Equinococose hepática
Introdução
Introdução à doença hidática hepática A hidatidose hepática, também conhecida como hidatidose hepática, é uma doença parasitária causada por larvas parasitas do pulgão canino (Echinococcus granulosus) parasitas no fígado, causada pelo Echinococcus granulosus (E). .granulosus), causada por E. multilocularis ou E. alveolaris. Existem dois tipos de hidatidose hepática: um é uma única doença hidática atrial causada por infecção por Echinococcus granulosus (ou seja, cisto hidático) e o outro é a espinha multiarterial ou vesicular. A equinococose causada pela infecção por ácaros, ou hidatidose hepática folicular, é clinicamente comum na equinococose atrial. É mais popular no noroeste da China e na Mongólia Interior e no oeste de Sichuan. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0003% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: disseminação do trato digestivo Complicações: náusea e vômito, urticária, tosse, dor abdominal, ascite
Patógeno
Causas da doença hidática hepática
(1) Causas da doença
O hospedeiro terminal de Echinococcus granulosus é principalmente de cães, enquanto o hospedeiro intermediário pode ser ovinos, suínos, equinos, bovinos e humanos, sendo mais comum em ovinos, e os humanos são hospedeiros intermediários de hidatídeos. Lesões do cisto hepático.
A equinococose do adulto tem apenas alguns centímetros de comprimento e tem uma cabeça, um pescoço, um segmento de corpo imaturo, um segmento de corpo maduro e um segmento de corpo grávido.Este adulto é parasito no intestino delgado do cão ou suga nas vilosidades. Acima, ou no recesso glandular, quando o segmento do corpo da gravidez entra em colapso, os ovos são espalhados no intestino, e as fezes do cão são descarregadas e muitas vezes aderem ao pêlo do cão.Quando a pessoa está em contato com o cão, A oportunidade de engolir acidentalmente os ovos no estômago e eclodir nas seis garras no duodeno, invadir a parede do intestino delgado e entrar no sistema porta.Um pouco de 70% do sangue que entrou na veia porta é filtrado no fígado. No fígado, formam-se gradualmente cistos com estruturas especiais, que podem passar pelo fígado e se espalhar pelo coração direito nos pulmões (15%), músculos, rins, baço, ossos, pálpebras, cérebro e outros tecidos. A lesão.
(dois) patogênese
O Echinococcus granulosus primeiro se desenvolve em pequenos vacúolos no fígado, isto é, os cistos hidáticos iniciais, que crescem gradualmente para formar uma cápsula interna com um estrato córneo e uma camada germinativa (isto é, o corpo do hidátide). A camada é branca, macia e elástica translúcida, como uma pele em pó, e a camada interna é uma camada germinal, que se prolifera e forma um folículo piloso, e o último cai no fluido cístico para formar um asco, e o asco pode ser O saco solar é produzido ... O saco contém muitas articulações da cabeça Após a ruptura, o segmento anterior entra no fluido do saco para formar uma "areia sac". Em torno do hidácido, um envelope fibroso é formado pela proliferação do órgão hospedeiro, que é a cápsula externa.A cápsula externa do paciente doente crônico pode ser calcificada, tornando-a uma expressão característica na fotografia de raio X, e o cisto hidático é preenchido com líquido. Clara e transparente, pH 7.8, gravidade específica 1.008 ~ 1.015, contendo traços de proteínas e sais inorgânicos, cistos hidáticos crescem lentamente, mas continuam a aumentar a atrofia do tecido hepático causada pela compressão do tecido hepático circundante, também pode oprimir o ducto biliar e causar icterícia obstrutiva, Quando o cisto cresce para fora, pode ser pressionado Órgãos adjacentes forçados e órgãos para produzir sintomas correspondentes, tais como cistos devido a forças externas ou ruptura espontânea podem produzir choque anafilático e implantes abdominais ou torácicos, cistos também podem invadir o trato biliar ou trato gastrointestinal com culpa e infecção.
