Uszkodzenia wokół akweduktu
Wprowadzenie
Wprowadzenie Czwarta komora jest połączona z akweduktem śródmózgowia, a dolny koniec jest połączony z przestrzenią podpajęczynówkową bocznym otworem. Pozycja jest równoważna kątowi mózgowemu mostka móżdżkowego, a środkowy otwór jest połączony z basenem potylicznym. Czwarta komora odbiera płyn mózgowo-rdzeniowy z trzeciej komory przez akwedukt śródmózgowia i przepływa przez mezopory lub boczne otwory do przestrzeni podpajęczynówkowej, a następnie wchodzi do układu żylnego przez granulki pajęczaków. Dno czwartej komory jest romboidalne, a jądro mostka i rdzeń są bardziej przylegające do niego, takie jak podjęzykowe jądro rdzenia, jądro grzbietowe nerwu błędnego, ślimak i jądro przedsionkowe; jądro twarzy pons, jądro trójdzielne i Trójdzielne jądro sensoryczne itp. Postępujące uszkodzenie istoty szarej wokół akweduktu może być przedłużeniem czasu bólu głowy i przekształceniem napadowej migreny w przewlekłą migrenę. Kiedy w czwartej komorze pojawia się guz, krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego jest najpierw blokowane. Kiedy guz rozprzestrzenia się na obrzeże komory mózgowej lub otaczająca tkanka zostaje ściśnięta, generowane są odpowiednie objawy kliniczne, to znaczy generowane są odpowiednie objawy kliniczne, głównie uszkodzenie nerwu czaszkowego. Objawy
Patogen
Przyczyna
Kiedy guz pojawia się w czwartej komorze, najpierw zostaje zablokowane krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego. Kiedy guz rozprzestrzenia się na obrzeże komory mózgowej lub otaczająca tkanka zostaje ściśnięta, generowane są odpowiednie objawy kliniczne, to znaczy generowane są odpowiednie objawy kliniczne, głównie objawy uszkodzenia nerwu czaszkowego. . Większość guzów pochodzących z czwartej komory to brodawczak naczyniówkowy, guzy pochodzące ze ściany komory nie tylko atakują czwartą komorę, ale często również atakują pień mózgu lub móżdżek, takie jak wyściółczak i naczyniak krwionośny. Nowotwory w górnej części komór znajdują się głównie w móżdżku móżdżku, z przeważnie rdzeniakiem. Czwarty guz komory występuje głównie u dzieci i młodzieży.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie ultrasonograficzne mózgu CT mózgu
1. Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe
Przebieg guza czwartej komory jest na ogół krótki i na wczesnym etapie może wystąpić nadciśnienie śródczaszkowe, ponieważ krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego jest spowodowane niedrożnością guza. Pierwszym objawem prawie wszystkich pacjentów jest ból głowy spowodowany wzrostem ciśnienia śródczaszkowego, któremu towarzyszą nudności i wymioty, a niektórzy pacjenci jednocześnie odczuwają zawroty głowy. Więcej bólów głowy niż w tylnej części potylicy. Ból głowy, wymioty i zawroty głowy powodowane przez guz czwartej komory są głównie zmiennością, pokazując epizody przerywane, które mogą być wywołane zmianami pozycji głowy i pozycji ciała. Zatem pacjent często utrzymuje specjalną postawę, tak zwaną kompulsywną pozycję głowy, w której pacjent może zginać głowę do przodu lub do tyłu lub wyginać na boki, aby zmniejszyć początek. Niewielka liczba pacjentów często stymuluje jądro nerwowe na końcu czwartej komory z powodu zmian pozycji i pozycji głowy, co powoduje odpowiednie objawy kliniczne, takie jak zawroty głowy, ból głowy, wymioty, podwójne widzenie, oczopląs i zmiany parametrów życiowych itp. Śpiączka Guzy śródkomorowe mają duży stopień aktywności: gdy akwedukt śródmózgowia, mezopor i otwory boczne nie są zatkane, pacjent nie ma objawów zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, takich jak ból głowy i wymioty. Gdy zmienia się pozycja głowy lub ciała, guz znajduje się w komorze. Ruch nagle zablokował szlak krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego, więc pacjenci z epizodami podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego, silnego ciśnienia śródczaszkowego doprowadzą do kryzysu móżdżku i porażenia mózgowego.
