Toksyczny megakolon
Wprowadzenie
Wprowadzenie Toksyczny megakolon, znany również jako toksyczne rozszerzenie okrężnicy, jest poważnym lub śmiertelnym powikłaniem spowodowanym różnymi przyczynami, głównie spowodowanymi zapaleniem jelit i zakaźnym zapaleniem jelita grubego, często z objawami zatrucia ogólnoustrojowego i całego jelita grubego lub segmentu Objawy kliniczne ekspansji okrężnicy płciowej. Choroba jest ostra i szybko się rozwija. Jeśli nie zostanie zdiagnozowana i leczona na czas, rokowanie jest niebezpieczne, a śmiertelność wysoka.
Patogen
Przyczyna
Toksyczny megakolon jest bardziej spontaniczny we wczesnym stadium piorunującego zapalenia jelita grubego lub występuje w ciągu 3 miesięcy od pierwszego wystąpienia, ale może być również wywołany hipokaliemią i niewłaściwym leczeniem lub specjalnym badaniem. Częstość występowania nie jest dokładna. Podaje się, że częstość występowania toksycznego zapalenia jelita grubego powikłanego toksycznym megakolonem wynosi 1,6% -18%, a choroba Crohna 1,0% -7,8%. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego lub Crohna w wieku poniżej 20 lat Ryzyko rozwoju toksycznego megakolonu wynosi około 1% do 5%.
Najczęstsze przyczyny to:
1 zapalna choroba jelit, taka jak wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Crohna;
2 zakaźne zapalenie jelit, bakteryjne (rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego, zakażenie salmonellą, Shigella enteritis, Campylobacter enteritis, Yersinia enteritis), wirusowe (zapalenie jelit wirusa cytomegalii, zakażenie HIV) Zapalenie jelit) i pasożytnicze (wewnątrzkomórkowe amebowe zapalenie jelit, Cryptosporidium enteritis);
3 Inni mają mięsaka Kaposiego (wieloogniskowa złośliwa proliferacja neowaskularna), rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego spowodowane leczeniem metotreksatem, skręt, niedokrwienne zapalenie jelit, zapalenie uchyłków, niedrożność jelita grubego.
Toksyczny megakolon u pacjentów z ciężkim czynnym zapaleniem jelita grubego, głównie z powodu szybkiego postępu i niewłaściwego leczenia, może również wynikać z iniekcji gazu i błędów manipulacji cewnika podczas lewatywy baru lub fibrynoskopii. Niedobór potasu i leki antycholinergiczne, przeciwbiegunkowe lub opioidowe środki przeciwbólowe mogą zmniejszać napięcie mięśni jelit i hamować wypróżnienia, co może wywoływać chorobę. Z powodu ciężkiego stanu zapalnego mechanizm regulacji nerwów i mięśni kontrolujący normalny układ jelitowy jest zniszczony. Ciśnienie jelitowe powoduje, że ściana światła rozszerza się poza swoją normalną ruchliwość.
Ponadto przerost bakterii i powstałe toksyny dodatkowo pogarszają rozszerzenie jelit i mogą prowadzić do zapalenia otrzewnej. Toksyczność bakterii rozprzestrzenia się dalej na układowy układ krążenia, co prowadzi do rozwoju objawów zatrucia ogólnoustrojowego. Białe krwinki we krwi pacjenta są znacznie podwyższone i powodują hipokaliemię, hipomagnezemię, niedokrwistość i hipoproteinemię.
Toksyczny megakolon wpływa na całą okrężnicę, a zmiany segmentowe są oznaczone poprzecznym okrężnicą i śledzioną. Oprócz cech owrzodzeń i zmian patologicznych zmiany patologiczne obejmują głównie ciężkie stany zapalne i głębokie owrzodzenia. Ropnie kryptowe i pseudopolipy itp. Z powodu szybkiego rozszerzenia okrężnicy, przerzedzenia ściany jelita, zaburzeń krążenia krwi lub penetracji ropnia ściany jelita, podatnych na perforację jelit.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
USG jamy brzusznej kolonoskopia kolonoskopia światłowodowa sigmoidoskopia
Pacjenci z nieswoistymi zapaleniami jelit odczuwają silny ból brzucha, a liczba stolca nagle wzrasta do kilkudziesięciu krwawych, wodnistych stolców. Należy zachować czujność w nagłych wypadkach. Jeśli zdjęcie rentgenowskie brzucha pokazuje, że średnica poprzecznej jamy okrężnej jest większa niż 6 cm, można ją zdiagnozować. Niektórzy uważają, że nieprawidłowe nagromadzenie gazu w jelitach jest wczesnym zjawiskiem toksycznego megakolonu, ale Caprilli uważa, że utrzymujące się nagromadzenie gazu w jelitach i ciężka zasadowica metaboliczna sprawiają, że pacjenci z ciężką zapalną chorobą jelit łatwo komplikują toksyczne okrężnice. Temperatura ciała> 38,6. C, częstość akcji serca> 120 razy / minutę, białe krwinki znacznie wzrosły. Niedokrwistość Jednocześnie towarzyszy zaburzenie świadomości, obniżenie ciśnienia krwi, odwodnienie i zaburzenia równowagi elektrolitowej.
