nie owulacja
Wprowadzenie
Wprowadzenie Kobiety w normalnym wieku rozrodczym mają owulację raz w miesiącu, a owulacja zwykle trwa około dwóch tygodni przed następną miesiączką. Głównymi narządami dominującymi owulację są podwzgórze, przysadka i osie jajników. Przyczyny braku owulacji u kobiet obejmują brak owulacji przysadki, brak owulacji podwzgórza, brak owulacji centralnego układu nerwowego, zmiany śródmózgowe, czynniki immunologiczne lub psychiczne. Ale najpierw zidentyfikuj przyczynę, a następnie opracuj plan leczenia dla swojej konkretnej sytuacji.
Patogen
Przyczyna
Przyczyny braku owulacji u kobiet obejmują brak jajeczkowania przysadki, brak jajeczkowania podwzgórza, brak jajeczkowania centralnego nerwu, zmiany śródmózgowe, czynniki immunologiczne lub psychiczne.
1. Zaburzenia przysadki mózgowej. Gruczolak przysadki, zespół Xihan, gruźlica lub ziarniniak kiły.
2. Zaburzenia podwzgórza. Podzielony na dwie kategorie: funkcjonalną i organiczną. Pierwszy obejmuje idiopatyczny śródmózg bez miesiączki, miesiączkę psychogenną, czynnościową hiperprolaktynemię, jadłowstręt psychiczny; drugi obejmuje guzy między mózgowe, zapalenie mózgu i uraz głowy.
3. Dysfunkcja jajników. Obejmuje pierwotny brak miesiączki jajników i wtórny brak miesiączki. Pierwszy obejmuje zespół Turnera i tym podobne. Ten ostatni obejmuje przedwczesną niewydolność jajników, organiczne uszkodzenie jajników, takie jak utrata funkcji po ekspozycji na promieniowanie, zniszczenie przez guzy i zapalenie.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Oznaczanie podstawowej temperatury niepłodności w bibule wstępnej owulacji przez badanie płynu jajowodów
Oprócz cierpienia na bezpłodność, często objawiającą się zaburzeniami miesiączkowania, takimi jak mniejsza miesiączka, przerzedzenie miesiączki lub brak miesiączki, ciężkie włosy, otyłość i tak dalej. Ze względu na długotrwały brak owulacji, rozrost błony śluzowej macicy i brak antyproliferacyjnego działania okresowego progesteronu, ryzyko rozwoju raka endometrium lub raka piersi jest stosunkowo zwiększone.
(1) Podstawowa temperatura ciała (BBT)
Brak owulacji BBT jest jednofazowy, a owulacja jest dwufazowa. Ogólnie BBT rośnie ponad 2-3 dni po owulacji, a kilka rośnie w dniu owulacji, ze wzrostem o> 0,3 stopnia. Metoda owulacji monitorująca BBT jest prosta i ekonomiczna, ale przewidywanie owulacji nie jest dokładne, błąd wynosi ± 4 dni. Ponadto tylko 80–90% owulacji BBT jest dwufazowe, a kolejne 10–20% owulacyjnych prawidłowych BBT jest jednofazowe, a indywidualne BBT jest dwufazowe, ale nie ma owulacji, takiej jak LUFS.
(B), komórki złuszczające pochwy:
Jedna trzecia komórek nabłonka pochwy jest wrażliwa na zmiany hormonów płciowych, a także okresowo podczas cyklu miesiączkowego. Jeśli estrogen pochłania komórki złuszczające pochwy w drugiej połowie okresu menstruacyjnego, istnieje wiele keratynocytów bez okresowych zmian, co wskazuje na brak owulacji. Metoda jest uciążliwa i ma słabą dokładność, a obecnie jest rzadko stosowana.
(C), śluz szyjki macicy
Śluz szyjki macicy w drugiej połowie miesiączki jest nadal paprociowym kryształem roślinnym, bez elipsoidy, bez jajeczkowania.
