zaburzenia dopływu krwi tętniczej
Wprowadzenie
Wprowadzenie Zator tętniczy to zakrzep krwi lub ciało obce, które dostaje się do naczynia krwionośnego i staje się zatorem. Gdy przepływ krwi wpada i zatrzymuje się w tętnicy podobnej wielkości do zatoru, powodując niedrożność tętnic, powodując kliniczne objawy ostrego niedokrwienia. Charakteryzuje się szybkim początkiem, oczywistymi objawami, szybkim postępem i poważnymi rokowaniami, które należy aktywnie leczyć. Objawy kliniczne ostrej zatorowości tętniczej można podsumować jako 5 „P”: ból, parestezje, porażenie, brak tętna i bladość.
Patogen
Przyczyna
Zator tętniczy jest spowodowany głównie przez skrzepy krwi, a ciała obce, takie jak powietrze, tłuszcz, korki rakowe i pęknięcia cewnika, mogą również stać się zatorami.
Główne źródła zatorów są następujące:
1 kardiogenny, taki jak reumatyczna choroba serca, stwardniająca choroba wieńcowa i bakteryjne zapalenie wsierdzia, oderwanie skrzepliny ściany komory, oderwanie skrzepliny na sztucznej zastawce serca.
2 naczynia krwionośne, takie jak tętniak lub zakrzep w sztucznym świetle naczynia, oderwanie płytki miażdżycowej.
3 jatrogenny, tętniczy cewnik nakłuwający złamany na ciała obce lub łzy intymne, po których następuje zakrzepica i zrzucanie. Spośród nich najczęstsza jest kardiogenność. Zator można wlać do mózgu, narządów wewnętrznych i tętnic kończyn za pomocą DC. Generalnie pozostań przy rozwidleniu tętniczym. W obwodowej embolizacji tętnic kończyny dolne są bardziej powszechne niż kończyny górne, a następnie wspólna tętnica udowa, wspólna tętnica biodrowa i aktywne rozwidlenie brzucha; w kończynach zwyrodnieniowych, tętnicy promieniowej, tętnicy promieniowej i tętnicy podobojczykowej.
Główne zmiany patologiczne to: wczesny skurcz tętnic, zwyrodnienie komórek śródbłonka, zwyrodnienie ściany tętnic, wtórna zakrzepica w świetle tętnic, 6-12 godzin po ciężkim niedokrwieniu, martwica tkanek, utrata funkcji mięśni i nerwów.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Ciśnienie krwi ciśnienie parcjalne tlenu tętniczego (PaO2) zawartość tlenu we krwi tętniczej (CaO2) zawartość tlenu we krwi
1. Gorączka, ogólne złe samopoczucie, utrata apetytu, pocenie się, bladość mogą być związane z zapaleniem stawów i rumieniem guzkowym.
2. Lokalne wyniki:
(1) Rodzaj tętnic głowy i ramion: kończyny górne są podatne na zmęczenie, ból, drętwienie lub uczucie zimna, ból mięśni twarzy podczas żucia, podniecenie emocjonalne, zawroty głowy, ból głowy, utrata pamięci, drażliwość, utrata wzroku i przemijające czarne oczy . Pulsacja tętnic, takich jak jednostronny lub obustronny biodrowy, grzebieniowy biodrowy, grzebieniowy biodrowy lub grzebieniowy biodrowy jest osłabiony lub zaniknięty, podczas gdy pulsacja kończyny dolnej jest normalna, ciśnienie krwi w kończynie górnej nie jest mierzone lub znacznie zmniejszone, lub różnica skurczowego ciśnienia krwi między dwoma ramionami wynosi> 2,67 kPa (20 mmHg). Ciśnienie krwi w kończynie dolnej jest prawidłowe lub podwyższone. W wąskich naczyniach krwionośnych słychać trwałe lub skurczowe pomruki.