Dlatego wczesna diagnoza tej choroby zależy od ścisłego monitorowania klinicznego i filmu RTG brzucha, a także od zrozumienia tej choroby. Kiedy historia choroby jest niejasna lub toksyczny megakolon jest pierwszym objawem, należy zwrócić uwagę na toksyczne olbrzymy spowodowane czerwonką bakteryjną, czerwonką amebową, durem brzusznym, cholerą, rzekomobłoniastym zapaleniem jelita grubego, niedokrwiennym zapaleniem jelita grubego, zapaleniem uchyłków itp. Zróżnicowanie okrężnicy. Przebieg choroby od zapalnej choroby jelit do toksycznego megakolonu jest ogólnie krótszy, a Fazio podaje, że jest o około 24% krótszy niż 3 miesiące.
Toksyczny megakolon może być również pierwszym objawem zapalnej choroby jelit, objawiającej się hipertermią, tachykardią, obniżonym ciśnieniem krwi, letargiem i niewydolnością ogólnoustrojową; brzuch szybko się rozszerza, pojawia się tkliwość, uderzenia są dźwiękiem bębna, a dźwięki jelit są słabe lub zanikają. A czasami krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Ostra perforacja jest często wskazana, gdy pojawia się tkliwość, tkliwość odbicia i napięcie mięśni w jamie brzusznej. Testy laboratoryjne wykazały znaczny wzrost całkowitej liczby białych krwinek i neutrofili, z przesunięciem jądra w lewo i pojawieniem się zatrujących cząstek. Często mają anemię, niską zawartość białka, hipokaliemię i hipomagnezemię o niskiej zawartości wapnia, odwodnienie i tak dalej.
Filmy rentgenowskie jamy brzusznej wykazywały segmentową lub całkowitą ekspansję okrężnicy, z najbardziej oczywistym poprzecznym okrężnicą i śledzioną. Fazio poinformował, że średnica rozszerzonej okrężnicy wynosiła 5,0-16,0 cm, a średnio 9,2 cm. We wczesnych godzinach toksycznego megakolonu strefę okrężną dolnej krawędzi poprzecznego jelita grubego można zgrubić, a następnie zniknąć, jednocześnie obserwując duże ilości gazu w żołądku i jelicie cienkim, co może być wewnątrzkomórkowym niedoborem potasu, niskim poziomem wapnia, niskim poziomem fosforu i hipomagnezemią. Alkaloza metaboliczna powoduje osłabienie żołądkowo-jelitowe. Jeśli w jamie brzusznej jest wolny gaz, perforacja jelit jest potwierdzona.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa toksycznego megakolonu:
1. Ogromna okrężnica: choroba Hirschsprunga jest fałszywą nazwą, ponieważ zmiany megakolonu nie są wrodzone. Ponieważ w dystalnej ścianie jelita megakolonu nie ma komórek zwojowych, znajduje się on w stanie zwężenia, utraty perystaltyki i funkcji defekacji, co skutkuje bliższym okrężnicą stolca, gromadzeniem się gazu i ciągłym rozszerzaniem, przerostem i stopniowo tworzyło zmianę megakolonową. Mają predyspozycje genetyczne.
