Glistnica żółciowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie Askaroza dróg żółciowych (askarioza żółciowa) jest najpoważniejszym powikłaniem askarozy jelitowej. Bardziej powszechny u dzieci w wieku szkolnym w wieku 6-8 lat, rolników i późnych kobiet w ciąży. Jest to ostry ból w górnej części brzucha lub infekcja dróg żółciowych spowodowana różnymi przyczynami roztoczy jelitowych i wiercona w drogach żółciowych. Ból pacjenta był nie do zniesienia w momencie ataku, a płacz był bardzo bolesny. Jeśli środki leczenia nie nadążą, zaawansowani pacjenci mogą mieć różne stopnie odwodnienia i kwasicy, a nawet zagrażać życiu.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Dorosłe roztocza są pasożytnicze w środkowej i dolnej części jelita cienkiego i od czasu do czasu dostają się do górnego odcinka przewodu pokarmowego. Szarańcza ma dobrą dziurę. Dlatego mszyce wchodzące do dwunastnicy często wiercą w drogach żółciowych przez otwór wspólnego przewodu żółciowego. Obserwacje kliniczne wykazały, że czasami mszyce można wypluć lub pełznąć przez usta, pacjenci z wysoką gorączką, głodem, biegunką lub odrobaczeniem górskimi drogami i niewystarczającą dawką. Dlatego, biorąc pod uwagę zmianę środowiska życia szarańczy, może być przyczyną ruchu górnych dróg pokarmowych.
(dwa) patogeneza
W przewód żółciowy wierci się więcej niż jedną mszycę, ale jest ich także kilkanaście, a nawet więcej niż sto. Mszyce rzadko dostają się do pęcherzyka żółciowego i większość z nich pozostaje w układzie żółciowym, w tym pozawątrobowym i wewnątrzwątrobowym.
Podczas przejścia roztoczy przez zwieracz Oddi zwieracz zostaje sparaliżowany przez stymulację, powodując silny ból. Po tym, jak roztocza opuszczą drogi żółciowe lub całkowicie wejdą do dróg żółciowych, stymulacja zwieracza znika, a silny ból powodowany przez plwocinę zostaje złagodzony. Aktywność mszyc w drogach żółciowych może również powodować napadowy ból. Jest to również spowodowane aktywnością roztoczy, że przejście żółci nie jest całkowicie zablokowane, więc żółtaczka na ogół nie występuje. Bakterie jelitowe dostają się do dróg żółciowych z robakiem, co może powodować infekcję żółci, powodując ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i przewodu żółciowego, powodując powikłania, takie jak ropień wątroby, krwawienie z żółci, wstrząs septyczny i posocznica. Widzieliśmy przypadki żółtaczkowego zapalenia otrzewnej wywołane wierceniem rurki żółciowej przez mszyce, a także przypadki ropnia wątroby wywołanego przez mszyce pękającego w osierdzie. W przypadku pierwotnego zwężenia przewodu żółciowego lub kamienia mszyce wchodzące do dróg żółciowych często powodują poważniejsze komplikacje.
Ponadto roztocza żółciowe mogą również powodować ostre zapalenie trzustki i szereg powikłań. Niektóre roztocza, które wchodzą do dróg żółciowych, mogą wycofać się z dróg żółciowych. Ci, którzy się nie wycofywali, aktywność stopniowo się zmniejszała, aż w końcu zmarli w drogach żółciowych. Zaobserwowaliśmy kilka przypadków glistnicy żółciowej, które wystąpiły podczas drenażu żółciowego z rurki T. Fragmenty ciała modzelowatego w drogach żółciowych są usuwane z żółci przez rurkę T i trwają od 1 do 2 miesięcy. W tym samym okresie wielokrotna cholangiografia za pomocą rurki T wykazała, że ujemny cień mszyc w drogach żółciowych stopniowo zmniejszał się, a niektóre całkowicie znikały. Sugeruje to możliwość wydalenia roztoczy z dróg żółciowych. Z drugiej strony próbki kamienia żółciowego pobrane z zabiegu wyraźnie pokazują, że ciało modzelowate w drogach żółciowych jest stopniowo osadzane przez osad podobny do kamienia żółciowego i ostatecznie tworzy różne etapy formowania się kamienia. Co więcej, od 40% do 84% przypadków kamieni żółciowych znajduje się w rdzeniu kamieni żółciowych w celu znalezienia roztoczy lub jaj.
