Zmiany koloru skóry i temperatury miejscowo na kończynach
Wprowadzenie
Wprowadzenie Zmiany koloru skóry i temperatury kończyn są jednym z klinicznych objawów złożonego zespołu bólowego. Złożony lokalny zespół bólowy (CRPS) odnosi się do zespołu klinicznego charakteryzującego się silnym, trudnym, różnorodnym bólem, niedożywieniem i dysfunkcją, która występuje po przypadkowym urazie, uszkodzeniu jatrogennym lub chorobie ogólnoustrojowej. Jest grupą obejmującą odruchową atrofię współczulną, pourazową atrofię współczulną, palący ból, bolesną atrofię, atrofię Sudecka, pourazową osteoporozę bólu, pourazowy zespół zaburzeń naczynioruchowych i inne kliniczne Ogólny termin na syndrom.
Patogen
Przyczyna
1. Etiologia:
Przyczyna CRPS typu I jest skomplikowana. Mogą wystąpić różne urazy obwodowych tkanek miękkich, skręcone więzadła stawowe, złamania, zwichnięcie stawu, unieruchomienie odlewu, operacja itp. Niektórzy pacjenci z CRPS typu I nie mogą znaleźć przyczyny i mogą być idiopatyczni. Urazy ośrodkowego układu nerwowego, takie jak uraz rdzenia kręgowego, zawał mózgu, guzy mózgu i urazy trzewne, takie jak ostry zawał mięśnia sercowego, mogą również powodować zespół bólu miejscowego złożonego obwodowego. Niektóre autorytatywne organy CRPS uważają, że unieruchomienie i nieużywanie oraz stres psychiczny w momencie urazu są czynnikami ryzyka wystąpienia CRPS. Przyczyna CRPS typu II jest stosunkowo prosta: na przykład rany postrzałowe, rany nożem, splot, uszkodzenie korzenia nerwu i półpasiec powodują uszkodzenie nerwów obwodowych, co może wywoływać zespół lokalnego bólu złożonego typu II.
2. Patofizjologia:
Mechanizm patofizjologiczny CRPS nie jest w pełni poznany. Zwykle występowaniu CRPS towarzyszy uszkodzenie nerwów obwodowych, tkanek miękkich, a nawet tkanki kostnej. Samo uszkodzenie może bezpośrednio prowadzić do zwiększonych impulsów aferentnych włókien C i A-delta oraz prowadzić do alergii. Jednocześnie ustanowienie odruchu Nocifensor aktywuje współczulny układ nerwowy i motoryczny układ nerwowy, a mediator komórek zapalnych wytwarzany w odpowiednim segmencie kręgosłupa wzmacnia reakcję organizmu na uszkodzenie. Prostaglandyna (PGE2), kombinacja interleukiny (IL-1, IL-6, TNF-alfa) i kinin aktywuje wewnątrzkomórkową fosfokinazę (PKA i PKC), co prowadzi do otwarcia kanału sodowego, zwiększenia prądu sodowego, obwodowych receptorów bólu Uczulenie. Ciągłe impulsy doprowadzające włókna C o wysokiej częstotliwości i ich uwalnianie w miejscu urazu, uwalnianie odpuszczania neuroaktywnego, takiego jak SP, w celu usunięcia jonów magnezu w celu zablokowania receptorów NMDA i zwiększenia napływu wapnia, zmieniając w ten sposób neurony przenoszące ból (przenoszenie farby) Impulsowe uwalnianie neuronów (PTN) prowadzi do centralnego uczulenia. Objawami klinicznymi są alergie bólowe i nadwrażliwość skóry (allodyni a i hiperpatezja).
Ponadto badania wykazały, że alergie ośrodkowe, łagodzenie bólu i wzmacnianie współdziałają z neuroimmunologią, a komórki glejowe są powiązane z substancjami czynnymi uwalnianymi przez komórki gwiaździste. Stymulacja somatyczna, stymulacja psychiczna i reakcje emocjonalne mogą aktywować współczulny układ nerwowy i zaostrzyć ból pacjentów z CRPS. Ból utrzymany współczulnie (SMP) można złagodzić poprzez blokadę współczulną, taką jak blok zwojów gwiaździstych i blok fentolaminy.
