Alcoolismo
Introdução
Introdução ao alcoolismo O alcoolismo é comumente chamado de embriaguez.O álcool (etanol) beber uma grande quantidade de bebidas alcoólicas de uma só vez terá um efeito excitatório e pós-inibitório sobre o sistema nervoso central.O envenenamento grave pode causar inibição respiratória e cardíaca e morte. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,006% Pessoas suscetíveis: bebedores a longo prazo Modo de infecção: não infecciosa Complicações: ataxia 胝 胝 hiponatremia demência coma
Patógeno
Causa do alcoolismo
Causa:
O álcool é uma substância neurotrópica que tem um efeito inibitório sobre o sistema nervoso central.Depois de beber, há relaxamento, sensação de calor, eliminação de tensão, falta de alívio e alívio do desconforto ou dor.Uma grande quantidade de álcool pode causar embriaguez.É um alcoolismo agudo comum e beber pesado a longo prazo. Pode causar córtex cerebral, cerebelo, degeneração de ponte e corpo caloso, fígado, coração, danos nas glândulas endócrinas, desnutrição, deficiência de enzimas e vitaminas, etc., todos os tipos de álcool podem ser dependentes, mas bebidas alcoólicas com alta concentração de álcool são mais fáceis Dependência, a dependência do álcool é mais lento.Geralmente, a formação de alcoolismo crônico, muitas vezes tem uma história de consumo de longo prazo de mais de 10 anos.O álcool e hipnóticos sedativos podem ser tolerantes cruzados.Algumas pessoas dependentes de álcool podem ser acompanhadas por Dependência sedativa hipnótica.
Fisiopatologia
1. Absorção, distribuição, metabolismo e descarga de etanol
O etanol é completamente absorvido no estômago e intestino delgado em 30min - 3h, distribuído em todos os tecidos aquosos e fluidos corporais do corpo, incluindo o cérebro eo gás alveolar.A concentração de etanol no sangue pode refletir diretamente a concentração de todo o corpo.O etanol é excretado do rim e dos pulmões. 10% da quantidade total, 90% no metabolismo do fígado, decomposição, etanol é primeiro oxidado no fígado pela álcool desidrogenase em acetaldeído, acetaldeído é oxidado em ácido acético pela aldeído desidrogenase, ácido acético é convertido em acetil-CoA em ácido tri-hidroxi O ciclo é finalmente metabolizado em CO2 e H2O O metabolismo do etanol é uma reação limitante da taxa A taxa de depuração do etanol é 2,2 mmol / kg.h (100 mg / kg.h) Adultos podem remover 7 g de etanol por hora (100% etanol 9 ml). A taxa de declínio na concentração de álcool no sangue é de cerca de 0,43mmol / h (20mg / dl.h) Embora o grau de concentração elevada de álcool no sangue seja afetado pela tolerância pessoal, não há diferença na concentração letal de etanol no sangue, geralmente 87-152mmol / L ( 400-700 mg / dl).
Em segundo lugar, o mecanismo de envenenamento
(1) efeitos agudos
1. Inibição do sistema nervoso central O etanol é solúvel em éster, pode penetrar rapidamente na membrana das células nervosas no cérebro e atua em certas enzimas da membrana para afetar a função celular.A inibição do etanol no sistema nervoso central aumenta com a dose. Do mecanismo do cérebro para baixo, através do sistema límbico, o cerebelo, a estrutura reticular para o ventrículo cerebral, uma pequena dose de ação excitatória, devido à ação do etanol sobre o receptor de ácido benzodiazepínico-r-aminobutírico da membrana pós-sináptica no cérebro, Inibindo assim o efeito inibitório do ácido r-aminobutírico (GABA) no cérebro, aumentando a concentração de etanol no sangue, agindo no cerebelo, causando ataxia, atuando na estrutura reticular, causando sonolência e coma, e concentração extremamente alta de etanol inibindo o ventrículo cerebral O centro causa insuficiência respiratória e circulatória.
2, anormalidades metabólicas metabolismo do etanol no fígado para produzir um grande número de NADH, de modo que a redução intracelular e relação de oxidação (NADH / NAD) aumentou, até 2-3 vezes normal, intoxicação por álcool, dependendo de NADH / NAD do que o metabolismo normal pode ser Anormalidades como aumento do ácido láctico, acúmulo de corpos cetônicos levando à acidose metabólica e gliconeogênese podem causar hipoglicemia.
(2) Tolerância, dependência e síndrome contundente
1. Tolerância e sensação estimulante após beber tolerante Depois de beber, a tolerância é produzida, o efeito é reduzido e a quantidade de álcool consumida é necessária para atingir o efeito original.
2. Dependência Para obter o prazer especial depois de beber, ansioso por beber álcool, isso é dependência psicológica Dependência física refere-se ao repetido consumo fisiológico, que provoca algumas alterações fisiológicas e bioquímicas no sistema nervoso central, para que o álcool esteja continuamente presente no corpo para evitar Uma condição especial chamada síndrome de abstinência ocorre.
