Hidronefrose contralateral com tuberculose renal
Introdução
Breve introdução de hidronefrose contralateral de tuberculose renal Hidronefrose contralateral da tuberculose renal significa que a hidronefrose contralateral é uma complicação tardia da tuberculose renal causada pela tuberculose da bexiga. De acordo com as estatísticas de dados nacionais, em 1959, 1334 casos de tuberculose renal foram retransmitidos para a hidronefrose contralateral, representando 16% Em 1962, 4.748 casos de tuberculose renal foram retransmitidos à hidronefrose contralateral, representando 13,4%. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,001% -0,005% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: tuberculose da bexiga
Patógeno
Causas da hidronefrose contralateral na tuberculose renal
(1) Causas da doença
A hidronefrose contralateral da tuberculose renal é uma complicação tardia da tuberculose renal, causada por lesões obstrutivas da bexiga e da tuberculose ureteral, principalmente através de diversas alterações patológicas, afetando a drenagem urinária do rim contralateral, resultando em rim e ureter contralateral Água.
(dois) patogênese
1. A cistite tuberculosa estriada ureteral começa no orifício ureteral do lado afetado e gradualmente se espalha para o trígono eo orifício ureteral contralateral.Depois da lesão invadir a camada muscular e causar hiperplasia de tecido fibroso, o orifício ureteral contralateral pode se desenvolver devido à formação de cicatriz. A estenose dificulta a drenagem da urina do rim contralateral, fazendo com que a água se acumule no rim e no ureter contralaterais.A dilatação ureteral geralmente se desenvolve gradualmente a partir da estenose.Por fim, o ureter de comprimento total se dilata e o próprio ureter não é propício à drenagem de urina. .
2. O orifício ureteral não está totalmente fechado.O ureter tem uma função esfincteriana devido ao segmento oblíquo da parede interna da bexiga.Quando a bexiga se contrai, ela flui para fora e não flui para o ureter e pelve renal.A tuberculose ao redor do orifício ureteral pode ser devida a A fibrose faz com que o orifício endureça e perca o esfíncter, levando à abertura ureteral incompleta, portanto, a urina na bexiga pode fluir muitas vezes para o interior do ureter contralateral e da pelve renal, causando água no rim e no ureter.
3. A tuberculose da bexiga com contratura grave da bexiga evolui para o estágio avançado, e o músculo da bexiga é substituído por uma grande quantidade de tecido fibroso Eventualmente, a contratura da bexiga ocorrerá e a função original de armazenamento e relaxamento será perdida.A pressão intravesical está freqüentemente em um estado de alta pressão, afetando diretamente o lado contralateral. Drenagem renal e ureteral e, portanto, hidronefrose secundária.
A estenose do ureter, a insuficiência ureteral e a contratura da bexiga freqüentemente ocorrem simultaneamente.Durante a cistografia, o agente de contraste pode ser refluído através do orifício ureteral para o ureter e a pelve renal.
4. Estenose ureteral inferior devida ao refluxo contínuo urinário da tuberculose ao ureter contralateral, ou infiltração linfática entre a bainha e a bainha, além de lesões de tuberculose próximas ao orifício ureteral contralateral podem ser diretamente espalhadas pela superfície da mucosa ou infiltração da submucosa, para que o orifício ureteral O ureter acima também estenose devido à formação de cicatriz, causando água no rim contralateral e ureter.
Os quatro tipos de lesões acima mencionados coexistem: A hidronefrose secundária à tuberculose renal é causada principalmente por obstrução mecânica na extremidade inferior do ureter, refluxo urinário e hipertensão da bexiga Quando a hidronefrose é grave, o parênquima renal pode ser atrofiado. Diminuição da função, levando eventualmente a insuficiência renal.
Prevenção
Prevenção da hidronefrose contralateral da tuberculose renal
1. Os pacientes com tuberculose ou outra tuberculose devem fazer um exame de urina para detectar tuberculose precocemente, tratamento precoce e prestar atenção ao ajuste do repouso e da emoção.
2. Os pacientes com tuberculose renal devem suplementar proteínas hipercalóricas e de alta qualidade, e precisam de leite; precisam adicionar muita vitamina A, B, C, D; comer mais vegetais frescos, frutas e todos os tipos de alimentos leves e ricos para manter a urina Desobstruída, fortalecer efeito diurético, pacientes com doença crônica e deficiência física devem comer tônico.
Evite a dieta quente, perfumada e seca, e evite álcool e tabaco.
3. Tuberculose renal, como o diagnóstico precoce, tratamento positivo e correto, pode ser curada, se for encontrado muito tarde, o rim foi severamente danificado ou estenose ureteral, pode exigir cirurgia, o prognóstico é pobre.
