hepatite viral E
Introdução
Introdução ao vírus da hepatite E Hepatite viral (hepatite viral tipo E, HE hepatite E) é uma doença infecciosa autolimitada, seu modo de transmissão, manifestações clínicas e prognóstico são semelhantes à hepatite A (hepatite A), mas a incidência de hepatite E em crianças é baixa, mulheres grávidas sofrem A hepatite E tem uma alta taxa de mortalidade e é caracterizada por hepatite. Suas características epidêmicas também se assemelham à hepatite A. É transmitida pela via fecal-oral e tem sazonalidade evidente, sendo mais comum na estação chuvosa ou após a cheia, sem cronicidade e bom prognóstico. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0035% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: disseminação do trato digestivo Complicações: encefalopatia hepática, síndrome hepatorrenal
Patógeno
Causa do vírus da hepatite E
(1) Causas da doença
Em 1983, Balayan e cols descobriram HEV a partir de amostras fecais de pessoas infectadas por microscopia imunoeletrônica.Em 1989, Reyes et al., Obtiveram clones de cDNA de clones moleculares (HEV) e oficialmente denominaram o vírus de hepatite E (HEV). ).
HEV é um grânulo esférico não envelopado com 27-34 nm de diâmetro, protrusões e nicks na superfície e densidade interna desigual.Em 1989, Reyes e cols. Obtiveram a clonagem do gene HEV.Estudos demonstraram que o genoma de HEV é um DNA de filamento positivo de filamento único. O comprimento total é de 7,2 a 7,6 kb, codificando 2400 a 2533 aminoácidos, consistindo numa região 5 'não estrutural (NS) e uma região estrutural na extremidade 3' (S), e cada uma das extremidades 5 'e 3' tem uma região não codificante (NC). O comprimento é de 28 pb e 68 pb, respectivamente, além disso, há uma cauda de poliadenilação (A) que consiste de 150 a 300 resíduos de adenosina na extremidade 3. O vírus é instável e precisa ser armazenado em nitrogênio líquido para armazenamento a longo prazo. íons de magnésio ou manganês ajudam a manter a integridade das partículas virais, sensíveis a alto teor de sal, cloreto de bário e clorofórmio, relativamente estáveis em ambiente alcalino, a classificação de HEV ainda não foi finalizada, originalmente atribuída ao microRNA vírus Verificou-se que sua morfologia e características biológicas sob microscopia eletrônica foram semelhantes às do vírus falciforme, portanto, a HEV foi classificada em um vírus falciforme, mas recentemente foi encontrada a associação com um vírus falciforme ao analisar a homologia da seqüência nucleotídica do genoma do HEV. Análise comparativa diferente da sequência genômica da região NS revelou que está associada ao vírus da rubéola Semelhante a beterraba vírus veia amarelo necrótico, sugeriu-se que o vírus HEV pertencendo à família dos vírus da rubéola alfa.
(dois) patogênese
A patogênese exata da hepatite E ainda é pouco conhecida: a partir dos resultados de experimentos com primatas e dos resultados de estudos voluntários, especula-se que o vírus pode estar infectado principalmente pela boca e depois entrar no fígado pelo intestino e proliferar nas células do fígado. Após a replicação, foi descarregada no sangue e bile e finalmente excretada com as fezes.A presença ou ausência de replicação extra-hepática ainda não foi concluída.O experimento também mostrou que as lesões hepáticas mediam principalmente a resposta imune celular mediada pela lise de hepatócitos.
As alterações patológicas da hepatite E são semelhantes às da hepatite A. Observa-se infiltração celular multinucleada neutra na área portal, hiperplasia de células de Kupffer, necrose ponteada nos lóbulos, alterações semelhantes a balões nos hepatócitos, eosinofílicos e eosinófilos e inflamação leve. A formação de trombo colestático intracraniano e do ducto biliar capilar é mais comum.A maioria das alterações patológicas do tecido hepático em pacientes com hepatite E são moderadamente danificadas, e mesmo necrose submáxica ou grande pode ser observada.
Prevenção
Prevenção do vírus da hepatite E
Tal como acontece com a hepatite A, é principalmente para tomar medidas abrangentes para cortar a rota de transmissão.Para evitar a transmissão da água, é principalmente para proteger as fontes de água e evitar o manejo.É também importante prestar atenção à higiene alimentar, melhorar as instalações de saneamento e prestar atenção à higiene pessoal. A prevenção da hepatite E pela imunoglobulina e pela imunoglobulina placentária humana é largamente ineficaz e, em última análise, depende da vacina.O sucesso da clonagem molecular do VEH fornece a base para o desenvolvimento de vacinas.
