proste omdlenie
Wprowadzenie
Wprowadzenie Proste omdlenie, znane również jako omdlenie wazopresyjne, omdlenie wazowagalne. Jest to najczęstszy rodzaj omdlenia, stanowiący około 90% wszystkich omdleń. Często występują oczywiste bodźce, takie jak nerwowość, strach, lęk, ból, widzenie krwawienia i złe wieści. Często występuje u wątłych młodych kobiet.
Patogen
Przyczyna
Chociaż u Lewisa od prawie 70 lat zdiagnozowano omdlenie wazowagalne, etiologia i patogeneza tej choroby nie zostały jeszcze w pełni wyjaśnione. Obecnie większość uczonych uważa, że podstawowym mechanizmem patofizjologicznym jest hamowanie odruchu kompensacyjnego autonomicznego układu nerwowego dziecka, a odpowiedź kompensacyjna układu sercowo-naczyniowego nie może być utrzymana dla długiej prostej pozycji stereo. Kiedy normalna osoba stoi prosto, z powodu grawitacji, krew zbiera się w dolnej części kończyny, krew w głowie i klatce piersiowej jest zmniejszona, powrót żylny jest zmniejszony, wypełnienie komory i baroreceptory znajdujące się w komorze są rozładowane, a pień mózgu zostaje wprowadzony do pnia mózgu. Redukcja impulsowa, odruchowo powoduje zwiększoną pobudliwość współczulną i zmniejszoną aktywność przywspółczulną. Zwykle objawia się to przyspieszeniem akcji serca, niewielkim spadkiem skurczowego ciśnienia krwi i wzrostem rozkurczowego ciśnienia krwi. Dzieci z omdleniem wazowagalnym nie są w stanie utrzymać kompensacyjnej odpowiedzi sercowo-naczyniowej na długie proste pozycje steryczne. Badania wykazały, że skurcz naczyń krwionośnych i napięcia nerwów adrenergicznych w krążącej krwi pacjentów z omdleniem wazowagalnym nadal rosną, co prowadzi do wysokiego skurczu względnego opróżnienia komory, co z kolei stymuluje mechanoreceptory tylnej ściany lewej komory (niemielinowane) Włókna nerwowe C), powodując nagły wzrost impulsów błędnych do pnia mózgu, wywołując odruchową bradykardię i rozszerzenie naczyń obwodowych w przeciwieństwie do normalnych ludzi, prowadząc do ciężkiego niedociśnienia i bradykardii, powodując hipoperfuzję mózgu, niedotlenienie mózgu I omdlenia
Ponadto badania wykazały również, że regulacja neuroendokrynna bierze również udział w patogenezie omdlenia wazowagalnego, w tym układu renina-angiotensyna-aldosteron, katecholamin, serotoniny, endorfiny i tlenku azotu, ale jego dokładna Mechanizm jest nadal niejasny.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Elektrokardiogram ciśnienia krwi płyn mózgowo-rdzeniowy glukoza i stosunek glukozy w surowicy ludzki ciężar ciała instrument pionowy test przechyłu
Rozpoznanie omdlenia wazowagalnego, w którym pośredniczy układ nerwowo-naczyniowy, od dawna jest pośrednie, czasochłonne i kosztowne i często nie ma wyraźnych wyników.
Head-up tilt test (HUT) to nowy typ metody badania opracowany w ostatnich latach, który odgrywa decydującą rolę w diagnozowaniu omdlenia wazowagalnego. Pozytywną reakcją było to, że chore dziecko miało omdlenie ze znacznym spadkiem ciśnienia krwi lub spadkiem częstości akcji serca po odchyleniu pacjenta z pozycji leżącej na plecach.