A medida fundamental para prevenir a tuberculose geniturinária é prevenir a tuberculose Devido aos recentes avanços na biologia molecular, o Centro de Controle de Doenças (1989) propôs um plano estratégico para eliminar a tuberculose dentro de 20 anos, usando métodos novos de prevenção, diagnóstico e tratamento para eliminá-la. Tuberculose, as principais medidas são as seguintes: 1 para prevenir o desenvolvimento do estado de infecção na doença clínica, no passado usando 300 mg de isoniazida diariamente para contato próximo com pacientes com tuberculose e outras pessoas que podem desenvolver tuberculose para prevenção e tratamento, a incidência de tuberculose diminuiu após o uso O estudo experimental utiliza rifampicina e pirazinamida duas vezes por semana, e a infecção pode efetivamente prevenir a infecção por 2 meses, através da aplicação de quimioterapia de curta duração, constatou-se que a medicação intermitente também pode alcançar efeitos semelhantes no uso diário. Para desenvolver a tuberculose, se este método for usado para tratamento preventivo, a disseminação da tuberculose pode ser bastante reduzida usando-se apenas 10 vezes de fármacos.2 Estudo de espécies de tuberculose, gênero específico de espécie, antígeno de superfície, fabricação de monoclonal Anticorpos e produção de sondas de DNA específicas para tuberculose para o diagnóstico precoce da tuberculose Em 31998, Cole et al., Determinaram a seqüência do DNA do Mycobacterium tuberculosis.A vacina feita de DNA do Mycobacterium tuberculosis não só tem o efeito de prevenir a tuberculose, mas também pode ser usada como tratamento para eliminar o Mycobacterium tuberculosis remanescente após o tratamento medicamentoso. Um avanço em andamento irá acelerar o controle e eliminar a infecção humana por tuberculose.
Complicação
Hidronefrose contralateral de tuberculose renal Complicações, tuberculose da bexiga
Uma vez que a hidronefrose é complicada, se a obstrução não for aliviada a tempo, a infecção é difícil de curar, e a infecção acelera a destruição do rim, formando um círculo vicioso e até mesmo formando um pus. A hidronefrose contralateral é uma complicação tardia da tuberculose renal causada pela tuberculose da bexiga.
Sintoma
Tuberculose renal contralateral hidronefrose sintomas comuns urgência urinária incontinência hematúria disúria freqüência urinária
Os sintomas clínicos de hidronefrose nefrótica e tuberculose renal são os mesmos.Os sintomas locais de hidronefrose não são óbvios, mas a condição geral é mais fraca.As manifestações proeminentes são sintomas graves de tuberculose da bexiga, micção freqüente, urgência. Dor urinária, micção freqüente, micção várias vezes por hora, acompanhada de hematúria, e até mesmo a incontinência urinária, um pequeno número de pacientes não têm contratura da bexiga, hidronefrose é causada por estenose ureteral, irritação da bexiga não é óbvia.
Outro tipo de sintomas são anemia, edema, acidose e outras manifestações de insuficiência renal, se houver infecção secundária, a condição é mais grave, podendo indicar que ambos os rins estão danificados, mas não é possível distinguir a tuberculose renal bilateral. É também a hidronefrose contralateral da tuberculose renal, quando a bexiga está cheia ou urinando, indicando que a paciente tem refluxo vesicoureteral.
Examinar
Exame de hidronefrose contralateral de tuberculose renal
1. Exame da urina: a rotina da urina é ácida, uma pequena quantidade de proteínas e glóbulos brancos, o exame da tuberculose urinária de 24 horas é um método importante para diagnosticar a tuberculose renal, e a tuberculose na urina é decisiva para o diagnóstico de tuberculose renal.
2. Teste da função renal do fenol: o atraso da descarga do fenol é a primeira alteração da hidronefrose contralateral da tuberculose renal, que pode ser usada como um exame preliminar.Depois da injeção intravenosa de 6mg de vermelho fenol, a urina é coletada 15, 30, 60, 120min respectivamente. A concentração de vermelho de fenol foi medida e a quantidade de vermelho de fenol nas amostras de urina aos 15 e 30 min de hidronefrose foi muito baixa, enquanto o conteúdo de vermelho de fenol nas duas últimas amostras foi maior e ocorreu o fenômeno de descarga de vermelho e fenol tardio e invertido. Disfunção, a emissão total de vermelho de fenol diminuiu, o conteúdo de amostras fracionadas diminuiu, e a concentração normal foi a mais alta em 15min e, em seguida, diminuiu por sua vez.