Complicação
Complicação da hepatite E Complicações, encefalopatia hepática, síndrome hepatorrenal
1. Encefalopatia hepática.
2, sangrando.
3, síndrome do fígado e rim.
4, infeco secundia.
Sintoma
Vírus da hepatite E sintomas comuns sintomas hemorragia digestiva alta massa hepática necrose celular deficiência de apetite congestão nasal coma frio abdômen superior desconforto fezes cor extremidade inferior edema náuseas
1. O período de incubação tem um longo período de incubação para hepatite E. O entendimento atual não é uniforme.O período de incubação em Delhi em 1955 foi de 18 a 62 dias, com uma média de 40 dias.O período de incubação para voluntários em 1983 foi de 36 dias. Azamgsn, Caxemira e Xinjiang inquérito da China por 10 a 49 dias, uma média de 15 dias, Zhuang Hui abrangente 3 vezes hepatite E epidemia homóloga, período de incubação de 15 a 75 dias, uma média de 36 dias, o que não é completamente semelhante às características epidemiológicas de cada lugar Condições estatísticas inconsistentes, o número de infecções virais e algumas diferenças nas cepas de vírus, relatórios nacionais e estrangeiros, o consenso é que a latência da hepatite E é um pouco maior que a da hepatite A e menor que a hepatite B, geralmente de 2 a 9 semanas, com uma média de 6 semanas
2. Manifestações clínicas Os tipos clínicos atualmente reconhecidos incluem hepatite aguda, hepatite grave e hepatite colestática, e ainda há controvérsias sobre hepatite crônica.
(1) hepatite E aguda: 86,5% a 90,0% da hepatite E, incluindo icterícia aguda e icterícia aguda, cuja proporção é de cerca de 1: 5-10.
1 tipo de icterícia aguda: responsável por 75% da hepatite E aguda, manifestações clínicas semelhantes à hepatite A, mas seu período de icterícia é mais longo, os sintomas são mais graves, A. icterícia precoce: manifesta-se principalmente como início agudo, pode ter calafrios no início, Febre, dor de cabeça, dor de garganta, congestão nasal e outros sintomas de infecção do trato respiratório superior (taxa de aparecimento de cerca de 20%), dor articular (7% a 8%), fadiga e fadiga (60% a 70%), seguida de perda de apetite (75% 85%), náuseas (60% a 80%), vômitos, desconforto abdominal superior, dor no fígado, inchaço, diarréia e outros sintomas gastrointestinais, alguns pacientes apresentaram hepatomegalia leve, acompanhada de sensibilidade e dor no ronco, esse período continuou Entre alguns dias e meio meses, no final do período, a cor da urina se aprofunda gradualmente, por exemplo, aumento da bilirrubina urinária e da urina, bilirrubina no sangue (Bil) e glutenase (ALT), B. icterícia: A temperatura do corpo é normal, a icterícia é aprofundada, a urina é tão profunda quanto o chá forte, a cor das fezes é leve, a pele coça (29%) e os sintomas do trato digestivo são pesados, podendo ser aliviados gradualmente até que a icterícia não se eleve. Casos individuais podem durar 8 semanas, e vários testes de função hepática também subirão ao pico nesta fase, e gradualmente diminuirão mais tarde C. Período de recuperação: sintomas, sinais e testes de forma abrangente Por sua vez, aliviar os sintomas desapareceram em média a cerca de 15 dias, a função do fígado e do fígado média normalização retracção de aproximadamente 27 dias, este período é geralmente 2 a 3 semanas, algumas até 4 semanas.
2 tipo de icterícia aguda livre: clínica também tem duas fases de fase aguda e fase de recuperação, mas o desempenho é mais leve do que o tipo icterícia, alguns pacientes não apresentam sintomas clínicos, sub-clínicos, infecção subclínica, a idade adulta é mais clinicamente infectada .
(2) hepatite pesada E: cerca de 5% da hepatite E, mais comum que a hepatite A. Através da investigação de repetidas epidemias de hepatite E no mundo na última década, é unanimemente reconhecido que existem mulheres mais pesadas do que homens (2: 1). ~ 5: 1); mulheres grávidas, hepatite grave representaram 60% a 70% das gestantes, seguidas pelas infecções por idosos e virais, especialmente em pacientes com hepatite B; re-infecção por HEV é propensa a hepatite grave, aguda em hepatite grave Mais pesado, a relação do seu subagudo ao pesado é de cerca de 17: 1, a diferença entre os dois não podem ser divididos apenas pelo tempo, de acordo com a maioria dos relatos clínicos na epidemia de hepatite E em Xinjiang, também deve se referir às seguintes características.
