Uporczywy ból w górnej i środkowej części brzucha
Wprowadzenie
Wprowadzenie Odnosi się do zmian narządów wewnętrznych i zewnętrznych spowodowanych różnymi przyczynami i objawia się bólem brzucha. Utrzymujący się ból w górnej części brzucha występuje częściej w ostrym zapaleniu trzustki, żołądku, wrzodzie dwunastnicy, niedrożności jelit.
Patogen
Przyczyna
Ból brzucha można podzielić na ostry i przewlekły. Przyczyna jest niezwykle złożona, w tym zapalenie, guzy, krwawienie, niedrożność, perforacja, uraz i dysfunkcja.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Ogólne badanie radiograficzne wątroby, pęcherzyka żółciowego, badania TK śledziony w badaniu TK przewodu pokarmowego
Historia
(1) Płeć i wiek: Najczęstszymi przyczynami bólu brzucha u dzieci są glistnica, krezkowe zapalenie węzłów chłonnych i wgłobienie. Młodzi dorośli częściej chorują na wrzody, zapalenie żołądka i jelit oraz zapalenie trzustki. U osób w średnim wieku i starszych występuje zapalenie pęcherzyka żółciowego i kamieni żółciowych, a ponadto należy zwrócić uwagę na możliwość wystąpienia przewodu pokarmowego, raka wątroby i zawału mięśnia sercowego. Kolka nerkowa występuje częściej u mężczyzn, a skręt torbieli jajnika i pęknięcie ciałka żółtego są częstymi przyczynami ostrego brzucha u kobiet. W przypadku kobiet w wieku rozrodczym należy rozważyć ciążę pozamaciczną.
(2) Początek: Podstępny początek występuje częściej w chorobie wrzodowej, przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, krezkowym zapaleniu węzłów chłonnych. Nagły początek występuje częściej w perforacji przewodu pokarmowego, kamicy żółciowej i kamieniach moczowodów. Zator tętnicy krezkowej, skręt torbieli jajnika, pęknięcie guzka raka wątroby, zerwanie ciąży pozamacicznej. Należy rozważyć zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie trzustki w przypadku posiłku lub posiłku z nadmiarem tłuszczu przed wystąpieniem choroby.
(3) Historia medyczna w przeszłości: kolka żółciowa i kolka nerkowa mają podobną historię w przeszłości. Osoby z historią operacji brzucha mają możliwość zrostów jelitowych. W historii migotania przedsionków należy wziąć pod uwagę krezkową embolizację naczyń i tym podobne.
2. Objawy kliniczne
(1) Charakterystyka samego bólu brzucha: lokalizacja bólu brzucha często wskazuje lokalizację zmiany, która jest ważnym czynnikiem w diagnostyce różnicowej. Jednak wiele bólów trzewnych jest często niejednoznacznych. Dlatego miejsce tkliwości jest ważniejsze niż miejsce, w którym pacjent odczuwa ból. Diagnoza miejsca napromieniania bólu ma również pewną rolę, np. Choroba dróg żółciowych często ma ból w prawym ramieniu i plecach, ból trzustki często promieniuje do lewej talii. Kolka nerkowa jest często promieniowana do krocza.
Stopień bólu brzucha odzwierciedla w pewnym stopniu nasilenie tego stanu. Ogólnie perforacja przewodu pokarmowego, pęknięcie wątroby i śledziony, ostre zapalenie trzustki, kolka żółciowa, kolka nerkowa i inne bóle są bardziej intensywne, podczas gdy wrzody, krezkowe zapalenie węzłów chłonnych i inne bóle są stosunkowo łagodne. Jednak odczuwanie bólu różni się w zależności od osoby, szczególnie u osób starszych, czasami czując się nudne, takie jak ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, nawet do czasu bolesnej perforacji. Charakter bólu jest z grubsza powiązany ze stopniem: silny ból jest często opisywany przez pacjentów jako ból podobny do noża i skurcze, podczas gdy łagodniejszy ból może być opisany jako ból i ból. Ból u pacjentów z askariozą żółciową jest często opisywany jako ból przypominający świder, który jest bardziej charakterystyczny.
