câncer de mama
Introdução
Introdução ao câncer de mama O câncer de mama é um dos tumores malignos mais comuns em mulheres e, de acordo com as estatísticas, a taxa de incidência é de 7 a 10% de todos os tumores malignos no organismo, sendo inferior apenas ao câncer uterino, e sua incidência está freqüentemente relacionada à hereditariedade e 40-60. Entre as idades, a incidência de mulheres antes e depois da menopausa é alta, e apenas cerca de 1-2% dos pacientes de mama são do sexo masculino. Um tumor maligno que geralmente ocorre no tecido epitelial glandular da mama. É um dos tumores malignos mais comuns que afetam seriamente a saúde física e mental das mulheres e até mesmo a ameaça à vida.O câncer de mama é raro em homens. A causa do câncer de mama ainda não é totalmente compreendida, mas há uma certa regularidade na incidência de câncer de mama, e mulheres com alto risco de câncer de mama são propensas ao câncer de mama. Os chamados fatores de alto risco referem-se a vários fatores de risco associados ao surgimento do câncer de mama, e a maioria dos fatores de risco para pacientes com câncer de mama é chamada de fatores de alto risco para o câncer de mama. A detecção precoce e o diagnóstico precoce do câncer de mama são a chave para melhorar a eficácia. Conhecimento básico A proporção de pacientes: 0,007% -0,01% (mulheres com mais de 40 anos têm maior probabilidade de adoecer) Pessoas suscetíveis: mulheres que ocorrem antes e depois da menopausa. Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque séptico
Patógeno
Causa do câncer de mama
Idade (30%):
Nas mulheres, a taxa de incidência aumenta com a idade, é rara antes da menarca e é rara antes dos 20 anos, mas a taxa de incidência aumenta rapidamente após os 20 anos, 45 a 50 anos, mas relativamente plana, após a menopausa A taxa de incidência continua a aumentar, atingindo o seu pico por volta dos 70 anos, e a taxa de mortalidade também aumenta com a idade e, após os 25 anos, a taxa de mortalidade aumenta gradualmente até à velhice.
Câncer não invasivo (30%):
É o estágio inicial do câncer de mama: quando o câncer está confinado ao ducto mamário ou acinus, ele é chamado de câncer não invasivo quando não rompe a membrana basal. (1) Câncer Intraductal: As células cancerígenas estão confinadas ao cateter e não atravessam a membrana basal da parede. Ocorre principalmente em cateteres de pequeno e médio porte, sendo que os cateteres maiores são raros e geralmente apresentam distribuição dispersa em múltiplos centros. (2) carcinoma lobular in situ: o câncer que ocorre no ducto lobular e nas células epiteliais do ducto periférico, mais comum em mulheres na pré-menopausa, a idade de início é 5-10 anos mais precoce do que o câncer de mama médio. Os folhetos são aumentados, os tubos e bolhas são aumentados, e as células são obviamente espessadas, e são preenchidas com células cancerosas não polares. O carcinoma lobular in situ desenvolve-se lentamente e apresenta bom prognóstico.
Câncer do tipo especial invasivo (20%):
(1) Carcinoma papilar: ocorre nas células epiteliais do ducto mamário grande, e o parênquima canceroso é composto principalmente por um feixe vascular fibroso ou um feixe papilar fibroso, e pode ser um carcinoma papilar não invasivo e invasivo. Sua infiltração geralmente ocorre na base da hiperplasia mamilar. (2) o carcinoma medular é acompanhado por um grande número de infiltrações linfocitárias: necrose e hemorragia ocorrem frequentemente na superfície de corte, e um grande número de linfócitos e plasmócitos se infiltram nas células intersticiais de grandes células cancerígenas. É mais evidente na parte periférica do câncer, e geralmente é considerada a resistência do corpo ao tumor. (3) Carcinoma tubuloso: ocorre em células ductais ou pequenas células epiteliais ductais, que é um tipo com baixa malignidade e um bom prognóstico. (4) Carcinoma adenoide cístico: células semelhantes a células basais formam manchas ou pequenas manchas de diferentes tamanhos e formas, com um número de cavidades circulares de diferentes tamanhos e uniformidade. As células mioepiteliais podem ser vistas ao redor da superfície luminal e ao redor da massa celular. (5) carcinoma adenoide apócrino: as células cancerígenas são ricas em citoplasma, acidofílico, por vezes visível proeminência apical, núcleo leve a moderadamente em forma, formando estrutura ductal, acinar ou de mamilo pequeno. (6) adenocarcinoma mucinoso: ocorre com base na metaplasia glandular glandular mamária glandular, mais comum em mulheres próximas à menopausa ou na pós-menopausa, principalmente em mulheres acima de 60 anos de idade. No parênquima canceroso, o componente do muco epitelial é responsável por mais da metade. A maior parte do muco está fora da célula, formando um lago de muco e, ocasionalmente, na célula, mostra uma célula semelhante a um sinal. (7) Carcinoma de células escamosas: epitélio ductal derivado de metaplasia escamosa. O parênquima canceroso é um carcinoma espinocelular típico, e a ponte intercelular e a queratinização podem ser observadas. Se outros tipos de câncer desenvolvem metaplasia escamosa parcial, eles não são listados aqui. (8) doença torta de mamilo: também conhecido como câncer eczema-like mamilo, Paget (1874) descreveu pela primeira vez a doença. Após anos de pesquisa, acredita-se que a morfologia das células tumorais ao microscópio é grande, o citoplasma é rico e levemente corado, muitas vezes vacuolado, o núcleo é grande, obviamente irregular, e ocasionalmente figuras mitóticas.
