hidronefrose
Introdução
Introdução à hidronefrose Como a urina é bloqueada dos rins, acumulando-se, causando retenção de urina e causando aumento da pressão intrarrenal, a pelve renal e a pelve renal se expandem gradualmente, e a atrofia e destruição do parênquima renal, coletivamente referidas como hidronefrose. A hidronefrose é causada por obstrução do trato urinário e aumento da pelve renal e atrofia renal, a estenose ou obstrução de qualquer parte do trato urinário e a disfunção normal do neuromuscular podem causar obstáculos na passagem da urina, causando obstrução do fluxo urinário. A parte superior da obstrução é gradualmente aumentada devido à falta de secreção de urina e o lúmen é aumentado, levando à hidronefrose, dilatação, afinamento do parênquima renal e disfunção renal.Se ocorrer obstrução bilateral, a uremia ocorre e as consequências são graves. A hidronefrose pode ser dividida em primária e secundária. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: empiema renal, hipertensão
Patógeno
Causas da hidronefrose
Causa da doença
A hidronefrose pode ser dividida em hidronefrose primária e secundária, primária, também conhecida como hidronefrose congênita, hidronefrose espontânea, hidronefrose idiopática, a causa mais importante é a pelve renal Obstrução da junção ureteral, que é muitas vezes devido à separação de um grande número de fibras de colágeno nesta parte das células musculares, perde o arranjo normal, não pode efetivamente transmitir atividade elétrica das células marcapasso, e bloquear a transmissão do peristaltismo normal.
Hidronefrose congênita (40%):
Principalmente causada por obstrução mecânica, as principais razões são:
1, vasos sanguíneos ectópicos: tais como vasos sanguíneos vago do pólo inferior do rim.
2, tiras de fibra.
3, inserção elevada pelve renal ureteral.
4. Obstrução da junção ureteropélvica (UPJO) e válvula.
5, a tortuosidade ureteral local causada pela adesão membranosa, a hidronefrose congênita também pode ser causada por causas dinâmicas, como a disfunção segmentar não dinâmica.
Hidronefrose secundária (30%):
Principalmente devido a outras doenças do sistema urinário, a doença primária geralmente pode ser encontrada através de exames de rotina.Algumas doenças requerem exames especiais (como tomografia computadorizada, ressonância magnética, etc.) para confirmar o diagnóstico.Estas doenças incluem principalmente:
1, lesões obstrutivas do trato urinário superior, tumores, pólipos, pedras, tuberculose, inflamação, lesão, deformidade, divertículo, ptose renal.
2, pressão externa no trato urinário superior, massa abdominal, pélvica ou retroperitoneal, fibrose retroperitoneal idiopática, vasos sanguíneos ectópicos, compressão da veia ovariana durante a gravidez e congestão menstrual.
3, doença obstrutiva do trato urinário inferior, hiperplasia prostática benigna, câncer de próstata, estenose uretral, refluxo vesicoureteral e assim por diante.