Rytm bólu brzucha ma silny wpływ na diagnozę, zmiany w narządach miąższowych to głównie uporczywy ból, a zmiany narządów pustych są w większości napadowe. Utrzymujący się ból z napadowym nasileniem występuje częściej zarówno w stanach zapalnych, jak i niedrożności, takich jak zapalenie pęcherzyka żółciowego z niedrożnością dróg żółciowych, późna niedrożność jelit z zapaleniem otrzewnej.
(2) Objawy towarzyszące: Towarzyszące objawy bólu brzucha są bardzo ważne w diagnostyce różnicowej. Sugerowaną gorączką są zmiany zapalne. Często związane z wymiotami i biegunką, zatruciem pokarmowym lub zapaleniem żołądka i jelit, infekcją jelit z biegunką, wymiotami może być niedrożność przewodu pokarmowego, zapalenie trzustki. Z żółtaczką wywołano chorobę dróg żółciowych. Możliwą krwią w kale może być wgłobienie i zakrzepica krezki. Z krwiomocz może być kamieni moczowodów. Możliwość wzdęcia brzucha jest niedrożnością jelit, a większość wstrząsu to pęknięcie trzewne, perforacja przewodu pokarmowego i zapalenie otrzewnej. Na przykład ból brzucha z gorączką, kaszlem itp. Należy wziąć pod uwagę możliwość zapalenia płuc, ból górnej części brzucha z zaburzeniami rytmu serca, obniżenie ciśnienia krwi, zawał mięśnia sercowego.
(3) Nacisk na ciało: znaki brzucha są w centrum badania. Przede wszystkim należy ustalić, czy jest to całkowita tkliwość brzucha, czy tkliwość miejscowa. Tkliwość brzucha wskazuje, że zmiana jest rozproszona, np. Tkliwość punktowa McPhee jest oznaką zapalenia wyrostka robaczkowego. Sprawdź modę kruchości, aby zwrócić uwagę na napięcie mięśni i tkliwość odbicia. Napięcie mięśni jest często wywoływane przez zapalenie, podczas gdy ból odbicia oznacza, że zmiana (zwykle zapalenie - w tym zapalenie chemiczne) obejmuje otrzewną. Nieplanowaną uwagę należy zwrócić na sprawdzenie mas brzucha, takich jak masy brzucha, które mają tkliwość i niewyraźne granice.
Nie ma oczywistej czułości, a granica jest również stosunkowo wyraźna, co sugeruje możliwość guza. Masa guza jest trudniejsza. Wgłobienie, skręcenie jelit i niedrożność jelit mogą również wpływać na skrzywienie jelit choroby. Roztocza w jelicie cienkim jelita cienkiego i kał w okrężnicy osób starszych można również traktować jako „masy brzuszne”.
Rodzaj żołądka i jelit są widoczne na ścianie brzucha, co jest typowym objawem niedrożności odźwiernika i niedrożności jelit. Słuchanie dźwięków jelit sugerujących niedrożność jelit, podczas gdy dźwięki jelit znikają, co sugeruje porażenie jelit.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Istnieje wiele chorób, które powodują ból brzucha. Najczęstsze i bardziej reprezentatywne to:
Ostre zapalenie żołądka i jelit
Ból nad brzuchem i pępowiną głównej, często uporczywy ostry ból z napadowym nasileniem. Często towarzyszą nudności, wymioty, biegunka lub gorączka. Podczas badania fizykalnego można znaleźć tkliwość w górnej części brzucha lub pępka, bez napięcia mięśni, bez bólu odbicia i lekki dźwięk jelit. Diagnoza nie jest trudna, jeśli masz nieczystą dietę przed wystąpieniem choroby.
2. żołądek, zupa wrzodowa dwunastnicy
Występuje u młodych i w średnim wieku, ból brzucha występuje głównie w górnej i środkowej części brzucha, głównie uporczywy ból, bardziej na czczo, jedzeniu lub przyjmowaniu kwasu może złagodzić jego cechy. Badanie fizykalne może mieć tkliwość w górnej części brzucha, ale nie może powodować napięcia mięśni ani tkliwości odbicia. Częste drgawki mogą być związane z dodatnim testem kału. Badanie baru lub endoskopia przewodu pokarmowego może ustalić diagnozę.