Mechanizm diagnostyczny testu pionowego przechyłu dla omdlenia wazowagalnego nie jest w pełni poznany. Kiedy normalna osoba znajduje się w pozycji pionowej przechyłu, wypełnienie komory jest niewystarczające, skuteczna objętość udaru jest zmniejszona, impuls hamujący zatoki tętniczej i aortalnego baroreceptora aortalnego ośrodka naczynioruchowego jest osłabiony, a napięcie współczulne wzrasta, powodując zwiększenie częstości akcji serca. Utrzymuj ciśnienie krwi na normalnym poziomie. U dzieci z omdleniem wazowagalnym ten autonomiczny odruch kompensacyjny jest tłumiony, niezdolny do utrzymania prawidłowej częstości akcji serca i ciśnienia krwi, a także zmniejszonej objętości komory i zwiększonego napięcia współczulnego w pozycji pionowej, zwłaszcza w obecności izoproterenolu Kiedy działa dodatnia siła inotropowa, skurcz komorowy jest niewystarczająco wzmocniony W tym czasie pobudzane są receptory w tylnej ścianie lewej komory, aktywowane są włókna doprowadzające nerwu błędnego i indukowane jest doprowadzające centrum impulsu, co powoduje centralne zahamowanie zwężenia naczyń. Podniecenie prowadzi do bradykardii i / lub obniżonego ciśnienia krwi, co zmniejsza mózgowy przepływ krwi i powoduje omdlenia. Uważa się, że w bradykardii spowodowanej odruchem hamującym pośredniczy nerw błędny, natomiast niedociśnienie spowodowane rozszerzeniem naczyń oporności i zwężeniem naczyń jest wynikiem zahamowania nerwu współczulnego. Ponadto Fish uważa, że mechanizm, przez który HUT indukuje omdlenie, jest spowodowany aktywacją odruchu Bezolda-Jarischa.
Metodologia testu pionowego przechyłu nie ma spójnego standardu. Podsumowując, istnieją trzy powszechne metody:
(1) Podstawowy test przechyłu: Wszystkie leki wpływające na funkcję autonomiczną zostały zatrzymane 3 dni przed testem i pościły 12 godzin przed testem. Dziecko umieszczono na wznak na 5 minut, zapisano tętnicze ciśnienie krwi, częstość akcji serca i odprowadzenie EKG ołowiu II, a następnie stanęło na pochyłym łóżku (kąt nachylenia 60 stopni), aż do wystąpienia pozytywnej reakcji lub zakończenia przez 45 minut. Podczas testu mierzono ciśnienie krwi, tętno i II odprowadzenie EKG raz na 5 minut od rozpoczęcia testu Jeśli dziecko ma objawy, można je w dowolnym momencie monitorować. Test został natychmiast przerwany w przypadku reakcji dodatniej, a dziecko umieszczono w pozycji leżącej na plecach, dopóki reakcja pozytywna nie zniknęła i nie przygotowano leku ratunkowego.
(2) Wielostopniowy test pochylenia izoproterenolu: Wskaźniki przygotowania i monitorowania przed eksperymentem są takie same jak podstawowy test pochylenia. Eksperyment przeprowadzono w trzech etapach, każdy etap najpierw umieszczano na 5 minut i wykonywano zastrzyk leku (izoproterenol), po ustabilizowaniu leku przechylano go do 60 ° przez 10 minut lub do momentu wystąpienia reakcji dodatniej. Jeśli poprzedni etap jest ujemny, stężenie izoproterenolu jest kolejno zwiększane o 0,02-0,04 μg / kg • min, 0,05-0,06 μg / kg • min i 0,07-0,10 μg / kg • min.
(3) Jednoetapowy test przechyłu izoproterenolu: Metoda eksperymentalna jest taka sama jak wieloetapowy test przechyłu izoproterenolu, ale tylko od trzeciego etapu.
Kryteria oceny pozytywnego wyniku testu przechyłu w pionie są następujące:
Dziecko ma omdlenie lub omdlenie podczas procesu przechylania (zawroty głowy i często towarzyszy mu jeden lub więcej z następujących objawów: pogorszenie wzroku, utrata słuchu, nudności, wymioty, pocenie się, niestabilna pozycja itp.), Którym towarzyszą następujące stany Jeden:
1, rozkurczowe ciśnienie krwi;
2, bradykardia zatokowa (4-6 lat: zatrzymanie akcji serca zatokowe> 3 sekundy lub więcej;
3, przejściowy II stopień lub więcej niż blok przedsionkowo-komorowy;
4, rytm graniczny (w tym tętno ucieczki i przyspieszone tętno autonomiczne).
