Macica ma zlokalizowaną łagodną tkliwość
Wprowadzenie
Wprowadzenie Macica ma ograniczoną tkliwość i tkliwość, jest hipertoniczna, a uniesienie dna jest objawem pęknięcia łożyska. Po 20 tygodniach ciąży lub podczas porodu łożysko w normalnej pozycji jest częściowo lub całkowicie oddzielone od ściany macicy przed porodem, zwane przerwaniem łożyska. Przerwanie łożyska jest poważnym powikłaniem w trzecim trymestrze ciąży. Szkolenie krótkoterminowe jest pilne i szybkie. Jeśli nie zostanie przeprowadzone w odpowiednim czasie, może zagrozić matce i dziecku. Częstość występowania zależy od tego, czy łożysko jest dokładnie badane po porodzie. U niektórych pacjentów z łagodnym przerwaniem łożyska nie mogą wystąpić żadne oczywiste objawy przed porodem. Dopiero po badaniu łożyska po porodzie stwierdza się, że we wczesnej eksfoliacji dochodzi do zablokowania skrzepu.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby:
Po dziesięcioleciach badań naukowców, wczesnego rozwarstwienia łożyska i nadciśnienia (w tym zespołu nadciśnienia wywołanego ciążą, nadciśnienia samoistnego, nadciśnienia nerkowego), urazu, przedwczesnego pęknięcia błon, wieku kobiet w ciąży, palenia tytoniu, używania kokainy itp. Czynniki są powiązane, a ich początek może być związany z następującymi głównymi czynnikami ryzyka.
1. Nadciśnienie tętnicze: Nadciśnienie tętnicze obejmuje zespół nadciśnienia wywołanego ciążą (określany jako nadciśnienie wywołane ciążą, szczególnie ciężkie nadciśnienie wywołane ciążą), nadciśnienie samoistne, przewlekłe zapalenie nerek z nadciśnieniem, które są podstawowymi przyczynami wczesnego złuszczania łożyska. Niektórzy badacze donoszą, że wczesna ablacja łożyska u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym z nadciśnieniem ciążowym jest pięciokrotnie wyższa niż normalne ciśnienie krwi podczas ciąży. Patogeneza jest głównie spowodowana występowaniem krwotoku sakralnego w sakralnej tętnicy krzyżowej łożyska, ostrej miażdżycy, powodując niedokrwienie, martwicę, pęknięcie i krwotok dystalnej naczyń włosowatych, tworząc krwiak, stopniowo rozszerzając się i oddzielając łożysko od ściany macicy. Powoduje wczesne złuszczanie łożyska. Jeśli kobieta w ciąży ma uszkodzenie naczyniowe, takie jak samoistne nadciśnienie tętnicze i powikłane nadciśnieniem tętniczym wywołanym ciążą, a choroba naczyniowa jest zaostrzona, istnieje większe prawdopodobieństwo wczesnego złuszczania łożyska.
2. Czynniki mechaniczne: Wpływ na brzuch ma bezpośredni wpływ, często przyczyną wczesnego złuszczania łożyska, takiego jak uderzenie samochodu, nagłe hamowanie autobusu, pierwsze lądowanie na ścianie brzucha i bicie ściany brzucha może powodować wczesne złuszczanie łożyska. Zewnętrzne odwrócenie w celu skorygowania pozycji płodu jest zablokowane, a siła jest zbyt duża i może wystąpić wczesne złuszczanie łożyska. Amniopunkcja może również powodować wczesne złuszczanie łożyska, gdy łożysko znajduje się w przedniej ścianie macicy. Inne czynniki pośrednie, takie jak nadmiar płynu owodniowego, nagłe wypływ płynu owodniowego po pęknięciu błony lub pierwszy płód urodzony zbyt szybko podczas ciąży bliźniaczej, mogą powodować nagły spadek ciśnienia w jamie macicy i wczesne złuszczanie łożyska. Dane z amerykańskich badań wskazują, że wczesne złuszczanie łożyska spowodowane urazem ciężarnych kobiet stanowiło 1–2%.
3. Palenie: Prawie 10 lat badań potwierdziło związek między paleniem a wczesną eksfoliacją łożyska. Zgłoszono, że palenie zwiększa ryzyko wczesnej eksfoliacji łożyska o 90%, a ryzyko wczesnej eksfoliacji łożyska wzrasta wraz ze wzrostem liczby papierosów dziennie. . Palenie powoduje zwyrodnienie naczyń krwionośnych i zwiększa kruchość naczyń włosowatych Wpływ nikotyny na zwężenie naczyń krwionośnych i podwyższone stężenie białka wiążącego tlenek węgla w surowicy może prowadzić do niedokrwienia skurczu naczyń, co powoduje wczesne złuszczanie łożyska.
4. Przedwczesne pęknięcie błon: Wiele badań w kraju i za granicą dowiodło korelacji między przedwczesnym pęknięciem błon a wczesnym złuszczeniem łożyska. Ryzyko wczesnego złuszczania łożyska u kobiet w ciąży z przedwczesnym pęknięciem błon jest trzy razy większe niż przedwczesne zerwanie błon. Mechanizm jego występowania jest niejasny i może być związany z zapaleniem naczynioruchowym po przedwczesnym pęknięciu błon.
