alcalose metabólica
Introdução
Introdução à alcalose metabólica A alcalose metabólica refere-se à situação clínica em que o corpo perde muito ácido ou entra em excesso de álcali pelo organismo, sendo as principais manifestações bioquímicas o aumento do HCO3 no sangue e o aumento da PaCO2. O valor do pH varia dependendo da situação de compensação e pode ser significativamente alto demais, podendo também ser levemente elevado ou mesmo normal. A doença é freqüentemente acompanhada de hipocalemia, sendo a principal causa da alcalose metabólica que o líquido extracelular perde uma grande quantidade de ácido ou absorve uma grande quantidade de álcali, resultando em um aumento de HCO3-, portanto [BHCO3] / [HHCO3] Quanto maior a molécula, o pH aumenta. Os sintomas dos alcalóides incluem dormência, formigamento, pulso e tornozelo e arritmia. Mas muitas vezes coberto pela doença primária. Com baixas concentrações de cálcio, podem ocorrer convulsões nas mãos e pés, com baixo potássio, poliúria, polidipsia e paralisia, com baixo volume, vertigem postural e fraqueza muscular. Em casos graves, pode haver confusão, falta de resposta e até paralisia. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,12% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: alcalose respiratória
Patógeno
Causas da alcalose metabólica
Fator primário (25%):
O principal fator da alcalose metabólica é que o líquido extracelular perde uma grande quantidade de H ou absorve uma grande quantidade de álcali, aumentando o HCO 3 -, o que faz com que o peso molecular de [BHCO 3 ] / [HHCO 3 ] aumente e cause um aumento de pH. .
1, perda de suco gástrico, vômitos, aspiração gástrica a longo prazo, obstrução pilórica, após a anestesia da cirurgia, pode perder muito suco gástrico.
2, falta de potássio.
Redução do Cl do líquido extracelular (20%):
Líquido extracelular Cl- reduzido, como diminuição da ingestão ou perda de suco gástrico, ou devido ao uso de furosemida, diuréticos tiazídicos, perda de grandes quantidades de Cl- através do rim ou defeitos funcionais na absorção de Cl- por células congênitas da mucosa intestinal Etc., pode reduzir o líquido extracelular Cl-.
Acumulação de bicarbonato (15%):
(1) Ao tratar a úlcera gástrica, o uso prolongado de uma grande quantidade de drogas alcalinas reduz ou elimina o ácido gástrico, de modo que o bicarbonato no suco intestinal é absorvido pelo sangue sem ser neutralizado, e a quantidade de HCO 3 - no sangue aumenta bastante. A alcalose ocorre.
(2) ingestão excessiva de sais de ácidos orgânicos, oral ou injeção de lactato, citrato (grande quantidade de transfusão de sangue), quando o acetato é muito, eles são convertidos em CO2 e H2O no fígado, e hidrogênio carbonato é formado. O sal provoca um grande aumento no teor de HCO 3 - no sangue, o que contribui para a alcalose.
(3) Uma grande quantidade de bicarbonato de sódio é usada durante a ressuscitação cardiopulmonar Após a ressuscitação, o lactato é metabolizado e o HCO 3 - consumido pode ser recuperado Como resultado, o HCO 3 no sangue chega a 60 a 70 mmol / L, pH. O valor é de 7,90. Além disso, no caso de insuficiência renal, a alcalose metabólica também pode ocorrer se for utilizado excesso de bicarbonato de sódio.
Prevenção
Prevenção de alcalose metabólica
A detecção precoce e o tratamento precoce são a chave para a prevenção. A doença é geralmente secundária a outras doenças respiratórias, sistemas digestivos e doenças do sistema sanguíneo. Portanto, pacientes com essas doenças devem ser tratados de forma agressiva e, ao monitorar a doença primária, prestar atenção ao monitoramento das flutuações do ambiente interno. Em particular, o uso de alguns medicamentos básicos, como o bicarbonato de sódio, deve ser adequadamente indicado para evitar a alcalose metabólica iatrogênica causada pelo uso excessivo.
Complicação
Complicações da alcalose metabólica Complicações, alcalose respiratória
1. Envenenamento ácido-base : A acidose refere-se à redução primária de qualquer substância alcalina ou ao aumento primário de substâncias ácidas, e o valor do pH pode ser anormal (compensação não compensada ou insuficiente) ou normal (tipo totalmente compensado ou complexo) Por outro lado, alcalose refere-se ao aumento primário de qualquer substância alcalina ou à diminuição primária de substâncias ácidas, e o valor do pH pode ser anormal (compensação não compensada ou insuficiente) ou normal (tipo totalmente compensado ou complexo) Desordem), distúrbios ácido-base complexos podem levar a alterações mais significativas no pH (como acidose respiratória combinada com acidose metabólica), também pode restaurar o pH ao normal (como acidose respiratória combinada com alcalose metabólica), em pH Pacientes com acidose normal ou alcalose não precisam suplementar medicamentos básicos ou ácidos, apenas precisam lidar com a doença primária ou fatores induzidos.
