Aneurisma femoral
Introdução
Introdução aos aneurismas femorais A incidência de aneurismas femorais (aneurisma femoral) é responsável por mais da metade dos aneurismas periféricos na China, ficando em primeiro lugar. Existem dois tipos de aneurismas e pseudo-artérias verdadeiras: o primeiro ocorre principalmente em pacientes com aterosclerose, muitas vezes com aneurismas em outras partes do corpo. Este último é comum após trauma e infecção. Clinicamente, a isquemia aguda do membro distal pode ser causada por trombose ou trombo no aneurisma, o que pode causar amputação do membro distal, sendo importante o tratamento cirúrgico ativo. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: trombose
Patógeno
Aneurisma femoral
(1) Causas da doença
Trauma (35%):
Uma ferida ou uma ferida de bala na coxa pode causar ruptura da parede do vaso ou romper completamente.Em primeiro lugar, forma uma limitação no tecido mole circundante.O hematoma pulsátil é gradualmente circundado pelo tecido fibroso em proliferação.O coágulo de sangue é liquefeito e absorvido para formar um pseudo. Aneurisma, contusão contuso, lesão por esmagamento e outros traumas indiretos podem danificar a membrana arterial, rupturas da fibra elástica, a parede é fraca, expandir gradualmente sob pressão para formar um aneurisma e pacientes com aneurisma femoral traumático são mais jovens. , entre 20 e 40 anos, são pseudoaneurismas.
Aterosclerose (20%):
É a causa mais comum na Europa e nos Estados Unidos.Os pacientes têm mais de 50 anos, frequentemente acompanhados por hipertensão, doença coronariana ou múltiplos aneurismas, espessamento intimal da parede arterial aterosclerótica, compressão vascular nutritiva e distrofias da parede tubária A camada de fibra elástica é quebrada, calcificada, etc., o que faz com que parte da parede se degenere, fraca e protuberante para formar um aneurisma, que geralmente é um verdadeiro aneurisma.
Infecção (15%):
Infecções endógenas, como sepse, infecções respiratórias, endocardite bacteriana ou infecções purulentas locais perivasculares e feridas abertas, infecções iatrogênicas e outras vias exógenas podem nutrir os vasos sanguíneos. Ou um pequeno abscesso na parede do vaso sangüíneo, que causa a fraqueza da membrana arterial, e é fácil romper o aneurisma infeccioso.Nos últimos anos, a ferida tornou-se gradualmente a principal causa de aneurisma femoral infeccioso.
Fatores iatrogênicos (12%):
Com o extenso desenvolvimento da terapia intervencionista, o relato de lesão por intubação arterial para a formação de aneurismas pseudo-femorais tem aumentado gradualmente, além do aumento do número de operações de revascularização, devido ao hematoma local das técnicas de anastomose, infecção ou anastomose, etc. O fraco, fraturado e gradualmente formado pseudo-aneurisma anastomótico também tem uma tendência crescente.
Outras razões (8%):
Tais como degeneração degenerativa da membrana arterial, defeitos arteriais congênitos (como a síndrome de Marfan) também podem causar aneurismas femorais, mas menos comuns.
(dois) patogênese
Os aneurismas femorais ocorrem principalmente no triângulo femoral, acima da artéria femoral comum, sendo raro o envolvimento da artéria femoral comum do aneurisma externo, sendo relatados aneurismas femorais únicos e femorais profundos, mas raros, também existem ramos da artéria femoral. Relato do aneurisma femoral lateral, o verdadeiro aneurisma é principalmente rombóide, e o pseudo-aneurisma causado pela lesão é na maior parte esférico.
De acordo com a parte invasiva do aneurisma, Cutler et al., Classificam o aneurisma femoral em tipo 2, o tumor está confinado à artéria femoral comum e é chamado de tipo I. O tumor se estende até a artéria femoral profunda e é chamado de tipo II. Igual.
Em pacientes com aneurismas ateroscleróticos, os homens são mais comuns, muitas vezes com mais de 50 anos de idade, muitas vezes acompanhados de hipertensão e outras áreas de doença aterosclerótica, por isso esse aneurisma muitas vezes não é isolado, 95% têm 2 aneurismas, 92% tinham aneurismas radiais, 59% eram bilaterais e pacientes com aneurismas femorais traumáticos eram mais jovens, 20 a 40 anos, a maioria pseudoaneurismas, e artéria femoral induzida por punção da artéria femoral. A probabilidade de pseudo-aneurisma é de cerca de 1%. A principal artéria femoral comum e a artéria femoral-ilíaca precisam utilizar a artéria femoral como a via de entrada e saída, uma vez que a anastomose vaza, podendo ser formada localmente. Pseudo-aneurisma, a incidência de aneurisma anastomótico da artéria femoral causada por essas duas pontes de safena é de 1,5% a 3%, e a cirurgia de revascularização do fêmur principal é mais propensa a causar aneurisma anastomótico do que a artéria femoral-ilíaca. Ambos os aneurismas e aneurismas ilíacos podem causar isquemia aguda do membro distal devido a trombose dentro do aneurisma ou queda da artéria distal.