Câncer não específico invasivo (10%):
(1) carcinoma lobular invasivo: o carcinoma lobular é infiltrado na área extralobular, incluindo o carcinoma invasivo do tipo de célula pequena.
(2) Carcinoma ductal invasivo: o carcinoma ductal se infiltra claramente no intersticial, mas a parte infiltrada não ultrapassa metade da substância cancerosa. Se é mais da metade, é nomeado após a principal forma de câncer invasivo.
(3) Câncer duro: As células cancerígenas estão dispostas em uma faixa fina ou dispersa, raramente formando uma estrutura adenóide, e o componente intersticial fibroso é responsável por mais de dois terços e é denso.
(4) carcinoma medular: o ninho de câncer é densamente escamoso ou acinzentado e pode ter uma estrutura adenoidea, sendo o parênquima do câncer responsável por mais de dois terços, e o intersticial pode ter uma pequena quantidade de linfócitos e plasmócitos.
(5) câncer simples, entre câncer duro e carcinoma medular, ou seja, a relação entre substância cancerígena e componente intersticial fibroso é semelhante. As células cancerígenas formam principalmente tiras sólidas irregulares ou pequenas manchas, e também podem ter estruturas adenóides.
(6) Adenocarcinoma: O tamanho das células cancerígenas é consistente, o citoplasma é rico e pode haver secreção, coloração nuclear profunda e figuras mitóticas são comuns.As células cancerígenas estão dispostas em um tubo glandular, com muitas camadas, polaridade desordenada, falta de membrana basal e Infiltrando o crescimento na massa, as células cancerosas também podem ser dispostas em tiras, e o arranjo glandular deve ser responsável por mais da metade.
Prevenção
Prevenção do câncer de mama
Detecção precoce do câncer de mama
Como todos sabemos, o câncer não é uma doença incurável, mas a chave é a detecção precoce e o tratamento precoce Por muitos anos, a prática clínica confirmou que para a maioria dos cânceres, se você quer melhorar a taxa de cura, é difícil melhorar o tratamento sozinho. Satisfeito, em termos de câncer de mama, nas últimas décadas, embora tenha havido muitas melhorias nos métodos de tratamento no país e no exterior, a taxa de mortalidade não diminuiu significativamente, principalmente devido ao tratamento tardio. Entre os pacientes tratados, a maioria dos casos é causada pela fase intermediária e tardia, o que exige que defendamos a detecção precoce do câncer para reduzir o aparecimento de câncer avançado, o que será um meio eficaz de melhorar a sobrevida do câncer de mama.
Requisitos modernos para o câncer de mama precoce devem ser pequenos cânceres (0, 5 cm de diâmetro) e para cânceres clinicamente inacessíveis à massa são classificados como precoces, porque esses cânceres raramente são metastatizados, e sua taxa de sobrevida em 10 anos após a cirurgia é geralmente Até 90% ou mais, um grande número desses cânceres será detectado, o que pode ter um efeito positivo na taxa de sobrevida.Para detectar mais esse câncer precoce, os seguintes pontos são propostos:
1. Estabelecer um novo conceito de câncer precoce: O câncer precoce não é incomum em pacientes que são rotineiramente examinados, e deve ser mais comum do que o câncer avançado comum, porque no curso natural do crescimento do câncer de mama, o período pré-clínico é responsável por cerca de 2 / todo o processo. 3. Apesar disso, o câncer precoce é raramente detectado, indicando que a maioria dos cânceres iniciais vazaram do examinador durante o exame, principalmente devido à falta de conhecimento suficiente do câncer precoce pelo examinador. O clínico ainda usa os nódulos mamários como o conceito tradicional para diagnosticar os sinais primários de câncer de mama, e os cânceres precoces mencionados não formam necessariamente nódulos óbvios.De acordo com esse conceito, o câncer precoce é inevitavelmente difícil de detectar, por isso é necessário reconhecer novamente o novo câncer. Conceito
2, seriamente consultar os fatores de risco de câncer de mama: câncer de mama é um monte de fatores de risco, os mais comuns são os seguintes: (1) história familiar de câncer de mama, especialmente se a mãe ea irmã do sujeito sofreram da doença (2) menstruação Menarca prematura (menos de 12 anos), ou tardia (mais de 50 anos) (3) Mais de 40 anos (4) Um lado da mama tem câncer, a mama contralateral também é uma parte vulnerável, etc. Pessoas com fatores devem ser consideradas suscetíveis ao câncer de mama e devem ser o foco do exame.
3. Qualquer causa de anormalidade na mama deve ser identificada.
(1) a secreção mamilar, especialmente a secreção sanguinolenta, coexiste com o câncer de mama, especialmente quando há secreção sanguinolenta em mulheres com mais de 50 anos, cerca de metade delas pode ser maligna.