O gênero Echinococcus é principalmente parasito do fígado e caracteriza-se por:
1 A lesão consiste de um grande número de minúsculas vesículas, que são formadas pelo crescimento contínuo das vesículas, mas não há estrato córneo intacto, portanto nenhuma cápsula interna é formada.
2 A infiltração cancerígena se propaga e destrói diretamente o tecido hepático, formando um bulbo de bolha gigante.O centro geralmente sofre necrose, a liquefação forma uma cavidade ou calcificação, o tecido circundante encolhe devido à compressão e o vaso sanguíneo é ocluído devido à pressão. A superfície da lesão é branco-acinzentada e dura e há pouco sangramento na incisão.O tubo biliar é comprimido e ocluído, havendo icterícia.O escarro bulboso, como invadir o ramo da veia porta, pode se espalhar pelo fígado para formar múltiplos nódulos e a reação inflamatória granulomatosa pode ser induzida. A cirrose hepática, o colangiocarcinoma e o escarro esferoidal são divididos em tipo maciço, tipo nodular e tipo misto, mais comuns em peças gigantes, além de poderem ser transferidos para os pulmões, cérebro e fígado pela veia e linfa hepáticas. Linfonodos portais, etc.
Prevenção
Prevenção da hidatidose hepática
1. A propaganda sobre o conhecimento da doença hidatídea deve ser amplamente realizada em áreas de criação de animais.
2, desenvolver o hábito de lavar as mãos após o contato com o gado e antes das refeições, não coma alimentos cozidos não lavados, não beba água bruta.
3. Fortalecer a gestão e a quarentena do gado, o trabalho de imunização, evitar que o estrume do cão contamine a água potável e a comida.
4, não pode ser usado para produzir órgãos internos do gado, especialmente os órgãos internos do gado infectado para alimentar os cães.
5. Os cadáveres de animais doentes e mortos devem ser enterrados ou queimados.Não os elimine em qualquer lugar, para evitar infecções depois de comer.
6, organizar recenseamento da população pastoril, para o diagnóstico precoce e tratamento precoce.
Complicação
Complicações hidáticos hepáticas Complicações, náusea e vômito, urticária, tosse, dor abdominal, ascite
Ao desenvolver-se em um determinado estágio, pode haver uma sensação de plenitude da parte superior do abdômen, leve dor ou compressão dos sintomas correspondentes causados por órgãos adjacentes.Se a massa for pressionada contra o trato gastrointestinal, pode haver desconforto abdominal superior, perda de apetite, náusea, vômito e inchaço. O cisto localizado na parte superior do fígado pode elevar o diafragma para cima, comprimindo os pulmões e afetando a respiração.Os cistos localizados na parte inferior do fígado podem comprimir a via biliar, causando icterícia obstrutiva, e a veia porta pode produzir ascite.Mais comumente, o paciente sofre várias complicações. Visitando, como prurido cutâneo devido a reações alérgicas, urticária, dificuldade respiratória, tosse, púrpura, vômitos, dor abdominal, infecção secundária cística é um sintoma muito comum.
Sintoma
Sintomas de hidatídeos hepáticos sintomas comuns , perda de apetite, esplenomegalia, desconforto abdominal superior, púrpura, dor abdominal, icterícia, náuseas, distensão abdominal, ascite
Os pacientes geralmente têm uma longa história de doença e progressão progressiva. A idade do tratamento é a mais comum em 20 a 40 anos. Os sintomas iniciais não são óbvios e a massa abdominal superior pode ser notada por acidente. Quando atinge um determinado estágio, pode haver uma sensação de plenitude na parte superior do abdome, dor leve ou compressão dos sintomas correspondentes causados por órgãos adjacentes. Se o tumor comprime o trato gastrointestinal, pode haver desconforto abdominal superior, perda de apetite, náusea, vômito e inchaço. O cisto localizado na parte superior do fígado pode elevar o diafragma para cima, comprimindo os pulmões e afetando a respiração, os cistos localizados na parte inferior do fígado podem comprimir o trato biliar, causando icterícia obstrutiva e a veia porta pode produzir ascite.