3, síndrome de abstinência foi formada após beber a longo prazo, uma vez parou de beber ou reduzir a quantidade de consumo de álcool, pode haver sintomas opostos ao alcoolismo, o mecanismo é geralmente abstinência ao álcool inibição do GABA significativamente reduzido, enquanto o plasma na armadura A concentração de adrenalina é elevada e os sintomas de excitação simpática aparecem.
3 O papel do abuso de álcool a longo prazo
1. A falta nutricional de bebidas alcoólicas O etanol pode fornecer 29,3 kJ (7 kcal) de calorias, mas não contém nutrientes essenciais, como vitaminas, minerais e aminoácidos, portanto, o vinho é uma bebida de alto teor calórico e não-nutriente. Pode causar deficiências nutricionais óbvias, falta de vitamina B1 pode causar síndrome de Wernicke-Korsokoff, neuropatia periférica, algumas pessoas têm a genética do aumento da demanda por vitamina B1, também pode ser a causa da doença, deficiência de ácido fólico pode causar anemia de célula gigante, a longo prazo Quando a fome e o suprimento de açúcar são insuficientes, a decomposição gorda predomina, e uma parte considerável de acetil-CoA no fígado é sintetizada em corpos cetônicos.
2. Toxicidade O etanol tem um efeito estimulante na secreção de mucosas e glândulas, que pode causar esofagite, gastrite, pancreatite e etanol para produzir radicais livres durante o metabolismo no corpo, o que pode causar peroxidação de éster de membrana celular e causar danos ao fígado.
Prevenção
Prevenção do alcoolismo
1. Realizar propaganda e educação contra o alcoolismo, criar condições alternativas e fortalecer atividades culturais e recreativas.
2. Faça um bom hábito de “beber sem ficar bêbado” ao beber álcool.Não use álcool como remédio para aliviar irritabilidade, solidão, depressão e estresse no trabalho.
3, beber não deve perturbar a lei de comer, não deve "tomar vinho como uma refeição", de modo a não causar desnutrição.
4, uma vez viciado, deve parar rapidamente de beber, a síndrome de abstinência deve ser cuidadosamente cuidada, o grave deve ser internado no hospital. Drogas anti-alcoólicas, como álcool e enxofre, podem ser usadas para parar de beber, o que pode causar repugnância ao vinho, e também pode ser aplicado subcutaneamente com apomorfina durante a bebida, causando condicionamento aversivo e abstinência.
5. Após o alcoolismo e os sintomas dos pacientes psicóticos alcoólatras terem melhorado significativamente, eles devem ajudá-los a resolver problemas interpessoais e capacitá-los a alcançar a reabilitação social.
Complicação
Complicações do alcoolismo Complicações, ataxia, hiponatremia, demência, coma
O alcoolismo pode ser complicado pela síndrome de Korsakoff e pela encefalopatia de Wernicke.
O alcoolismo (como outros pacientes desnutridos) pode causar degeneração cerebelar. Sua patologia e características clínicas podem ser as mesmas da encefalopatia de Wernicke. A ataxia da postura e da marcha pode começar lentamente em algumas semanas ou meses, ou pode começar de repente. A TC mostrou atrofia dos lobos superior temporal e cerebelar. O uso de tiamina e outras vitaminas B pode melhorar os sintomas.
A doença de Marchiafava-Bignami é uma doença desmielinizante rara do corpo caloso que ocorre em casos crônicos de alcoolismo e é encontrada principalmente em homens. Originalmente encontrado na Itália, foi pensado para ter começado de beber um vinho tinto natural, mas mais tarde foi encontrado para ocorrer em muitos outros países e envolvidos em uma variedade de outras bebidas alcoólicas. Tem sido especulado que a doença está relacionada à causa nutricional, mas a natureza exata é desconhecida. A patologia e a patogênese da doença estão ligadas ao desbridamento central desmielinizante, que pode ser uma variante do último (hiponatremia). A paciente demonstrou agitação, confusão e demência progressiva com sinais de liberação da função frontal. Alguns pacientes se recuperam depois de alguns meses, enquanto outros têm convulsões e coma, e finalmente morrem.
Bêbado patológico é uma síndrome relativamente rara. É caracterizada por movimentos repetidos espontâneos, excitação extrema e comportamento irracional que é agressivo ou incontrolável depois de beber uma pequena quantidade de álcool. Cada episódio dura alguns minutos a algumas horas, seguido de um período mais longo de sono e, depois de acordar, perde a memória das manifestações patológicas.
Sintoma
Sintomas do alcoolismo Sintomas comuns Distúrbios mentais ambíguos Respirar ar para vinho Beber incontrolável Impulsivo Piscar Coma Deformação da visão Ilusão Náusea Toxicodependência Alcohol Toxic Illusion
A Organização Mundial de Saúde propôs o conceito de síndrome de dependência de álcool e as seguintes características (1977):
1, não pode conter o impulso de beber.
2, existem padrões de consumo diários.