Prevenção
Prevenção do aneurisma femoral
Na vida normal, você deve ingerir alguns produtos de soja, não comer uma dieta com alto teor de gordura, açúcar e sal. As pessoas precisam ser particularmente pacíficas, para não perder a paciência, quanto mais moderado, mais fácil é contrair doenças cardiovasculares. Para ter uma boa atitude, paz, muitas pessoas estão olhando para algo muito leve. Também coma mais frutas e coma menos sal. Por exemplo, legumes e frutas ricas em vitaminas, comer mais peixe, peixe pode ajudar a relaxar as artérias ou diluir o sangue, comer mais isso é ok. Normalmente, o exercício adequado, fumar e beber tem um efeito de excitação no aneurisma da aorta.Tinto o vinho que defende uma xícara de bebida por dia, e mais será contraproducente.
Complicação
Complicações do aneurisma femoral Complicações trombose
1. A trombose ou a queda da artéria distal em um aneurisma isquêmico do membro pode causar isquemia aguda e necrose do membro distal.
2. Ruptura do aneurisma femoral devido à proteção dos músculos e da fáscia em torno do aneurisma femoral, rompimento do sangramento é raro, um grande hematoma é formado na coxa quando ocorre sangramento e a pulsação distal da artéria é enfraquecida.
Sintoma
Sintomas do aneurisma femoral Sintomas comuns Dor radioativa Dor persistente Inchaço e dor nas articulações Varizes varicosas Cianose intermitente Trombose Extremidade inferior Varizes superficiais Calafrios nos membros inferiores
Uma massa pulsátil com aumento progressivo da coxa medial é o sintoma mais comum da doença, geralmente é indolor ou tem dor ou sensibilidade leve.O aneurisma infeccioso pode ter dor persistente.O tumor pode estar dormente com a compressão do nervo femoral. , dor de radiação. A compressão da veia femoral pode ter varizes superficiais das extremidades inferiores, inchaço da articulação do tornozelo, limitação da atividade articular em casos graves, trombose ou embolização distal, membros podem apresentar sintomas isquêmicos, manifestados como frieza das extremidades inferiores, claudicação intermitente ou dor em repouso. Os pacientes com aneurismas femorais infecciosos podem ter infecções sistêmicas ao mesmo tempo: febre, desconforto físico, perda de peso, glóbulos brancos elevados, bactérias aeróbias ou anaeróbias no sangue e taxa acelerada de sedimentação de eritrócitos.
Examinar
Exame do aneurisma femoral
O aumento da contagem de glóbulos brancos, a taxa acelerada de sedimentação de eritrócitos e as bactérias positivas para hemocultura sugerem um aneurisma infeccioso.
1. Exame ultrassonográfico A ultrassonografia bifuncional pode mostrar claramente a morfologia, a estrutura, o tamanho e a trombose intracavitária de um aneurisma e pode compreender as informações hemodinâmicas, como vazão e taxa de fluxo, e pode ser usada para distinguir doenças como a arteriosclerose obliterante. Além disso, com sua natureza não invasiva, ele pode ser usado para rastrear aneurismas que são combinados com outros locais.
2. A tomografia computadorizada é útil para o diagnóstico, pode mostrar o tamanho do aneurisma, se há calcificação e trombo de parede na parede do tumor e líquido ou gás ao redor do aneurisma infeccioso, e pode ser diferenciado de tumores não vasculares.
3. O exame de ressonância magnética sem a necessidade de agentes de contraste pode mostrar o tamanho, a extensão, a trombose intracavitária, a exibição clara das várias camadas da parede arterial, a identificação do verdadeiro pseudoaneurisma.
4. A arteriografia é o meio mais importante para determinar o diagnóstico e o desenvolvimento dos planos cirúrgicos, pode compreender com precisão o aneurisma e os vasos sanguíneos periféricos, especialmente a permeabilidade das vias de entrada e saída, e a escolha da ressecção e revascularização do aneurisma Além disso, o significado de orientação também pode ajudar a encontrar aneurismas em outras áreas.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de aneurisma femoral
Diagnóstico
1. Os pacientes com histórico médico apresentam manifestações de arteriosclerose do corpo ou história de lesão local, cânula de punção ou história cirúrgica.
2. Manifestações clínicas do interior da coxa, especialmente a massa pulsátil expansiva do triângulo femoral, combinada com opressão e sintomas isquêmicos e sinais isquêmicos, suspeitos desta doença.
3. O exame auxiliar do ultrassom Doppler, tomografia computadorizada, angiografia e outros exames podem ajudar a confirmar o diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Para pacientes com trombose aneurismática, o limite do aneurisma e a pulsação não são óbvios quando diferenciados dos demais tumores da coxa.
