jednostronny ból głowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie Jednostronny ból głowy charakteryzuje się bólem głowy z jednej strony. Ból głowy zaczyna się od przedniego obszaru czołowego, wokół powiek, za gałką oczną lub po jednej stronie głowy, czemu mogą towarzyszyć inne objawy. Migrena jest najczęstszym rodzajem pierwotnego bólu głowy w praktyce klinicznej. Objawom klinicznym epizodycznego umiarkowanego do ciężkiego, pulsacyjnego bólu głowy są najczęściej jednostronne, trwające zwykle od 4 do 72 godzin, którym mogą towarzyszyć nudności i wymioty. Światło, stymulacja dźwiękowa lub codzienne czynności mogą nasilać bóle głowy, a ciche otoczenie i odpoczynek mogą łagodzić bóle głowy. Migrena jest częstą przewlekłą chorobą naczyniowo-naczyniową, która występuje u dzieci i młodzieży. Osiąga maksymalne zapadalność w średnim i młodym wieku i występuje częściej u kobiet. Stosunek mężczyzn do kobiet wynosi około 1: 2 do 3, a częstość występowania w populacji wynosi 5. % ~ 10%, często mają podłoże genetyczne.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna choroby:
Przyczyna migreny nie jest jasna i może być związana z następującymi czynnikami:
Czynniki genetyczne:
Około 60% pacjentów z migreną ma w wywiadzie rodzinnym, a ich krewni są narażeni na ryzyko migreny od 3 do 6 razy większe niż w populacji ogólnej. Interakcja między cechami genetycznymi a czynnikami środowiskowymi. Rodzinna migrena hemiplegiczna jest dobrze zdefiniowanym dziedziczeniem autosomalnym dominującym o wysokim stopniu nienormalnej penetracji, które zostało zlokalizowane przy 19p13 (związane z bramką napięcia P / Q mutacja genu kanału wapniowego wyrażona w mózgu), 1q21 i 1q31 itp. Trzy loci genów choroby.
Czynniki hormonalne i metaboliczne:
Więcej kobiet niż mężczyzn, częściej w okresie dojrzewania, miesiączka jest podatna na atak, ciąża lub napady pomenopauzalne zmniejszają się lub zatrzymują. Sugeruje to, że w migrenie biorą udział czynniki hormonalne i metaboliczne. Ponadto zaburzenia metaboliczne, takie jak serotonina (5-HT), noradrenalina, substancja P i kwas arachidonowy mogą również wpływać na rozwój migreny.
Dieta i czynniki duchowe:
Ataki migreny mogą być wywoływane przez niektóre pokarmy i leki, w tym sery zawierające tyraminę, konserwanty zawierające azotyn i konserwowane produkty spożywcze, czekoladki zawierające fenyloetyloaminę i dodatki do żywności, takie jak glutaminian sodu (MSG). , wino i wino itp. Leki obejmują doustne środki antykoncepcyjne i leki rozszerzające naczynia, takie jak nitrogliceryna. Mogą być również wywoływane inne czynniki środowiskowe i psychiczne, takie jak stres, przepracowanie, emocje emocjonalne, nadmierny lub zbyt mały sen, miesiączka i odblaski.
Patogeneza:
Patogeneza migreny wciąż nie jest bardzo jasna. Obecnie istnieją głównie następujące teorie:
Angiografia:
Tradycyjna teoria naczyniowa uważa migrenę za pierwotną chorobę naczyniową. Wewnątrzczaszkowe zwężenie naczyń powoduje objawy aury migreny, a następnie rozszerzenie naczyń krwionośnych zewnątrzczaszkowych i śródczaszkowych, a wytwarzanie wazoaktywnych polipeptydów w tkance okołonaczyniowej powoduje aseptyczne zapalenie prowadzące do pulsujących bólów głowy. Lokalna kompresja tętnicy szyjnej i powierzchniowej tętnicy skroniowej, alkaloidy sporyszu zwężające naczynia krwionośne, takie jak ergotamina, mogą złagodzić teorię wspomagania bólu głowy podczas ataku. Neuroobrazowanie rozwija zastosowania kliniczne, takie jak TCD i PET, i dalej rozwija teorię angiogenezy, sugerując, że zarówno aura, jak i migrena bez aury są tą samą chorobą o różnym stopniu skurczu naczyń. Wrażliwość różnych neuronów na niedokrwienie jest różna. Pojawienie się objawów aury jest spowodowane zwężeniem naczyń. Po zmniejszeniu przepływu krwi neurony w korze wzrokowej są najbardziej wrażliwe na niedokrwienie, dlatego aura wzrokowa pojawia się jako pierwsza, a następnie coraz bardziej Wpływa to na funkcję neuronów i stopniowo pojawiają się inne objawy neurologiczne, takie jak drętwienie palców.