Jeśli historia pierwotnego owrzodzenia żołądka lub dwunastnicy lub podobne objawy, nagły ból górnej części brzucha, taki jak cięcie nożem, i szybko rozprzestrzenił się na cały brzuch, cała tkliwość brzucha podczas badania, napięcie mięśni brzucha, „sztywność podobna do płytki „Odczuwa się tkliwość odbijającą, zanik dźwięków jelit, odmy otrzewnej i otępienie po przeszczepie, a otępienie lub zanik obszaru otępienia wątroby sugeruje perforację żołądka i dwunastnicy”. Rentgen jamy brzusznej potwierdził rozpoznanie wysięku zapalnego za pomocą wolnego gazu i nakłucia brzucha.
3. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego
Większość pacjentów ma uporczywy ból w środku brzucha, a po kilku godzinach przerzuty do prawej dolnej części brzucha wykazują uporczywy ból i napadowe nasilenie. Istnieje również niewielka liczba pacjentów, którzy odczuwają ból w dolnej części brzucha, gdy są na początku. Kilka godzin po bólu w podbrzuszu w dolnej części brzucha prawy ból w dolnej części brzucha charakteryzował się ostrym bólem zapalenia wyrostka robaczkowego. Może być związany z gorączką i złośliwością. Badanie może być delikatne w punkcie Mai i może wystąpić napięcie mięśni, które jest typowym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego. W połączeniu z całkowitą liczbą białych krwinek i zwiększoną liczbą neutrofili diagnoza ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego może zostać wyjaśniona. Jeśli ostre zapalenie wyrostka robaczkowego nie zostanie zdiagnozowane i leczone na czas, po 1-2 dniach utrzymuje się ból w prawej dolnej części brzucha, tkliwość, napięcie mięśni i tkliwość odbicia wokół punktu Mai są oczywiste. Zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego. Jeśli masa w prawym podbrzuszu i krawędzi jest rozmyta, powstaje masa wyrostka robaczkowego.
4. Zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamienie żółciowe
Choroba występuje u kobiet w średnim wieku i starszych. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego często odczuwa ból w prawej górnej części brzucha, zwiększa się po zjedzeniu tłustego posiłku i promieniuje na prawe ramię. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego często występuje po tłustym posiłku, z utrzymującym się silnym bólem w prawym górnym kwadrancie, promieniowaniem do prawego ramienia, a bardziej z gorączką i złośliwymi wymiotami. Wiele osób z kamicą żółciową ma przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Kiedy kamień żółciowy wchodzi do przewodu torbielowatego lub porusza się w przewodzie żółciowym, może powodować napadowe skurcze w prawym górnym kwadrancie, a także promieniować na prawe ramię i plecy. Często towarzyszy mu również złośliwość. Badanie fizykalne wykazało znaczną tkliwość i napięcie mięśni w prawej górnej części brzucha, a dodatni znak Murphy'ego był charakterystyczny dla zapalenia pęcherza. Jeśli występuje żółtaczka, oznacza to, że drogi żółciowe mają niedrożność. Jeśli może to być plwocina i pęcherzyk żółciowy, niedrożność jest bardziej kompletna. Liczba białych krwinek i granulocytów obojętnochłonnych była znacznie zwiększona na początku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Badanie ultrasonograficzne i rentgenowskie może potwierdzić diagnozę.
5. Ostre zapalenie trzustki
Nagle po posiłku nagły początek silnego bólu w górnej części brzucha, któremu często towarzyszą złośliwe wymioty i gorączka. Głęboka tkliwość, mięśnie i nerka oraz odbijanie w górnej części brzucha nie są oczywiste. Znaczny wzrost amylazy w surowicy może potwierdzić chorobę. Jednak wzrost amylazy w surowicy jest często 6 do 8 godzin po wystąpieniu choroby, więc jeśli amylaza w surowicy nie jest wysoka we wczesnym stadium choroby, choroba może nie być w kolejce. Jeśli ból brzucha rozprzestrzenia się na całą jamę brzuszną, a objawy szoku pojawiają się szybko, badanie ujawnia pełną tkliwość brzucha, napięcie mięśni i tkliwość odbicia, a nawet stwierdza się wodobrzusze oraz plamy na pępku i jamie brzusznej, co sugeruje krwotoczne martwicze zapalenie trzustki. W tej chwili amylaza zastoju krwi jest znacznie zwiększona lub nie zwiększona. Zwykły film rentgenowski pokazuje, że żołądek i jelito cienkie są całkowicie rozszerzone, a okrężnica nie jest wypełniona gazem i zapada się. Badanie CT wykazało, że trzustka była spuchnięta, a otaczająca warstwa tłuszczu zniknęła.
