poporodowy ból brzucha
Wprowadzenie
Wprowadzenie Zespół przekrwienia miednicy charakteryzuje się bólem lędźwiowo-krzyżowym i bólem brzucha poporodowym, promieniowaniem kończyn dolnych, pogorszeniem po długim stanie i zmęczeniem. Zespół przekrwienia miednicy, znany również jako zespół żyły jajnika, jest jedną z najważniejszych przyczyn ginekologicznego bólu miednicy, ponieważ ze względu na szeroki zakres objawów samoświadome objawy pacjenta są często niezgodne z obiektywnymi badaniami. Często mylone z przewlekłą chorobą zapalną miednicy mniejszej, więc pacjenci ci są często źle rozpoznawani jako przewlekła choroba zapalna miednicy mniejszej lub przewlekłe zapalenie aneksu i długotrwałe wyleczenie.
Patogen
Przyczyna
Po pierwsze, patogeneza medycyny chińskiej
Według objawów klinicznych chorobę można przypisać takim chorobom, jak „ból brzucha u kobiet”, „ból tchawicy”, „ból brzucha poporodowy” i „pod pasem”. Nie ma konkretnej jasnej dyskusji na temat choroby w chińskiej medycynie, ale istnieje wiele dyskursów na temat jej objawów. Na przykład chmura Chao Yuanfanga z dynastii Sui „Źródła chorób? Różne choroby kobiet”: „Mały ból brzucha, komórka Między zabezpieczeniami dochodzi do ochłodzonej wiatrem walki, zatrzymującej dolną część brzucha i powodującej ból z powodu wirtualnych bodźców i krwi; „Dynastia Song Chen, samoobrona” Damski Daquan Liangfang „Yiyun:„ Zastój krwi kobiet na brzuchu, skurcze menstruacyjne Wilgoć lub żar poporodowy nie są wyczerpane, więc weź wiatr do ostygnięcia, ponieważ wiatr i zimno, krew jest zimna i staje się zastojem krwi. ”Ale oba są brakiem krwi. W pałacu pozostaje zastój krwi, krew nie płynie gładko, a ból nie jest dobry. Medycyna chińska uważa, że Qi jest przystojna z krwi, qi jest krwawa, niedobór qi nie jest w stanie promować krwi, krew nie jest gładka, niedrożność południków, stagnacja qi i zastój krwi, niedobór qi można przepracować, zmęczenie Shenpi, duszność, podbrzusze, wybrzuszenie odbytu; Stagnacja Qi widzi ból piersi, zdenerwowanie i drażliwość; zastój krwi, brak bólu, więc zobacz ból lędźwiowo-krzyżowy, ból po stosunku seksualnym. Krótko mówiąc, patologiczną podstawą tej choroby jest niedobór qi i zastój krwi w połączeniu ze stagnacją qi, oparte na niedoborze qi, stagnacja qi i zastój krwi jako standard. Rzeczywistość wirtualna miesza się z wirtualnym standardem. Powstawanie zastoju krwi jest często związane z następującymi czynnikami:
1. Zastój qi wątroby, zastój krwi spowodowany zastojem krwi. Urazy wewnętrzne, siedem emocji, stagnacja wątroby qi, słaby przepływ krwi, Chong Ren qi qi oraz zastój krwi i choroby kosztowe.
2. Wilgotne ciepło gromadzi się pod koksem i powoduje zastój krwi. Z powodu zewnętrznego uczucia wilgoci, wilgoci i ciepła lub pośpiechu do pośpiechu, blokowania południków, komórki plwociny, słabego przepływu krwi, stagnacji i kosztów.
3. Utrata krwi spowodowana niedoborem. Wczesne małżeństwo, praca domowa, płodna lub fizyczna słabość, skutkujące utratą energii życiowej, dopływ krwi jest słaby, zastój krwi jest stagnacją, Chong Ren jest stracony z plwociny i choroby.
Po drugie, etiologia i patologia medycyny zachodniej
(1) Przyczyny
Każdy czynnik, który powoduje wypływ krwi żylnej miednicy z miednicy, jest słaby lub zablokowany, może prowadzić do zatoru żylnego miednicy. W porównaniu z mężczyznami krążenie miednicy u kobiet różni się bardzo pod względem anatomii, dynamiki krążenia i mechaniki. Łatwo jest utworzyć zastój krwi miednicy.