Patogênese
A função normal do sistema urinário é a formação, armazenamento e descarga da urina.A formação da urina é composta de filtração glomerular, secreção tubular renal e reabsorção.Em circunstâncias normais, contração pélvica renal e ação de coordenação diastólica. Portanto, a pressão hidrostática da pelve renal é de cerca de 10cmH2O, de modo que a urina pode passar suavemente.Quando o trato urinário está obstruído, a pressão interna da pelve renal pode ser aumentada para 50-70cmH2O, por um lado, a pressão da cápsula é aumentada e, por outro lado, os capilares glomerulares. A pressão é reduzida, pelo que a pressão de filtração do glomérulo é reduzida até parar, e a contrapressão da urina faz com que a extremidade distal do túbulo renal se expanda, a extremidade proximal seja degenerada e a função original de secreção e reabsorção seja perdida e o vaso sanguíneo seja afectado pelo aumento da pressão intra-renal. A pressão, especialmente depois que a artéria de saída do glomérulo é comprimida, o tecido renal é desnutrido, a papila renal degenera e encolhe, a forma convexa se torna côncava, o sistema tubular renal degenera, o parênquima renal se torna mais fino e finalmente encolhe em tecido fibroso cístico, Observando a obstrução da junção ureteropélvica com microscopia ótica e eletrônica, principalmente devido a alterações nos músculos da parede, como hiperplasia do tecido colágeno, deposição e infiltração de tecido fibroso, que pode ser causada por estenose local. A principal causa de obstrução, desregulação circulatória da contração ureteral, retenção de urina também pode formar obstrução, que é a parte de pacientes com hidronefrose, embora a luz da junção ureteropélvica seja patência, mas ainda pode causar obstrução, derrame renal não é Estática, mas freqüentemente circulada, após 2 semanas de retenção de água, a uréia na pelve renal é significativamente reduzida, enquanto a glicose e o cloro são significativamente aumentados, o caminho da reabsorção urinária na pelve renal pode ser:
1, refluxo venoso venoso renal.
2, refluxo tubular renal.
3, refluxo intersticial.
4, regurgitação linfática, por isso, se obstrução completa aguda pode aliviar a obstrução dentro de 5 a 6 semanas, a função renal ainda pode ser restaurada, o que também sugere que não podemos facilmente decidir sobre a hidronefrose, especialmente a obstrução aguda. A ressecção renal, se a hidronefrose continua a se desenvolver após a obstrução depende da gravidade da obstrução (se a obstrução continua a se desenvolver), da adaptabilidade da pelve renal (efeito tamponante) e da taxa de fluxo urinário, se um equilíbrio relativo é atingido, Parar o desenvolvimento e estabilizar no estágio de hidronefrose leve.
Prevenção
Prevenção de hidronefrose
Prevenção
Saúde da droga: hidronefrose geralmente não é curada por drogas, mas a fim de prevenir a infecção secundária e proteger a função renal, antes que o tratamento da obstrução do trato urinário não seja feito, você pode:
1, drogas antibacterianas: tais como eritromicina, cefalosporina e assim por diante.
2, medicina chinesa tratamento: antibacteriano medicina chinesa pode ser usado para limpar o calor e desintoxicação, tais como Bupleurum, Phellodendron, Astragalus, Psyllium e assim por diante.
Saúde alimentar: Aumentar o consumo de energia, mas para evitar o aumento da carga de água nos rins, não é aconselhável comer alimentos ricos em proteínas, pois o consumo de energia depende principalmente de carboidratos e alimentos gordurosos.
3, como hidronefrose unilateral, não tem que limitar a quantidade de água potável, se hidronefrose bilateral, disfunção renal, para limitar a ingestão diária de água.
Complicação
Complicações da hidronefrose Complicações, empiema renal, hipertensão
Hidronefrose pode ter duas complicações principais, uma é a formação de pedras, o outro é a infecção, a infecção vai agravar a obstrução, acelerar o dano da função renal e, finalmente, tornar-se o empiema renal, a pedra também pode piorar a obstrução e infecção, assim Promoção mútua, causa e efeito mútuos, hidronefrose também pode ser combinada com pressão alta.
Sintoma
Sintomas de hidronefrose sintomas comuns lombalgia, massa abdominal, hipertensão arterial, distensão abdominal, dor incômoda, poliúria, ducto deferente, náusea áspera, pelve renal, dilatação, febre baixa
Sintomas e sinais
A maioria dos pacientes tem 20 a 40 anos de idade, sem sintomas evidentes de tuberculose de vesícula seminal na próstata, desconforto ocasional no períneo e reto, vesículas seminais graves, tuberculose prostática freqüentemente manifestada como sêmen diminuído, pus, sangue, infertilidade a longo prazo, tuberculose epididimária geralmente começa Induração, indolor, crescimento lento, inchaço da lesão desenvolve um abscesso frio, adesão à pele do escroto, colapso para formar um trajeto sinusal, a longo prazo não curado, do fino pus amarelo, tuberculose epididimária bilateral responsável por cerca de metade, lesões bilaterais sem sêmen Esperma
1, dor lombar: para dor persistente ou inchaço desconfortável.