5. Nadużywanie kokainy: Doniesiono, że 50 kobiet w ciąży było wykorzystywanych podczas ciąży, a 8 z nich było spowodowanych wczesnym złuszczeniem łożyska. Doniesiono również, że 112 kobiet w ciąży nadużywało kokainy podczas ciąży, co spowodowało 13% wczesnej ablacji łożyska.
6. Wiek i poród kobiet w ciąży: Wiek kobiet w ciąży jest związany z wczesną eksfoliacją łożyska, ale niektórzy badacze stwierdzili, że wskaźnik urodzeń jest bardziej prawdopodobny niż wczesna eksfoliacja łożyska. Wraz ze wzrostem liczby urodzeń ryzyko wczesnego złuszczania łożyska wzrasta geometrycznie.
7. Inne: kobieta w ciąży przez długi czas znajduje się w pozycji leżącej na plecach lub w pozycji półleżącej, tak że powiększona macica ściska dolną żyłę główną, utrudnia powrót żylny i powoduje częściowe lub całkowite rozwarstwienie łożyska niedrożności lub pęknięcia żył. Pępowina jest zbyt krótka lub pępowina wokół szyi, wokół ciała, podczas porodu, pierwsze krople rosy płodu, długość pępowiny jest niewystarczająca i jest mocno pociągana, co może również prowadzić do wczesnego usuwania łożyska.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Ginekologiczne badanie ultrasonograficzne laparoskopowe
1. Podstawa diagnozy:
(1) może mieć historię urazu, historię chorób naczyniowych.
(2) Występuje krwawienie z pochwy, któremu towarzyszy ból brzucha.
(3) Macica ma ograniczoną tkliwość i tkliwość, jest w stanie hipertonicznym, a dno jest uniesione.
(4) Serce płodu jest osłabione lub nawet zniknęło.
(5) Badanie ultrasonograficzne wykazało ciemny obszar między ścianą macicy a łożyskiem. Echo w płynie owodniowym wzrosło, a płytka kosmka wystała do jamy owodniowej.
(6) Białko krwi jest zmniejszone i może wystąpić zaburzenie krzepnięcia.
(7) badanie łożyska po porodzie można zaobserwować na matczynej powierzchni łożyska ze skrzepami i śladami nacisku.
2. Diagnoza klasyfikacji:
(1) Lekkie oderwanie łożyska: powierzchnia usuwająca łożysko zwykle nie przekracza 1/3 powierzchni łożyska, objawiającej się krwawieniem z pochwy, objawy niedokrwistości nie są znaczące, łagodny ból brzucha lub brak bólu brzucha, przerywane skurcze, wyraźna pozycja płodu, częstość akcji serca płodu Bardziej normalne, czasem objawy i oznaki nie są oczywiste, występują tylko w skrzeplinach i śladach u matki.
(2) ciężkie pęknięcie łożyska: powierzchnia usuwająca łożysko przekracza 1/3 powierzchni łożyska, pokazując, że ból brzucha jest silny i ciągły, brak krwawienia z pochwy lub niewielka ilość krwawienia z pochwy, stopień niedokrwistości nie jest zgodny z krwawieniem zewnętrznym, macica jest twarda jak płytka, tkliwość, Nie ma skurczu, pozycja płodu jest niejasna, owce są zakrwawione, a serce płodu może zniknąć, gdy stan jest poważny.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
W późnej ciąży, oprócz przerwania łożyska, nadal należy rozpoznać łożysko przedwczesne, pęknięcie macicy i krwawienie zmian szyjnych itp., Szczególnie w identyfikacji łożyska przedwczesnego i pęknięcia macicy.
1, łożysko previa: lekkie przerwanie łożyska, może być również bezbolesnym krwawieniem z pochwy, objawy nie są oczywiste, USG w trybie B w celu ustalenia dolnej krawędzi łożyska, można potwierdzić diagnozę. Przerwanie łożyska na tylnej ścianie macicy, objawy w jamie brzusznej nie są oczywiste, nie jest łatwo odróżnić od łożyska przedwczesnego, można również zidentyfikować ultradźwięki B. Objawy kliniczne ciężkiego oderwania łożyska są bardzo typowe i nie jest trudno odróżnić je od łożyska przedwczesnego.
2, pęknięcie aury macicy: często występuje w trakcie porodu, występują silne skurcze, ból dolnej części brzucha odmawia naciśnięcia, drażliwość, niewielka ilość krwawienia z pochwy, objawy niepokoju płodu. Powyższe objawy kliniczne są trudniejsze do odróżnienia od ciężkiego pęknięcia łożyska. Istnieje jednak wiele pęknięć macicy w aurze, niedrożność rurki macicy lub historia cięcia cesarskiego, badanie można znaleźć w patologicznym pierścieniu wycofania macicy, cewnikowanie ma krwiomocz itp., A przerwaniem łożyska jest często pacjent z ciężkim nadciśnieniem indukowanym ciążą, sprawdź macicę Talerz jest twardy.
