choroba stopy cukrzycowej
Wprowadzenie
Wprowadzenie Stopa cukrzycowa odnosi się do stanu chorobowego, w którym funkcja ochrony kończyny dolnej jest zmniejszona z powodu neuropatii w stopie chorych na cukrzycę, a choroba wrzodowa i zgorzel spowodowana jest zaburzeniem mikrokrążenia spowodowanym niewystarczającą perfuzją tętnic. Stopa cukrzycowa jest poważnym powikłaniem cukrzycy. Jest to jedna z ważnych przyczyn niepełnosprawności, a nawet śmierci pacjentów z cukrzycą, która nie tylko powoduje ból u pacjentów, ale także stanowi ogromne obciążenie ekonomiczne.
Patogen
Przyczyna
Wrzód (20%):
Wiele powikłań stóp u chorych na cukrzycę wynika z neuropatii czuciowej oraz łagodnej neuropatii autonomicznej i ruchowej. Wśród nich neuropatia czuciowa połączona z nadmiernym obciążeniem mechanicznym jest głównym czynnikiem inicjującym wrzody stóp i infekcje. Zapalenie i uszkodzenie tkanki są wynikiem pewnego stopnia powtarzającego się stresu działającego na konkretny obszar, który traci czucie. Nacisk lub ścinanie z ziemi, obuwia lub innych sąsiadujących palców powoduje owrzodzenie, które często pogarsza obecność kości z powodu braku normalnych mechanizmów neuroprotekcyjnych. Uszkodzenia autonomicznego układu nerwowego powodują normalną regulację pocenia się skóry, regulację temperatury skóry i utratę regulacji krwi, co skutkuje zmniejszoną elastycznością tkanek lokalnych, powstawaniem grubej plwociny oraz większą kruchością i pękaniem. Ponadto utrata normalnej zdolności przesiąkania blokuje nawodnienie lokalnych tkanek, powodując dalsze niszczenie tkanek, czyniąc tkankę głęboką bardziej podatną na kolonizację bakteryjną. Neuropatia ruchowa odgrywa również rolę w patogenezie stopy cukrzycowej, a przykurcz mięśnia wewnętrznego stopy powoduje typową deformację pazurów. Wykazano również, że nadmierne rozciągnięcie stawu śródstopno-paliczkowego bezpośrednio zwiększa nacisk na głowę kości ramiennej, czyniąc ją bardziej podatną na powstawanie wrzodów. Zgięcie bliższego palca stopy powoduje zwiększone ryzyko owrzodzenia stawu grzbietowego stawu międzypaliczkowego i śródstopia, a zmiany naczyniowe utrudniają gojenie się uszkodzonej tkanki.
Zakażenie (30%):
Dysfunkcja autonomiczna prowadzi do zniszczenia skóry i tkanek miękkich, powodując inwazję obcych bakterii. Zmiany tropizmu chemicznego prowadzą do nieskutecznych odpowiedzi białych krwinek. Ponadto hiperglikemia, obniżone ciśnienie parcjalne tlenu i niedożywienie mogą wspólnie wywoływać obrzęk tkanek, akumulację kwasu, hipertoniczność i niewydolny metabolizm beztlenowy. Ten rodzaj środowiska jest odpowiedni dla wzrostu bakterii i utrudnia funkcjonowanie białych krwinek. Ponadto choroba naczyniowa może powodować ograniczony transport antybiotyków, co dodatkowo zmniejsza skuteczność usuwania bakterii, prowadząc do lokalnych infekcji tkanek miękkich, a nawet do powstawania zapalenia kości i szpiku.
Artropatia Charcota (10%):
Do progresywnych, niszczących uszkodzenia stawów. Teoria neurotraumy uważa, że utrata bólu i propriocepcja po wielokrotnym uszkodzeniu mechanicznym lub pojedynczym urazie może prowadzić do choroby stawu Charcota Teoria nerwowo-naczyniowa uważa, że zwiększone ukrwienie w obszarze uszkodzenia spowodowane dysfunkcją autonomiczną prowadzi do resorpcji kości i Siła jest osłabiona, a z kolei powtarzający się uraz powoduje zniszczenie kości i niestabilność.