(2) Espessamento localizado da glândula mamária, que é um sinal clinicamente comum mas não valorizado, situação que ocorre em mulheres que não estão na menopausa, principalmente quando ocorrem algumas alterações no ciclo menstrual. Se o tecido adensado persistir por muito tempo, não tem nada a ver com o ciclo menstrual, ou está aumentando e aumentando seu escopo, especialmente em mulheres na pós-menopausa.
(3) erosão dos mamilos após o tratamento local repetido é ineficaz, deve considerar a doença, a taxa positiva de esfregaço de células é alta, deve ser prontamente diagnosticada.
(4) dor na mama, em mulheres na pré-menopausa, especialmente com alterações do ciclo menstrual, o grau de dor também tem diferentes alterações leves ou pesadas, principalmente fisiológicas, como a dor é limitada, existem partes fixas e nada tem a ver com o ciclo menstrual Ou para mulheres na pós-menopausa, a causa deve ser identificada.
(5) edema da pele inexplicada da aréola, retração do mamilo e depressão da limitação da pele da mama, etc, todos precisam descobrir com cuidado as razões.
Em suma, a detecção precoce e tratamento precoce são indubitavelmente a direção do desenvolvimento da prevenção e tratamento do câncer de mama, popularizar o conhecimento do diagnóstico precoce do câncer de mama, realizar extensivamente o rastreamento do câncer de mama e o autoexame das mamas para alcançar melhora precoce da sobrevida e mortalidade. Objetivo
Complicação
Complicações do câncer de mama Complicações do choque séptico
Complicações comuns do câncer de mama
A complicação comum do câncer de mama é a perda do tumor da síndrome do apetite-caquexia.A perda de apetite é uma das causas da caquexia e da manifestação clínica da caquexia.
Tal como acontece com a caquexia de outros cancros avançados, os pacientes podem experimentar perda de apetite ou anorexia, perda de peso, fadiga, anemia e febre, exaustão grave e até a morte.
Complicações comuns da cirurgia de câncer de mama
A cirurgia de câncer de mama é uma cirurgia de superfície, mas devido à grande variedade de cirurgias e traumas, existem muitas complicações após a cirurgia, sendo que as complicações cirúrgicas comuns relacionadas aos tumores de mama são:
Primeiro sangramento
Uma das complicações comuns após a cirurgia, tais complicações podem ocorrer após a ressecção em massa ou ressecção radical.As causas de sangramento são frequentemente:
1, a hemostasia intraoperatória não está completa, deixando pontos de sangramento ativo
2, devido à aplicação de drenagem de pressão negativa contínua, mudanças de posição ou tosse severa e outras razões, os coágulos de coagulação cair ou a ligadura do deslizamento de seda, resultando em sangramento de drenagem
3, aplicação pré-operatória de quimioterapia ou drogas hormonais para tornar a ferida fácil de escorrer sangue
A hemostasia completa durante a cirurgia, especialmente a penetração vascular intercostal do esterno, deve ser ligada ao ponto de sangramento do coto e perfil muscular, e a ligadura ou eletrocoagulação deve ser usada para enxaguar a ferida e verificar cuidadosamente o sangramento ativo. A posição da colocação do tubo, o curativo de pressão adequado pode ajudar a prevenir o sangramento no pós-operatório.A atenção deve ser dada à perviedade e drenagem do tubo de drenagem de pressão negativa após a operação.A natureza do fluido de drenagem deve ser tratada a tempo para pacientes com mau mecanismo de coagulação.
Em segundo lugar, derrame
Há acúmulo de líquido entre o retalho e a parede torácica ou axilar, o que torna o retalho não próximo da ferida, além de ser uma das complicações mais comuns após a cirurgia do tumor de mama.
1. A drenagem deficiente faz com que o exsudato da ferida não se acumule no tempo e acumule
2, coagulação do sangue na ferida para formar um coágulo, não pode ser drenado e, posteriormente, liquefeito para formar efusão
3, quando dissecam a gordura linfática ao redor da veia ilíaca, alguns pequenos vasos linfáticos não são ligados com drenagem deficiente para formar efusão, o que geralmente ocorre fora da axila
4, o uso de faca elétrica para dissecar a veia ilíaca, quando a oportunidade de acumular mais do que o uso de bisturi, pode ter um certo impacto sobre a cicatrização da ferida, e após a anatomia eletrocirúrgica, alguns pequenos vasos linfáticos estão temporariamente fechados e sob pressão negativa Depois de ser atraído, está novamente aberto, causando efusão
Além disso, a tensão excessiva da aba dificulta a cobertura da ferida e o tubo de drenagem é removido muito cedo.
Quando a anatomia do tornozelo apresenta um pequeno exsudato, ele deve ser ligado para reduzir a tensão do retalho e manter a pressão negativa desobstruída.O curativo de pressão apropriado ajudará a reduzir a ocorrência de derrame, como a ocorrência de derrame, se a quantidade for pequena. É aconselhável usar repetidamente a agulha vazia para bombear a sucção de pressão negativa ou a drenagem da pele e o curativo de pressão se a quantidade for grande ou a sucção múltipla for inválida.