6. Niedrożność jelit
Niedrożność jelit można zaobserwować u pacjentów w każdym wieku, a dzieci są spowodowane przez glistnicę, wgłobienie i tak dalej. Dorośli są wywoływani przez plwocinę lub zrosty jelitowe, a osoby starsze mogą być spowodowane rakiem okrężnicy. Ból niedrożności jelit występuje głównie w pępowinie, wykazując napadową kolkę, której towarzyszą wymioty i zatrzymanie defekacji. Oznaki jelit, tkliwość brzucha, dźwięki jelit, a nawet dźwięk „gazu nad wodą”. Jeśli ból brzucha to uporczywy ból z napadowym zaostrzeniem, tkliwość brzucha jest naznaczona napięciem mięśniowym i tkliwością odbicia, lub wodobrzusze występują częściej, a ci, którzy występują z szokiem, szybko sugerują uduszoną niedrożność jelit. Badanie rentgenowskie zwykłego filmu, jeśli światło jelita jest napompowane, i można ustalić diagnozę niedrożności jelit w większości płynów.
7. Pęknięcie narządu jamy brzusznej
Częste pęknięcie śledziony spowodowane przez siłę zewnętrzną, guzki raka wątroby spowodowane przez siłę zewnętrzną lub spontaniczne pęknięcie, spontaniczne pęknięcie ciąży pozamacicznej. Nagły początek, uporczywy silny ból obejmuje cały brzuch, często towarzyszy mu wstrząs. Podczas badania stwierdzono, że jest ono pełne tkliwości, napięcia mięśni i tkliwości odbicia. Często można znaleźć objawy krwotoku brzusznego. Nakłucie brzucha i kumulację krwi można potwierdzić jako pęknięcie narządu jamy brzusznej. Zerwanie ciąży pozamacicznej, np. W jamie brzusznej, nie może przebić miejsca nakłucia po nakłuciu, często ma pozytywny wynik. Badanie ultrasonograficzne w czasie rzeczywistym, badanie białka, badanie CT, badanie ginekologiczne itp. Może pomóc w diagnostyce różnicowej pęknięcia narządu wspólnego.
8. Kamienie moczowodu
Ból brzucha często pojawia się nagle, często w lewym lub prawym brzuchu z napadowymi skurczami i promieniowaniem do krocza. Tkliwość brzucha nie jest oczywista. Początek bólu może być postrzegany jako cecha krwiomoczu jako choroby, i można go wyraźnie zdiagnozować za pomocą prześwietlenia jamy brzusznej i pylografii dożylnej.
9. Ostry zawał mięśnia sercowego
Zawały znajdują się u osób w średnim wieku i starszych, zwłaszcza na dużych obszarach. Ból jest nagły po zmęczonym, nerwowym lub pełnym posiłku, z uporczywymi skurczami i promieniowaniem na lewe ramię lub wnętrze ramion. Często towarzyszą nudności, może wystąpić szok. W czasie badania fizykalnego występowała łagodna tkliwość, brak napięcia mięśniowego i tkliwość odbicia w górnej części brzucha, ale osłuchiwanie serca często miało arytmię. Elektrokardiogram może potwierdzić diagnozę.
10. Zatrucie ołowiem
Ludzie, którzy byli narażeni na działanie pyłu lub dymu ołowiu przez długi czas, są czasami postrzegani w wyniku przypadkowego narażenia na duże ilości związków ołowiu. Zatrucie ołowiem ma ostre i przewlekłe punkty. Jednak scharakteryzowane są zarówno ostre, jak i przewlekłe, napadowe skurcze brzucha. Jego początek jest nagły, głównie w pępku. Często towarzyszy temu wzdęcie brzucha, zaparcia i utrata apetytu. Podczas badania objawy brzuszne nie były oczywiste, nie stwierdzono stałego punktu tkliwości, a dźwięki jelit były osłabione. Ponadto linia ołowiu jest widoczna na krawędzi dziąsła, co jest charakterystycznym objawem zatrucia ołowiem. Zasadochłonne czerwone krwinki można zobaczyć w otaczającej krwi, a wzrost ołowiu we krwi i ołowiu w moczu może postawić diagnozę.