3. Urografia intravenosa A maioria da urografia de rotina não pode ser desenvolvida Devido à grande dose de contraste, a carga de soluto pode ter um efeito diurético, de modo que o lado da hidronefrose está totalmente preenchido.Nos últimos anos, grandes doses de urografia excretora foram utilizadas. Cada quilograma de peso corporal é injetado com 1ml de injeção intravenosa de agente de contraste, a maioria pode melhorar o desenvolvimento, e também pode ser usado para retardar o tempo específico até 45min, 90min ou até 120min. Imagens mais nítidas.
4. Exame radiográfico: O exame radiográfico é decisivo na determinação do diagnóstico de tuberculose renal, determinando a localização, a extensão, a extensão da lesão e a condição do rim contralateral.
5. Ultrassonografia B Esse exame é simples, econômico, rápido e não invasivo, pode entender o grau de hidronefrose contralateral e medir a espessura do córtex, estimar o status da função renal e também pode ser usado como um exame de posicionamento preciso da angiografia por punção.
6. Exame de ressonância magnética e ressonância nuclear magnética Para pacientes com anúria aguda e não-desenvolvedora renal, é possível fazer exame de TC ou RM, e lesões renais e ureterais mais detalhadas podem ser obtidas. A extensão, localização e extensão da estenose fornecem uma base para o desenvolvimento de um plano de tratamento, mas a um preço mais alto.
7. A angiografia por punção renal é um bom método para diagnosticar a tuberculose renal e a hidronefrose com comprometimento renal grave, podendo ser realizada sob orientação de modo B ou raio X. A punção renal pode obter uma pelve renal muito clara. A imagem do ureter também pode identificar claramente a localização e a extensão da obstrução, pode ser usada para exame de rotina e cultura bacteriana da pelve renal aspirada por punção e também pode ser usada para o exame da tuberculose para excluir a tuberculose com duplo estômago. O agente de contraste do trato urinário é usado para angiografia, e a dose de contraste injetada deve ser menor que a quantidade de urina aspirada durante a punção, e o agente de contraste injetado também pode ser adicionado com drogas antibacterianas.
8. A angiografia retrógrada da bexiga é suspeita de ter um fluxo contracorrente de urina.A angiografia retrógrada pode ser injetada na bexiga através de um cateter, mas pode agravar a carga do rim e causar infecção retrógrada, que raramente tem sido usada recentemente.
9. Cistoscopia: Congestão da mucosa da bexiga, edema, nódulos e úlceras tuberculosas são evidentes na área do triângulo e no orifício ureteral do paciente.A tuberculose tardia da bexiga torna toda a bexiga congestionada e edema, mostrando uma vermelhidão.
10. Exame renal isotópico: Quando a função renal declina, a excreção é atrasada ou até mesmo não funcional, e o padrão obstrutivo aparece na hidronefrose contralateral.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de hidronefrose contralateral da tuberculose renal
Não há manifestação clínica especial de hidronefrose contralateral na tuberculose renal Qualquer caso de tuberculose renal avançada, especialmente aqueles com contratura da bexiga, deve considerar a possibilidade de hidronefrose contralateral, sendo necessários exames complementares e necessidade de rins bilaterais. A tuberculose é identificada.
Diagnóstico diferencial
1 cistite inespecífica geralmente ocorre repentinamente, ataques repetidos, quando leves e pesados, hematúria freqüentemente coincide com irritação da bexiga, e cistite tuberculosa causada por tuberculose renal começa na frequência urinária, gradualmente e continuamente se intensifica, hematúria é um sintoma de irritação da bexiga Depois de um tempo, mas às vezes combinado com infecções inespecíficas, representando cerca de 20% a 60%, a mais comum das quais é a infecção por E. coli,
2 Irritação da bexiga causada por doença obstrutiva da uretra ocorreu após sintomas de disúria, a maioria deles com infecção inespecífica, cistite de cálculos na bexiga pode ter uma interrupção súbita do trato urinário durante a micção, acompanhada por dor severa na uretra, tumor da bexiga Os sintomas de irritação da bexiga aparecem após hematúria indolor e prolongada, no momento em que o tumor se infiltra na área do triângulo adjacente e a hematúria da tuberculose renal é caracterizada por hematúria terminal após micção prolongada.
3 tuberculose renal dupla, tuberculose renal e renal isolada ou tuberculose renal contralateral hidronefrose têm sintomas de tuberculose renal, e ambos podem ter disfunção renal, muitas vezes displasia ou não imagem no momento da angiografia urinária, portanto, apesar de sua clínica É muito semelhante ao exame de raios X, mas há uma diferença de princípio no tratamento, por isso deve ser identificado no diagnóstico.