Neurologia:
Neurologia uważa, że zmiany w funkcji neurologicznej podczas ataków migreny są najważniejsze, a zmiany w przepływie krwi są wtórne. Migrena jest wywoływana przez korowe depresyjne rozprzestrzenianie się (CSD). CSD odnosi się do strefy hamowania aktywności elektrycznej nerwu pochodzącej z kory tylnej (płata potylicznego) różnych mózgów spowodowanych różnymi szkodliwymi bodźcami, która to strefa hamowania rozprzestrzenia się na sąsiednią korę z prędkością 2–5 mm / min, czemu towarzyszy przedłużona utrata krwi. (szerzenie oligemii). Oba nie rozszerzają się zgodnie z rozkładem tętnic mózgowych, ale zgodnie z modelem budowy komórek kory mózgowej, a ekspansja do przodu zasadniczo nie przekracza centralnego rowka. CSD może wyjaśnić objawy aury migreny. Ponadto 5-hydroksytryptamina (5-HT) bierze udział w bólach głowy. Na początku ataku bólu głowy 5-HT jest uwalniany z płytek krwi, działając bezpośrednio na małe śródczaszkowe naczynia krwionośne i kurcząc się i przyczepiony do ściany naczynia krwionośnego. Kiedy stężenie 5-HT w osoczu spada, działa on na kurczliwość toniczną aorty, a ściana naczynia krwionośnego rozszerza się, powodując ból głowy. 5-HT jest zarówno neuroprzekaźnikiem, jak i humoralnym ośrodkiem, który wpływa zarówno na nerwy, jak i naczynia krwionośne. Tryptany stosowane w leczeniu migreny są centralnymi agonistami receptorów 5-HT lub częściowymi agonistami. Potwierdza to, że zaburzenia neurologiczne są zaangażowane w wystąpienie migreny.
Trójdzielna teoria naczyniowa:
Podstawą anatomiczną i fizjologiczną tej teorii jest kompleks trójdzielno-naczyniowy. Wewnątrzczaszkowe wrażliwe na ból tkanki, takie jak naczyniowo-mózgowe, naczynia krwionośne oponowe, zatoki żylne, włókna nerwu okołonaczyniowego wchodzą do zwoju trójdzielnego z trójdzielną gałką oczną lub wchodzą do tylnego korzenia 1 i 2 nerwów szyjnych (C1, C2) z tylnego dołu; Po zwoju trójdzielnym i zwojach kręgosłupa C1 i C2 włókna nerwowe są wysyłane do kompleksu trójdzielno-szyjnego, który składa się z jądra ogonowego jądra trójdzielnego i tylnego rogu C1 i C2. Kompleks emituje włókna nerwowe, które są rzutowane przez pień mózgu do wzgórza. Mechanizm bólu obwodowego w teorii sugeruje, że uszkodzenie zwoju trójdzielnego może być neuronową podstawą produkcji migreny. Gdy trójdzielny zwoje i jego włókna są stymulowane, może powodować wzrost uwalniania substancji P (SP), peptydu związanego z genem kalcytoniny (CGRP) i innych neuropeptydów. Te substancje czynne działają na sąsiednią ścianę naczyń mózgowych, co może powodować rozszerzenie naczyń krwionośnych i pulsacyjny ból głowy, może również zwiększać przepuszczalność naczyń, wykrwawiać się z białek osocza, powodować aseptyczne zapalenie i stymulować włókna doprowadzające do centrum, tworząc złośliwe Pętla
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
EEG angiografia mózgowa
Badanie EEG
Częstość występowania nieprawidłowego EEG u pacjentów z migreną jest wyższa niż w normalnej grupie kontrolnej, zarówno w ataku, jak i w okresie przerywanym, jednak zmiany EEG u pacjentów z migreną nie są specyficzne, ponieważ mogą mieć normalne kształty fal. Typowe powolne fale, wyładowania szczytowe, ogniskowe, fale i różne kształty fal, które nieprawidłowo reagują na hiperwentylację i stymulację błysku. Nieprawidłowe tempo elektroencefalogramu u dzieci z migreną jest wysokie i mogą wystąpić skoki, napadowe powolne fale, aktywność szybkich fal i rozproszone powolne fale.
