) uraz czaszkowo-mózgowy: stłuczenie mózgu, krwiak śródczaszkowy i tak dalej.
2. Rozproszone zmiany w mózgu:
(1) wewnątrzczaszkowe choroby zakaźne: różne zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, zapalenie pajęczaków, zapalenie wyściółki, infekcja zatok wewnątrzczaszkowych itp .;
(2) rozlany uraz głowy;
(3) krwotok podpajęczynówkowy;
(4) obrzęk mózgu;
(5) Zwyrodnienie mózgu i zmiany demielinizacyjne.
3. Napady padaczkowe.
(2) Choroby zewnątrzczaszkowe (choroby ogólnoustrojowe):
1. Ostre choroby zakaźne: różna posocznica, zakaźna toksyczna encefalopatia itp.
2. Choroby endokrynologiczne i metaboliczne (zatrucie endogenne): takie jak encefalopatia wątrobowa, encefalopatia nerkowa, encefalopatia płucna, śpiączka cukrzycowa, śpiączka obrzękowa błony śluzowej, przełom przysadki, przełom tarczycy, śpiączka z niewydolnością nadnerczy , kwasica mleczanowa i tak dalej.
3. Zatrucie egzogenne: w tym trucizny przemysłowe, leki, pestycydy, zatrucia roślin lub zwierząt.
4. Brak normalnych metabolitów:
(1) Niedotlenienie (normalny mózgowy przepływ krwi) Ciśnienie cząstkowe tlenu we krwi jest normalne, a zawartość tlenu jest zmniejszona, np. Zatrucie tlenkiem węgla, ciężka niedokrwistość i hemoglobinemia zwyrodnieniowa; ciśnienie parcjalne tlenu we krwi i obniżona zawartość tlenu mają choroby płuc, Uduszenie i choroba górska.
(2) Niedokrwienie (obniżony mózgowy przepływ krwi) obserwuje się w różnych zaburzeniach rytmu serca, niewydolności serca, zatrzymaniu akcji serca, zawale mięśnia sercowego ze zmniejszoną pojemność minutową serca; encefalopatia nadciśnieniowa ze zwiększonym mózgowym oporem naczyniowym, nadmierna lepkość; Szok i tak dalej.
(3) hipoglikemia, taka jak insulinoma, ciężka choroba wątroby, po gastrektomii, nadmierne wstrzyknięcie insuliny i głód.
5. Zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej: takie jak śpiączka hiperosmolarna, śpiączka hipotoniczna, kwasica, zasadowica, hipernatremia, hiponatremia, hipokaliemia.
6. Uszkodzenia fizyczne: takie jak wybuch słońca, uderzenie gorąca, porażenie prądem, utonięcie itp.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Wykrywanie stanu pustej świadomości eksperyment na zwierzętach hemolityczne japońskie zapalenie mózgu uzupełnienie test wiązania płyn mózgowo-rdzeniowy glutamina
(1) Ustal, czy występuje zaburzenie świadomości.
(2) Określić stopień lub rodzaj zaburzeń świadomości. Typowymi metodami są:
1. Klasyfikacja kliniczna, głównie po to, by dawać mowę i różne bodźce, obserwować reakcję pacjenta i oceniać. Takie jak oddychanie swoim imieniem, pchanie ramion i ramion, naciskanie na górne wycięcie, akupunktura skóry, rozmawianie z nią i wykonywanie jej celowych ruchów.
2. Metoda oceny skali śpiączki Glasgow: Metoda ta opiera się na ocenie stopnia zaburzenia świadomości w odpowiedzi na mruganie, bodźce werbalne i działania dowodzenia.
(3) Zidentyfikuj przyczynę zaburzenia świadomości.
(4) Procedury diagnostyczne dotyczące zaburzeń świadomości.
1. Skoncentruj się na badaniu objawów neurologicznych i podrażnienia opon mózgowych. Zwróć uwagę na temperaturę ciała, oddychanie, puls, ciśnienie krwi, źrenicę, twardówkę, twarz, kolor warg, stan jamy ustnej i ucha, wydychany zapach itp.
2. Testy laboratoryjne: takie jak krew, krew żylna, mocz, palec odbytu, zawartość żołądka, klatka piersiowa, elektrokardiogram, ultradźwięki, płyn mózgowo-rdzeniowy, radiografia czaszki, CT i MRI.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Objawy pomieszania, które są dla siebie mylące, identyfikują się nawzajem:
(1) Senność: Jest to najmniejszy stopień zaburzenia świadomości. Pacjenci często są w stanie snu. Można je obudzić z niewielką stymulacją. Po przebudzeniu aktywność świadomości jest bliska normy, ale zdolność do odróżnienia otaczającego środowiska jest słaba i nie reaguje. Pobudzenie ustaje i wraca do snu.
(2) Senność: (niepokojąca) Głębsze zaburzenie świadomości niż senność, objawiające się jako wyraźne zmniejszenie zakresu świadomości, wyjątkowo powolna aktywność umysłowa i reakcja na silne bodźce. Niełatwo się obudzić, mrugać podczas mrugania, ale brakuje mu wyrazu. Trudno jest uzyskać proste odpowiedzi na powtarzające się pytania. Odpowiedź jest dwuznaczna, często odpowiada na pytania i istnieją różne odruchy.
(3) Koma: utrata aktywności świadomości, nie może być postrzegana przez różne bodźce zewnętrzne lub potrzeby wewnętrzne. Mogą występować nieświadome czynności i nie można obudzić żadnego bodźca. Zgodnie z reakcją na bodziec i działaniami refleksyjnymi itp. Można podzielić na trzy stopnie:
Lekka śpiączka: przypadkowa aktywność zanika, reaguje na bolesne bodźce, istnieją różne odruchy fizjologiczne (połykanie, kaszel, odruch rogówkowy, reakcja źrenic na światło itp.), Temperatura ciała, puls i oddychanie nie ulegają znaczącym zmianom i mogą im towarzyszyć drgawki lub pobudzenie.
Głęboka śpiączka: Losowe działania całkowicie zniknęły, brak reakcji na różne bodźce, zniknęły różne odruchy fizjologiczne i może wystąpić nieregularny oddech, obniżone ciśnienie krwi, nietrzymanie moczu, rozluźnienie mięśni i sztywność mózgu.
Niezwykle śpiączka: znana również jako śmierć mózgu. Pacjent był w stanie nagłej śmierci, nie miał spontanicznego oddechu, zniknęły różne odruchy, EEG wykazał patologiczny odpoczynek elektryczny, a utrata funkcji mózgu trwała ponad 24 godziny, z wyłączeniem wpływu czynników odurzających.
