tkliwość w prawym dolnym kwadrancie
Wprowadzenie
Wprowadzenie Tkliwość prawej dolnej ćwiartki jest jednym z objawów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest pierwszym miejscem w różnych chirurgicznych ostrych chorobach. Zwykle należy uważać, aby nie jeść zbyt tłustych, aby uniknąć nadmiernej stymulacji. Powinien aktywnie uczestniczyć w ćwiczeniach fizycznych, poprawiać sprawność fizyczną i poprawiać odporność. Jeśli masz w przeszłości przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego, powinieneś zwrócić uwagę, aby uniknąć nawrotu i zwykle utrzymywać stolec gładki. Popraw kondycję fizyczną i zwracaj uwagę na higienę. Uważaj, aby nie cierpieć na przeziębienie i dietę. Terminowe leczenie zaparć i pasożytów jelitowych.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna tkliwości w prawym dolnym brzuchu:
1. Niedrożność tęczówki w wyrostku robaczkowym: anatomiczne cechy wyrostka robaczkowego, takie jak wąski prześwit, obfita tkanka limfatyczna w wąskiej ścianie otworu, krótki film południka, zwijanie wyrostka robaczkowego w zakrzywiony kształt itp. Są to czynniki, które powodują łatwe blokowanie światła. Ponadto resztki jedzenia, ciała kałowe ciała obce, roztocza, guzy itp. Często powodują niedrożność światła w świetle, a wydzielanie śluzu w błonie śluzowej wyrostka robaczkowego rośnie, a ciśnienie w świetle rośnie, a dopływ krwi jest utrudniony, co zwiększa zapalenie wyrostka robaczkowego.
2, wpływ chorób przewodu pokarmowego: niektóre choroby przewodu żołądkowo-jelitowego, takie jak ostre zapalenie jelit, zapalna choroba jelit schistosomatoza itp., Mogą rozprzestrzeniać się bezpośrednio na wyrostek robaczkowy lub powodować ścięgno mięśni ściany ścięgna, powodując zaburzenia krążenia krwi i zapalenie.
3, inwazja bakteryjna: po wystąpieniu niedrożności i zapalenia wyrostka robaczkowego, owrzodzeń błony śluzowej, uszkodzenia nabłonka w świetle bakterii nie można usunąć i oportunistyczny wzrost hodowli, atakując ścianę, dzięki czemu infekcja zaostrza bakterie chorobotwórcze głównie w jelitach różnych bakterii Gram-ujemnych I bakterie beztlenowe.
Chociaż ostre zapalenie wyrostka robaczkowego często objawia się ropną infekcją spowodowaną różnymi stopniami inwazji bakteryjnej w ścianie wyrostka robaczkowego, jego patogeneza jest stosunkowo skomplikowanym procesem, który jest związany z następującymi czynnikami.
I. Niedrożność światła wyrostka robaczkowego: światło wyrostka robaczkowego jest wąskie i smukłe, a dalszy koniec jest zamknięty i ślepy. Niedrożność światła stanowi podstawę ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Po wystąpieniu niedrożności światła wyrostka robaczkowego w jamie pozostaje duża ilość śluzu, tak że ciśnienie w jamie Stopniowo rosnące zbyt wysokie ciśnienie może uciskać błonę śluzową, powodując martwicę i owrzodzenie, tworząc warunki do inwazji bakteryjnej, takie jak ciągły wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, ściskanie ściany wyrostka robaczkowego, pierwsza zakrzepica żylna, zakrzepica żył, obrzęk ściany wyrostka robaczkowego i niedokrwienie. Gdy bakterie w jamie wnikają do jamy brzusznej, tętnica jest również zablokowana, powodując martwicę części lub nawet całego wyrostka robaczkowego.
Większość miejsc niedrożności wyrostka robaczkowego w dodatku znajduje się również w środkowym i dystalnym odcinku wyrostka robaczkowego.
1. Hiperplazja limfoidalna: Warstwa podśluzówkowa wyrostka robaczkowego jest bogata w tkankę limfatyczną Każda przyczyna obrzęku tych tkanek może powodować zwężenie jamy wyrostka robaczkowego W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego u nastolatków około 60% wywoływane jest przez obrzęk tkanki limfatycznej. Zaobserwowano, że częstość występowania zapalenia wyrostka robaczkowego jest ściśle związana z liczbą węzłów chłonnych w dodatku.