1. Czynniki anatomiczne: Cechy krążenia miednicy żeńskiej to przede wszystkim wzrost liczby żył i słaba struktura. Zasadniczo dwóm lub więcej żyłom towarzyszy tętnica o tej samej nazwie, z bardziej anastomotycznymi gałęziami i splotem żylnym, a przepływ krwi jest powolny.Na przykład żyła macicy, żyły pochwy i żyły jajnikowej jamy miednicy to przeważnie 2 do 3 żył. Przy tętnicy o tej samej nazwie, żyła jajnika może wynosić nawet od 5 do 6, tworząc splot żylny podobny do winorośli, który zagina się za bokami macicy, aż powstanie pojedyncza żyła jajnika, zanim przepłyną przez brzeg miednicy. Między macicą, jajowodówami i żyłami jajnika występuje wiele rozgałęzień anastomotycznych, w krezce jajowodów znajdują się odgałęzienia żyły macicy i żyły jajnika, a następnie powstaje okrągły obieg żylny, który następnie zespala się z bocznym splotem żylnym jajnika.
Pochodzi z błony śluzowej narządu miednicy, warstwy mięśniowej i splotu żylnego podśluzówkowego, które są połączone w dwie lub więcej żył i płyną do grubej wewnętrznej żyły biodrowej. Wzrost liczby żył miednicy ma na celu dostosowanie do powolnego przepływu żył miednicy.
Żyła miednicy jest cieńsza niż ściana żyły w innych częściach ciała, bez zewnętrznej osłony złożonej ze powięzi, bez sprężystości, z których większość nie ma zastawki, a niektóre zastawki matki są często niepełne. Przechodząc przez luźną tkankę łączną miednicy, a objętość krwi żylnej miednicy żeńskiej jest duża, łatwo jest spowodować przekrwienie żylne wokół jamy miednicy, pęcherza, odbytnicy i odbytu, powodując krętość naczyń, rozszerzanie się i przekrwienie. W tym samym czasie połączono srom, szyjkę macicy i żylaki dolnej części brzucha. Ponadto trzy układowe żyły pęcherza, odbytnicy i narządów płciowych komunikują się ze sobą, a każde zaburzenie ogólnoustrojowe może wpływać na pozostałe dwa układy.
2. Czynniki fizyczne: Niektórzy pacjenci mają słabą tkankę ściany naczyniowej z powodu czynników fizycznych, mniej elastycznych włókien, słabej elastyczności i łatwego tworzenia zastoju żylnego.
3. Czynniki mechaniczne: z powodu wczesnego małżeństwa i wczesnego porodu, gdy narządy płciowe nie są w pełni dojrzałe, obciążenie jest zbyt duże lub stosunek płciowy, częsta ciąża i ciąża są podatne na przekrwienie żylne miednicy, z powodu wpływu dużej liczby estrogenów i progesteronu oraz macicy Ściskanie otaczających żył może powodować rozszerzenie żył wokół macicy. Długotrwała pozycja stojąca lub siedząca, z powodu ciężkości macicy i wypełnienia pęcherza, ciało macicy jest przesunięte do tyłu, co może również wpływać na odpływ żyły miednicy. Ci, którzy są przyzwyczajeni do spania na plecach, większość żył miednicy znajduje się poniżej dolnej żyły głównej, co nie sprzyja krwi żyły miednicy wypływającej z jamy miednicy.
4. Podwiązanie jajowodów: Ponieważ dopływ krwi do jajowodu jest podwójny, tętnice pochodzą z gałęzi jajowodu i gałęzi przesmyku tętnicy macicy, a lejek jest rozprowadzany z gałęzi parasolowej tętnicy jajnika, a obie są ze sobą zgodne. Splot jajnika, część splotu szyjki macicy, tworząc w ten sposób inną charakterystykę tętnicy jajowodu i kierunek żyły. W procesie podwiązania jajowodów, jeśli uszkodzenie żyły krezkowej jajnika lub miejscowe uszkodzenie zostanie uszkodzone, równowaga dopływu krwi zostanie zniszczona, co wpłynie na dynamikę krążenia żylnego miednicy. Krążenie krwi w sieci naczyniowej w mezangium jest zablokowane, powodując żylaki. Można uznać, że uszkodzenie lub miejscowe uszkodzenie spowodowane podwiązaniem jajowodów jest jednym z głównych czynników powodujących wiele czynników żylaków miednicy.
5. Dysfunkcja autonomiczna: wielu uczonych uważa, że głównymi objawami tego zespołu są łatwe zmęczenie, bóle krzyża, seksowny dyskomfort itp. Oraz bezsenność, depresja, chrapanie i przekrwienie żylne miednicy są ściśle powiązane, dlatego autonomiczna funkcja nerwowa jest niezrównoważona. Powoduje miejscowe przekrwienie żylne miednicy.