Deformacja palców (30%):
Neuropatia ruchowa powoduje przykurcz wewnętrznego mięśnia stopy, powodując typową deformację palca.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Glukoza we krwi, glukoza, test uwalniania insuliny, angiografia
Sprawdź ciało
Należy dokładnie zbadać dolną część stawu kolanowego kończyny dolnej. Badania fizykalne powinny być przeprowadzane co najmniej raz w roku i powinny być częstsze w przypadku grup wysokiego ryzyka. Problemy, które należy obserwować i rejestrować, obejmują: nieprawidłowy chód, zużycie butów oraz obecność lub brak obcych przedmiotów wystających do wnętrza buta, pulsację naczyń krwionośnych, wzrost włosów, temperaturę skóry i uzupełnianie naczyń włosowatych, obserwowanie deformacji i zniszczenia tkanki stopy i pięty. Lokalizacja i rozmiar wrzodu, obecność obrzęku lub stanu zapalnego. Sprawdź także stabilność stawów i siłę mięśni.
2. Kompleksowe badanie neurologiczne
Kontrola odbicia, ruchu i funkcji sensorycznych. Jakościowe badania sensoryczne, takie jak lekki dotyk, dwupunktowa dyskryminacja, akupunktura i propriocepcja. Ilościowe badania sensoryczne, najczęściej przy użyciu nylonowego włókna pojedynczego Semmes-Weinstein do testów ciśnieniowych.
3. Badanie naczyniowe
Najczęstszym nieinwazyjnym testem jest tętnicze badanie USG Dopplera. Dane są reprezentowane przez ciśnienie bezwzględne lub indeks 踝 - 肱. Indeks 踝 - of 0,45 jest uważany za minimalną wartość, przy której rana może się zagoić po amputacji. Bezwzględna wartość ciśnienia naczyniowego palca wynosząca 40 mmHg stanowi minimalny standard gojenia się ran. Należy pamiętać, że u pacjentów z chorobą miażdżycową może wystąpić fałszywy wzrost ciśnienia. Inne badania naczyniowe obejmują określenie ciśnienia perfuzji skóry i przezskórnego ciśnienia parcjalnego tlenu. Pierwsza to minimalne ciśnienie wymagane do zablokowania ponownego napełnienia skóry po jej ściśnięciu. Ten ostatni można również wykorzystać do określenia potencjału gojenia po amputacji. Ciśnienie mniejsze niż 20 mm Hg ma wysokie ryzyko zakażenia rany, a powyżej 30 mm Hg wskazuje na wystarczający potencjał gojenia.
4. Kontrola laboratoryjna
Kontrola poziomu cukru we krwi jest bardzo ważna w opiece nad stopą cukrzycową. Jeśli kontrola metaboliczna cukrzycy jest słaba, istnieje większe ryzyko owrzodzenia. Jeśli hemoglobina A1c (hemoglobina glikowana) jest podwyższona, czas gojenia się wrzodów wydłuża się, a prawdopodobieństwo nawrotu wzrasta. Zmiany tych wskaźników przewidują zgodność pacjenta i optymalizację gojenia. Ponadto należy również zbadać całkowite białko surowicy, albuminę surowicy i całkowitą liczbę limfocytów. Minimalna wartość dla gojenia się tkanek to: całkowite stężenie białka w surowicy jest wyższe niż 6,2 g / dl; poziom albuminy w surowicy jest wyższy niż 3,5 g / dl; całkowita liczba limfocytów jest większa niż 1500 / mm3.