Em terceiro lugar, a necrose do retalho cutâneo
É também uma complicação comum do câncer de mama pós-operatório, pois a cicatrização tardia da necrose da pele pode afetar o tratamento subsequente, mas a mastectomia radical geralmente requer mais remoção da pele, e a faixa de separação do retalho é maior, e o retalho é muito fino ou Espessuras irregulares danificarão o capilar na derme e afetarão o suprimento sanguíneo do retalho pós-operatório ou a tensão do retalho.O derrame no pós-operatório também causará necrose isquêmica do retalho, algumas vezes devido ao uso de uma faca elétrica. Queimaduras cutâneas locais inadequadas ou embolia coagulativa vascular também podem levar à necrose do retalho cutâneo.A necrose do retalho cutâneo geralmente mostra que a pele isquêmica se torna pálida após 24 horas, mostrando gradualmente edema azul-violeta, pequenas bolhas na superfície e necrose após 3-7 dias. Os limites da área gradualmente se tornaram claros e a pele gradualmente se tornou negra e dura.
Desenho razoável da incisão antes da cirurgia, evitando que os retalhos laterais sejam longos demais, atentando para a separação dos retalhos, diminuindo a tensão do retalho e, se necessário, enxertos de pele para evitar acúmulo de líquido, curativos adequados e outras medidas que ajudem a reduzir a necrose do retalho Ocorre necrose do retalho de pele, e o retalho necrótico pode ser removido após a delimitação da área necrótica, por exemplo, a necrose marginal da incisão é menor que 2cm Após o desbridamento, o curativo úmido é aplicado e o curativo geralmente é autocicatrizado. Se a pele é necrótica e o paciente não está disposto a receber enxerto de pele, a cicatrização da ferida é muitas vezes atrasada, e a epiderme que cresce mais tarde é muitas vezes branca e fina, e é facilmente danificada após a fricção.
Quarto, edema do membro superior
Após mastectomia radical, o edema do membro superior é facilmente causado pelo retorno linfático e sanguíneo do membro superior, sendo relatada incidência de edema na extremidade superior de 5% a 40% e nos últimos anos a incidência de edema grave na extremidade superior diminuiu significativamente. Não superior a 5%, causando distúrbios de refluxo graves nos membros superiores:
1. A faixa de limpeza axilar é imprópria, destruindo a circulação colateral local e a anatomia prévia da gordura linfática ao redor da veia ilíaca. A bainha sacral é frequentemente removida ao mesmo tempo, o que também afeta a drenagem linfática pós-operatória, portanto, se não houver inchaço evidente durante a operação, No caso de linfonodos grandes, não é necessário remover a bainha vascular, de fato, se os linfonodos axilares invadem a bainha do tendão, muitas vezes é completamente não-cirúrgico para alcançar o objetivo da cura radical.
2, há líquido ou infecção na área de escarro, causando congestão local, fibrose, formação de cicatriz impediu o estabelecimento de circulação colateral.
3, o tratamento pós-operatório do supracondylar, área inferior e área sacral, causando edema local, hiperplasia do tecido conjuntivo, fibrose local e, em seguida, edema.
O edema da extremidade superior pode ocorrer vários dias após a cirurgia e a parte inchada é frequentemente na parte superior do braço.Ele também pode ser usado no antebraço ou nas costas da mão.A função do membro superior é freqüentemente exercida após a cirurgia.O evitar esforço físico excessivo do membro superior e evitar a infecção do membro superior pode reduzir o membro superior. A ocorrência de edema, uma vez que a extremidade superior aparece edema só pode usar tratamento sintomático para reduzir o edema.
Quinto, membros superiores e atrofia muscular da mão
Muitas vezes, devido à lesão do plexo braquial ou sua bainha, a atrofia do músculo peitoral pequeno é comum.
Sintoma
Sintomas do câncer de mama Sintomas comuns Nódulos mamários Distúrbios da lactação Câncer de mama Metástase à distância Dor no peito Edema agudo Retração mamilar Mamilo mamilo hepatomegalia quebrada
(a) câncer de mama recessivo
Refere-se ao câncer de mama que é clinicamente indetectável e confirmado pelo exame anatomopatológico após a mastectomia. Freqüentemente encontrado por exame radiográfico ou metástase linfonodal axilar como o primeiro sintoma, deve ser diferenciado do câncer de para-mama. Tratamento, agora é geralmente acreditado que uma vez diagnosticado como câncer de mama oculto, se não houver metástases e metástases à distância, a cirurgia radical deve ser tratada. A maioria relatou que a eficácia é melhor ou similar ao câncer de mama com metástase nos linfonodos axilares.
(dois) câncer de mama masculino
O câncer de mama masculino é raro, com incidência de 1% no câncer de mama e de 0,1% no maligno masculino. A idade de início foi 6 a 11 anos mais alta que a do câncer de mama feminino.