2, niedrożność kamienia kałowego: około 35%, kamień kałowy jest spowodowany mieszanką kału, bakterii i wydzielin w jamie wyrostka robaczkowego, która jest główną przyczyną ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych.
3, ciało obce: około 4%, takie jak pozostałości żywności, pasożyty i jaja.
4, czynniki wrodzone lub zrosty zapalne: może sprawić, że wyrostek robaczkowy będzie skręcony, złożony, kabel z kompresją guza może zwężać jamę wyrostka robaczkowego.
5, zmiany w kale i wyrostku robaczkowym: zapalenie ściany kału w pobliżu otworu wyrostka robaczkowego, guzy i same polipy wyrostka robaczkowego, zagnieżdżenie itp. Mogą prowadzić do niedrożności jamy wyrostka robaczkowego.
Po drugie, infekcja bakteryjna: w jamie wyrostka robaczkowego znajduje się duża liczba bakterii, w tym bakterie tlenowe i bakterie beztlenowe, które współistnieją głównie z Escherichia coli, Enterococcus i Bacteroides. Sposób, w jaki bakterie atakują ścianę tęczówki, to:
1. Bezpośrednia inwazja: bakterie atakują wrzód na powierzchni błony śluzowej wyrostka robaczkowego i stopniowo rozwijają się w różne warstwy ściany wyrostka robaczkowego, powodując ropną infekcję.
2, zakażenie krwiopochodne: bakterie przez krążenie krwi do wyrostka robaczkowego, dzieci w zakażeniu górnych dróg oddechowych, częstość występowania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego można zwiększyć.
3, rozprzestrzenianie się sąsiednich infekcji: stosunkowo rzadkie, ostre zapalenie narządów wokół wyrostka robaczkowego bezpośrednio rozprzestrzeniające się na wyrostek robaczkowy, może powodować zapalenie wyrostka robaczkowego
Po trzecie, odruch nerwowy: różne przyczyny zaburzeń czynności żołądka i jelit mogą być odbijające spowodowane przez mięsień pierścienia wyrostka robaczkowego i skurcz tętnicy wyrostka robaczkowego. Ten pierwszy może zaostrzyć niedrożność jamy wyrostka robaczkowego i sprawić, że drenaż będzie bardziej niezadowalający, a drugi może spowodować niedokrwienie i martwicę wyrostka robaczkowego, aby przyspieszyć występowanie i rozwój ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.
Po pierwsze, typ patologiczny:
1. Proste zapalenie wyrostka robaczkowego: łagodny obrzęk wyrostka robaczkowego, przekrwienie powierzchni błon surowiczych, utrata normalnego połysku i niewielka ilość wysięku włóknistego.Wszystkie warstwy tkanki mają przekrwienie, obrzęk i obojętny naciek leukocytów obojętnych, z błoną śluzową i najbardziej widoczną błoną śluzową. Na górnej powierzchni mogą znajdować się małe owrzodzenia i może być niewielka ilość wysięku zapalnego w jamie.
2, ropne zapalenie wyrostka robaczkowego: znane również jako zapalenie tkanki łącznej zapalenie wyrostka robaczkowego, obrzęk wyrostka robaczkowego, powierzchnia błon surowiczych jest silnie zatkana i występuje przywiązanie ropne lub włóknikowe wysięku. Oprócz przekrwienia, obrzęku i dużej liczby nacieków neutrofilowych każda warstwa tkanki często ma mały ropień ściany, powierzchnia błony śluzowej może mieć wrzody i martwicę, a często jest niewielka ilość mętnego wysięku w jamie brzusznej ropniaka.
3, zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego i perforacja: ściana wyrostka robaczkowego była całkowicie lub częściowo nekrotyczna, wygląd jest ciemnofioletowy lub czarny, duża ilość ropnego wysięku celulozowego na powierzchni i jej otoczeniu oraz ropniak w jamie wyrostka robaczkowego. W przypadku uwięzionej niedrożności, uwięzionej dystalnej martwicy; takiej jak fala zapalna lub wyrostek robaczkowy krezki naczyniowej wyrostka robaczkowego, cały wyrostek robaczkowy jest martwiczy, a perforację można zaobserwować w około 2/3 przypadków owijania omletu, bakterii i ropy przez obszar martwicy lub Perforacja do jamy brzusznej.