Rodzaj reakcji: Zgodnie ze zmianami ciśnienia krwi i częstości akcji serca podczas testu, reakcje pozytywne podzielono na następujące trzy typy:
(1) Reakcja z tłumieniem akcji serca, charakteryzująca się ostrym spadkiem częstości akcji serca, wykazującym bradykardię i brak spadku skurczowego ciśnienia krwi;
(2) Reakcja typu angiostatyny, ciśnienie krwi znacznie spadło, a częstość akcji serca wzrosła;
(3) Reakcja mieszana, ciśnienie krwi i częstość akcji serca uległy znacznemu zmniejszeniu.
Czas trwania i kąt pochylenia testu pochylenia w pionie różnią się w zależności od raportu. Większość uczonych opowiada się za bardziej odpowiednim pochyleniem w zakresie 60 ° -80 °. Fitzpatrick i wsp. Porównali różne kąty nachylenia, różne czasy i wybory eksperymentalne, wykazując, że pacjent z omdleniem przechylał się o 60 ° przez 45 minut, a średni czas do wywołania reakcji dodatniej wynosił 24,5 minuty, a swoistość 93%. Według badań Pediatrii z pierwszego szpitala uniwersyteckiego w Pekinie, zgodnie z cechą, że dzieci nie są łatwe do tolerowania długoterminowe badanie, wybrano projekt pochylania o 60 ° na 45 minut, który jest zgodny z cechami pediatrycznymi i łatwy do promowania.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
W przypadku dzieci z powtarzającymi się epizodami omdlenia, po szczegółowym wywiadzie medycznym, zrozum objawy i oznaki w momencie wystąpienia, a następnie poprzez niezbędne badania pomocnicze, takie jak elektrokardiogram, EEG, badanie biochemiczne i test pochylenia w pionie, nie jest trudne do zdiagnozowania, ale z Identyfikacja następujących chorób:
1. Omdlenie serca: Choroba jest spowodowana nagłym spadkiem pojemności minutowej serca spowodowanym chorobą serca lub przerwą w przepływie krwi, co prowadzi do niedokrwienia mózgu. Częściej występuje w ciężkiej zastawce aorty lub zwężeniu płuc, śluzaku przedsionka, ostrym zawale mięśnia sercowego, ciężkiej arytmii, zespole wydłużenia odstępu QT i innych chorobach. Łatwo jest go zidentyfikować, starannie pytając o historię choroby, badanie fizykalne i zmiany w EKG.
2, hipoglikemia: Ta choroba często ma historię głodu lub stosowania leków hipoglikemicznych, objawiających się głównie jako zmęczenie, pocenie się, głód, a następnie pojawia się omdlenie i utrata przytomności, powolne omdlenie, ciśnienie krwi i częstość akcji serca podczas ataku Zmiana, może być nieprzytomny, obniżyć poziom cukru we krwi, dożylne podanie glukozy szybko łagodzi objawy.
3, padaczka: u pacjentów z omdleniem napady omdlenia wazowagalnego powinny zwracać uwagę na rozpoznanie padaczki, wykonując EEG, badanie przechyłu w pozycji pionowej nie jest trudne do zidentyfikowania.
4, zaburzenie regulacji erekcji: dziecko objawiające się wyprostowaną pozycją wyprostowanej pozycji lub wyprostowany czas może być nieco dłuższy może mieć zawroty głowy, zawroty głowy, dyskomfort w klatce piersiowej i inne objawy, ciężkie przypadki mogą mieć nudności, wymioty, a nawet zemdleć, żadne leczenie nie może Obudź się szybko i wróć do normalności. Można go zidentyfikować za pomocą testu pionowego, testu pionowego przechyłu lub podobnego.
5, omdlenie krzywicy: choroba ma oczywiste czynniki mentalne przed wystąpieniem i przed tłumem. Kiedy masz atak, jesteś przytomny, masz oddech lub nadmierną wentylację, twoje kończyny walczą, twoje oczy są napięte, a twarz zarumieniona. Puls i ciśnienie krwi są normalne i nie ma patologicznych objawów neurologicznych. Epizody trwają od kilku minut do kilku godzin. Po ataku nastrój jest niestabilny. Jeśli wystąpi omdlenie, będzie powolny i nie zostanie zraniony. Często ma podobną historię i jest łatwy do pochwy. Identyfikacja omdlenia płciowego.
6 ponadto chorobę należy odróżnić od zespołu hiperwentylacji.