6. Inne czynniki: mięśniaki macicy, przewlekła choroba zapalna miednicy (szczególnie te, które tworzą torbiele jajników jajowodów), przewlekły brak miesiączki i zapalenie szyjki macicy podczas laktacji itp., Mogą wykazywać obrazy przekrwienia żylnego miednicy podczas angiografii.
(dwa) patologia
Z powodu powyższych czynników niektóre żyły miednicy o słabej strukturze anatomicznej są funkcjonalnie zmienione, wpływając na przepływ krwi, tworząc przekrwienie i obrzęk, a długotrwały niedotlenienie tkanek prowadzi do przerostu tkanki łącznej lub zwłóknienia, a następnie między naczyniami nerwowymi Wzajemny wpływ wpływa na całe narządy płciowe i piersi i objawia się szeregiem objawów klinicznych. Obrzęk lokalnych tkanek i pokrewnych narządów spowodowany przez zatory zaczyna być tymczasowy i odwracalny, a trwałe zmiany mogą wystąpić po wielu latach lub powtarzającym się zaostrzeniu. Poważną patologię można postrzegać jako wypełnienie żył sromu, zabarwienie błony śluzowej pochwy fioletowo-niebieskie zabarwienie, przerost szyjki macicy, błona śluzowa szyjki macicy często wykazująca erozję koślawości, otoczona przez zabarwienie błony śluzowej fioletu, czasami widząca wypełnienie żył w tylnej wardze szyjki macicy Istnieje wiele wydzielin szyjnych.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Miednica i pochwa B-brzuch zwykły film perspektywa brzucha tomografia komputerowa brzucha perkusja
1. Badanie dopplerowskie kolorowego badania ultrasonograficznego pochwy.
2. Laparoskopia: tak samo jak operacja otwarta, ale z powodu uniesienia miednicy niektóre przypadki mogą nie być w stanie zobaczyć żylaków, ale można je odróżnić od innych zmian, takich jak zapalenie.
3. Spiralna TK: Ostatnio w literaturze odnotowano, że spiralna TK jest nieinwazyjną skuteczną metodą diagnozowania zespołu przekrwienia żył miednicy. Gdy pacjent bierze głęboki oddech, wykonuje spiralny obraz TK tętnicy, co powoduje wzrost ciśnienia żylnego w jamie brzusznej z powodu głębokiego oddychania, co powoduje nerkę. Krew żylna jest wstecznie wypełniana, wypełniając żylaki wokół macicy i jajników, a średnicę żylaków można zwiększyć o> 5 mm. Konwencjonalna tomografia komputerowa pokazuje tylko kilka rozszerzonych żył, niezależnie od zespołu zastoju żylnego miednicy.
4. Flebografia miednicy: flebografia miednicy polega na wstrzyknięciu środka kontrastowego w warstwę mięśniowo-skórną, w celu rozwinięcia żyły macicy, żyły jajnika i części żyły pochwowej, żyły biodrowej wewnętrznej i ciągłego filmowania w określonym przedziale czasowym, rozumiem Czas, w którym krew miednicy (głównie żyła macicy i jajnika) wypływa z miednicy, jest stosowany jako metoda wspomagająca diagnozę przekrwienia miednicy. Kiedy krew żylna miednicy jest w normie, środek kontrastowy zwykle wypływa z miednicy całkowicie w ciągu 20s; w przypadku przekrwienia miednicy szybkość powrotu żylnego jest znacznie wolniejsza, a środek kontrastowy wypływa z miednicy, co zajmuje więcej niż 20s.
5. Radionuklidowy skan puli krwi w miednicy: Ta metoda jest stosowana do diagnozowania zastoju żylnego miednicy po podwiązaniu jajowodów. Zasadą jest, że podczas żylaków miednicy powstają lokalne żylaki, a zastój krwi tworzy „kałużę krwi”, uzyskując w ten sposób zeskanowany obraz radioaktywnego stężenia radionuklidów.