Po drugie, wyniki patologiczne: 1 zapalenie ustąpiło: proste zapalenie wyrostka robaczkowego, zanim błona śluzowa nie utworzy się wrzodów, terminowe leczenie farmakologiczne może spowodować ustąpienie stanu zapalnego bez pozostawiania zmian patologicznych. Wczesne ropne zapalenie wyrostka robaczkowego, jeśli zostanie wyleczone, nawet jeśli stan zapalny ustąpi, nastąpi gojenie blizn, co spowoduje zwężenie wyrostka robaczkowego, pogrubienie ściany i skręcenie wyrostka robaczkowego oraz łatwy nawrót.
2, lokalizacja stanu zapalnego: ropienie lub zgorzel, perforacja, wyrostek robaczkowy w celu utworzenia wyrostka robaczkowego wokół wyrostka robaczkowego lub zapalenie masy jest ograniczone. Jeśli ropa nie jest duża, można ją stopniowo wchłaniać.
3, rozprzestrzenianie się stanu zapalnego: takie jak funkcja obronna organizmu jest słaba lub nieleczona w czasie, zapalenie rozprzestrzenia się i powoduje ropną perforację wyrostka robaczkowego, a nawet rozproszone zapalenie otrzewnej, ropne zapalenie żyły wrotnej. Bardzo niewielu pacjentów z zatorami bakteryjnymi może dostać się do żyły wrotnej z przepływem krwi i utworzyć ropień w wątrobie z ciężką sepsą, któremu towarzyszy hipertermia, żółtaczka i obrzęk wątroby i wstrząs septyczny.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Kolonoskopia włókien perkusyjnych brzucha
Badanie i diagnoza tkliwości w prawej dolnej ćwiartce:
1. Objawy: Przerzutowy ból prawej dolnej części brzucha jest typowym objawem klinicznym ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego Kiedy trzewna kość ślepa i wyrostek robaczkowy znajdują się w lewym podbrzuszu, przerzutowy ból lewej dolnej części brzucha powinien również brać pod uwagę możliwość zapalenia lewego wyrostka robaczkowego. Lokalizacja początkowego bólu i czas wymagany do przeniesienia różnią się w zależności od osoby, ale należy zauważyć, że około 1/3 pacjentów zaczyna od prawego bólu brzucha, szczególnie w ostrym ataku przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego, więc nie można całkowicie wykluczyć przerzutowego prawego bólu podbrzusza. Obecność ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego musi być łączona z innymi objawami i oznakami.
Inni mogą mieć objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak nudności i wymioty. We wczesnym stadium nie ma gorączki, a widoczna gorączka i inne ogólnoustrojowe objawy zatrucia, gdy wyrostek ropny jest ropny lub perforowany.
2, badanie fizykalne: stała czułość dolnej podbrzusza i różne stopnie podrażnienia otrzewnej jako jego główne objawy, szczególnie w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego wczesny samoświadomy ból brzucha nie został ustalony, prawy podbrzusze ma tkliwość i perforację wyrostka robaczkowego połączoną z rozlanym zapaleniem otrzewnej, pomimo tkliwości brzucha Szeroki zakres, ale wciąż najbardziej oczywisty w prawej dolnej części brzucha, czasami w celu uchwycenia dokładnej części tkliwości, powinien być starannie i wielokrotnie sprawdzany dla całego brzucha. Czułość ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest zawsze w prawym dolnym brzuchu i może być związana ze zmiennym napięciem mięśni brzucha i tkliwością odbicia.
3, badanie pomocnicze: całkowita liczba białych krwinek i granulocytów obojętnochłonnych może być łagodna lub umiarkowana, stolec i mocz mogą być w zasadzie normalne. Fluoroskopia klatki piersiowej może wykluczyć błędne rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego ze zmniejszoną chorobą prawej klatki piersiowej. Obecność wolnego powietrza pod pachą można wykorzystać, aby wykluczyć obecność innego chirurgicznego ostrego brzucha. Badanie ultrasonograficzne B prawej dolnej części brzucha, aby zrozumieć, czy istnieje masa zapalna, pomocne jest określenie przebiegu choroby i określenie operacji.
4. Młode kobiety i zamężne kobiety z historią menopauzy powinny mieć konsultację ginekologiczną, aby wykluczyć ciążę pozamaciczną i pęknięcie pęcherzyka jajnikowego, jeśli mają wątpliwości co do rozpoznania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.