2. Badanie przepływu mózgowego
Główne zmiany w mapie przepływu mózgowego podczas początku i okresów przerywanych to asymetria po obu stronach, przy czym jedna strona jest wysoka, a druga niska.
3. Angiografia mózgowa
Zasadniczo pacjenci z migreną nie potrzebują angiografii mózgowej Tylko u pacjentów z epizodami silnego bólu głowy podejrzewa się angiografię mózgową u pacjentów z krwotokiem podpajęczynówkowym, oprócz chorób takich jak tętniaki śródczaszkowe i wady tętniczo-żylne.
4. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego
Rutynowe badanie płynu mózgowo-rdzeniowego u pacjentów z migreną jest zwykle prawidłowe, a limfocyty w płynie mózgowo-rdzeniowym można ogólnie zwiększyć.
5. Badanie immunologiczne
Liczba i odsetek testów tworzenia rozet immunoglobulin IgG, IgA, C3 i E u pacjentów z migreną jest ogólnie uważana za wyższą niż normalnie.
6. Kontrola funkcji płytek krwi
Agregacja płytek może być podwyższona u pacjentów z migreną.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa jednostronnego bólu głowy:
1. Całkowity ból głowy: Całkowity ból głowy obejmuje napięcie głowy, niski ból wewnątrzczaszkowy, zakaźny ból głowy, ból głowy z nadciśnieniem i ból głowy spowodowany guzem mózgu.
2, głęboki ból głowy: głęboki ból głowy występuje częściej w ropniu mózgu, zapaleniu mózgu, guzach mózgu i promieniuje na tę samą stronę zewnętrzną.
3, naczyniowy ból głowy: naczyniowy ból głowy odnosi się do dysfunkcji naczynioruchowej głowy i dysfunkcji kory mózgowej lub zespołu klinicznego spowodowanego tymczasowymi zmianami niektórych płynów ustrojowych. Charakteryzuje się napadowym skokiem pulsacyjnym, bólem lub wierceniem jednej lub obu stron kostki, czemu mogą towarzyszyć objawy dysfunkcji autonomicznej naczyń, takie jak omamy wzrokowe, światłowstręt, hemianopia, nudności i wymioty. Obejmuje to bóle głowy spowodowane migreną, klasterowym bólem głowy, nadciśnieniowym bólem głowy, chorobą naczyń mózgowych (takimi jak krwotok podpajęczynówkowy, krwotok mózgowy, wada tętniczo-żylna, czasowe zapalenie tętnic itp.).
4, neurologiczny ból głowy: neurologiczny ból głowy odnosi się głównie do napięcia głowy, funkcjonalnego bólu głowy i nerwowego bólu głowy naczyń, głównie spowodowanego stresem psychicznym, zły, medycyna chińska należy do kategorii bólu głowy, wiatru mózgu, wiatru głowy, to utrata krwi Przyczyną niedoboru, yang wątroby, plwociny itp.
5, ustalone w jednym oku i powiekach wokół nocnego bólu głowy: ból głowy ustala się w jednym oku i wokół powiek, atak występuje głównie wieczorem, częściej w klasterowych bólach głowy. Klasterowy ból głowy jest jednym z poważniejszych bólów głowy i jest jednym z naczyniowych bólów głowy. Nazwany na początek bólów głowy przez pewien czas. Poprzednie podręczniki wykorzystywały tę chorobę jako podtyp migreny, która w ostatnich latach została zidentyfikowana jako niezależna jednostka chorobowa ze względu na jej odmienną patogenezę, wygląd kliniczny i migrenę.
6, lokalny ból głowy: lokalny ból głowy Jest to ból głowy nerwu naczyniowego, jest to choroba funkcjonalna. Typowy ból głowy charakteryzuje się pulsacją. Stopień bólu głowy jest umiarkowany lub silny, narasta podczas chodzenia lub wchodzenia po schodach, kaszlu, któremu często towarzyszą nudności lub światłowstręt oraz lęk przed hałasem. Około 60% do 80% bólów głowy objawia się jako jednostronne.