Można zauważyć, że po ustąpieniu objawów bólu brzusznego żółtaczki, chociaż niektórzy pacjenci mogą zrzucić zwłoki w drogach żółciowych bez ich opuszczania. Jednak wielu pacjentów jest stopniowo przywiązywanych i owijanych osadami przypominającymi kamień żółciowy, zanim ich zwłoki zostaną uwolnione i osuszone, co z kolei utrudnia ich rozładowanie i ostatecznie tworzy kamienie. Z tego punktu widzenia nasze leczenie glistnicy żółciowej nie może mieć na celu wyłącznie wyeliminowania ostrych objawów. Konieczne jest również dążenie do czystego i dokładnego rozładowania dróg żółciowych, aby zapobiec tworzeniu się kamieni.
Zbadać
Sprawdź
Po pierwsze, objawy kliniczne
Tsutugamushi z żółcią jest powszechny u dzieci i młodych dorosłych, a kobiety częściej. Większość pacjentów ma w wywiadzie jelitowate, robaki lub robaki. Niektórzy pacjenci mieli ostatnio leczenie odrobaczające.
1. Ból brzucha: Ból brzucha jest głównym objawem tej choroby. Często jest umiejscowiony w środkowej i górnej części brzucha pod procesem wyrostka mieczykowatego. Jest to napadowe ciężkie skurcze przypominające świder. Ustaw, naciskając ręką brzuch, dwie ręce mają rozdzierać ubrania, nieskończone. Zasadniczo ból trwa kilka minut lub dłużej niż 10 minut, co jest spowodowane wycofaniem się robaka lub wejściem całego robaka do przewodu żółciowego lub chwilowym wyciszeniem i nie wykręceniem się. Pacjenci w okresie remisji po wystąpieniu objawów mogą być bezobjawowi, jak normalny lub łagodny ból w prawym górnym kwadrancie. Ten rodzaj epizodu jest bardzo trudny do zniesienia, a oczywista różnica między okresem przerywanym a zwykłą osobą jest jedną z cech tej choroby. Skurcze brzucha, którym często towarzyszą nudności, wymioty lub wymioty, wymioty to zawartość żołądka i żółć, około jedna trzecia pacjentów wyrzuca mszyce, ta ostatnia ma szczególną wartość w diagnozowaniu tej choroby. W niektórych przypadkach cały robak wchodzi do przewodu żółciowego i jest również bezbolesny.
2. Żadna lub tylko łagodna żółtaczka: kolejna cecha choroby. Ponieważ robak jest elegancki, nie jest łatwo całkowicie zablokować drogi żółciowe. Jeśli wtórnej infekcji i zapaleniu spowodowanemu niedrożnością dróg żółciowych może towarzyszyć znaczna żółtaczka, jest to widoczne w 20% przypadków.
3. dreszcze, gorączka: ponad 24 godziny po wystąpieniu infekcji dróg żółciowych.
4. Objawy brzucha: Choroba ma jedynie nieznacznie ustaloną tkliwość pod wyrostkiem brzusznym lub prawą górną częścią brzucha, brak bólu odbicia i zdrowie mięśni. Ciężkie objawy i łagodne objawy są kolejną cechą choroby. Twardówka skóry może mieć łagodne żółte zabarwienie, a jeśli zwiększy się zakres kruchości, należy uważać na możliwość powikłań.
Po drugie, diagnoza
Diagnoza opiera się na:
1. Napadowe skurcze w prawej górnej części brzucha lub wyrostka mieczykowatego, zwłaszcza z towarzyszącym „bólem wiercenia”, okres remisji jest tak powszechny jak u osoby.
2. Ból brzucha, któremu towarzyszą nudności i wymioty, u niewielkiej liczby pacjentów występowała plwocina lub mszyca.
3. Objawy ciężkich objawów są łagodne, jedynie tkliwość pod wyrostkiem szyjnym i prawymi żebrami.
4. Badanie ultrasonograficzne wykazuje, że przewód żółciowy jest rozszerzony, a wewnątrz znajdują się liniowe elementy pływające.