Objawy:
1, ból brzucha: więcej w pępku i górnej części brzucha, początek bólu nie jest bardzo poważny, pozycja nie jest ustalona, napadowa, jest to odruchowy ból nerwu śródmięśniowego spowodowany rozszerzeniem światła i skurczem mięśni ściany po niedrożności wyrostka robaczkowego Następnie ból brzucha został przeniesiony i utrwalony w prawym podbrzuszu, a ból był stale pogarszany - jest to zapalenie wyrostka robaczkowego spowodowane zapaleniem wyrostka robaczkowego i otrzewnej warstwy ciemieniowej. Około 70% do 80% ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego ma cechy tego typowego przerzutowego bólu brzucha, ale w niektórych przypadkach na początku choroby występuje ból dolnej części brzucha.
Zapalenie wyrostka robaczkowego w różnych lokalizacjach ma różne miejsca na bóle brzucha, takie jak zapalenie wyrostka robaczkowego w dodatku narządów płciowych w bocznym odcinku lędźwiowym; zapalenie wyrostka robaczkowego miednicy w okolicy nadłonowej; zapalenie wyrostka robaczkowego w dolnej części wątroby może powodować ból w górnej prawej części brzucha; bardzo nieliczne zapalenie wyrostka robaczkowego w lewej części brzucha ma ból w dolnej części brzucha.
Różne patologiczne rodzaje zapalenia wyrostka robaczkowego mają różne bóle brzucha, takie jak proste zapalenie wyrostka robaczkowego jest łagodnym, tępym bólem; ropne to napadowy ból i silny ból; zgorzel jest uporczywy silny ból brzucha; perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego z powodu nagłego zmniejszenia ciśnienia światła wyrostka robaczkowego, ból brzucha Można go tymczasowo złagodzić, ale ból brzucha będzie nadal narastał po zapaleniu otrzewnej.
2, objawy żołądkowo-jelitowe: nudności, wymioty są najczęstsze, wczesne wymioty najczęściej odbijają się u szczytu bólu brzucha, późne wymioty są związane z zapaleniem otrzewnej. Około jedna trzecia pacjentów ma objawy zaparcia lub biegunki Ból brzucha Zwiększa liczbę wczesnych stolców, co może być wynikiem zwiększonego ruchu jelit. W zapaleniu wyrostka robaczkowego miednicy zapalenie stymuluje odbytnicę i pęcherz moczowy, powodując nagłą potrzebę oddawania moczu i ból w wypróżnieniu. Porażenie brzucha i uporczywe wymioty występują u pacjentów z zapaleniem otrzewnej.
3, objawy ogólnoustrojowe: początkowe zmęczenie, ból głowy. Gdy stan zapalny ulega zaostrzeniu, może wystąpić gorączka i inne objawy zatrucia ogólnoustrojowego, a temperatura ciała wynosi najczęściej od 37,5 do 39 ° C. Ropne, zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego lub zapalenie otrzewnej może powodować dreszcze i wysoką gorączkę, temperatura ciała może osiągnąć 39 ° C -40 ° C lub więcej. W zapaleniu żyły wrotnej występują oznaki żółtaczki: 1 Pozycja wymuszona: pacjenci często podchodzą do kliniki i często przyciskają dłonie do prawej dolnej części brzucha. Prawy staw biodrowy jest często zgięty podczas leżenia na łóżku.
2, tkliwość prawej dolnej części brzucha: jest częstym ważnym objawem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, punkt tkliwości jest zwykle w punkcie punktu Mai, może się zmieniać wraz z położeniem wyrostka robaczkowego, ale punkt czułości jest zawsze w stałej pozycji. Kiedy wczesny ból brzucha zmiany nie został przeniesiony do prawej dolnej części brzucha, czułość została ustalona w prawej dolnej części brzucha, a gdy stan zapalny rozprzestrzenia się poza wyrostek robaczkowy, zakres czułości również się rozszerza, ale tkliwość jest najbardziej widoczna w dodatku.
3, objawy podrażnienia otrzewnej: napięcie mięśni brzucha, tkliwość odbicia (znak Blumberga) i dźwięki jelit osłabione lub zanikły itp., Co jest reakcją obronną stymulacji zapalnej otrzewnej ściany często sugeruje, że zapalenie wyrostka robaczkowego przekształciło się w ropienie, zgorzel Lub etap perforacji. Jednak gdy osoby starsze, kobiety w ciąży, otyli pacjenci lub zapalenie wyrostka robaczkowego w kątnicy objawy podrażnienia otrzewnej mogą nie być oczywiste.
