przedwczesne uderzenia
Wprowadzenie
Wprowadzenie Bicie przedwczesne (sercowo-naczyniowe) określa się jako bicie przedwczesne. Odnosi się do bicia serca spowodowanego przedwczesnymi impulsami generowanymi przez ektopowy rozrusznik serca, który jest najczęstszą arytmią. Może wystąpić na podstawie rytmu zatokowego lub atopowego (takiego jak migotanie przedsionków). Może występować sporadycznie lub często i może występować nieregularnie lub regularnie po każdej lub każdej liczbie normalnych uderzeń, tworząc dwubiegunowy lub przedwczesny rytm. Według pochodzenia można go podzielić na cztery typy: zatokowy, przedsionkowy, złącze przedsionkowo-komorowe i komorowy. Wśród nich najczęściej występują przedwczesne bity komorowe, a następnie przedsionkowe i rzadziej. Przedwczesne uderzenia zatok są rzadkie.
Patogen
Przyczyna
Po pierwsze, przedwczesne bicie może wystąpić u normalnych ludzi. Jednak pacjenci z nerwicą serca i organiczną chorobą serca są bardziej podatni na rozwój. Emocjonalne, nerwowe, zmęczenie, niestrawność, nadmierne palenie, picie lub picie herbaty może powodować drgawki lub brak oczywistych bodźców, naparstek, wykrztuśne, chinidyna, leki sympatykomimetyczne, chloroform, pierścień Mogą być wywoływane działania toksyczne, takie jak znieczulenie propanem, niedobór potasu, operacje serca lub cewnikowanie serca. Choroba wieńcowa, zaawansowana choroba zastawki mitralnej, choroba serca, zapalenie mięśnia sercowego, nadczynność tarczycy, wypadanie zastawki mitralnej itp. Są często podatne na przedwczesne bicie.
Po drugie, może być wytwarzany na różne sposoby:
(1) Nieprawidłowość spowodowana nienormalną samodyscypliną jest nienormalna:
1 W pewnych warunkach, takich jak impuls zatoki do osiągnięcia ektopowego punktu tempa, ze względu na zjawisko Weidensky'ego, potencjał progowy jest obniżany, a faza rozkurczowa zmieniana, aby spowodować przedwczesne bicie.
2 Zmiany w błonach przedsionkowych, komorowych lub Pueraria zmieniają przepuszczalność różnych jonów, co przekształca włókna szybko reagujące w włókna wolno reagujące. Rozkurcz jest automatycznie depolaryzowany i przyspieszany, a samodyscyplina jest wzmocniona, co powoduje przedwczesne bicie.
Impuls zatokowy osiąga punkt ektopowego stymulatora, powodując obniżenie poziomu progowego potencjału, dlatego depolaryzacja rozkurczowa ektopowego stymulatora osiąga potencjał progowy przed punktem podstawowego stymulatora rytmu i powoduje przedwczesne bicie.
(2) Zjawisko powtórki - powtórka cykliczna lub ogniskowy mikrokontrola:
Jeśli ścieżka ponownego wejścia jest taka sama, wzór przedwczesnego uderzenia jest spójny. Jeśli prędkość przewodzenia jest stała w powtórzeniu, czas parowania przedwczesnego uderzenia i poprzedniego uderzenia jest stały.
(3) Skurcz równoległy.
(4) Wyzwolona aktywność.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Impuls elektrokardiogramu
(1) Historia i objawy:
Ze względu na różną wrażliwość pacjenta nie ma widocznego dyskomfortu lub kołatanie serca, dyskomfort przedsercowy lub zatrzymanie akcji serca. Zapytania dotyczące historii nadciśnienia tętniczego, choroby wieńcowej serca, kardiomiopatii i choroby reumatycznej serca mogą pomóc w zrozumieniu przyczyny przedwczesnych uderzeń i prowadzić leczenie. Zwróć uwagę na pytanie, czy w niedalekiej przyszłości występowała przeziębienie, gorączka lub biegunka, aby pomóc pacjentom z ostrym wirusowym zapaleniem mięśnia sercowego. Stosowanie leków naparstnicy, leków przeciwarytmicznych i leków moczopędnych czasami wywołuje przedwczesne bicie.
(2) Znaleziono badanie fizykalne:
Oprócz pierwotnych pozytywnych objawów podstawowej choroby serca, serce można znaleźć w regularnym rytmie serca, pierwsze dźwięki serca pojawiają się wcześniej, a drugie dźwięki serca są osłabione, czemu może towarzyszyć osłabienie lub zanikanie tętna.