2. Przewlekły otwór potyliczny
Ze względu na kompresję i ciągły wzrost guza, wyciskanie tkanki mózgowej ulega pogorszeniu, a długotrwałe ciśnienie śródczaszkowe jest zwiększone, co powoduje, że migdałki móżdżku rozszerzają się do otworu potylicznego i pojawiają się odpowiednie objawy kliniczne. Jednak stan pacjenta jest ogólnie lepszy: wyciągnięte migdałki móżdżku mogą być obrzękiem i obrzękiem, ściskającym rdzeń i górną część rdzenia szyjnego, ale ogólne objawy pacjenta nie są oczywiste lub jedynie łagodne objawy kliniczne. Z powodu pierścienia migdałków móżdżku czwartą komorę można zablokować, a ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest dalej zwiększane, co z kolei może zaostrzyć stopień porażenia mózgowego. Większość przewlekłych zrostów okluzyjnych w okolicy potylicznej jest trudna do zresetowania.
(1) Ból w okolicy potylicznej: Komora mózgowa, naczynie krwionośne i górny korzeń nerwu szyjnego są stymulowane przez plwocinę, powodując ból w okolicy potylicznej. Ból ten jest bólem promieniującym od górnej szyi do potylicy. W dolnej części poduszki pacjenta często występuje tkliwość.
(2) Sztywność szyi i wymuszona pozycja głowy: Ponieważ wyciągnięta tkanka mózgowa uciska rdzeń kręgowy i górny rdzeń szyjny kręgosłupa, mięśnie szyi wytwarzają odruch ochronny, powodując paraliż i utrzymując głowę w ustalonej pozycji. W celu uniknięcia zmian pozycji głowy objawy nasilają się. Sztywność szyi jest często po stronie zmiany lub po ciężkiej stronie plwociny, ale stopień plwociny po obu stronach jest zasadniczo prawie równy, więc większość pacjentów ma ten sam stopień skurczu mięśnia szyjnego.
(3) Kiedy potyliczny otwór przedni, ponieważ pociągnięta jest tylna grupa nerwów czaszkowych, u pacjenta występują objawy kliniczne uszkodzenia grupy grup czaszki, takie jak dysfagia i utrata słuchu.
(4) Ostre zaostrzenia mogą wystąpić na podstawie przewlekłego otworu ocznego potylicznego, powodując gwałtowny wzrost ciśnienia śródczaszkowego, zmianę parametrów życiowych w rdzeniu przedłużonym oraz śmierć z powodu niewydolności oddechowej i krążenia.
3. Objawy móżdżku
Objawy móżdżku występują, gdy guz rośnie do tyłu lub atakuje móżdżek lub móżdżek. Z powodu funkcji koordynacyjnej między mięśniami móżdżku pacjent ma ataksję, która charakteryzuje się przysiadami, niestabilnym chodem, a często zrzuceniem na bok choroby i do tyłu. Napięcie mięśniowe pacjenta jest zmniejszone, postawa kończyny jest nienormalna, a dotknięta kończyna ma duże i nieregularne drżenie, to znaczy celowe drżenie. Oprócz powyższych objawów uszkodzeniu móżdżku często towarzyszą drżenia gałki ocznej w poziomie, pionie i ruchu obrotowym.
4. Objawy pnia mózgu
Objawy pnia mózgu odnoszą się do objawów nerwów czaszkowych spowodowanych przez nowotwory atakujące czwartą komorę i powodujące stymulację lub zniszczenie jądra mózgowego mostków rdzeniastych. Guz czwartej komory z objawami pnia mózgu jako pierwszym objawem jest stosunkowo rzadki Kiedy uszkodzona jest górna część czwartej komory, ciśnienie śródczaszkowe pacjenta wzrasta wcześniej, objawiając się głównie zawrotami głowy, oczopląsem, wymuszoną pozycją głowy, a niektórzy pacjenci mają utratę słuchu. , porażenie twarzy, dysfunkcja twarzy, osłabienie żucia, porażenie nerwu odwodzącego. Dolna część czwartej komory jest uszkodzona, powodując zajęcie IX, X, XI i XII w jądrze mózgu, u pacjentów mogą wystąpić wymioty, czkawka, trudności z przełykaniem, chrypka oraz zaburzenia sercowo-naczyniowe i oddechowe. Guz w dolnej części czwartej komory, objawy podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego pojawiają się wcześniej, a długi znak pnia mózgu spowodowany przez otwór potyliczny, pacjent odczuwa, a ruch jest upośledzony, który charakteryzuje się miękkimi nogami i łatwym upadkiem. Odruchy plwociny czasami prowadzą do odruchów patologicznych.