Os sintomas do câncer de mama masculino são principalmente massas indolores sob a aréola, 20% dos pacientes apresentam retração mamilar, formação de crostas e drenagem, o limite da massa é incerto, há adesão da pele ou do tórax no estágio inicial e a taxa de metástase linfonodal axilar é maior. As manifestações patológicas do câncer de mama masculino são semelhantes às do câncer de mama feminino, sendo que a grande maioria é de carcinoma ductal invasivo e a mama masculina não possui tecido lobular, não havendo, portanto, relato de carcinoma lobular in situ. O tratamento do câncer de mama masculino é o mesmo do câncer de mama feminino, porém, devido ao pequeno tecido mamário nos casos masculinos e à invasão precoce do músculo peitoral, a abordagem cirúrgica deve ser baseada em cirurgia radical ou cirurgia radical estendida.
O uso de terapia endócrina em casos avançados ou recidivados é melhor do que o câncer de mama feminino. O principal método de tratamento é orquiectomia bilateral, a taxa efetiva pode chegar a 50% a 60%, a razão para esta alta taxa de eficácia é devido a cerca de 84% do tecido tumoral ER positivo. O período de validade dura em média 12 meses. Se o paciente não está disposto a sofrer ressecção testicular, ou se a condição é recidivada após a ressecção, o hormônio feminino, hormônio masculino ou TAM ainda pode ser usado para obter bons resultados.Este tipo de terapia endócrina será produzido se o paciente mostrou que a orquiectomia não é eficaz. Bom efeito, a eficiência efetiva dessa terapia endócrina de segunda linha está entre 30% e 50% A quimioterapia é apenas para terapia endócrina, incluindo difamação e adição, e deve começar após o insucesso, medicação e método equivalentes ao câncer de mama feminino.
(três) câncer de mama inflamatório
É um tipo clínico extremamente raro, geralmente difuso e duro, e a pele é vermelha, inchada, quente, dolorida e edemaciada. A incidência é explosiva, muito semelhante à inflamação aguda, também conhecida como mastite cancerosa.
Os pontos diagnósticos desta doença são:
1 Embora as manifestações locais sejam vermelhidão e dor térmica, não há reação inflamatória sistêmica, como febre fria.
A temperatura corporal e a contagem de leucócitos na maioria das vezes estão dentro da faixa normal.
3 pele precoce é um violeta típico, edema irregular, limite claro, borda ligeiramente levantada, poros grandes, como mudanças de casca de laranja, intervalo inchaço vermelho é mais do que 1/3 da mama, inchaço vermelho após 1 semana de tratamento anti-inflamatório não desaparece.
4 No tecido mamário vermelho e inchado, às vezes a textura da massa dura e dura pode ser tocada.
5 As axilas ipsilaterais podem tocar os linfonodos mais duros.
6 citologia de aspiração com agulha fina e secção patológica pode fornecer uma base para o diagnóstico.
O prognóstico do câncer de mama inflamatório no passado com cirurgia ou radioterapia é muito ruim, o tempo médio de sobrevida é de 4 a 9 meses, então a cirurgia não é recomendada para o câncer de mama inflamatório. Atualmente, a maioria dos autores utiliza quimioterapia e radioterapia para câncer de mama inflamatório, ou seja, após 3 a 4 ciclos de quimioterapia, radioterapia e quimioterapia após radioterapia.
(4) Gravidez e lactação do câncer de mama
O câncer de mama ocorre durante a gravidez ou lactação, correspondendo a 0,75% a 31% dos casos de câncer de mama.Para a gravidez e lactação, devido a alterações nos níveis hormonais no corpo, o crescimento do tumor pode ser acelerado e o grau de malignidade aumentado. Ao mesmo tempo, a fisiologia do tecido mamário durante a gravidez e lactação é aumentada e congestionada, tornando o tumor difícil de encontrar cedo e fácil de espalhar.
O princípio do tratamento do câncer de mama durante a gravidez é semelhante ao do câncer de mama em geral, mas a escolha do tratamento depende do estágio do tumor e dos diferentes estágios da gravidez. Se para interromper a gravidez no início da gravidez deve basear-se em diferentes fases da doença, a fase inicial da doença pode não precisar interromper a gravidez, o estágio é II, III ou quimioterapia pós-operatória estimada e radioterapia deve parar a gravidez para melhorar a taxa de sobrevivência, pelo contrário Muitas vezes, devido à interrupção da cirurgia de atraso da gravidez, mas afetam o efeito do tratamento.
O tratamento do câncer de mama em amamentação deve primeiro parar a amamentação, e o tratamento adjuvante pós-operatório é semelhante ao câncer de mama em geral. A remoção preventiva dos ovários não melhora a sobrevida.
Examinar
Exame de câncer de mama
1, inspeção de raio X:
A mamografia é um método comum para o diagnóstico do câncer de mama, que pode ser dividido em nódulos ou lesões nodulares, calcificação e espessamento da pele, alterações na sombra do cateter e densidade da massa. Quando há um sinal de broca, é muito útil para o diagnóstico, quando a broca é mais comprida do que o diâmetro da lesão, é chamada de lesão estelar, mostrando que a massa é freqüentemente menor que a palpação clínica, também é um dos sinais malignos e do ponto de calcificação. Atenção deve ser dada à sua forma, tamanho, densidade e considerando o número e a distribuição dos pontos de calcificação.Quando os pontos de calcificação são agrupados, especialmente na faixa de 1 cm, a possibilidade de câncer de mama é muito alta.Quando o ponto de calcificação excede 10, a malignidade pode ser Muito sexual.
