Zmniejszona efektywna objętość krwi
Wprowadzenie
Wprowadzenie Krwotoczna niewydolność krążenia jest objawem klinicznym krwawienia z przewodu pokarmowego, objawiającym się masywnym krwotokiem obwodowym prowadzącym do ostrej niewydolności krążenia obwodowego. Utrata krwi jest duża, krwawienie lub leczenie nie następuje w odpowiednim czasie, co może powodować perfuzję krwi w ciele i brak tlenu. Ponadto, z powodu niedotlenienia, kwasicy metabolicznej i akumulacji metabolitów, otaczające naczynia krwionośne są rozszerzane, a naczynia włosowate są w znacznym stopniu uszkodzone, tak że duża ilość płynu ustabilizuje się w jamie brzusznej i otaczających tkankach, co zmniejsza efektywną objętość krwi i poważnie wpływa na serce. Dopływ krwi do mózgu i nerek ostatecznie doprowadził do nieodwracalnego szoku, który doprowadził do śmierci.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna skutecznego zmniejszenia objętości krwi:
Krwotok z przewodu pokarmowego może być spowodowany stanem zapalnym, uszkodzeniem mechanicznym, chorobą naczyniową, guzem i innymi czynnikami samego przewodu pokarmowego, a także może być spowodowany zmianami narządów sąsiednich i chorobami ogólnoustrojowymi obejmującymi przewód pokarmowy.
(1) Przyczyna krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego:
1. Choroba przełyku: zapalenie przełyku (refluksowe zapalenie przełyku, zapalenie uchyłka przełyku), rak przełyku, wrzód przełyku, łza przełyku i błony śluzowej żołądka, badanie urządzenia lub uszkodzenie ciała obcego, uszkodzenie popromienne, silny kwas i zasady powodują uszkodzenie chemiczne .
2. Choroby żołądka i dwunastnicy: wrzód trawienny, ostre i przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka (w tym zapalenie żołądka wywołane lekami), wypadanie błony śluzowej żołądka, rak żołądka, ostre poszerzenie żołądka, zapalenie dwunastnicy, resztkowe zapalenie żołądka, resztkowy wrzód żołądka lub rak. Istnieją również chłoniak, mięśniak gładki, polipy, mięsak, naczyniak krwionośny i nerwiakowłókniakowatość. 膈疝, skręcenie żołądka, zapalenie uchyłków, choroba owsików itp.
3. Wrzód jelita czczego i wrzód zespolony po zespoleniu żołądkowo-jelitowym.
4. Nadciśnienie wrotne, pęknięcie żyły przełykowej i żołądkowej, gastropatia nadciśnieniowa wrotna, niedrożność żyły wrotnej zapalenia lub zakrzepicy żyły wrotnej, niedrożność żył wątrobowych (zespół Budd-Chiari).
5. Choroby narządów lub tkanek sąsiadujących z górnymi drogami pokarmowymi:
(1) Krwotok żółciowy: kamienie żółciowe lub pęcherzyka żółciowego, askarioza żółciowa, pęcherzyk żółciowy lub choroby dróg żółciowych, rak wątroby, ropień wątroby lub pęknięcie choroby naczyń wątrobowych.
(2) Choroby trzustki obejmują dwunastnicę: ropień trzustki, zapalenie trzustki, rak trzustki itp.
(3) Tętniak aorty piersiowej lub brzusznej pęka w przewodzie pokarmowym.
(4) Guz śródpiersia lub ropień włamuje się do przełyku.
6. Choroba układowa objawia się krwawieniem z przewodu pokarmowego:
(1) Choroby krwi: białaczka, niedokrwistość aplastyczna, hemofilia itp.
(2) mocznica.
(3) Choroba tkanki łącznej: zapalenie naczyń.
(4) Wrzód stresowy: ciężkie zakażenie, operacja, uraz, wstrząs, leczenie nadnerczy glikokortykoidami i stres wywołany przez niektóre choroby, takie jak udar naczyniowy mózgu, choroba płuc, ciężka niewydolność serca i tak dalej.
(5) Ostre choroby zakaźne: epidemiczna gorączka krwotoczna, leptospiroza.
(B) przyczyna krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego:
1. Choroba odbytu: plwocina, szczelina odbytu, przetoka odbytu.
2. Choroba odbytnicy: uszkodzenie odbytnicy, niespecyficzne zapalenie odbytnicy, gruźlicze zapalenie odbytnicy, guz odbytnicy, rakowiak odbytnicy, sąsiadujący nowotwór złośliwy lub ropień atakujący odbytnicę.