(3) Kontrola pomocnicza:
Elektrokardiogram ma wartość diagnostyczną dla przedwczesnych uderzeń. Przedwczesne uderzenia przedsionkowe mają nienormalną falę P. przed falą QRS i występuje niepełny okres kompensacji. Fala QRS jest bardziej spójna z normalnym przebiegiem QRS. Fala QRS, która pojawia się wcześnie w przedwczesnym skurczu komorowym, jest zgodna z normalną falą QRS. Nie ma wcześniej fali P, a okres kompensacji jest zakończony. Szeroka deformacja fali QRS, która pojawiła się na początku przedwczesnego skurczu komorowego, była kompletna, a okres kompensacji zakończony. 24-godzinny dynamiczny elektrokardiogram może szczegółowo rejestrować liczbę przedwczesnych uderzeń, regularność występowania i efekt terapeutyczny. U pacjentów z podejrzeniem zapalenia mięśnia sercowego enzymologię mięśnia sercowego można wykonać. USG serca może wykryć kardiomiopatię i niektórych pacjentów z chorobą niedokrwienną serca. Długotrwałe stosowanie leków moczopędnych i podejrzenie zatrucia naparstnicą powinno określać elektrolity krwi, w razie potrzeby określać stężenie naparstnicy we krwi.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Normalne pulsowanie serca pochodzi z węzła zatokowego, a jeśli jest emitowane z innych części serca, jest medycznie nazywane przedwczesnym biciem. Przedwczesne uderzenia można podzielić na cztery typy: zatokowy, przedsionkowy, węzłowy i komorowy. Najczęściej są to komorowe, a następnie przedsionkowe, a zatokowy jest rzadki. W obserwowanym klinicznie rytmie pozamacicznym najczęstsze są przedwczesne bity, podzielone na kategorie funkcjonalne i patologiczne. Funkcjonalne przedwczesne uderzenia zasadniczo nie wymagają specjalnego traktowania. Patologiczne przedwczesne uderzenia muszą być rozwiązywane na czas, w przeciwnym razie może powodować poważne konsekwencje, a nawet zagrażać życiu. Dlatego nie tylko lekarze, przeciętna osoba powinna rozumieć i opanowywać zróżnicowaną wiedzę na temat funkcjonalnych i patologicznych przedwczesnych uderzeń oraz dokonywać w odpowiednim czasie osądów, co ma ogromne znaczenie dla zapobiegania i leczenia chorób.
(1) Funkcjonalne przedwczesne uderzenia
Nie jest to rzadkie wśród ludzi młodych i w średnim wieku, a większość z nich nie może znaleźć patologicznych zachęt. Często jest to spowodowane nerwowością, przepracowaniem, paleniem, alkoholizmem, piciem herbaty i picia kawy, zwykle występuje przed ciszą lub przed snem, a przedwczesne bicie zanika po wysiłku. Funkcjonalne przedwczesne uderzenia na ogół nie wpływają na zdrowie organizmu, a po pewnym czasie większość z tych przedwczesnych uderzeń zostanie wyleczona, więc nie ma potrzeby leczenia. Powinniśmy jednak zwracać uwagę na połączenie pracy i wypoczynku, unikać nadmiernego napięcia i zmęczenia, być optymistą, mieć regularne życie, nie przejadać się, nadmiernego picia i codziennego wysiłku fizycznego.
(2) patologiczne przedwczesne bity
Przedwczesne bicie często występuje u pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego, wieńcową miażdżycową chorobą serca, chorobą reumatyczną serca, nadczynnością tarczycy, wypadaniem zastawki mitralnej i zatruciem naparstnicy. Jest to patologiczny przedwczesny rytm, który jest powszechny w następujących sytuacjach: występuje u osób starszych lub dzieci. Liczba przedwczesnych uderzeń wzrasta po wysiłku. Pierwotnie zdiagnozowana jako choroba serca, badanie EKG często zawiera inne nieprawidłowe zmiany w EKG oprócz przedwczesnych uderzeń. W przypadku patologicznych przedwczesnych uderzeń należy to bardzo docenić, a szpital powinien być elektrokardiogramem rano i leczony pod nadzorem lekarza. W przypadku silnego i częstego przedwczesnego bicia najlepiej hospitalizować w celu obserwacji i leczenia.