2, inspeção de imagem por ultra-som:
O exame de ultrassonografia não é invasivo e pode ser aplicado repetidamente, sendo importante para a aplicação de ultrassonografia em pacientes com tecido mamário denso, mas o objetivo principal é identificar a natureza cística ou sólida do tumor.A precisão do exame ultra-sonográfico é alta. 80% ～ 85%, a forte banda ecogênica formada pela infiltração de câncer nos tecidos circunvizinhos, a destruição da estrutura normal da mama e o espessamento ou depressão da pele local acima da massa são importantes indicadores de referência para o diagnóstico de câncer de mama.
3, inspeção de imagem térmica:
A imagem da aplicação mostra a distribuição da temperatura da superfície corporal, porque o bloco de proliferação de células cancerígenas é rico em suprimento sanguíneo, a temperatura da superfície corporal correspondente é maior do que o tecido circundante.A diferença pode ser usada para diagnóstico.No entanto, este método de diagnóstico não possui imagem exata padrão, local anormal térmico e tumor. Não correspondendo, a taxa de cumprimento do diagnóstico é baixa e tem sido aplicada gradualmente nos últimos anos.
4, perto de varredura por infravermelho:
O comprimento de onda do infravermelho próximo é de 600-900 & mum, que penetra facilmente nos tecidos moles.Ele usa raios infravermelhos para transmitir várias sombras em tons de cinza através de diferentes tecidos de densidade da mama, exibindo nódulos mamários.Além disso, os raios infravermelhos têm forte sensibilidade à hemoglobina, e os vasos sanguíneos mamários são claramente exibidos. O câncer de mama geralmente aumenta o suprimento de sangue local, e os vasos sangüíneos mais próximos ficam mais espessos.Os raios infravermelhos têm uma melhor exibição da imagem, o que é útil para o diagnóstico.
5, exame de tomografia computadorizada:
Pode ser usado para a localização pré-biópsia de lesões mamárias que não podem ser removidas, para confirmar o estadiamento pré-operatório do câncer de mama, verificar se há inchaço na região posterior da mama, tornozelo e linfonodos mamários internos e ajudar a formular um plano de tratamento.
6, inspeção de marcador de tumor:
No processo de carcinogênese, as células tumorais produzem, secretam, liberam diretamente os componentes do tecido celular e estão presentes nas células tumorais ou nos fluidos corporais do hospedeiro na forma de antígenos, enzimas, hormônios ou metabólitos, que são chamados de marcadores tumorais.
(1) Antígeno carcinoembrionário (cEA): é um antígeno não específico, que é elevado em muitos tumores e doenças não tumorais Não há valor diagnóstico diferencial O exame pré-operatório de câncer de mama operável é de cerca de 20% a 30% do sangue cEA. O conteúdo é elevado, enquanto no câncer avançado e metastático, 50% a 70% do CEA tem um alto valor.
(2) Ferritina: A ferritina sérica reflete o estado de armazenamento de ferro no corpo, e há um aumento na ferritina em muitos tumores malignos, como leucemia, câncer de pâncreas, tumor gastrointestinal e câncer de mama.
(3) Anticorpo monoclonal: O anticorpo monoclonal cA utilizado para o diagnóstico de câncer de mama, 15-3, tem uma taxa de acurácia diagnóstica de 33,3% a 57% para câncer de mama.
7, biópsia:
O câncer de mama deve ser estabelecido antes que o diagnóstico possa ser iniciado.Embora existam muitos métodos de exame atuais, somente os resultados patológicos obtidos por biópsia só podem ser usados como base para o único diagnóstico confirmado.
(1) Biópsia aspirativa por agulha: A citologia por acupuntura foi estabelecida por Gutthrie em 1921 e desenvolvida em citologia aspirativa por agulha fina, método simples, rápido e seguro, podendo substituir algumas secções congeladas em tecido e a taxa positiva é maior. Está entre 80% e 90% e pode ser usado para triagem anti-câncer.Se o diagnóstico clínico é maligno e a citologia relata câncer benigno ou suspeito, a biópsia cirúrgica deve ser selecionada para confirmar o diagnóstico.
(2) Biópsia de corte: Como esse método é fácil de promover a disseminação do câncer, esse método geralmente não é recomendado, e só pode ser considerado quando o câncer avançado é usado para determinar o tipo patológico.
(3) Biópsia excisional: Quando há suspeita de massa maligna, a massa é removida e uma certa área ao redor do tecido é uma biópsia.É geralmente necessário remover o máximo possível da borda do tumor pelo menos 1 cm.O seguinte exame do corte pode ser usado para determinar a malignidade:
1 A textura do carcinoma medular é macia, a superfície do corte é branca acinzentada e pode haver sangramento, necrose e formação de cisto.
2 A superfície de corte do câncer duro é branco acinzentado, encolhendo-se, como uma cicatriz, estendendo-se radialmente ao redor, sem uma cápsula.
3 As características do câncer intraductal envolvem múltiplos cateteres, e até se infiltram na direção do mamilo, a superfície do corte é branca acinzentada e, às vezes, a substância semelhante à acne pode ser extrusada.