3. Choroby okrężnicy: czerwonka bakteryjna, czerwonka amebiczna, przewlekłe niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego, uchyłek, polipy, rak i wady naczyniowe.
4. Choroba jelita cienkiego: ostre krwotoczne martwicze zapalenie jelit, gruźlica jelit, choroba Leśniowskiego-Crohna, zapalenie uchyłka lub wrzód jelita cienkiego, wgłobienie jelita cienkiego, guz jelita cienkiego, polipowatość żołądkowo-jelitowa, naczyniak krwionośny jelita cienkiego i wada naczyniowa.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Program badania płytek krwi
Sprawdź diagnozę skutecznego zmniejszenia objętości krwi:
Objawy kliniczne krwawienia z przewodu pokarmowego zależą od charakteru, lokalizacji, utraty krwi i szybkości zmian krwotocznych, a także są związane z wiekiem pacjenta, czynnością serca i nerek oraz innymi ogólnymi stanami.
(1) Metoda krwawienia: większość ostrych masywnych krwotoków to hematemeza; przewlekła niewielka ilość krwawień jest dodatnia dla krwi utajonej w kale; gdy krwotok znajduje się powyżej więzadła jelita czczego, objawem klinicznym jest hematemeza, taka jak czas zatrzymania krwi w żołądku po krwotoku Przez długi czas jest brązowy, ponieważ staje się kwaśną hemoglobiną przez kwas żołądkowy. Takich jak szybkość krwawienia i objętość krwawienia. Kolor hematemezji jest jasny czerwony. Czarne stolce lub smoliste stolce wskazują, że miejsce krwawienia znajduje się w przewodzie pokarmowym, ale jeśli szybkość krwawienia zmiany w dwunastnicy jest zbyt duża, czas przebywania w jelicie jest krótki, a kolor stolca staje się purpurowo-czerwony. Kiedy krwotok z prawej okrężnicy ma kolor kału, jest on jasno czerwony. Czarne odchody mogą być również obecne, gdy niewielka ilość sączy się w przestrzeni jelita krętego i prawych zmian okrężnicy.
(B) Krwotoczna niewydolność krążenia obwodowego: masywne krwawienie w górnym odcinku przewodu pokarmowego prowadzi do ostrej obwodowej niewydolności krążenia. Utrata krwi jest duża, krwawienie lub leczenie nie następuje w odpowiednim czasie, co może powodować perfuzję krwi w ciele i brak tlenu. Ponadto, z powodu niedotlenienia, kwasicy metabolicznej i akumulacji metabolitów, otaczające naczynia krwionośne są rozszerzane, a naczynia włosowate są w znacznym stopniu uszkodzone, tak że duża ilość płynu ustabilizuje się w jamie brzusznej i otaczających tkankach, co zmniejsza efektywną objętość krwi i poważnie wpływa na serce. Dopływ krwi do mózgu i nerek ostatecznie doprowadził do nieodwracalnego szoku, który doprowadził do śmierci.
Podczas rozwoju niewydolności krążenia wokół krwotoku mogą wystąpić klinicznie zawroty głowy, kołatanie serca, nudności, pragnienie, czarna plwocina lub omdlenie; skóra jest szara i mokra z powodu zwężenia naczyń krwionośnych i niewystarczającej perfuzji krwi; jest blada po naciśnięciu łożyska paznokcia i Od dawna nie obserwowano powrotu do zdrowia. Słabe wypełnienie żył, żyły na powierzchni ciała często zapadają się. Pacjent czuje się zmęczony i słaby i może być apatyczny, niespokojny, nawet niereagujący i zdezorientowany. Osoby starsze mają niską funkcję rezerwową narządów, a osoby starsze często cierpią na starcze choroby podstawowe, takie jak miażdżyca mózgu, nadciśnienie tętnicze, choroba wieńcowa i przewlekły oskrzeli Chociaż krwawienie nie jest duże, powoduje również niewydolność wielonarządową, co zwiększa czynniki ryzyka śmierci.