2, obrzęk okrężnicy: wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC), określane jako owrzodzenie, niewyjaśnione zapalenie odbytnicy lub okrężnicy. Głównie dotyczy to odbytnicy, esicy i zstępującej okrężnicy, patologicznych cech przekrwienia błony śluzowej, obrzęku, wielu owrzodzeń powierzchownych, zaawansowanego pogrubienia ściany jelita, zwężenia jelit i związanych z polipami. Klinicznie charakteryzuje się trudną do opanowania biegunką, śluzem, krwawym stolcem lub ropą i krwawym stolcem, bólem brzucha i naglącym nasileniem, czemu mogą towarzyszyć objawy pozajelitowe, takie jak gorączka, niedokrwistość, zapalenie stawów, zmiany skórne i choroby wątroby. Bardzo niewielki początek, większość z nich jest powolna, przebieg choroby jest dłuższy, często nawracający, a okres odwrócenia nazywany jest również przewlekłym niespecyficznym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Ból brzucha, biegunka i krwawe stolce mogą wystąpić wcześnie. Różne stopnie bólu brzucha są spowodowane skurczem mięśni okrężnicy, obrzękiem okrężnicy i stanem zapalnym stymulującym lokalne nerwy czuciowe. Wzdęcie brzucha ogranicza się głównie do lewej dolnej części brzucha lub dolnej części brzucha, wykazując napadowy łagodny ból. Kolka może być obecna, gdy zmiana jest ciężka.
Pacjenci z nieswoistymi zapaleniami jelit odczuwają silny ból brzucha, a liczba stolca nagle wzrasta do kilkudziesięciu krwawych, wodnistych stolców. Należy zachować czujność w nagłych wypadkach. Jeśli zdjęcie rentgenowskie brzucha pokazuje, że średnica poprzecznej jamy okrężnej jest większa niż 6 cm, można ją zdiagnozować. Niektórzy uważają, że nieprawidłowe nagromadzenie gazu w jelitach jest wczesnym zjawiskiem toksycznego megakolonu, ale Caprilli uważa, że utrzymujące się nagromadzenie gazu w jelitach i ciężka zasadowica metaboliczna sprawiają, że pacjenci z ciężką zapalną chorobą jelit łatwo komplikują toksyczne okrężnice. Temperatura ciała> 38,6. C, częstość akcji serca> 120 razy / minutę, białe krwinki znacznie wzrosły. Niedokrwistość Jednocześnie towarzyszy zaburzenie świadomości, obniżenie ciśnienia krwi, odwodnienie i zaburzenia równowagi elektrolitowej. Dlatego wczesna diagnoza tej choroby zależy od ścisłego monitorowania klinicznego i filmu RTG brzucha, a także od zrozumienia tej choroby.
Kiedy historia choroby jest niejasna lub toksyczny megakolon jest pierwszym objawem, należy zwrócić uwagę na toksyczne olbrzymy spowodowane czerwonką bakteryjną, czerwonką amebową, durem brzusznym, cholerą, rzekomobłoniastym zapaleniem jelita grubego, niedokrwiennym zapaleniem jelita grubego, zapaleniem uchyłków itp. Zróżnicowanie okrężnicy. Przebieg choroby od zapalnej choroby jelit do toksycznego megakolonu jest ogólnie krótszy, a Fazio podaje, że jest o około 24% krótszy niż 3 miesiące. Toksyczny megakolon może być również pierwszym objawem zapalnej choroby jelit, objawiającej się hipertermią, tachykardią, obniżonym ciśnieniem krwi, letargiem i niewydolnością ogólnoustrojową; brzuch szybko się rozszerza, pojawia się tkliwość, uderzenia są dźwiękiem bębna, a dźwięki jelit są słabe lub zanikają. A czasami krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Ostra perforacja jest często wskazana, gdy pojawia się tkliwość, tkliwość odbicia i napięcie mięśni w jamie brzusznej. Testy laboratoryjne wykazały znaczny wzrost całkowitej liczby białych krwinek i neutrofili, z przesunięciem jądra w lewo i pojawieniem się zatrujących cząstek. Często mają anemię, niską zawartość białka, hipokaliemię i hipomagnezemię o niskiej zawartości wapnia, odwodnienie i tak dalej.
Filmy rentgenowskie jamy brzusznej wykazywały segmentową lub całkowitą ekspansję okrężnicy, z najbardziej oczywistym poprzecznym okrężnicą i śledzioną. Fazio poinformował, że średnica rozszerzonej okrężnicy wynosiła 5,0-16,0 cm, a średnio 9,2 cm. We wczesnych godzinach toksycznego megakolonu strefę okrężną dolnej krawędzi poprzecznego jelita grubego można zgrubić, a następnie zniknąć, jednocześnie obserwując duże ilości gazu w żołądku i jelicie cienkim, co może być wewnątrzkomórkowym niedoborem potasu, niskim poziomem wapnia, niskim poziomem fosforu i hipomagnezemią. Alkaloza metaboliczna powoduje osłabienie żołądkowo-jelitowe. Jeśli w jamie brzusznej jest wolny gaz, perforacja jelit jest potwierdzona.