4 A textura do carcinoma lobular é macia, a forma é irregular, a superfície de corte é branco acinzentado, rosa, às vezes o tumor não é óbvio, apenas o espessamento da mama.
Diagnóstico
Diagnóstico de câncer de mama
Diagnóstico
Existem muitos métodos para o diagnóstico de câncer de mama, sendo o exame anatomopatológico mais acurado, geralmente o exame de imagem é realizado em primeiro lugar e, se houver alguma dúvida, será realizado o exame anatomopatológico, com estreita relação entre os resultados patológicos da medicina ocidental e o tipo de síndrome da MTC. O diagnóstico de mama na medicina chinesa não pode ser subestimado.O objetivo final do diagnóstico é o tratamento.O diagnóstico combinado de medicina chinesa e ocidental vai desempenhar um papel significativo na promoção do tratamento abrangente da medicina chinesa e ocidental.
Primeiro, o diagnóstico de câncer de mama - Western Medical Imaging
A detecção precoce do câncer de mama é importante.
1 Exame de ultra-som: microcalcificação na massa mamária, borda & ldquo burr & rdquo signo, razão de aspecto maior que 1, a possibilidade de câncer é maior, através do método semi-quantitativo e tecnologia de captura de cores para observar a velocidade de pico do câncer, a densidade média de pixels coloridos, vasos sanguíneos A densidade média é útil para o diagnóstico diferencial de tumores malignos: os vasos sanguíneos penetrantes e a MVD são altamente sensíveis ao diagnóstico de câncer de mama.
Exame 2MRI: O uso de contraste paramagnético para fortalecer a reconstrução de MIP mostrou 100% de câncer de mama, sugerindo fortemente que o nível de colina nos tecidos de câncer de mama estava aumentado e a relação água / gordura significativamente maior que a dos tecidos normais, sendo um critério importante para o diagnóstico de câncer de mama.
Exame 3CT: a varredura de camada fina pode encontrar 0,2 cm de diâmetro, e os parâmetros relacionados ao aumento do câncer de mama estão intimamente relacionados ao MVD, que mostra os linfonodos metastáticos.
Exame 4X-ray: A detecção mais vantajosa de calcificações do câncer de mama, fotografia digital de raios-X pode ajudar CAD, MWA e CMRP tecnologia pode melhorar a confiabilidade do câncer de mama.
5 Termografia infravermelha: análise quantitativa da temperatura da zona quente do cancro da mama por sistema quantitativo digital, calibração da diferença de temperatura entre o centro da lesão e tecido circundante, para determinar o tumor é bom, maligno.
6 Imagem minimamente invasiva: A biópsia guiada por ultrassonografia foi realizada em pequenas lesões sem características de imagem, e a ultra-sonografia melhorada em 3D CE PDU foi caracterizada por biópsia guiada por TC.
Em segundo lugar, a avaliação do diagnóstico da medicina ocidental do câncer de mama
Avaliação abrangente da citologia aspirativa por agulha, análise do conteúdo de DNA das células cancerígenas, detecção do antígeno carcinoembrionário e mamografia no diagnóstico de câncer de mama.A maior taxa de coincidência foi encontrada pela citologia por agulha.O DNA celular foi determinado por citometria de fluxo a 85,35%. A taxa de falso positivo mais alta foi de 34,20%, a taxa de falso negativo da mamografia X foi a maior, 44,54% e o diagnóstico combinado de 4 indicadores elevou a taxa de coincidência diagnóstica de câncer de mama para 92,35% e falso positivo para 1,96%. A taxa negativa caiu para 5,93% O diagnóstico combinado dos quatro indicadores pode melhorar significativamente a taxa correta de diagnóstico do câncer de mama e contribuir para o diagnóstico precoce.
A citopatologia da aspiração de mama, além de ter importante aplicabilidade no diagnóstico das doenças da mama, tem importante valor no diagnóstico precoce e na classificação do câncer de mama, sendo de grande importância identificar a hiperplasia da mama e fibroadenoma de mama com carcinogênese. A taxa chega a 100%, a taxa de diagnóstico precoce é de 16,9% e a acurácia diagnóstica total é de 98,6% A citopatologia aspirativa por agulha da mama tem as vantagens de pequeno trauma, resultados simples e rápidos, seguros e confiáveis, econômicos e práticos, precisos, etc. O método diagnóstico tradicional é atualmente insubstituível por qualquer método e tem alta promoção e valor prático.
3. Correlação entre as síndromes da MTC e a patologia da medicina ocidental
Estudar as características da mamografia do câncer de mama tipo estagnação hepática e explorar sua base patológica: Na estagnação hepática, o tipo de mama é denso e misto (78%), sinais vasculares anormais e A freqüência de sinais peritoneais foi maior (representando mais de 80%), e a frequência de metástase nos linfonodos axilares foi baixa (12%).