5. Zmiany brodawki nerwu wzrokowego
Ponieważ guz łatwo blokuje szlak krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego, ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest zwiększone, co powoduje obrzęk głowy nerwu wzrokowego, co pokazuje, że granica jest niejasna, depresja fizjologiczna znika, a zanik nerwu wzrokowego występuje przez długi czas, a wzrok pacjenta jest zmniejszony, a nawet ślepy.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa uszkodzeń wokół akweduktu:
(a) czwarte komorowe zapalenie jelita grubego
Cysticercosis w czwartej komorze występuje z powodu torbielowatej niedrożności mezoporów lub dolnej części akweduktu śródmózgowia, co powoduje wzrost ciśnienia śródczaszkowego. Często występują drgawki. Pacjenci zwykle jedzą zainfekowaną wieprzowinę lub udają się do obszarów endemicznych. Pod skórą często obserwuje się wiele guzków, a cysterkerkozę często stwierdza się w podskórnej resekcji guzka. Zarówno testy utrwalania płynu mózgowo-rdzeniowego, jak i dopełniacza były dodatnie. Angiografia komorowa wykazała równomierne rozszerzanie się komór oraz cienie tkanek miękkich lub wypełnianie ubytków w czwartej komorze.
(2) tylne zapalenie pajęczynówki
Pacjenci często mają sąsiadujące części mózgu, tkanki mózgowe lub zakażenia ogólnoustrojowe, a pacjenci z ostrym zakażeniem mają podwyższoną temperaturę ciała i łagodne ciśnienie śródczaszkowe. Zasadniczo występuje długi okres remisji, a objawy mogą nasilać się przeziębienie lub zmęczenie. W zapaleniu pajęczynówki akwedukt śródmózgowia może być zwężony lub zamknięty, a czwarta komora i basen potyliczny są jednocześnie spójne, powodując zaburzenia krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego i nadciśnienie śródczaszkowe, objawy kliniczne bólu głowy, nudności, wymiotów i wzroku Obrzęk brodawki sutkowej Jeśli zaangażowany jest pień mózgu, często występują objawy zajęcia nerwu czaszkowego w grupie tylnej, ale generalnie nie ma objawów uszkodzeń mózgu. Większość chorób postępuje szybko i poważnie, z wysoką śmiertelnością. Badanie nakłucia lędźwiowego zwiększyło liczbę komórek płynu mózgowo-rdzeniowego i zwiększyło ciśnienie śródczaszkowe. Płaska czaszka wykazywała oznaki wzrostu ciśnienia śródczaszkowego, przestrzeń podpajęczynówkowa i basen potyliczny komory mózgowej nie były wypełnione. Komórki serca wykazały, że układ komorowy powyżej śródmózgowia był powiększony.
(c) gruźlica móżdżku
Gruźlica może być pojedyncza lub wielokrotna i częściej występuje u dzieci i młodzieży. Oprócz gruźlicy w tylnej części czaszki istnieją aktywne zmiany gruźlicze w ciele. Pacjent jest ogólnie w złym stanie i ma objawy ogólnoustrojowej gruźlicy, która charakteryzuje się niską gorączką, nocnymi potami, zaczerwienieniem i marnotrawstwem. Niektórzy pacjenci mogą mieć objawy gruźliczego zapalenia opon mózgowych i podrażnienie opon mózgowych. Pojedyncza gruźlica, pacjenci z oczywistymi objawami móżdżku, dysfunkcyjny ruch, oczopląs, sztywność móżdżku w ciężkich przypadkach, niewielka liczba pacjentów z objawami gruźlicy, większość pacjentów na ogół lepiej. Badanie nakłucia lędźwiowego, ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego jest wysokie i zawiera białko, ale liczba komórek i zawartość cukru jest normalna.