Pacjenci z CRPS mogą odczuwać ból współczulny lub nie. Niektórzy pacjenci z CRPS nie odczuwają współczulnego bólu i nie reagują na blokadę współczulną. Niektóre inne bóle neuropatyczne, takie jak bolesna neuropatia obwodowa, a nawet zapalenie stawów, mogą powodować ból współczulny. Ból CRPS, który jest niewrażliwy na blokadę współczulną, nazywa się bólem niezależnym od współczucia (SIP). Pacjenci z CRPS mogą mieć zarówno SMP, jak i SIP. Niektórzy uważają, że większość pacjentów z CRPS odczuwa ból współczulny we wczesnym stadium, z czasem nerw współczulny utrzymuje ból i przekształca się w poczucie niezależnego bólu.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie CT kończyn i funkcji ruchu stawów Badanie koloru skóry Badanie elastyczności skóry
Badanie fizykalne:
Najważniejsze cechy kliniczne CRPS to ból, parestezje, zaburzenia naczyniowe i ruchowe. Ból może wystąpić w dowolnym miejscu na powierzchni ciała, takim jak twarz i narządy płciowe, ale najczęstsze są jednostronne dłonie i stopy. Ból może być pieczeniem, kłuciem, głębokim tępym bólem i nadwrażliwością na skórę. Bezbolesne bodźce, takie jak bryza, prześcieradła lub kontakt z odzieżą, mogą powodować silny ból (allodynia). W bolesnym obszarze może wystąpić obrzęk, zmiana koloru skóry i temperatury, nieprawidłowości w poceniu się i osłabienie kończyn. Niektórzy pacjenci uważają nawet, że kończyna jest oddzielona od tułowia. Badanie fizykalne, oprócz powyższych zmian, można również znaleźć w przypadku nieprawidłowego wzrostu włosów, drżenia mięśni lub porażenia, a nawet fałszywej plwociny kończyn. W zaawansowanym stadium skóra, paznokcie, mięśnie, a nawet kości mogą się kurczyć. U niektórych pacjentów z CRPS ból i inne objawy mogą powoli rozprzestrzeniać się na tułów.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa:
Kończyny są zimne: kończyny są zimne, zimne, zdrętwiałe itp. Nawet w lecie objawy są nadal oczywiste, a niektórych ubrań nie można ulżyć. Medycyna ojczyzny uważa, że zimno jest zimne, zimno jest yin i zło, ludzie w ciele brak jang, deszcz i zachłanne zimno, sen, picie zimno i zimno mogą powodować koagulację, blokowanie i inwazję Shaoyin, powierzchni mięśni, powięzi, zginania i rozciągania stawów Niekorzystne, zimne dłonie i stopy. Współczesna medycyna uważa, że miejscowy ból przeziębienia i zimna kończyn może być spowodowany słabą budową i przeziębieniem po porodzie.
Kończyny są gorące i zimne, a czerwono-biały: odruchowy dystrofizyndrom współczulny (RSDS) jest zespołem klinicznym charakteryzującym się silnym bólem kończyn dystalnych z dysfunkcją autonomiczną. Jego nazwa jest większa, np. Piekąca nerwoból, zanik Zudeke'a (traumatyczny zanik kości, zanik Sudecka) zanik pourazowy, zespół bark-ręka itp. Na całym świecie zwany jest RSDS. Objawy często pojawiają się w ciągu kilku godzin od urazu i mogą występować stopniowo w ciągu kilku dni lub tygodni po urazie i utrzymywać się przez tygodnie lub lata.
Ból ma następujące cechy: palący ból, lekki dotyk lub powtarzana niewielka stymulacja może powodować silny ból, ból nie jest proporcjonalny do ciężkości urazu, a ból trwa dłużej niż oczekiwany czas powrotu do zdrowia. Dotkniętemu bólowi kończyny często towarzyszy rozproszona tkliwość i obrzęk oraz przejawy zaburzeń autonomicznych, takich jak zimne i gorące kończyny, czerwone, białe, suche lub spocone. Zmiana postępowała powoli, a atrofia i przykurcz skóry i tkanki podskórnej wystąpiły w późnym stadium.
Miejscowe drganie kończyn: Często w lokalnych konwulsjach, zwanych także nawykową plwociną, jest nagłe skurcze grupy mięśni. Ten rodzaj działania jest szybki i mimowolny i często powtarzany. Czasami wygląd wydaje się kończyć akcję i jest to właściwie bezcelowe. Jest to jeden z powszechnych rodzajów nerwicy u dzieci i jest rzadki u dorosłych. Fizjologiczne drgawki miejscowe można zaobserwować w fazie przejściowej normalnych ludzi od przebudzenia do snu.