Diagnóstico diferencial
(1) Câncer de mama recessivo refere-se ao câncer de mama que não é clinicamente acessível, e confirmado por exame anatomopatológico após mastectomia.É frequentemente encontrado por exame radiográfico ou metástase linfonodal axilar como o primeiro sintoma, que deve ser diferenciado do câncer de para-mama. Em termos de tratamento, acredita-se que uma vez que o diagnóstico é câncer de mama oculto, se não houver metástases na coluna e metástases à distância, a cirurgia radical deve ser realizada.A maioria dos relatos é melhor ou semelhante ao câncer de mama com metástase linfonodal axilar.
(2) Câncer de mama masculino O câncer de mama masculino é raro, com taxa de incidência de 1% no câncer de mama e de 0,1% no tumor maligno do sexo masculino, com idade entre seis e onze anos superior à do câncer de mama feminino.
Os sintomas do câncer de mama masculino são principalmente massas indolores sob a aréola, 20% dos pacientes apresentam retração mamilar, formação de crostas e drenagem, o limite da massa é incerto, há adesão da pele ou do tórax no estágio inicial e a taxa de metástase linfonodal axilar é maior. As manifestações patológicas do câncer de mama são semelhantes às do câncer de mama feminino, sendo a grande maioria carcinoma ductal invasivo e a mama masculina não apresenta tecido lobular, portanto, não há relato de carcinoma lobular in situ, sendo o tratamento do câncer de mama masculino semelhante ao do câncer de mama feminino. Nos casos masculinos, o tecido mamário é pequeno e é fácil invadir o músculo do tórax em um estágio inicial.O método cirúrgico deve ser baseado em cirurgia radical ou cirurgia radical estendida.
A aplicação da terapia endócrina em casos avançados ou recorrentes é melhor do que o câncer de mama feminino.O principal método de tratamento é orquiectomia bilateral, a taxa efetiva pode atingir 50% a 60%, razão pela qual a alta taxa de eficácia é devida a quase 84% do tecido tumoral ER positivo, o período efetivo dura em média 12 meses Se o paciente não está disposto a se submeter à orquiectomia, ou se a condição é recidivada após a ressecção, podem ser tomados hormônios femininos, hormônios masculinos ou TAM para obter bons resultados.Este tipo de terapia endócrina tem sido demonstrado em pacientes. Se a orquiectomia for ineficaz, produzirá bons resultados.A eficiência efetiva dessa terapia endócrina de segunda linha está entre 30% e 50% A quimioterapia é apenas para terapia endócrina, incluindo difamação e aditivo, e deve começar após o insucesso. E dar a lei é equivalente ao câncer de mama feminino.
(C) O câncer de mama inflamatório é um tipo clínico extremamente raro, muitas vezes difuso endurecimento e grande, vermelho, inchado, quente, doloroso e edemaciado, a incidência é explosiva, muito semelhante à inflamação aguda, por isso também é conhecido como Mastite cancerosa, o diagnóstico desta doença é: 1 manifestações locais de vermelhidão e dor de calor, mas sem frio e febre e outras reações inflamatórias sistêmicas.
A temperatura corporal e a contagem de leucócitos na maioria das vezes estão dentro da faixa normal.
3 pele precoce é um violeta típico, edema irregular, limite claro, borda ligeiramente levantada, poros grandes, como mudanças de casca de laranja, intervalo inchaço vermelho é mais do que 1/3 da mama, inchaço vermelho após 1 semana de tratamento anti-inflamatório não desaparece.
4 No tecido mamário vermelho e inchado, às vezes a textura da massa dura e dura pode ser tocada.
5 As axilas ipsilaterais podem tocar os linfonodos mais duros.
6 citologia de aspiração com agulha fina e secção patológica pode fornecer uma base para o diagnóstico.
O câncer de mama inflamatório tem pior prognóstico em cirurgia ou radioterapia, com tempo médio de sobrevida de 4 a 9 meses, não sendo recomendada cirurgia para o câncer de mama inflamatório, atualmente a maioria utiliza quimioterapia para câncer de mama inflamatório. O tratamento abrangente de radioterapia, ou seja, primeiros 3 a 4 cursos de quimioterapia após radioterapia, quimioterapia após radioterapia.
(4) Câncer de mama durante a gravidez e lactação O câncer de mama ocorre durante a gravidez ou lactação, sendo responsável por 0,75% a 31% dos casos de câncer de mama e pode acelerar o crescimento do tumor. O grau de malignidade é aumentado e, ao mesmo tempo, o crescimento fisiológico do tecido mamário durante a gravidez e a lactação é aumentado, e o tumor não é facilmente detectado precocemente e é de fácil disseminação.
O princípio do tratamento do câncer de mama durante a gestação é semelhante ao do câncer de mama em geral, mas a escolha do método de tratamento depende do estágio do tumor e dos diferentes estágios da gravidez.a interrupção da gravidez no início da gravidez deve basear-se em estágios diferentes e no período da doença. Não é necessário interromper a gestação, o estágio II, III ou a estimativa da necessidade de quimioterapia e radioterapia após a cirurgia deve interromper a gestação para melhorar a sobrevida, ao contrário, a cirurgia é atrasada devido ao término da gestação, o que pode afetar o efeito do tratamento.
O tratamento do câncer de mama em amamentação deve primeiro parar a amamentação.O tratamento adjuvante pós-operatório é semelhante ao câncer de mama em geral.A remoção preventiva dos ovários não melhora a sobrevida.