2, cintura e massa abdominal: a partir da borda da margem costal, gradualmente, estendendo-se para o lado do abdômen e cintura, o maior pode cruzar a linha média para uma massa cística superfície lisa, regras marginais, flutuações, sensibilidade não é óbvia.
3, hematúria: geralmente para hematúria microscópica, complicada por infecção, hematúria após pedras ou trauma.
4, oligúria ou não urina: Se os rins bilaterais, rins isolados ou apenas um lado dos rins funcionais têm acumulado água, acompanhada de função renal gravemente comprometida, há oligúria ou não urina.
5, oligúria e poliúria alternadamente: visto em uma parte de pacientes com hidronefrose primária, a massa pode ser subitamente reduzida após uma grande quantidade de micção, alívio da dor, quando a produção de urina é reduzida, a massa aumenta rapidamente, a dor é agravada.
6. Hipertensão: Cerca de um terço dos pacientes com hidronefrose grave tem pressão alta, que é leve ou moderada, que pode ser causada por isquemia do parênquima renal causada por pelve renal dilatada e artéria renal.
7, ruptura renal espontânea: no caso de não-invasiva, devido a infecção secundária causada por ulceração da pelve renal, resultando em hematoma peri-renal e extravasamento urinário, manifestou-se como dor abdominal lombar súbita, uma vasta gama de sensibilidade evidente com tensão muscular.
8. Febre: A temperatura do corpo aumenta durante a infecção secundária.
9, sintomas gastrointestinais: pode ter dor abdominal, inchaço, náuseas, vômitos, os sintomas acima são agravados depois de beber muita água.
10, obstrução renal bilateral, insuficiência renal crônica, uremia.
A hidronefrose geralmente não apresenta manifestações clínicas típicas, manifestando-se principalmente como sintomas e sinais da doença primária.Quando diagnosticada a hidronefrose, a presença de hidronefrose deve ser esclarecida primeiro, depois a causa da hidronefrose, a localização da lesão e o grau de obstrução devem ser verificados. Com ou sem infecção e disfunção renal, através da coleta detalhada e detalhada de história médica, análise de sintomas e sinais, bem como análise abrangente de exames laboratoriais e vários exames de imagem, mais podem ser claramente diagnosticados.
Examinar
Exame de hidronefrose
1, exame de rotina de urina
Os glóbulos vermelhos e proteínas geralmente aparecem após o aumento da pelve renal.
2, teste de função renal
Incluindo azoto ureico, determinação da creatinina e teste de eliminação, quando a hidronefrose renal bilateral está gravemente comprometida, a creatinina sérica e o azoto ureico estão elevados.
3, exame de imagem
(1) Filme simples de raio-x do trato urinário: pode mostrar sombra e cálculos renais aumentados.
(2) B-ultrassonografia: este método é simples e conveniente, sem danos, a detecção do volume de água e a espessura da cortical renal são precisas e podem ser diferenciadas inicialmente dos cistos renais e renais O critério para avaliar o grau de hidronefrose pelo ultrassom B Sim: Acumulação inicial de água: nenhuma alteração óbvia na imagem de ultrassom, acúmulo de água leve: zona de eco oval ou em forma de losango no seio renal, mudanças substanciais não são óbvias, água moderada: o seio renal é típico de uma luva Zona anecóica em forma de ou em forma de roda, substancialmente mais fina, mas maior que 1/2 da espessura normal, acúmulo de água severa: há uma grande zona livre de eco multissaco-vesicular no seio renal, que é obviamente mais fina, mas maior que o normal 1/4. Água extremamente pesada: A área livre de ecos no seio renal é enorme, cística ou incompletamente separada, e a substância é fina e difícil de distinguir.
