Infekcja kryptokokowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie Kryptokokoza (toruloza) jest podostrą lub przewlekłą chorobą zakaźną spowodowaną przez Cryptococcus neoformans. Jest ona spowodowana głównie inwazją na centralny układ nerwowy. W ostatnich latach grzybicze zapalenie opon mózgowych, ropień mózgu i ziarniniak były rzadkie. Łatwo jest go pomylić z innymi chorobami wewnątrzczaszkowymi i opóźnić leczenie, dlatego śmiertelność jest wysoka i powinna być czujna. Choroba może również wpływać na płuca, skórę, tkankę podskórną, kalus, stawy i inne narządy wewnętrzne, tkanki itp., Może wystąpić w każdym wieku, ale częstość występowania dzieci w wieku poniżej 10 lat jest niska. Więcej mężczyzn niż kobiet (3: 1). Odkąd kraj oficjalnie zgłosił chorobę w 1946 r., Stwierdzono ją w pediatrii.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna infekcji kryptokokowej:
Normalni ludzie są często narażeni na środowisko Cryptococcus neoformans, ale ich występowanie jest bardzo rzadkie Odporność organizmu na Cryptococcus obejmuje odporność komórkową i odporność humoralną. Ważną rolę odgrywają makrofagi, neutrofile, limfocyty i komórki NK. Odporność humoralna obejmuje: przeciwkapsułkowe przeciwciało polisacharydowe i dopełniacz biorące udział w opsonofagocytozie, wspomagające komórki fagocytarne w kryptokokach fagocytozowych. Tylko wtedy, gdy odporność organizmu jest zmniejszona, patogen może łatwo zaatakować ludzkie ciało i wywołać chorobę.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
痰 hodowla + test wrażliwości 痰 badanie cytologiczne płynu mózgowo-rdzeniowego klasyfikacja komórek płynu mózgowo-rdzeniowego
Badanie i diagnoza infekcji kryptokokowej:
1. Kryptokokoza ośrodkowego układu nerwowego: Cryptococcus neoformans łatwo atakuje centralny układ nerwowy, przyczyna jest niejasna i może być związana z obecnością asparaginianu i kreatyniny w płynie mózgowo-rdzeniowym. Łatwo jest również powodować podostre lub przewlekłe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Spośród 220 przypadków infekcji kryptokokami zgłoszonych przez Forar w 1978 r. Tylko 19 nie miało zajęcia ośrodkowego układu nerwowego, więc kryptokokowe zapalenie opon mózgowych jest najczęstszym rodzajem zapalenia opłucnej wywołanego przez grzyby. Jego objawy kliniczne przypominają gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ale czasami ziarniak kryptokokowy jest ograniczony do pewnej części mózgu i rdzenia kręgowego, podobnie jak guzy mózgu lub ropnie mózgu.
Zasadniczo początek jest powolny, a początkowymi objawami są przeważnie łagodne napadowe bóle głowy, później stopniowo narastają, ale nadal można je łagodzić w sposób naturalny, często powtarzany; częściej towarzyszą im nudności, wymioty, zawroty głowy i różne stopnie gorączki, tygodni lub miesięcy. Po objawach zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, takich jak sztywność szyi, podrażnienie opon mózgowych, objawy pozytywne i różne oznaki oka (wzrokowe niewyraźne widzenie, zawroty głowy, podwójne widzenie, światłowstręt, porażenie gałki ocznej, drżenie, niedowidzenie itp.). Często towarzyszy mu obrzęk dna oka i zmiany wysiękowe w siatkówce.
Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego i gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych są trudne do odróżnienia, wygląd jest nieco mętny, całkowita liczba białych krwinek wynosi około 0,05 ~ 0,5 / L, głównie w przypadku limfocytów, kryptokoki są często mieszane, jeśli nie zabarwione atramentem można pomylić z limfocytami, pojedyncze Komórki jądrowe itp. Zarówno cukier, jak i chlorek są zmniejszone, a białko często przekracza 2 g / l. Nie jest równoległe do stanu zapalnego choroby. Płyn mózgowo-rdzeniowy jest wirowany i sedymentowany. Po zabarwieniu atramentu kryptokok jest okrągłym zarodnikiem pod mikroskopem, o średnicy 5-20 μm. Na obwodzie są cząsteczki odblaskowe, gruba warstwa, czasem zarodniki, ale sterylny jedwab. Hodowla płynów mózgowo-rdzeniowych jest również pomocna w diagnozie.
Nieleczony zwykle pogarsza się w ciągu trzech miesięcy do sześciu miesięcy. Istnieje szereg zaburzeń ruchowych, takich jak niedowład połowiczny, afazja, ataksja itp., Splątanie psychiczne, a nawet drgawki, a na koniec śmierć z powodu niewydolności oddechowej. Poważne przypadki przemocy mogą umrzeć w ciągu kilku tygodni. Czasami zdarzają się ponad dwa lata powtarzających się epizodów i przedłużone, nieleczone. Noworodki mają krótszy przebieg choroby i złe rokowanie.
