ból w prawym dolnym kwadrancie
Wprowadzenie
Wprowadzenie Ból brzucha jest jednym z najczęstszych objawów klinicznych. Ale ponieważ ból brzucha jest najczęściej sporadyczny, pacjenci często łatwo go przyjmują. Przybliżony podział lokalizacji narządów jamy brzusznej. W prawym górnym rogu: wątroba, woreczek żółciowy, drogi żółciowe, trzustka, dwunastnica, prawa nerka, prawy odcinek jelita grubego. U góry po lewej: żołądek, śledziona, trzustka, lewa nerka, lewa okrężnica. U dołu po prawej: kątnica, wyrostek robaczkowy, prawy jajnik i jajowód, prawy moczowód. U dołu po lewej: okrężnica esicy, lewy jajnik i jajowód, lewy moczowód. Ból prawej dolnej części brzucha jest chorobą jelita ślepego, wyrostka robaczkowego, prawego jajnika i jajowodu, prawego moczowodu.
Patogen
Przyczyna
Przewlekły ból prawej dolnej części brzucha - powszechny w przewlekłym zapaleniu wyrostka robaczkowego, gruźlicy jelit i zapaleniu jajników prawej jajowodu.
Istnieje wiele przyczyn bólu w prawej dolnej ćwiartce. Częste są następujące:
Głównym objawem przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego jest ból w prawej dolnej części brzucha, któremu towarzyszy zaburzenie czynności przewodu pokarmowego. Ból w prawym dolnym kwadrancie to ból przerywany lub łagodny lub uporczywy, często spowodowany ciężką aktywnością lub niewłaściwą dietą. Może być związany z różnymi zaburzeniami czynności przewodu pokarmowego, takimi jak niestrawność, wzdęcia, nagrzewanie, nudności, refluks kwasowy, dyskomfort w górnej części brzucha, zwiększona częstotliwość wypróżnień lub zaparć.
Gruźlica jelit może objawiać się wzdęciem brzucha, biegunką, bólem brzucha i objawami ogólnoustrojowymi. Ból brzucha najczęściej znajduje się w prawym podbrzuszu lub w okolicy pępka. Często jest to napadowy ból brzucha, któremu towarzyszą dźwięki jelit. Może być nieregularny lub wywoływany przez jedzenie.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Brzuch zwykły film brzuszny MRI badanie brzucha perkusja
1, rutynowe badanie krwi, moczu, kału: całkowita liczba białych krwinek i neutrofili wzrosła, co sugeruje zmiany zapalne, prawie każdy pacjent z bólem brzucha musi zostać zbadany. Duża liczba czerwonych krwinek w moczu sugeruje kamienie moczowe, guzy lub uraz. Białkomocz i białe krwinki sugerują zakażenie układu moczowego. Ropa i krew spowodują infekcję jelit, krwawe stolce sugerują uduszoną niedrożność jelit, krezkową chorobę zakrzepowo-zatorową, krwotoczne zapalenie jelit i tak dalej.
2, badanie biochemiczne krwi: wzrost stężenia amylazy w surowicy sugerujący zapalenie trzustki, jest najczęściej stosowanym badaniem biochemicznym krwi w diagnostyce różnicowej bólu brzucha. Oznaczenie cukru we krwi i ketonu we krwi może być wykorzystane do wyrównania bólu brzucha spowodowanego ketozą cukrzycową. Zwiększone stężenie bilirubiny w surowicy sugeruje zmęczenie żółci. Badanie czynności wątroby i nerek oraz elektrolitów jest również pomocne w ocenie stanu.
3. Rutynowe i biochemiczne badanie płynu do nakłuwania brzucha: W przypadku nieznanego rozpoznania bólu brzucha i znalezienia płynu do brzucha należy wykonać nakłucie brzucha. Płyn uzyskany przez nakłucie należy wysłać do rutynowego i biochemicznego badania, aw razie potrzeby wymagana jest hodowla bakteryjna. Jednak wizualna obserwacja płynu nakłuwającego była pomocna w diagnozie krwotoku śródbrzusznego i infekcji.