5. Badanie obrazowe
Zwykłe zdjęcie rentgenowskie jest testem diagnostycznym pierwszego rzutu stosowanym do oceny złamań stresowych, złamań, osteolizy / zniszczenia kości, zwichnięcia, podwichnięcia i zmian w strukturze kości stopy i kostki; CT służy do oceny szczegółów i zmian w kości korowej Efekt jest lepszy, taki jak ocena gojenia się złamań pooperacyjnych lub fuzji. Ponadto CT można również wykorzystać do oceny chorób tkanek miękkich, takich jak ropnie; MRI jest bardzo wrażliwy na zmiany tkanki miękkiej i tkanki kostnej spowodowane różnymi przyczynami, takimi jak złamania stresowe, ropnie, zapalenie kości i szpiku lub choroba neurologiczna stawów. Trudno jednak odróżnić stawy Charcota od zapalenia kości i szpiku. Obie zmiany mają obrzęk szpiku kostnego i zmiany podobne do erozji.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnoza
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych.
1. Objawy: We wczesnym stadium choroby pacjent często ma swędzącą skórę, zimne kończyny, uczucie nudności, obrzęk, a następnie ciągłe drętwienie skarpety z podwójnymi nogami. Większość bólu można zmniejszyć lub zniknąć, a na dotkniętym obszarze pojawia się niewielka liczba igieł. Nacięcia nożem, palący ból, zwiększone w nocy lub gdy jest gorąco, kaczka chodzi lub opiera się o kij, niektórzy starsi pacjenci z ciężkim niedokrwieniem kończyn w wywiadzie, takim jak chromanie przestankowe, ból spoczynkowy.
2. Objawy: Kończyny dolne i stopy pacjenta są suche, gładkie, obrzękowe, włosy opadają, kończyny dolne i stopy stają się mniejsze, a na skórze widoczne są rozrzucone pęcherze o różnych rozmiarach, przebarwienia, wybroczyny, pigmentacja i zimne kończyny. Podczas podnoszenia kończyn dolnych stopy są białe; podczas opadania są purpurowoczerwone, deformacja paznokcia, pogrubienie, kruchość, zrzucanie, zanik mięśni, słabe napięcie mięśniowe, powszechne zniekształcenie stopy, depresja głowy kości ramiennej, zgięcie śródstopno-paliczkowe Ma palec u nogi w kształcie łuku, palec jest wyprostowany jak pazur, a tętnica grzbietowa jest cyjanotyczna, gdy tętnica grzbietowa jest zatkana. Pulsacja jest bardzo słaba lub znika. Czasami szmer naczyniowy można usłyszeć w zwężeniu naczynia krwionośnego, a kończyna jest nudna i znika. Kamerton wibruje, a ścięgno Achillesa jest słabe lub znika.
W przewlekłym owrzodzeniu stopy wokół kostki i głowy kości ramiennej powstaje okrągły, penetrujący wrzód, czasem łza więzadła, małe złamanie, zniszczenie kości i staw Charcota, sucha zgorzel, wszystko Stopy, palce u stóp suche, mniejsze, skóra jasna, cienka, czerwonawa, na brzegu palca jest wiele czarnych plam, czarne plamy, mokra zgorzel, zaczerwienienie, obrzęk, owrzodzenie skóry, tworzenie się Wrzody lub ropnie o różnych rozmiarach i głębokościach, skóra, naczynia krwionośne, nerwy i martwica tkanki kostnej.
3. Klinicznie, w zależności od stopnia zmian stopy cukrzycowej, dzieli się na 6 stopni.
Diagnostyka różnicowa
Należy zdiagnozować zapalenie naczyń kończyn dolnych lub zapalenie naczyń, neuropatię kończyn dolnych.