2. Kryptokokoza płucna: często powikłana kryptokokozą ośrodkowego układu nerwowego, może również występować samodzielnie lub wtórnie do gruźlicy, rozstrzenia oskrzeli, przewlekłego zapalenia oskrzeli. Zmiany są rozproszone infiltrowane wokół oskrzeli lub zmian prosówkowych lub izolowanych, a pierwotne jest często pomijane z powodu braku oczywistych objawów klinicznych. W ostatnich latach operacja klatki piersiowej i sekcja zwłok mogą znaleźć tylko niewielki ziarniniak w płucach. Potwierdza to badanie patologiczne jako zakażenie kryptokokami, ale nie ma żadnych objawów klinicznych, dlatego uważa się, że ziarniak kryptokokowy płuc może być pierwotny. W przyszłości piec rozprzestrzeni się na centralny układ nerwowy i inne miejsca. Sama choroba płuc i objawy występują rzadko, gdy pojawią się objawy, nie jest łatwo odróżnić się od gruźlicy, takiej jak niska gorączka, kaszel, śluzówka, ból w klatce piersiowej, ucisk w klatce piersiowej, wypalenie, utrata masy ciała itp., Ale mają tendencję do samoleczenia się, ciężkiego Rzadko Niewielka liczba pacjentów może wykazywać ostre zapalenie płuc. Radiogramy klatki piersiowej pokazują pojedynczy (bardziej powszechny) lub wiele guzków w dolnych płucach. Nie ma znaczącego nacieku zapalnego wokół nich. Ma izolowany duży okrągły cień i jest łatwo błędnie rozpoznany jako gruźlica lub guz. Czasami Może powstać pustka. Na wczesną diagnozę kryptokokozy płucnej należy poświęcić wystarczającą uwagę.
3. Kryptokokoza błony śluzowej skóry: skórna choroba kryptokokowa rzadko występuje sama, często lokalna manifestacja kryptokokozy ogólnoustrojowej, która może być spowodowana rozprzestrzenianiem się opon mózgowych, płuc i innych zmian, głównie jako trądzik twarzy Wysypka, stwardnienie lub martwica w środku, gdy zmiana powiększa się, tworząc wrzód. Może również wystąpić na błonach śluzowych, takich jak twarde podniebienie, miękkie podniebienie, język, dziąsła, gardło i jama nosowa. Objawy nie są poważne, a przebieg jest długi.
4. Kryptokokoza kości: dobra inwazja czaszki i kręgosłupa, ale często nie ma to wpływu na stawy. Uszkodzenie kości jest przewlekłą, wielokrotną, destrukcyjną zmianą bez rozrostu okostnej, ale może mieć obrzęk i ból. Rentgen nie ma specjalnej wydajności.
5. Kryptokokoza trzewna: spowodowana rozprzestrzenianiem się. Serce, jądro, prostata, oko itp. Często mogą się rozprzestrzeniać, ale nie wpływają na nerki, wątrobę, śledzionę, węzły chłonne i inne części. Zakażenia przewodu pokarmowego i układu moczowo-płciowego są podobne do gruźlicy. Czasami przez przestrzeń podpajęczynówkową pajęczaka może bezpośrednio zaatakować oko lub rozprzestrzenić się przez krew do zabarwionej warstwy oka, siatkówki, soczewki i tym podobnych. W niektórych przypadkach może zaatakować serce i spowodować zapalenie wsierdzia.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Mylące objawy infekcji kryptokokowej:
Zakażenie Candida: Candida jest częstym gatunkiem w pochwie. Kiedy kwasowość pochwy zmniejsza się, a normalna równowaga między pleśnią a bakteriami zostaje zniszczona przed miesiączką, po menopauzie lub po produkcji, liczba Candida będzie gwałtowna. Zwiększona i spowodowana infekcja. Charakteryzuje się szarawobiałym leucorrhea, który jest wyjątkowo swędzący. Najczęściej występuje u kobiet ze słabą odpornością, takich jak cukrzyca, kobiety w ciąży lub zbyt mocno noszone spodnie.
Zakażenia grzybicze: wywoływane choroby nazywane są chorobami grzybiczymi. Najwyższą zapadalność na kandydozę i dermatofitozę wywołuje grzyb normalnej flory ludzkiego organizmu. Zakażenie można wyróżnić jako: zakażenie powierzchni, zakażenie skóry, zakażenie tkanki podskórnej, głębokie zakażenie i Infekcja warunkowa. Obserwować zamknięte zęby pacjenta, napady drgawkowe, drwiny, kątowanie, uogólniony tonik i napadowy skurcz, zwracać szczególną uwagę na to, czy drogi oddechowe są drożne i czy nie ma gardła. Po tym, jak pacjent się uspokoi, sprawdź powikłania płucne i niezbędne badania pomocnicze.
Zakażenia bakteryjne: Bacilli, ziarniaki, bakterie Gram-dodatnie i ujemne, różne narządy ciała, zakażenia bakteryjne mogą wystąpić we wszystkich układach. Zasadniczo konieczne jest połączenie objawów (oczywiste są objawy ogólnoustrojowe) i diagnozy laboratoryjnej.
Infekcja pleśniowa: grzybicze zapalenie pochwy spowodowane infekcją pleśniową. Jego częstość występowania jest większa niż zapalenie pochwy przez rzęsistkę. Medycznie infekcja pleśni nazywa się infekcją Candida, więc grzybicze zapalenie pochwy jest również nazywane zapaleniem pochwy Candida. Częściej występuje u młodych dziewcząt, kobiet w ciąży, pacjentów z cukrzycą i pacjentów, którzy byli leczeni większymi dawkami estrogenu po menopauzie. Zakażenie Candida albicans, często objawiające się zapaleniem pochwy. Zapalenie pochwy Candida jest częstym zapaleniem pochwy, znanym jako zapalenie pochwy pleśni, wskaźnik zapadalności jest drugi po trichomonas pochwie. Zakażenie wywołane przez Candida albicans u Candida. Grzyb ma kształt jaja, ma zarodniki i pseudohyphae utworzone przez wydłużenie kiełkowania komórek, a pseudohyphae są połączone z zarodnikami w łańcuch lub gałąź. Candida nie jest bardzo odporna na ciepło i może zostać zabita przez podgrzanie do 60 ° C przez 1 godzinę, ale jest bardziej odporna na suchość, światło słoneczne, światło ultrafioletowe i preparat chemiczny.