4, badanie rentgenowskie: badanie rentgenowskie filmu brzusznego jest najczęściej stosowane w diagnostyce bólu brzucha. Można określić perforację przewodu pokarmowego w wolnym gazie znajdującym się pod pachą. Ekspansja gazowa jelit, większość płynów w jelicie może zdiagnozować niedrożność jelit. Zwapnienie plwociny może powodować powstawanie kamieni moczowodów. Cienie mięśni lędźwiowych są rozmazane lub zanikają, co sugeruje zapalenie otrzewnej lub krwawienie. Badanie rentgenowskie posiłku barowego lub badanie lewatywy baru może wykryć wrzody żołądka i dwunastnicy, guzy i tak dalej. Tylko w przypadku podejrzenia niedrożności jelit posiłek tabu powinien być przeciwwskazany. Pęcherzyk żółciowy, cholangiografia, endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna i cholangiografia przezskórna są pomocne w diagnostyce różnicowej chorób żółci i trzustki.
5, badanie ultrasonograficzne w czasie rzeczywistym i CT: diagnostyka różnicowa wątroby, pęcherzyka żółciowego, choroby trzustki odgrywa ważną rolę, jeśli to konieczne, zgodnie z badaniem ultrasonograficznym i pozycjonowaniem w celu nakłucia wątroby i innego ropnia wątroby, raka wątroby itp.
6, endoskopia: może być stosowany do diagnostyki różnicowej chorób żołądkowo-jelitowych, często u pacjentów z przewlekłym bólem brzucha.
7, USG B służy głównie do sprawdzania kamicy żółciowej i moczowej, rozszerzenia przewodów żółciowych, trzustki i powiększenia wątroby i śledziony. Ma również dobrą wartość diagnostyczną dla niewielkiej ilości wysięku, torbieli w jamie brzusznej i mas zapalnych w jamie brzusznej.
8, badanie EKG u starszych pacjentów, powinno być elektrokardiogramem w celu zrozumienia ukrwienia mięśnia sercowego, wykluczając zawał mięśnia sercowego i dusznicę bolesną
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Identyfikacja objawów, które łatwo pomylić w prawym dolnym kwadrancie :
Diagnostyka różnicowa prawego bólu dolnej części brzucha:
1, ból prawej dolnej części brzucha jest jednym z ważnych objawów zapalenia wyrostka robaczkowego, jeśli prawy dolny brzuch brzucha odczuwa wyraźny ból, szczególnie prawy przedni górny kręgosłup biodrowy i pępowina 1/3 poza linią silnego bólu, należy podejrzewać zapalenie wyrostka robaczkowego. W połączeniu z wysoką gorączką, wysokim ciśnieniem krwi często występuje ryzyko zapalenia wyrostka robaczkowego i perforacji, a nie operacji. Jednak ból prawej dolnej ćwiartki pacjenta nie jest wszystkim zapaleniem wyrostka robaczkowego i należy go zidentyfikować.