Mais frequentemente, os pacientes consultam um médico para várias complicações. Tais como alergias de pele devido a reações alérgicas, urticária, dificuldade respiratória, tosse, púrpura, vômitos, dor abdominal. Infecções secundárias de cistos são sintomas muito comuns.
Examinar
Hidatidose hepática
[Inspeção de laboratório]
1. O teste de ligação ao complemento geralmente usa fluido de cisto hidático de carneiros ou humanos como antígeno, e a taxa positiva de cistos hidáticos ainda ativos em cistos hidáticos pode chegar a 70% -90%; cistos hidáticos se romperam ou cistos hidáticos após a cirurgia A curto prazo, como o corpo absorve mais antígenos, a taxa de positividade é maior, o valor diagnóstico deste método não é tão bom quanto o teste de Casoni, mas é útil para julgar o efeito curativo após a remoção do cisto por 2-6 meses, o teste de fixação do complemento torna-se negativo. Ainda foi positivo após 1 ano de cirurgia, sugerindo que ainda havia cistos hidáticos no corpo.
2. O valor normal da contagem de eosinófilos é inferior a 6%, com uma média de 2%, é elevado em pacientes com hidatidose hepática, geralmente entre 4% e 10%, e alguns podem chegar a 20% a 30%. A elevação é comum em casos de ruptura do cisto, especialmente ruptura intra-abdominal.
3. Ensaio de imunoabsorção enzimática (ELISA) e ensaio de imuno-ligação de ponto (DIBA) Os testes são imunoensaios enzimáticos, com taxas positivas de 100% e 98%, respectivamente, e taxas de falso positivo de 1,9% e 1,3%, respectivamente. Pacientes com câncer de fígado individual podem ter uma reação positiva falsa.
[Outras inspeções]
1. Ensaio cutâneo de insetos (Casoni test) O método consiste em utilizar o fluido cisto hidático transparente obtido por cirurgia, filtrar a expectoração original da cabeça, autoclave como antigénio e diluir com soro fisiológico (1: 100 ～ 1: 4), tomar 0,2ml para injeção intradérmica para formar uma crista de cerca de 0,3cm de diâmetro, e observar o resultado após 15min.O padrão positivo é aumento do volume ou diâmetro do blush maior que 2cm, como reação positiva após 6-24h após a injeção, Para resposta tardia, ainda há valor diagnóstico.A taxa positiva de cisto hidático hepático pode chegar a 90%, a taxa positiva de hidatidose hepática alveolar é maior, e os pacientes com tuberculose, calazar ou outras ascaridíase podem ter reação positiva falsa. O cisto hidático pode ser necrótico ou infectado com supuração pode ser negativo.
2. Exame de raios-X do cisto localizado no topo do escarro fígado pode ser visto na elevação diafragmática, a atividade é fraca, filme de raios X pode mostrar o abdômen superior direito tem uma densidade uniforme de sombras de borda uniforme, pode ser acompanhada de calcificação, este último é diversificado, com arcos Forma, casca grossa, massa densa ou tiras difusas, cistos localizados no fígado anterior e posterior pode ser visto compressão gastrointestinal.