(3) Ultrassonografia com Doppler colorido: As alterações hemodinâmicas do rim afetado foram medidas medindo-se o espectro intra-arterial do fluxo sanguíneo arteriovenoso.Os parâmetros de medição foram o valor sistólico (VS) e o índice de resistência (índice de resistência, IR reflete principalmente o grau de preenchimento vascular renal e a intensidade do fluxo sanguíneo, o IR reflete o estado de resistência dos vasos renais, relacionado à elasticidade vascular e alterações intersticiais renais, e também relacionado ao fluxo sanguíneo renal, diagnosticando obstrução com IR> 0,7 como padrão A sensibilidade da hidronefrose foi de 92% e a especificidade foi de 88%.
(4) angiografia venosa venosa IVU:
Pode compreender o lado ou hidronefrose bilateral, a localização da obstrução, o grau de obstrução (parcial ou completa), etc., quando a água afeta seriamente a função renal do lado afetado pode desenvolver mal, alta dose IVU e atrasar o tempo de filmagem, Pode-se verificar que a pelve e a pelve renal estão dilatadas e infladas.As doenças obstrutivas do trato urinário superior que podem ser diagnosticadas pela UIV são: 1 doenças intraluminais do trato urinário, como cálculos renais e ureterais, que é um método para o diagnóstico de urolitíase. 2 obstrução causada por doença da parede urinária: como tumores epiteliais renais e uretrais, tuberculose, válvulas ureterais e pólipos. 3 obstrução causada por doença extra-oral do trato urinário: Por exemplo, a IVU também pode julgar o estado funcional do rim de acordo com o grau de sombra e hidronefrose desenvolvida pelo sistema coletor.
(5) Pielografia retrógrada:
Insira o cateter ureteral na obstrução e empurre rapidamente o agente de contraste para mostrar a localização da obstrução.A natureza, como acúmulo de água grave, pode preservar a urina de drenagem do cateter ureteral após angiografia retrógrada para aliviar a função renal do lado afetado para tratamento adicional.
(6) angiografia por punção renal:
Aplicável a pacientes com desenvolvimento insatisfatório de UIV e insuficiência de pielografia retrógrada, a pelve renal tem uma dilatação elíptica e uma borda lisa, a hidronefrose leve tem uma boca em forma de taça cheia de expectoração e a água pesada é redonda e inchada como um pêssego de algodão. Diluição.
(7) TC:
Pode mostrar claramente o tamanho do rim, contorno, parênquima renal, hidronefrose e lesões do trato urinário, CT reforçada angiografia, pode entender a função renal, a identificação de lesões renais.
(8) MRI:
Para disfunção renal, hipersensibilidade do agente de contraste, lesões obstrutivas para evitar infecção intervencionista e pacientes não podem tolerar IVU, angiografia do trato urinário pode ser realizada, usando urina como um sinal forte na ponderação T2, o sistema do trato urinário pode ser coroado, Varreduras sagital e transversal são de grande valor no diagnóstico de locais e propriedades de obstrução.
(9) teste de perfusão renal pélvica:
Um caso para diagnosticar a obstrução do trato urinário, que é difícil de determinar, é um valioso método de exame nos últimos anos.
4, mapa dos rins
Curva renal obstrutiva, se o mapa do rim diurético é usado para determinar se há uma obstrução clara e se a cirurgia é necessária, o método é beber água e furosemida intravenosa (0,5mg / kg) após o exame renal de rotina. Após o diagrama renal, os seguintes resultados podem aparecer: os dois resultados são normais, indicando que não há obstrução, o mapa renal convencional tem obstrução e o diagrama de diuréticos normais, indicando que ainda há esvaziamento compensatório após obstrução do trato urinário superior, ou Sugere-se que a dilatação do trato urinário superior possa ser causada pela pelve renal e pela tensão do músculo liso ureteral.O diagrama renal normal é normal e o diagrama do rim diurético é uma curva obstrutiva, indicando obstrução potencial, ambos diagramas renais obstrutivos, que são uma verdadeira obstrução. .