3. Mais do que todas as outras atividades são necessárias para beber.
4. Maior tolerância ao álcool.
5, repetidos sintomas de abstinência.
6, só continuar a beber álcool pode eliminar os sintomas de abstinência.
7, após a retirada, muitas vezes vício de idade e tingimento pesado.
Em termos de manifestações clínicas, os sintomas precoces mais comuns são tremores agudos das extremidades e do tronco.Os pacientes não podem ficar parados ou segurar o copo de forma estável, são propensos a excitação e sobressalto, medo de enfrentar os outros, náuseas, vômitos e sudorese. Os sintomas desaparecem rapidamente, caso contrário ele vai durar vários dias, um maior desenvolvimento, pode haver uma ilusão temporária de ilusão, distorção do objeto, claro ou gritando, seguido de convulsões, tremores podem ocorrer após 48 horas.
O alcoolismo crônico muitas vezes muda de personalidade, torna-se egoísta, constrangedor, irresponsável para o trabalho e a família, alcoolismo durante todo o dia, muitas vezes mentindo, roubando e outros comportamentos disciplinares, pacientes frequentemente acompanhados de distúrbios físicos, incluindo gastrite crônica, fígado Endurecimento, síndrome de má absorção, neurite periférica e dano miocárdico, etc., transtornos mentais comuns do alcoolismo crônico têm os seguintes tipos:
Primeiro, os tremores (delirium tremens)
Transtornos mentais agudos que ocorrem após a retirada súbita do álcool em pacientes com alcoolismo crônico, confusão, excitação, pânico e ilusão, febre, sudorese excessiva, pressão arterial elevada, taquicardia, grandes tremores dos lábios e membros e dilatação da pupila Convulsões grandes e graves podem ocorrer, exames laboratoriais podem ser observados aumento dos glóbulos brancos, aumento da taxa de sedimentação eritrocitária e dano da função hepática, o episódio geralmente dura de 3 a 4 dias, os sintomas são exacerbados à noite, terminando com sono, podem ser totalmente recuperados após acordar, 谵妄 não As lembranças, geralmente suportadas pelo tratamento, podem ser rapidamente melhoradas, os pacientes com paralisia grave podem receber injeções de clorpromazina por via intramuscular ou por gotejamento intravenoso, um pequeno número de pacientes pode morrer de insuficiência cardíaca ou ser convertido em síndrome de Korsakov.
Em segundo lugar, síndrome de Korsakov
Para as sequelas do alcoolismo crônico, as características clínicas estão próximas da memória e desorientação, desconfiguração e ficção, distúrbios de julgamento e euforia emocional.A síndrome causada pelo alcoolismo é considerada como sendo causada por insuficiência nutricional e deficiência de tiamina. No entanto, após o tratamento com vitaminas do complexo B, raramente é totalmente recuperado.
Em terceiro lugar, alucinose alcoólica (alucinose alcoólica)
Muitas vezes é um bebedor a longo prazo que pára de repente depois de beber e produz uma alucinação auditiva insultante ou ameaçadora em estado de consciência clara.está ansioso e inquieto por várias semanas, meses ou mais.A causa desta doença é bastante controversa. A maioria das pessoas pensa que as verdadeiras alucinações tóxicas ao álcool são raras.
Em quarto lugar, estado paranóico alcoólico (paranoidato alcoólico)
Pacientes com alcoolismo crônico têm suspeitas sobre seus cônjuges, muitas vezes expressa como delírios, mas também pode ser visto na suspeita da vítima.Algumas pessoas pensam que este tipo de caso é a esquizofrenia crônica, apenas uma coincidência com o alcoolismo crônico.
Examinar
Verificação de alcoolismo
Inspeção laboratorial
1. Concentração sérica de etanol: A concentração de etanol na respiração durante o envenenamento agudo é equivalente à concentração de etanol sérico.
2, gasometria arterial: acidose metabólica leve pode ser observada em intoxicações agudas.
3. Concentração sérica de eletrólitos: hipocalemia, hipomagnesemia e hipocalcemia podem ser observados no alcoolismo agudo e crônico.
4. Concentração sérica de glicose: A hipoglicemia pode ser observada no alcoolismo agudo.
5, teste da função hepática: anormalidades da função hepática podem ser vistas na doença hepática crônica.
6, exame de ECG: arritmia visível, como danos ao miocárdio.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação do alcoolismo
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser baseado na história médica, nos sintomas clínicos e nos achados laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
Primeiro, o envenenamento agudo, principalmente diferenciado de doenças que causam coma, como intoxicação hipnótica sedativa, envenenamento por monóxido de carbono, acidente vascular cerebral e trauma craniocerebral.
Em segundo lugar, síndrome de abstinência, principalmente com doença mental, epilepsia, intoxicação por gás asfixiante, hipoglicemia e outras diferenciações.
Em terceiro lugar, transtornos mentais crônicas envenenamento e alterações de personalidade, devem ser identificados com outras causas de demência, doença hepática, cardiomiopatia, anemia, neuropatia periférica, também deve ser diferenciada de outras doenças relacionadas.