3. A ultrassonografia B dos cistos hidáticos hepáticos sob a ultrassonografia B tem uma variedade de características ultrassonográficas, manifestadas como áreas escuras líquidas circulares ou elípticas únicas ou múltiplas, limites claros com o tecido hepático, a parede é geralmente espessa, freqüentemente Acima de 3mm, o eco da parede posterior da cápsula é reforçado, e parte da parede da cápsula é calcificada e expressa forte eco.A parte traseira pode ser acompanhada por som e sombra.O som na cápsula é bom, e a maioria dos pontos é forte eco flutuante e muda com a posição do corpo. É causada por ascósporos ou equinococose.Se o saco mãe é preenchido com um grande asco, é multiatrial.A cápsula tem uma forte banda de eco separada em pequenos sacos correspondentes.A separação é semelhante a uma pétala, alguns cistos são degenerados, e o fluido cisto é Absorção, cujo conteúdo é transformado em uma substância gelatinosa.Neste momento, aparece como uma massa sólida com placa ecogênica irregular e uma pequena quantidade de área escura líquida, mas a fronteira entre a massa e o tecido hepático é clara, quando o cisto aperta o ducto biliar ou Partida no ducto biliar, dilatação visível do ducto biliar intra-hepático, a compressão cística da veia porta pode ser observada esplenomegalia e pode estar associada à ascite, infecção secundária do cisto apresenta as características ultrassonográficas do abscesso hepático.
A equinococose alveolar hepática manifesta-se como uma massa sólida irregular irregular semelhante ao câncer de fígado sob ultrassom B, e o tecido hepático não é claro, o eco interno é desordenado, a intensidade é desigual e pode haver uma pequena área escura líquida. .
4. O exame tomográfico de cistos hidáticos hepáticos usualmente aparece em imagens de TC de diferentes tamanhos, lesões simples ou múltiplas, lisas, redondas, ovais ou lobuladas de baixa densidade, valores de densidade da CT próximos à densidade relativa da água ( 0 ~ 25HU), nenhum efeito de aumento, a parede da cápsula é geralmente espessa, por vezes visível arco ou anel de calcificação, a cápsula tem uma de suas características, a densidade relativa do ascus é geralmente menor do que a cápsula mãe, a existência de múltiplos ascus As lesões eram multi-atriais, e algumas imagens de TC de cistos hidáticos hepáticos foram classificadas em 3 tipos: tipo A: o asco era pequeno e redondo, distribuído na fase inicial do desenvolvimento da bolsa mãe, tipo B: o asco era grande e irregular, ocupando a mãe Todo o volume é espremido em forma de pétala, e o ascósporo é separado por um septo espesso.Tipo C: um cisto com curso mais longo da doença, o líquido cístico tem um valor de densidade CT maior (40-60HU) e tem calcificação na borda ou no interior. Um pequeno número de pequenos sacos localiza-se ao redor do saco mãe.Quando o cisto se rompe no ducto biliar, obstrução biliar como a dilatação intra-hepática podem ser observadas.Depois da infecção secundária do cisto, a densidade do líquido do cisto aumenta e o gás pode aparecer, e alterações do edema podem ser observadas no parênquima hepático adjacente.
A equinococose alveolar hepática é caracterizada por lesões de baixa densidade de lamelas pouco claras e, devido às suas características de gemas externas, o asco apresenta uma grossa protuberância serrilhada na borda da lesão, que fica mais clara após a varredura aprimorada. Uma das mudanças, existem áreas líquidas de diferentes tamanhos na lesão, de modo que toda a lesão está em "mapa", cerca de 80% a 90% dos casos apresentam calcificações nas lesões, que são placas irregulares, granulares finos, nós. Forma de seção ou anel.
5. Exame de ressonância magnética (RM) Na imagem ponderada em T1, a parede do cisto hidático apresentava uma borda anular de baixo sinal suave, fina e uniforme contínua, mais claramente apresentada na imagem ponderada em T2, característica do cisto hidático hepático. Alteração, o conteúdo da cápsula mostra um sinal baixo na imagem ponderada em T1, um sinal alto na imagem ponderada em T2, um sinal baixo ou similar na imagem de densidade de prótons, e se a cápsula mãe é preenchida com ascus, o cisto é multiarterial no cisto Após uma infecção de ruptura, a forma da parede torna-se irregular e o sinal interno não é uniforme.