Prawdziwe zapalenie naczyń: zapalenie zakrzepowo-naczyniowe obliteransowe, zapalenie rurki naczyniowej jest skrótem od zakrzepowego zapalenia naczyń krwionośnych, jest rodzajem przewlekłej okluzyjnej choroby tętnic środkowych i małych, a jej zmianami patologicznymi są średnie i małe ściany tętnic Segmentalne, nie ropne zapalenie z zakrzepicą wewnątrznaczyniową, niedrożnością światła spowodowaną niedokrwieniem kończyn dystalnych i bólem, głównymi cechami tej choroby są: (1) choroba występuje głównie u młodych dorosłych mężczyzn; (2) Kończyny, szczególnie palce u nóg, są zimne, przeziębienie, drętwienie i parestezje są częstymi wczesnymi objawami; (3) Ból jest głównym objawem choroby, objawiającym się jako: 1 chromanie przestankowe: gdy pacjent chodzi na duże odległości, łydki lub stopy Drętwienie mięśni, bolesność, ból, drgawki, osłabienie i inne objawy, jeśli nadal chodzisz, objawy nasilają się, a na końcu zmuszone są się zatrzymać, po pewnym czasie ból szybko ustępuje, możesz dalej chodzić, ale po chodzeniu powyższe objawy się powtarzają Teraz objaw ten nazywa się chromaniem przestankowym. Jest to typowy przejaw niedostatecznego dopływu krwi do tętnic kończyn dolnych.2 Ból spoczynkowy: Gdy niedokrwienie tętnicze jest ciężkie, ból dotkniętej kończyny jest silny i uporczywy. Ból nadal nie wystarcza w spoczynku. Trudno jest pozostać przez noc. A nawet zakażenie toe owrzodzenia, ból jest bardziej intensywny.
„Zapalenie naczyń” u osób starszych: miażdżyca kończyn dolnych obliterans, obliteracja kończyn dolnych nie jest zapaleniem naczyń, jest przejawem miażdżycy układowej, jest jedną z częstych chorób naczyniowych u osób starszych, jej cechami patologicznymi Aorta brzuszna, tętnica promieniowa, tętnica udowa, tętnica promieniowa i inne duże i średnie tętnice gęstnieją i twardnieją, tworząc blaszkę miażdżycową i zwapnienie oraz wtórną zakrzepicę, prowadzącą do wąskiego lub niedrożnego światła tętnicy, objawiającego się jako Zapalenie naczyń jest podobne do objawów niedokrwienia kończyn dolnych, dlatego często jest mylone z zapaleniem naczyń. W wielu przypadkach pacjenci w podeszłym wieku odczuwają ból kończyn dolnych, bóle mięśni i osłabienie, nie mogą chodzić normalnie (tj. Chromanie przestankowe) itp., Często uważane za kość Hiperplazja, osteoporoza, przepuklina dysku lędźwiowego, reumatyzm itp. Przez długi czas przyjmowały dużo leków, nie trafiały do szpitala na czas do specjalisty, a nawet niektórzy pacjenci byli opóźnieni z powodu terminu wizyty i przymusowej amputacji.
Zgorzel stopy cukrzycowej i innych punktów identyfikacyjnych zgorzeli: zgorzel jest śmiercią komórek tkankowych, przyczyną często dzieli się na krążącą gangrenę, taką jak gangrena miażdżycowa, zgorzel zatorowa, zapalenie zakrzepowo-naczyniowe obliteransowe, choroba Raynauda itp. Zgorzel, zgorzel neurotroficzna, zgorzel cukrzycowa, zgorzel mechaniczna, fizyczna, chemiczna, zranienia i zakaźna, zgorzel stopy cukrzycowej, od zmian patologicznych i charakteru zgorzeli, stopień trudno odróżnić od innych zgorzeli, Zwłaszcza u pacjentów w średnim wieku i starszych z gangreną miażdżycową trudniej jest odróżnić, ale pacjenci z gangreną stóp z cukrzycą cierpią na ciężką chorobę naczyniową, szybki postęp choroby, której często towarzyszy neuropatia obwodowa i zakażenie oraz klinicznie Często zdarza się, że zgorzel stopy nie goi się przez długi czas, a przypadki cukrzycy występują tylko podczas badania.Należy zwrócić uwagę na analizę występowania zgorzeli, niezależnie od tego, czy towarzyszy jej chorobowość czy współistnienie.