(cztery) ropień móżdżku
Często z powodu zapalenia ucha środkowego lub wyrostka sutkowatego spowodowanego zapaleniem tylnej ściany jamy bębenkowej, a rozwój w górę doprowadził do ropnia móżdżku i mniej krwi. Pacjenci z ropniem móżdżku zwykle mają objawy pierwotnych zmian chorobowych i objawy infekcji ogólnoustrojowej, które charakteryzują się gorączką, dreszczami, zwiększoną liczbą białych krwinek i zwiększoną szybkością sedymentacji erytrocytów. W tym samym czasie wzrosło ciśnienie śródczaszkowe pacjenta, ból głowy, nudności i wymioty. Znaczące objawy móżdżku, objawiające się ataksją, plwociną, zmniejszonym napięciem mięśniowym i wymuszoną pozycją głowy, czasami mogą pojawić się w tylnej grupie objawów nerwu czaszkowego. Angiografia komorowa pokazuje, że deformacja i przemieszczenie czwartej komory ma wielką wartość dla diagnozy.
(5) Guzy półkuli móżdżku
Większość pacjentów z guzami półkuli móżdżku ma podwyższone ciśnienie śródczaszkowe i często odczuwa ból głowy jako pierwszy objaw. Ból często znajduje się w okolicy tylnej potylicy, któremu towarzyszą nudności i wymioty. . Ataksja (bomby kończyn górnych i dolnych), oczopląs, zawroty głowy itp. Z powodu upośledzonej półkuli móżdżku. Guz rozwija się w stronę boczną i powoduje uszkodzenie nerwu czaszkowego. Typowe objawy to nerw trójdzielny, nerw twarzowy, nerw słuchowy i nerw językowo-gardłowy. Objawy kliniczne pojawiają się jako zaburzenia czucia twarzy, utrata słuchu i kaszel. Pień mózgu zostaje zaatakowany przez długi pakiet. Długotrwałe wysokie ciśnienie śródczaszkowe i ciągły wzrost guza wytwarzają otwór potyliczny potyliczny, a pacjent wydaje się być wymuszoną pozycją głowy. Angiografia komorowa wykazała deformacje, przemieszczenie i wady wypełnienia w czwartej komorze.
(6) guz worka móżdżkowego
Guz woreczka móżdżkowego ma tendencję do blokowania szlaku krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego i powoduje wzrost ciśnienia śródczaszkowego, u pacjenta występują bóle głowy, nudności i wymioty oraz obrzęk głowy nerwu wzrokowego, który jest również głównym objawem guza woreczka móżdżkowego. Z powodu małej objętości robaka móżdżku półkula móżdżku jest wypychana na obie strony, gdy pojawia się guz, a nerw czaszki (IV, VI, VII, VIII do nerwu czaszki) jest uszkodzony, a ataksja po uszkodzeniu tuszy móżdżku jest tułowiem. Ataksja, czasem oczopląs. Guz krzyżowy móżdżku jest bardzo podatny na otwór potyliczny potyliczny. Obustronne migdałki móżdżku są symetryczne w otworze potylicznym. Pacjent ma wymuszoną pozycję głowy, a głowa jest często pochylona do przodu. Niektórzy pacjenci często mają pozycję kolana-klatka piersiowa. Angiografia komorowa może ustalić diagnozę.
(7) Guz pnia mózgu
Guzy pnia mózgu występują głównie u dzieci, głównie w glejakach. Objawy kliniczne obejmują wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, zaburzenia świadome i psychiczne oraz zmiany ogniskowe. Podwyższone ciśnienie śródczaszkowe zwykle występuje w późnym stadium, ale guz śródmózgowia znajduje się szczególnie w zakrytej części.Z powodu kompresji akweduktu śródmózgowia ciśnienie śródczaszkowe może wzrosnąć na wczesnym etapie. Z powodu uszkodzenia sieci pnia mózgu u pacjenta rozwija się senność, apatia, a nawet śpiączka. Najbardziej znaczącymi objawami ogniskowymi po uszkodzeniu pnia mózgu są porażenie krzyżowe, a następnie nerwy czaszkowe, drogi piramidowe i uszkodzenie móżdżku Pacjenci z utratą słuchu, trudnościami z przełykaniem, porażeniem, ataksją i oczopląsem. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego spowodowało wzrost ciśnienia i zwiększenie zawartości białka. Czasami kość czaszki jest uszkodzona przez wewnętrzny kanał słuchowy. Angiografia komorowa pokazuje konsekwentne powiększenie komory, a trzecia komora często ma wadę wypełniającą. Angiografia tętnicy kręgowej pokazuje przemieszczenie tylnej tętnicy mózgowej i górnej tętnicy móżdżkowej.