6. Radionuclide imaging Os cistos hidáticos hepáticos mostram uma área de defeito radioativo muito clara, enquanto a hidatidose alveolar hepática é caracterizada por fronteiras borradas e áreas irregulares de defeito radioativo.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação da doença hidática hepática
Diagnóstico
O paciente muitas vezes tem história de muitos anos e o curso da doença é progressivo, a idade do tratamento é de 20 a 40 anos, os sintomas iniciais não são óbvios, pode-se encontrar acidentalmente a parte superior do abdômen. Plenitude, dor leve ou compressão dos sintomas correspondentes causados por órgãos adjacentes, como um tumor que comprime o trato gastrointestinal, pode ter desconforto abdominal superior, perda de apetite, náusea, vômito e inchaço, etc. O cisto na parte superior do fígado pode levantar o diafragma Alta, oprimindo os pulmões e afetando a respiração, cistos localizados na parte inferior do fígado podem comprimir o trato biliar, causando icterícia obstrutiva, que pode produzir ascite.
Casos mais comuns são pacientes com várias complicações, como prurido cutâneo devido a reações alérgicas, urticária, dificuldade respiratória, tosse, púrpura, vômitos, dor abdominal, infecção secundária de cistos, que é um sintoma muito comum.
Diagnóstico diferencial
1. Cistos hepáticos Os cistos hidáticos hepáticos têm apenas 65% dos sinais típicos de ultrassonografia B e TC, e, na ausência desses sinais típicos, precisam ser diferenciados dos cistos hepáticos. Os cistos hepáticos são uma doença congênita, geralmente não Não há nenhuma descoberta especial na história da vida pastoril. A parede do cisto é geralmente fina. Não está claro em ultrassonografia B, TC ou RM. Não há cisto na cápsula. Alguns cistos hepáticos são separados por dentro e são multi-atriais. Eles devem ser diferenciados do asco. .
2. Abscesso hepático Os cistos hidáticos hepáticos são facilmente diagnosticados erroneamente como abscesso hepático após infecção bacteriana, ambos podem ter manifestações clínicas, como dor na área do fígado, febre e glóbulos brancos elevados, por vezes difíceis de distinguir e devem ser combinados com epidemias. A história do diagnóstico e diagnóstico diferencial, cistos hidáticos hepáticos devido à cápsula externa grossa e resistente, os sintomas de intoxicação sistêmica após a infecção secundária é geralmente mais leve do que o abscesso hepático bacteriano.
3. O crescimento invasivo e a metástase da equinococose alveolar hepática no câncer primário de fígado se assemelha ao câncer hepático primário.Os achados de imagem são massas sólidas com limites intra-hepáticos pouco claros e são facilmente diagnosticados erroneamente como primários. Além da história epidemiológica, os pacientes com equinococose alveolar hepática não têm história de hepatite, a AFP é negativa e o teste de Casoni pode ser positivo, o exame radiográfico mostra calcificação na massa, a tomografia computadorizada aumentada pode mostrar vesículas ao redor da massa Os sinais geralmente podem ser diferenciados do câncer primário de fígado.
4. Hemangioma cavernoso hepático Pacientes com hemangioma cavernoso hepático estão em sua maioria em bom estado geral.O tumor pode ser preenchido com agente de contraste na TC intensificada.A imagem ponderada em T2 em RM mostra um sinal alto uniforme, e a cintilografia hepática radionuclídeo pode ser observada. As lesões estão sobrecarregadas e geralmente não são difíceis de distinguir.
5. Outros cistos hidáticos hepáticos às vezes precisam ser diferenciados do cisto de colédoco, doença de Caroli, efusão da vesícula biliar, cisto renal renal direito, cisto pancreático, cisto mesentérico, etc. Quando ocorrem as complicações dos cistos hidáticos hepáticos, as manifestações clínicas originais É facilmente coberta por complicações e é facilmente diagnosticada, diagnósticos detalhados e diagnósticos diferenciais devem ser feitos.