(cztery), badanie endometrium
Pod wpływem estrogenu i progesteronu w jajnikach dochodzi do znacznej zmiany metafazy w śluzówce macicy w okresie menstruacji: późne 5-7 dni to późne zmiany w wydzielaniu. Jeśli badanie endometrium zostanie przeprowadzone w ciągu 12 godzin przed miesiączką lub podczas menstruacji, faza proliferacyjna zmienia się, co wskazuje na brak owulacji. W ostatnich latach odkryto szczególny przypadek, tj. Dysfunkcję pseudo-lutealną: w celu uzyskania owulacji funkcja ciałka żółtego jest normalna, ponieważ endometrium nie ma receptora P, nie ma zmiany w fazie wydzielniczej, a badanie endometrium zmienia się w fazie proliferacyjnej. Rozpoznanie dysfunkcji pseudo-lutealnej to histologia endometrium + oznaczenie receptora P endometrium. Leczenie polega na podawaniu hMG i E2 podczas fazy pęcherzykowej w celu synergistycznego promowania wytwarzania wewnętrznych receptorów P.
(5) Oznaczanie hormonów płciowych we krwi
Na różnych etapach środkowej miesiączki poziomy hormonów płciowych we krwi są różne .. Aby przeanalizować, czy poziomy hormonów płciowych są prawidłowe, należy wziąć pod uwagę czas pobierania krwi. Obserwuj, czy owulację mierzy się zwykle dwa razy: 1 miesiąc miesiączki (okres owulacji), głównie w celu sprawdzenia, czy występuje szczyt LH (> 40U / L) i szczyt E2 (400pg / ml); 2 dzień menstruacyjny 21 (lub 7 dni przed miesiączką obserwuj głównie poziomy progesteronu i estrogenu, P> 5ng / ml wskazuje na owulację, P wynosi 6-10ng / ml, chociaż występuje owulacja, ale jest niewystarczająca funkcja lutealna, P> 15ng / ml jest normalne . W dniu 9 marca, jeśli FSH, LH3 itp. (Okres bez owulacji).
(6) Samokontrola pasków testowych owulacji moczu
(7) Monitorowanie pęcherzyków ultradźwiękowych
Ultradźwięki mogą rozwiązać pęcherzyki 2-4 mm (USG pochwy jest wyraźniejsze). Zasadniczo zaczyna się od 9 dnia cyklu miesiączkowego i jest obserwowany raz na 1-3 dni. Dzięki ciągłej obserwacji można zaobserwować, że pęcherzyki stopniowo rosną i migrują na powierzchnię jajnika. W dniach 9-12 można rozpoznać i owulować pęcherzyki dominujące (> 14 mm). Przednie pęcherzyki mają 2-3 mm długości. Dojrzałe pęcherzyki 18–24 mm (naturalny cykl 17 mm, owulacja hMG> 18 mm, owulacja klomifenu> 20 mm), znajdujące się na powierzchni jajnika.
1. Znaki owulacji:
1 Pęknięcie pęcherzyków: zapadanie się pęcherzyków, zmniejszenie objętości i brak strefy echa.
2 krew, nieregularne torbiele z silnymi plamami echa.
3 wysięk miednicy: 20% widoczny wysięk (wydzielina 4-6 ml płynu pęcherzykowego, B super może wykryć> 5 ml płynu).
2. Brak owulacji:
1 brak rozwoju pęcherzyków.
2 dominujące pęcherzyki.
3LUFS: Mieszek nie pęka, utrzymuje się i nie ma płynu w jamie miednicy.
(osiem), laparoskopia
Takich jak owulacja, można zobaczyć płytkę owulacyjną, ciało krwi - ciałko żółte.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1, brak miesiączki (bez miesiączki).
2. Nieregularne cykle miesiączkowe.
3, rzadka miesiączka (skrócenie czasu menstruacji).
4. Otyłość.
5. Poważna utrata masy ciała.
6, mlekotok (laktacja piersi).
7, hirsutyzm (nienormalny lub nadmierny wzrost włosów na ciele i twarzy).
8, trądzik trądzik.
Oprócz cierpienia na bezpłodność, często objawiającą się zaburzeniami miesiączkowania, takimi jak mniejsza miesiączka, przerzedzenie miesiączki lub brak miesiączki, ciężkie włosy, otyłość i tak dalej. Ze względu na długotrwały brak owulacji, rozrost błony śluzowej macicy i brak antyproliferacyjnego działania okresowego progesteronu, ryzyko rozwoju raka endometrium lub raka piersi jest stosunkowo zwiększone.