4, inne objawy: (1) test napełnienia okrężnicy (test Rovsinga): jedną ręką naciśnij lewą dolną część brzucha zstępującą okrężnicę, a następnie kilkakrotnie ściśnij bliższą okrężnicę drugą ręką, gaz w okrężnicy można przekazać do jelita ślepego i wyrostka robaczkowego Prawa dolna ćwiartka była dodatnia. (2) Test mięśni lędźwiowych: Po lewej pozycji bocznej prawa kończyna dolna jest rozciągana do tyłu, powodując dodatni ból prawego podbrzusza, co wskazuje, że wyrostek robaczkowy jest głęboki lub zbliżony do mięśnia psoas w tylnej części kątnicy. (3) Test mięśni wewnętrznych z zamkniętymi porami: pozycja na wznak, prawe biodro i prawe kolano były zgięte o 90 °, a pół-prawy obrót kości udowej był do wewnątrz. Jeśli wystąpił ból prawej dolnej ćwiartki, był on dodatni, co sugeruje, że pozycja wyrostka robaczkowego była niższa w pobliżu mięśnia wewnętrznego z zamkniętymi komórkami. (4) Cyfrowe badanie odbytnicy: Gdy wyrostek znajduje się w jamie miednicy lub stan zapalny rozprzestrzenił się na jamę miednicy, cyfrowe badanie odbytnicy ma tkliwość po prawej stronie odbytnicy. W przypadku wystąpienia ropnia miednicy można dotknąć bolesnej masy.
5, masa brzucha: gdy ropień wokół wyrostka robaczkowego, prawy dolny brzuch może dotknąć bolesnej masy.
6, nadwrażliwość skóry: wcześnie (szczególnie gdy występuje niedrożność w jamie wyrostka robaczkowego) może pojawić się zjawisko nadwrażliwości skóry prawej dolnej części brzucha, zakres jest równoważny od 10 do 12 obszaru unerwienia nerwu segmentowego klatki piersiowej, znajduje się w najwyższym punkcie prawego grzebienia biodrowego, prawego grzebienia łonowego i pępka Trójkątny obszar, znany również jako trójkąt Sherrena, nie zmienia się z powodu różnej pozycji wyrostka robaczkowego, takiej jak perforacja wyrostka robaczkowego, a nadwrażliwość skóry znika.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Identyfikacja objawów, które łatwo pomylić w prawym dolnym kwadrancie:
Jedna strona bólu podbrzusza: należy wziąć pod uwagę uszkodzenia macicy, takie jak skręt torbieli jajnika.
Ból w podbrzuszu: odnosi się do odczuwania bólu i obrzęku. Jest to charakterystyczne dla stagnacji qi. Ból w podbrzuszu jest powszechny w menstruacji i różnych chorobach trawiennych.
Ból odbicia w dolnej części brzucha: jest oznaką zapalenia warstwy ściany otrzewnej, bardziej powszechną w zmianach w obrębie jamy brzusznej obejmujących sąsiadującą otrzewną i pierwotne zapalenie otrzewnej.
Tkliwość brzucha: Ból, który pojawia się, gdy tkliwość brzucha jest naciskana od płytkiej do głębokiej.
Skurcze dolnej części brzucha: Często jest to spowodowane silnym perystaltycznym skurczem mięśni narządów jamy brzusznej bez woli osoby. W normalnych okolicznościach, podobne do rurki narządy w ludzkim ciele ciągle się wiją, na przykład żołądek ciągle się porusza i kurczy do trawienia pokarmu, wpychając go do jelita cienkiego, jelito cienkie ciągle się wije, wchłaniając składniki odżywcze i wilgoć, i pozwalając treści jelitowej do jelita grubego. Pchając, jelito grube również stale się porusza, pochłaniając wilgoć i wydalając odpady; woreczek żółciowy i przewód żółciowy pełzają i kurczą się, przechowują i wydzielają żółć zgodnie z potrzebami ludzkiego ciała. W normalnych okolicznościach skurcz perystaltyczny nie powoduje bólu brzucha, ale Jeśli chcesz pokonać przeszkodę w rurociągu, konieczne jest wzmocnienie skurczu, a silny i silny skurcz spowoduje skurcze brzucha. Narządy zdolne do wywoływania skurczów brzucha obejmują żołądek i jelito (w tym wyrostek robaczkowy), torbielowaty, przewód wątrobowy, przewód żółciowy wspólny, przewód trzustkowy, moczowód, macicę lub jajowód oraz nerkę.
