krwawienie jelitowe
Wprowadzenie
Wprowadzenie Niedokrwienie jelit odnosi się do niedrożności naczyń krwionośnych zaopatrujących krew jelitową z jakiegoś powodu, co powoduje zmniejszenie lub utratę źródła krwi w przewodzie pokarmowym. Nie jest to wymagane do czynności fizjologicznych przewodu pokarmowego, a ściana jelita jest zatkana, obrzęknięta lub owrzodzona. Może wystąpić martwica, krwotok, perforacja i zapalenie otrzewnej. Choroba niedokrwienna jelit (choroba niedokrwienna jelit) jest chorobą spowodowaną niedokrwieniem ściany jelita, niedotlenieniem i ostatecznie zawałem. Choroba występuje częściej u starszych pacjentów z miażdżycą i niewydolnością serca. Większość zmian występuje w sposób segmentowy, koncentrując się na śledzionie okrężnicy. Bezpośrednimi przyczynami niedokrwienia okrężnicy są głównie tętnice krezkowe i żyły, zwłaszcza niedrożność naczyń i zwężenie spowodowane miażdżycą tętnic lub zakrzepicą w tętnicy krezkowej górnej. Przyczyną choroby może być również niewydolność serca, wstrząs spowodowany obniżeniem ciśnienia krwi i niewystarczające miejscowe ukrwienie jelit.
Patogen
Przyczyna
Uszkodzenie samej choroby naczyniowej jest główną patologiczną podstawą niedokrwienia jelit.
(1) miażdżyca (15 przypadków): zwężenie światła naczynia krwionośnego, słaby przepływ krwi spowodowany zmniejszeniem dopływu krwi do odpowiedniego miejsca.
(2) embolizacja (8 przypadków): choroba nadciśnieniowa, choroba reumatyczna serca, infekcyjne zapalenie wsierdzia, zawał mięśnia sercowego, migotanie przedsionków, urazowe złamanie, przedłużony odpoczynek w łóżku itp., Z powodu większej średnicy tętnicy krezkowej Większy, ukośny kąt z aorty brzusznej, łatwo jest zaakceptować zator z serca i zator. Jego częstość stanowi około 50% ostrego zawału jelit.
(3) Ogólnoustrojowa choroba naczyniowa (1 przypadek guzkowego zapalenia mięśnia sercowego): także jeden z lokalnych objawów. W przypadku chorób układu odpornościowego, takich jak guzkowe zapalenie tętnic i toczeń rumieniowaty układowy, zaangażowane są małe tętnice jelitowe, co powoduje słabe ukrwienie odpowiedniej rurki jelitowej i zmianę niedokrwienną.
Zmiany krwi w przypadku policytemii, trombocytozy, długotrwałych doustnych środków antykoncepcyjnych, ciężkiego zakażenia ICD, chemioterapii, radioterapii itp., Krew jest w stanie nadkrzepliwości, łatwo tworzy zakrzep lub zator i blokuje naczynia krwionośne jelit, 19 pacjentów Jeden pacjent był leczony promieniowaniem z powodu guzów ginekologicznych, po 1,5 roku nastąpiła perforacja okrężnicy i zgorzel jelitowa z powodu niedokrwiennego zapalenia jelita grubego, wykonano częściową resekcję jelit i zespolenie od końca do końca. Śmierć w dniach.
Niewystarczający przepływ krwi może powodować splanchnicowy spadek przepływu krwi, co może powodować niedokrwienie jelit, prowadzące do niedokrwiennego zapalenia jelit, takiego jak choroba niedokrwienna serca, choroba zastawek serca lub arytmia spowodowana zmniejszoną wydajnością serca, obwodowymi naczyniami krwionośnymi podczas wstrząsu niedociśnienia Niewystarczająca perfuzja itp., Szczególnie w leczeniu powyższych chorób, za pomocą leków naparstnicy, agonistów receptorów alfa-adrenergicznych lub agonistów receptorów beta można stosować jako bodźce egzogenne w celu dalszego zmniejszenia przepływu krwi w jelitach, wywołanego lub zaostrzonego W występowaniu krwawej choroby jelit 6 z 19 pacjentów należało do tego stanu.
Inne choroby, takie jak lepsza kompresja tętnicy krezkowej, wady naczyniowe jelit, nowotwory jelit i brzucha, niedrożność jelit, ostre zapalenie trzustki itp. Mogą również prowadzić do choroby niedokrwiennej jelit. Ostre zapalenie trzustki jest częstą chorobą kliniczną, częstość powikłań wynosi około 20%, powikłania naczyniowe nie są rzadkie, 2 z 19 pacjentów należy do ostrego zapalenia trzustki atakującego tętnicę jelitową i żyłę powodującą niedokrwienie jelit Ill.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie CT żołądkowo-jelitowe chorób żołądkowo-jelitowych za pomocą ultradźwiękowego badania dysfunkcji przewodu pokarmowego
Serologiczne, CT, angiograficzne, kolorowe Doppler i endoskopia są dostępne dla podejrzanych pacjentów z chorobą. Badanie Color Doppler jest nieinwazyjnym i stosunkowo wrażliwym środkiem badania. Niektórzy uczeni przeprowadzili kolorowe badanie dopplerowskie w 24 przypadkach choroby niedokrwiennej jelita, mierząc grubość ściany jelita i przepływ krwi w tętnicy jelitowej, czułość rozpoznania choroby niedokrwiennej jelit wyniosła 82%, a swoistość wyniosła 92%. Dodatnia wartość predykcyjna wynosi 81%, więc kolorowe badanie USG Dopplera jest ważne dla wczesnego diagnozowania i monitorowania rokowania choroby niedokrwiennej jelit. Oznaczanie określonych gazów w świetle jelita również przyczynia się do diagnozy tej choroby.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Choroba różni się głównie od wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, klonowania okrężnicy i raka jelita grubego.
Ze względu na brak specyficzności w objawach choroby niedokrwiennej jelit wczesna diagnoza oparta na objawach klinicznych jest trudna.
Jeśli występuje podstawowa zmiana niedokrwiennego zapalenia jelit, jeśli występuje uporczywy lub nagły ból brzucha, możliwość niedokrwiennego zapalenia jelit należy rozważyć, gdy nie ma specjalnego badania, takiego jak utajona krew lub krew w stolcu w wydzielinach żołądkowo-jelitowych, podwyższonych leukocytach krwi obwodowej itp. Pomoc, taka jak silny ból brzucha, ostry brzuch lub objawy wstrząsu muszą być wyczulone na możliwość perforacji jelit. Endoskopia ratunkowa ma określoną diagnozę, szczególnie w okresie zasysania krwi, co jest kluczem do wczesnej diagnozy. I może określić zakres zmiany i stadium zmiany, a jednocześnie może uzyskać badanie histologiczne, które jest pomocne w diagnostyce różnicowej innych chorób zapalnych jelit i raka jelita grubego.