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico diferencial de hidronefrose
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser baseado na história médica, nos sintomas clínicos e nos achados laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
1, doença renal policística: a idade de início é de 40 a 60 anos de idade, mais da metade dos pacientes com hipertensão, um ou ambos o abdome superior pode tocar a massa cística, mas a superfície da massa é múltiplos nódulos císticos, sem flutuação, A UIV mostrou que a pelve renal e a pelve renal estavam esticadas ou deformadas sem dilatação.A ultrassonografia e a cintilografia renal mostraram aumento do volume renal em ambos os lados.Existiam múltiplas imagens de cisto arredondado na área renal.O exame de TC mostrou dupla dilatação renal e parênquima renal. A maioria das massas císticas com bordas lisas e tamanhos diferentes pode ser vista no interior.
2, cisto renal simples: quando o volume aumenta, muitas vezes pode tocar a massa cística, exame ultra-sonográfico mostra que o rim tem uma única borda da área circular transparente som escuro circular, IVU mostra compressão da pelve renal e pelve renal, deformação, deslocamento, mas sem água O exame de TC mostrou uma parede fina com um limite claro e uma massa de baixa densidade.Após o aumento, a densidade do parênquima renal aumentou e a massa não aumentou.
3. Cistos periféricos: massas císticas com bordas pouco nítidas podem aparecer na cintura.A mobilidade das massas é pobre, e a sensação de flutuação não é óbvia, mas há uma história de trauma, a IVU mostra que os rins estão reduzidos e deslocados, mas a pelve renal e a pelve renal estão normais sem expansão. O exame ultrassonográfico revelou uma área escurecida ao redor do rim.
4, cistos adrenais: grande massa cística pode ser encontrada na cintura, radiografia simples pode ser vista em calcificação circular, IVU mostra movimento renal e deslocamento da pressão do eixo renal, pelve renal e pelve renal sem deformação, dilatação, angiografia retroperitoneal, exame ultra-sonográfico O exame de TC mostrou imagens de massas císticas na área adrenal.
5, cisto mesentérico: o abdômen pode tocar a massa cística com bordas claras, mas a massa é mais rasa e se move para a esquerda e direita, com sintomas de obstrução intestinal, trato gastrointestinal refeição de bário exame de raios-X tem sinais de compressão.
6, cisto pancreático: o abdome superior esquerdo pode tocar a massa cística com margem incerta, mas muitas vezes acompanhada por trauma abdominal ou história de pancreatite aguda, mais comum em adultos, nenhum desempenho do sistema urinário, teste de açúcar na urina positivo, exame gastrointestinal de raio-x Existem sinais de compressão.
7, cisto hepático: abdome superior direito ou xifoide podem atingir a massa cística, mas a posição do cisto é superficial, fácil de tocar, a sensibilidade é mais evidente, sem sintomas do sistema urinário, exame ultrassonográfico e cintilografia hepática mostraram sinais de cisto.
8, rim ferradura: a área umbilical abdominal toca uma massa uniforme e substancial, acompanhada de hidronefrose pode atingir a massa cística irregular, mas IVU mostra o eixo do rim é invertido de oito formas, o meio pode ser visto conectando a sombra do istmo dos dois rins, dois A pelve renal lateral está em uma posição mais baixa e fecha em direção à linha média, e a pelve renal se estende para o lado medial.
9, gravidez normal, muitas vezes leve rim, ureteral água, além de gravidez uterus compressão ureter, é devido à secreção de progesterona durante a gravidez causada por relaxamento muscular renal ureter, que é uma mudança fisiológica, devido à relação anatômica, quase Ambos acontecem à direita.