5. ERCP pokazuje mszyce w drogach żółciowych lub pod endoskopem pod bezpośrednim widokiem brodawki dwunastnicy z uwięzieniem mszycy.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa askarozy żółciowej:
W przypadku powikłań glistnicy żółciowej należy ją odróżnić od kamicy żółciowej, ostrego zapalenia gruczołu krokowego, ostrej perforacji wrzodu żołądka i dwunastnicy, glistnicy jelitowej, kamicy moczowej, przetoki jelitowej itp. Tak długo, jak dokładnie pytasz o charakterystykę „objawów niekonsekwencji” we wczesnych stadiach asparazy żółciowej i występowania kolki, jeśli charakteryzują się powikłaniami, można je prawidłowo zdiagnozować, ponieważ są one powikłane.
Po pierwsze, objawy kliniczne
Tsutugamushi z żółcią jest powszechny u dzieci i młodych dorosłych, a kobiety częściej. Większość pacjentów ma w wywiadzie jelitowate, robaki lub robaki. Niektórzy pacjenci mieli ostatnio leczenie odrobaczające.
1. Ból brzucha: Ból brzucha jest głównym objawem tej choroby. Często jest umiejscowiony w środkowej i górnej części brzucha pod procesem wyrostka mieczykowatego. Jest to napadowe ciężkie skurcze przypominające świder. Ustaw, naciskając ręką brzuch, dwie ręce mają rozdzierać ubrania, nieskończone. Zasadniczo ból trwa kilka minut lub dłużej niż 10 minut, co jest spowodowane wycofaniem się robaka lub wejściem całego robaka do przewodu żółciowego lub chwilowym wyciszeniem i nie wykręceniem się. Pacjenci w okresie remisji po wystąpieniu objawów mogą być bezobjawowi, jak normalny lub łagodny ból w prawym górnym kwadrancie. Ten rodzaj epizodu jest bardzo trudny do zniesienia, a oczywista różnica między okresem przerywanym a zwykłą osobą jest jedną z cech tej choroby. Skurcze brzucha, którym często towarzyszą nudności, wymioty lub wymioty, wymioty to zawartość żołądka i żółć, około jedna trzecia pacjentów wyrzuca mszyce, ta ostatnia ma szczególną wartość w diagnozowaniu tej choroby. W niektórych przypadkach cały robak wchodzi do przewodu żółciowego i jest również bezbolesny.
2. Żadna lub tylko łagodna żółtaczka: kolejna cecha choroby. Ponieważ robak jest elegancki, nie jest łatwo całkowicie zablokować drogi żółciowe. Jeśli wtórnej infekcji i zapaleniu spowodowanemu niedrożnością dróg żółciowych może towarzyszyć znaczna żółtaczka, jest to widoczne w 20% przypadków.
3. dreszcze, włosy: ponad 24 godziny po wystąpieniu infekcji dróg żółciowych.
4. Objawy brzucha: Choroba ma jedynie nieznacznie ustaloną tkliwość pod wyrostkiem brzusznym lub prawą górną częścią brzucha, brak bólu odbicia i zdrowie mięśni. Ciężkie objawy i łagodne objawy są kolejną cechą choroby. Twardówka skóry może mieć łagodne żółte zabarwienie. Jeśli zasięg kruchości jest większy, należy uważać na możliwość powikłań.
Po drugie, diagnoza
Diagnoza opiera się na:
1. Napadowe skurcze w prawej górnej części brzucha lub wyrostka mieczykowatego, zwłaszcza z towarzyszącym „bólem wiercenia”, okres remisji jest tak powszechny jak u osoby.
2. Ból brzucha, któremu towarzyszą nudności i wymioty, u niewielkiej liczby pacjentów występowała plwocina lub mszyca.
3. Objawy ciężkich objawów są łagodne, jedynie tkliwość pod wyrostkiem szyjnym i prawymi żebrami.
4. Badanie ultrasonograficzne wykazuje, że przewód żółciowy jest rozszerzony, a wewnątrz znajdują się liniowe elementy pływające.
5. ERCP pokazuje mszyce w drogach żółciowych lub pod endoskopem pod bezpośrednim widokiem brodawki dwunastnicy z uwięzieniem mszycy.