6. Test pozycji: Kiedy klatka piersiowa i kolano leżą, nacisk żyły miednicznej jest zmniejszony, bez bólu brzucha lub lekkiego bólu. Jeśli natychmiast zmienisz biodra i usiądziesz mocno na pięcie, trzymaj ją nieco powyżej brzucha, ze względu na zgięcie pachwiny. Ciasno, zewnętrzna tętnica biodrowa jest blokowana przez przepływ krwi do tętnicy udowej, tak że zwiększa się przepływ krwi w tętnicy biodrowej wewnętrznej, powodując wzrost ciśnienia żylnego miednicy i powodując przekrwienie. Gdy ból dolnej części brzucha powraca do klatki piersiowej i kolana, objawy są łagodzone, co nazywa się „pozytywnym testem pozycji”. „.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Powszechne objawy chorób ginekologicznych, które wywołują mrowienie w podbrzuszu, wywołują u pacjenta wielki ból, czasem ból jest nie do zniesienia i istnieje wiele rodzajów bólu brzucha, co powoduje wiele przyczyn.
Ból przedbrzuszny to głównie zimna stagnacja, często objawiająca się jako nienormalny ból brzucha. Bolesne miesiączkowanie jest jedną z najczęstszych chorób u kobiet.
Przed i po menstruacji ból brzucha odnosi się do bólu bolesnego miesiączkowania przed miesiączką Jest to jeden z objawów bolesnego miesiączkowania Bolesne miesiączkowanie odnosi się do kobiet z bólem dolnej części brzucha lub talii, a nawet bólem lędźwiowo-krzyżowym. Za każdym razem z cyklem miesiączkowym ciężkim przypadkom mogą towarzyszyć nudności i wymioty, zimne poty, zimne dłonie i stopy, a nawet omdlenia, wpływające na pracę i życie.
1. Badanie dopplerowskie kolorowego badania ultrasonograficznego pochwy.
2. Laparoskopia: tak samo jak operacja otwarta, ale z powodu uniesienia miednicy niektóre przypadki mogą nie być w stanie zobaczyć żylaków, ale można je odróżnić od innych zmian, takich jak zapalenie.
3. Spiralna TK: Ostatnio w literaturze odnotowano, że spiralna TK jest nieinwazyjną skuteczną metodą diagnozowania zespołu przekrwienia żył miednicy. Gdy pacjent bierze głęboki oddech, wykonuje spiralny obraz TK tętnicy, co powoduje wzrost ciśnienia żylnego w jamie brzusznej z powodu głębokiego oddychania, co powoduje nerkę. Krew żylna jest wstecznie wypełniana, wypełniając żylaki wokół macicy i jajników, a średnicę żylaków można zwiększyć o> 5 mm. Konwencjonalna tomografia komputerowa pokazuje tylko kilka rozszerzonych żył, niezależnie od zespołu zastoju żylnego miednicy.
4. Flebografia miednicy: flebografia miednicy polega na wstrzyknięciu środka kontrastowego w warstwę mięśniowo-skórną, w celu rozwinięcia żyły macicy, żyły jajnika i części żyły pochwowej, żyły biodrowej wewnętrznej i ciągłego filmowania w określonym przedziale czasowym, rozumiem Czas, w którym krew miednicy (głównie żyła macicy i jajnika) wypływa z miednicy, jest stosowany jako metoda wspomagająca diagnozę przekrwienia miednicy. Kiedy krew żylna miednicy jest w normie, środek kontrastowy zwykle wypływa z miednicy całkowicie w ciągu 20s; w przypadku przekrwienia miednicy szybkość powrotu żylnego jest znacznie wolniejsza, a środek kontrastowy wypływa z miednicy, co zajmuje więcej niż 20s.
5. Radionuklidowy skan puli krwi w miednicy: Ta metoda jest stosowana do diagnozowania zastoju żylnego miednicy po podwiązaniu jajowodów. Zasadą jest, że podczas żylaków miednicy powstają lokalne żylaki, a zastój krwi tworzy „kałużę krwi”, uzyskując w ten sposób zeskanowany obraz radioaktywnego stężenia radionuklidów.
6. Test pozycji: Kiedy klatka piersiowa i kolano leżą, nacisk żyły miednicznej jest zmniejszony, bez bólu brzucha lub lekkiego bólu. Jeśli natychmiast zmienisz biodra i usiądziesz mocno na pięcie, trzymaj ją nieco powyżej brzucha, ze względu na zgięcie pachwiny. Ciasno, zewnętrzna tętnica biodrowa jest blokowana przez przepływ krwi do tętnicy udowej, tak że zwiększa się przepływ krwi w tętnicy biodrowej wewnętrznej, powodując wzrost ciśnienia żylnego miednicy i powodując przekrwienie. Gdy ból dolnej części brzucha powraca do klatki piersiowej i kolana, objawy są łagodzone, co nazywa się „pozytywnym testem pozycji”. „.