2, ácido-alcalemia : acidemia refere-se ao valor do pH é inferior ao valor normal, alcalinose refere-se ao valor do pH é maior que o valor normal, em pacientes com acidose grave precisam adicionar medicamentos alcalinos, e pacientes com alcalemia severa precisam ser completados Drogas ácidas, acidemia pode ser acidose simples, acidose e alcalose (como acidose respiratória grave combinada com alcalose metabólica leve), e alcalemia pode ser simples alcalose ou alcalóide Envenenamento combinado com acidose (como alcalose respiratória grave com acidose metabólica leve).
Portanto, o envenenamento ácido-básico e a ácido-alcalemia são diferentes e relacionados, e a alcaliose ácida deve ser combinada com o envenenamento ácido-básico, enquanto o envenenamento ácido-base não envolve necessariamente ácido-baseemia, sendo tratado clinicamente com drogas alcalinas ou ácidas. É acidose, não envenenamento ácido-base geral.
3, envenenamento alcalino: o coração e vasoconstrição do cérebro, redução do suprimento de sangue, agravamento da hipóxia tecidual.
4. Hipocalemia
Sintoma
Sintomas de alcalose metabólica Sintomas comuns Falta de reflexos do trato urinário, sonolência maníaca, inquietação, coma, dança, mão, pé, movimento, ausência de urina, baixo metabolismo, baixa toxicidade
1. A respiração é superficial e lenta É o fenômeno de compensação da alcalose metabólica causada pelo sistema respiratório Por meio da respiração superficial e lenta, a PCO 2 nos alvéolos pode ser aumentada, e o denominador de [BHCO 3 ] / [HHCO 3 ] pode ser adicionado. Grande para reduzir a mudança de relação (pH estabilizado) que ocorre quando a molécula se torna maior.
2, sintomas mentais: incitamento, excitação, gíria, letargia, coma grave.
3, aumento da excitabilidade neuromuscular, há mão e pé expectoração, reflexos de escarro e assim por diante.
4, menos urina, alcalina; se ocorreu deficiência de potássio, pode haver contradições de urina ácida, atenção especial deve ser dada ao carbonato de hidrogênio padrão (SB), carbonato de hidrogênio real (AB), base tampão (BB), resíduos alcalinos ( BE) aumentou, PCO 2 no sangue, o pH do sangue aumentou.
Examinar
Exame de alcalose metabólica
1, análise e detecção de gases sanguíneos, pressão parcial de oxigênio, detecção de saturação de oxigênio, de acordo com análise de gases sanguíneos HCO 3 -, PH, BE e outros resultados do teste, ou seja, pode ser inicialmente determinado se há alcalose metabólica.
2, eletrólito no sangue, sódio, potássio, cálcio, magnésio, detecção de fósforo.
3, testes de função hepática e renal, detecção precoce de danos hepáticos e renais induzidos por ácido, função metabólica renal é afetada quando alcalose, se houver uma combinação de hipocalemia, urina ácida anormal pode ocorrer, então de acordo com a urina PH Existe a possibilidade de hipocalemia.
4, clinicamente, envenenamento por expectoração metabólica é muitas vezes causada por obstrução pilórica pode ser diagnosticada por bário de raios-X ou gastroscopia.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de alcalose metabólica
De acordo com a anamnese, sinais físicos e gasometria de AB, SB, BB, BE, PCO2 no sangue, os valores de pH sanguíneo estão aumentados, o diagnóstico de alcalose metabólica pode ser obtido e a fórmula para compensar a acidose metabólica é:
ΔPCO 2 = 0,9 × Δ [HCO 3 -] ± 5.
PCO 2 = 40 0,9 × △ [HCO 3 -] ± 5.
1. Se a PCO 2 ≈ 40 0,9 × △ [HCO 3 -] ± 5 medida, significa que a alcalose metabólica atingiu a compensação máxima.
2. Se a PCO 2 medida <40 0,9 × △ [HCO 3 -] ± 5, pode ser alcalose metabólica com alcalose respiratória, ou alcalose metabólica leve, ou menor que 12 devido ao tempo de início. ~ 24h, não atingiu a compensação máxima, ou por causa da estimulação de fatores respiratórios.
3. Se a PCO 2 medida> 40 0,9 × △ [HCO 3 -] ± 5, pode ser alcalose metabólica com acidose respiratória, ou alcalose metabólica com acidose metabólica ou metabolismo excessivamente compensado. Alcalose
A doença deve ser diferenciada da acidose metabólica, acidose respiratória e alcalose respiratória.