2. Jeśli ból prawej górnej części brzucha jest wysoki i promieniuje na prawe ramię i plecy, ból brzucha związany jest z tłustym pokarmem. Gdy badanie lekarskie rozszerza się na powiększony pęcherzyk żółciowy, należy rozważyć ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego; jeśli pępowina i pępek odczuwają ból w prawym dolnym rogu Towarzysząc infekcjom górnych dróg oddechowych, szczególnie dzieciom z bólem brzucha po gorączce, ból brzucha nie ogranicza się całkowicie do prawej dolnej części brzucha, należy rozważyć zapalenie węzłów chłonnych krezkowych; jeśli w przeszłości występował silny ból brzucha przypominający nóż przed bólem prawej dolnej ćwiartki Miej historię żołądka, sprawdź brzuch jak drewnianą deskę, nie zapomnij o perforacji żołądka lub wrzodzie dwunastnicy; jeśli ból prawej dolnej części brzucha stanowi nieznośną kolkę i promieniuj do moszny i wewnętrznego uda, sprawdź mocz Jeśli w płynie znajdzie się duża liczba czerwonych krwinek, istnieje możliwość wystąpienia kamieni w drogach moczowych; jeśli prawy dolny brzuch występuje u kobiet w wieku rozrodczym i występuje menopauza, podejrzewa się, że ciąża pozamaciczna pęka, a jeśli kobieta ma dolny prawy ból brzucha, miejscowy może dotknąć okrągłej i gładkiej torbielowatej Grudka, należy pomyśleć o skręcie torbieli jajnika; jeśli ból prawej dolnej części brzucha, któremu towarzyszą dreszcze, gorączka, ból krzyża i nagła potrzeba, częste oddawanie moczu, choroba dróg moczowych, może wystąpić ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek.
3, przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego: głównymi objawami są bóle prawej dolnej ćwiartki z towarzyszącymi zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi. Ból w prawym dolnym kwadrancie to ból przerywany lub łagodny lub uporczywy, często spowodowany ciężką aktywnością lub niewłaściwą dietą. Może być związany z różnymi zaburzeniami czynności przewodu pokarmowego, takimi jak niestrawność, wzdęcia, nagrzewanie, nudności, refluks żołądkowy, dyskomfort w górnej części brzucha, zwiększona częstotliwość wypróżnień lub zaparć.
4, gruźlica jelit: może wykazywać wzdęcie brzucha, biegunkę, ból brzucha, któremu towarzyszą objawy ogólnoustrojowe, ból brzucha najczęściej znajduje się w prawej dolnej części brzucha lub w okolicy pępka, często z napadowym bólem brzucha, któremu towarzyszą dźwięki jelit, może być również utrzymany w dolnej prawej części brzucha Ukryty ból, ból brzucha może być nieregularny, ale może być również wywołany przez jedzenie.
Diagnoza:
1. Ostre zapalenie żołądka i jelit: Większość zatruć pokarmowych spowodowanych jedzeniem nieczystych pokarmów, którym zwykle towarzyszą ciężkie wymioty, biegunka, gorączka i inne objawy.
2. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego: powszechnie znane jako zapalenie wyrostka robaczkowego, może wystąpić w każdej grupie wiekowej, ale występuje między 20 a 40 rokiem życia. Większość pacjentów przechodzi z bólu w górnej części brzucha na ból w prawej dolnej części brzucha, a ich ból osiąga szczyt w ciągu około 4 do 6 godzin W tym czasie ból pogarsza się nawet przez kaszel lub poruszanie ciałem.
3. Perforacja owrzodzenia: Nagły ból w górnej części brzucha jest typowym objawem, a inne objawy obejmują wzdęcie brzucha, nudności, wymioty, gorączkę i ciężkie ciężkie zapalenie otrzewnej.
4. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego: Ból zwykle pojawia się po posiłku lub w środku nocy, w prawej górnej części brzucha lub górnej części brzucha, czasami ból rozprzestrzenia się na prawe ramię lub ramię, w połączeniu z gorączką, wymiotami, żółtaczką i tak dalej.
5. Ostre zapalenie trzustki: Typowymi objawami są silny i uporczywy ból w górnej lub górnej części brzucha (czasem ból rozciąga się na plecy), nudności, wymioty i gorączka. Gdy ciało pochyla się do przodu, ból łagodzi się nieco.
6. Niedrożność jelit: Nagły ból w górnej części brzucha jest typowym objawem i występują inne objawy, takie jak wzdęcia, nudności, ciężkie wymioty itp. Najczęstsze przyczyny to niedrożność stolca, niedrożność raka jelit, skręcenie jelit itp., A nawet ciężka sepsa Komplikacje takie jak perforacja.