(8) Guz zwoju móżdżku
Nowotwory zwojów mózgowych móżdżków to głównie nerwiaki akustyczne, a następnie torbiele nabłonkowe i oponiaki. Objawy kliniczne zespołu móżdżkowego rogu mózgowego, zaburzenia czynności nerwu trójdzielnego, nerwu słuchowego, nerwu twarzowego, nerwu odwodzącego, nerwu językowo-gardłowego, nerwu błędnego, nerwu podbrzusznego i uszkodzenia móżdżku. W późnym stadium dochodzi do zmiany ciśnienia pnia mózgu i wzrostu ciśnienia śródczaszkowego. Pacjent będzie miał uporczywy szum w uszach, postępującą głuchotę, drętwienie twarzy, utratę czucia rogówki, trudności w przełykaniu, chrypkę itp. Hej, mowa jest niejasna, ataksja i przechylenie wewnątrzgałkowe. Niewielka liczba pacjentów może mieć łagodną hemiplegię i hemiplegię.
1. Nerwiak akustyczny: Nerwiak akustyczny występuje głównie u osób w średnim wieku i starszych i jest głównie kobietą. Pierwszym epizodem jest stymulacja i zniszczenie nerwu słuchowego, który charakteryzuje się wysokim szumem usznym, a następnie utratą słuchu, zawrotami głowy, nudnościami, wymiotami i oczopląsem. Z powodu ucisku i inwazji guza pacjenci V, VII, IX, X mają dysfunkcję nerwu czaszkowego, która charakteryzuje się uczuciem rogówki, drętwieniem twarzy, osłabieniem żucia, trudnościami w przełykaniu i chrypką. Kilku pacjentów ma ból w obszarze dystrybucji nerwu trójdzielnego. Ataksja może wystąpić u pacjentów z zaburzeniami móżdżku. Rentgen czaszki pokazuje powiększenie wewnętrznego kanału słuchowego lub zniszczenie kości.
2. Torbiel nabłonkowa kąta móżdżkowo-Pontonowego: jej występowanie ustępuje jedynie nerwiakowi akustycznemu w guzie kąta móżdżkowo-Pontonowego, który występuje u osób w młodym i średnim wieku. Objawy kliniczne objawów uszkodzenia nerwu czaszkowego, które występują częściej u pacjentów z neuralgią nerwu trójdzielnego, objawiające się jako druga gałąź nerwu trójdzielnego, trzecia gałąź obszaru płonącego lub ból podobny do szoku elektrycznego, ma punkt spustowy. Po drugie, pacjent może mieć szum w uszach, głuchotę i niestabilne chodzenie, a niewielka liczba pacjentów ma objawy uszkodzenia nerwu gardłowego i błędnego, takie jak trudności w przełykaniu i chrypka.
(9) duży guz potyliczny
Oponiaki i nerwiakowłókniak występują częściej, a guz pochodzi z obrzeża otworu przedniego lub górnej części kanału kręgowego. Większość pacjentów to osoby dorosłe. Po wczesnym stadium choroby bóle potyliczne i szyjki szyi promieniują do góry. Kiedy siła lub kaszel ulegają nasileniu, pacjent ma sztywność szyi i wymuszoną pozycję głowy. Mogą występować zaburzenia aktywności fizycznej, które często zaczynają się od jednej kończyny i przechodzą w inne kończyny, niektóre zaczynają się od podwójnych kończyn górnych lub kończyn dolnych, a niektóre mogą mieć hemisekcję rdzenia kręgowego, która objawia się różnym stopniem hemiplegii po tej samej stronie. Zaburzenia czucia kończyn bocznych i zanik mięśni ramion. W późnym stadium dochodzi do wzrostu ciśnienia śródczaszkowego i uszkodzenia nerwów czaszkowych. Często dochodzi do uszkodzenia mózgu XI, IX i X. Po drugie, można zaobserwować uszkodzenie nerwu trójdzielnego i nerwu twarzowego. Pacjenci mogą mieć czkawkę, oczopląs, ataksję, zawroty głowy i paraliż współczulny szyjki macicy. Wzrost zawartości białka w badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego jest pomocny w diagnozie. Film rentgenowski czaszki pokazuje rozrost lub zniszczenie kości wokół otworu potylicznego, a blaszkę i łuk kręgowy górnego odcinka szyjnego można również zniszczyć. Badanie TK mózgu jest pomocne w diagnozie.