(3) Azotogenemia: Można go podzielić na trzy typy: azotemia jelitowa, nerkowa i przednerkowa. Azotemia jelitowa odnosi się do wchłaniania z przewodu pokarmowego produktów rozkładu białek krwi po dużej ilości krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego, co powoduje wzrost azotu we krwi. Azotemia przednerkowa jest czasowym zmniejszeniem przepływu krwi przez nerki z powodu krwotocznej niewydolności krążenia obwodowego, zmniejszenia szybkości filtracji kłębuszkowej i wydalania przez nerki, co powoduje magazynowanie azotu. Po skorygowaniu niedociśnienia i wstrząsu azot mocznika we krwi można szybko zredukować do normy. Azotemia nerek jest spowodowana ciężkim i trwałym wstrząsem prowadzącym do martwicy kanalików (ostra niewydolność nerek) lub utraty uszkodzenia krwi w wyniku uszkodzenia nerek w pierwotnej chorobie nerek. W klinice może być mniej moczu lub nie ma go wcale. W przypadku zatrzymania krwawienia azotemia często trwa dłużej niż 4 dni, a po uzupełnieniu objętości krwi i skorygowaniu wstrząsu azot mocznikowy we krwi nie może być prawidłowy.
(4) Gorączka: po dużej ilości krwawienia większość pacjentów często doświadcza niskiej gorączki w ciągu 24 godzin. Przyczyną gorączki mogą być czynniki takie jak zmniejszona objętość krwi, niedokrwistość, niewydolność krążenia obwodowego i wchłanianie białek rozkładających krew, co prowadzi do dysfunkcji ośrodka termoregulacji. Analizując przyczynę gorączki, zwróć uwagę na inne czynniki, takie jak obecność lub brak zapalenia płuc.
(5) Funkcja kompensacyjna po krwotoku: Gdy ilość krwawienia z przewodu pokarmowego przekracza 1/4 objętości krwi, pojemność minutowa serca i ciśnienie rozkurczowe są znacznie zmniejszone. W tym czasie w organizmie uwalnia się duża ilość katecholamin, a opór krążenia obwodowego i częstość akcji serca są zwiększane, aby utrzymać perfuzję krwi każdego narządu. Oprócz reakcji sercowo-naczyniowych wydzielanie hormonów i układ krwiotwórczy są odpowiednio kompensowane. Wydzielanie aldosteronu i wazopresyny jest zwiększone, aby zminimalizować utratę wilgoci między tkankami w celu przywrócenia i utrzymania objętości krwi. Jeśli nadal nie zostanie zrekompensowany, pobudzi układ krwiotwórczy, proliferacja komórek krwi jest aktywna, a czerwone krwinki i retikulocyty są zwiększone.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Objawy mylącego skutecznego zmniejszania objętości krwi:
Wstrząs hipowolemiczny: odnosi się do patofizjologicznego procesu skutecznego zmniejszania objętości krążącej krwi i zmniejszenia pojemności minutowej serca, perfuzji tkanek, zaburzeń metabolizmu komórkowego i upośledzenia funkcji spowodowanych utratą zdolności krążenia spowodowaną różnymi przyczynami. Tachykardia, duszność, zwężenie różnicy ciśnienia tętna, zmniejszenie wydalania moczu, mokra skóra, plamienie, słabe wypełnienie naczyń włosowatych, niskie CVP oraz dekompensowane niedociśnienie i zaburzenia świadomości.
Spadek ciśnienia krwi: jest spowodowany przez narkotyki lub niewystarczającą objętość krwi, co jest spowodowane spadkiem ciśnienia krwi, który jest powszechny po zażyciu leków przeciwnadciśnieniowych, wstrząsu mózgu lub alkoholizmu.
Hemoliza: Zjawisko, w którym krwinki czerwone pękają, a hemoglobina ucieka z komórek. In vitro, hipotoniczny roztwór, silne oscylacje mechaniczne, nagłe zamrożenie w niskiej temperaturze (-20 ° C ~ -25 ° C) lub nagłe zamrożenie, kwas nadkwaśny lub zasadowy, a alkohol, eter, mydło, sól cholinowa itp. Mogą powodować hemolizę . Hemoliza w ciele, głównie z powodu wewnętrznych wad czerwonych krwinek (takich jak niedokrwistość sierpowatokrwinkowa) lub z powodu pewnych czynników w osoczu (takich jak bakterie hemolityczne lub inwazja jadu węża, reakcja antygen-przeciwciało, różne uszkodzenia mechaniczne, niektóre Rola niektórych leków itp. Powoduje nadmierne niszczenie czerwonych krwinek.