(2) Typ aorty piersiowej i brzusznej: drętwienie kończyn dolnych, ból, uczucie zimna, zmęczenie, chromanie przestankowe, ciśnienie krwi w kończynach górnych stale rośnie, może mieć różne objawy nadciśnienia, osłabienia lub zaniku jednej lub obu stron tętnic kończyn dolnych Nie można zmierzyć ani znacząco obniżyć ciśnienia krwi, zwiększa się ciśnienie krwi w kończynie górnej, słychać skurczowy szmer w okolicy brzucha lub nerki, mogą też występować objawy powiększenia lewej komory lub ostra niewydolność lewej komory.
(3) Rodzaj tętnicy nerkowej: uporczywe, ciężkie lub uparte nadciśnienie tętnicze i różne objawy spowodowane wysokim ciśnieniem krwi. Ciśnienie krwi kończyn znacznie wzrosło. Mogą występować oznaki powiększenia lewej komory lub niewydolności lewej komory, a skurczowe szmery mogą być słyszalne w górnej części brzucha lub nerki.
(4) Typ tętnicy płucnej: typ prostej tętnicy płucnej może nie wykazywać oczywistych objawów, a ciężkie przypadki mogą mieć plamicę, kołatanie serca i duszność. Obszar zastawki płucnej, szmery skurczowe w odcinku krzyżowym i grzbietowym, rozrost płucnej tętnicy płucnej i inne nadciśnienie płucne.
(5) Typ mieszany: zmiana dotyczy powyższych dwóch lub więcej grup naczyń krwionośnych. Większość pacjentów ma znaczące nadciśnienie, a inne objawy różnią się w zależności od zaangażowanego naczynia.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Po pierwsze, ostra zakrzepica tętnicza
Klinicznie bardzo trudno jest zidentyfikować ostrą zatorowość tętniczą i wtórną zakrzepicę miażdżycową, ale identyfikacja obu jest bardzo ważna. Zastosowanie cewnikowania balonu jest bezpieczne i skuteczne. Jednak trombektomia (trombektomia) często kończy się niepowodzeniem i może również rozszerzyć zakres niedrożności. Zakrzepica tętnicza ma długotrwałe objawy niedostatecznego ukrwienia, takie jak drętwienie, dreszcze i chromanie przestankowe. W czasie badania występowały zmiany zanikowe skóry, paznokci i mięśni, które nie były tak szybkie jak zator tętniczy, a przez pewien czas często występowały prodromalne objawy niewydolności naczyniowej. Angiografia tętnicza wykazała, że ściana dotkniętej tętnicy była szorstka, nie gładka lub zniekształcona, wąska i segmentowa niedrożność, a wokół niej znajdowało się więcej krążeń pobocznych, które były zniekształcone lub spiralne. Należy pamiętać, że są one pomocne w diagnostyce różnicowej.
Po drugie, ostra zakrzepica żył głębokich
Ostre zapalenie żył rzepkowo-udowych i obrzęk niebieskiego mogą powodować skurcz odruchu tętniczego, osłabienie lub zanikanie dalszej pulsacji tętnic, obniżenie temperatury skóry, bladość skóry, obrzęk kończyn i błędne rozpoznanie jako zator tętniczy. Obrzęk jest często późnym objawem ciężkiej niewydolności tętniczej, z oczywistym niedokrwieniem skóry i mięśni, ale najcięższy obrzęk zakrzepowego zapalenia żył występuje przed martwicą skóry. Jednocześnie występują powierzchowne żylaki, kolor skóry cyjan itp., Które można łatwo odróżnić od zatorowości tętniczej.
Po trzecie, tętnicza separacja błony wewnętrznej
Tętnicza separacja błony wewnętrznej powoduje wewnątrzczaszkowe uciskanie rzekomego pseudosinus światła tętniczego, któremu może towarzyszyć dystalna embolizacja tętnicza. Jednak u tych pacjentów często występuje ból w klatce piersiowej i plecach, długotrwałe nadciśnienie tętnicze, osłuchiwanie z pomrukami oraz radiogramy klatki piersiowej z poszerzeniem śródpiersia w celu zdiagnozowania.