1 hepatite pesada E aguda: mais comum em mulheres grávidas (57% a 60%), especialmente no terceiro trimestre da gravidez (cerca de 70%); a doença está se desenvolvendo rapidamente, a maioria das gestantes apresenta uma mudança acentuada no parto normal ou prematuro; Na elevação leve ou moderada, uma série de manifestações clínicas de hepatite grave pode ocorrer, e não há separação de enzimas e bile, o embotamento do fígado é metade do normal e metade do normal, todos os casos têm encefalopatia hepática, casos de coma Há edema cerebral, a sobrevida do coma acima do grau III é extremamente baixa, o sangramento está positivamente correlacionado com a icterícia e a coagulação intravascular difusa ocorre em casos individuais, prognóstico e profundidade do coma, grau de sangramento, gravidez matutina e noturna e frequência de falência de órgãos. Foi positivamente correlacionado e não tinha relação óbvia com a profundidade do astrágalo, embora o curso dos sobreviventes fosse mais longo, não houve manifestação de cirrose após hepatite.
2 hepatite grave subaguda: além de mulheres grávidas, também visto em idosos e outras infecções virais, especialmente HBV, o desenvolvimento da doença é relativamente mais lento do que agudo pesado; icterícia é mais profunda do que a hepatite grave aguda, a duração também é longa, fenômeno de separação biliar enzima é mais comum Na maioria dos pacientes, o embotamento do fígado não diminui, e em alguns casos o fígado e o baço aumentam ligeiramente, o que ocorre em pacientes com hepatite B e HEV, e na maioria dos casos pode ocorrer ascite, edema dos membros inferiores e hipoproteinemia. Existem poucas encefalopatias hepáticas, o curso da doença é mais longo e várias complicações podem ocorrer no curso da doença, a taxa de mortalidade está intimamente relacionada ao número de falência de órgãos e a freqüência de falência de órgãos é fígado, sistema de coagulação, sistema nervoso central e rim.
(3) Hepatite colestática E: Os dados de Xinjiang são raros, representando apenas 0,1%, e a hepatite E colestática é mais comum, a incidência é maior que a da hepatite A, que é de cerca de 7,5%, sendo as manifestações clínicas semelhantes às da hepatite A. O período é mais longo, mas o prognóstico é bom.
(4) Hepatite crônica E: O processo de hepatite crônica da hepatite E e a presença ou ausência de portadores virais crônicos não são consistentes.O Japão relatou que 58,2% dos casos desenvolveram hepatite crônica durante o período epidêmico, e Zhao Suzhi teve 500 casos de hepatite aguda E. Após 3 a 28 meses de acompanhamento, 12% dos pacientes apresentaram sintomas, sinais, testes de função hepática e testes de biópsia que não retornaram ao normal e foram consistentes com as alterações persistentes crônicas da hepatite, mas o caso da hepatite E secundária no leste de Xinjiang Durante o acompanhamento sistemático de um ano, não foram encontrados casos crônicos.As observações de Zhuang Hui, Khroo et al., Na Índia, e o desenvolvimento da hepatite E aguda não foram encontrados.A inconsistência desses resultados estava relacionada ao tipo de cepa viral. O nível de imunidade, idade e outros fatores sociais são relevantes para um estudo mais aprofundado.
(5) Características clínicas da hepatite E em diferentes estágios fisiológicos:
1 Hepatite E durante a gravidez: não apenas a incidência é alta, mas também é fácil se tornar grave Na epidemia hepática de Xinjiang 1985-1988, a incidência de mulheres grávidas foi de 24%, em hepatite grave, mulheres grávidas representaram 27%, mulheres não grávidas representaram 4,6% e a taxa de mortalidade também Alta, multi-país relatou em 10% a 20%, a mais alta 39%, a maior taxa de mortalidade no terceiro trimestre (20,96%), a segunda na segunda (8,46%), precoce (1,5%) e as mulheres em idade fértil (1,4%) A doença se desenvolve rapidamente, freqüentemente quando a icterícia não atinge o nível do fígado, ou seja, a síndrome do cérebro hepático ocorre e o fígado encolhe pela metade.O exame anatomopatológico do fígado revela que as células hepáticas são principalmente edema degenerativo e o tecido hepático após hemorragia também está isquêmico. Alterações na hipóxia, propensão ao aborto espontâneo, parto prematuro, natimorto e infecção pós-parto, muitas vezes na condição pós-parto, a principal causa de morte é edema cerebral, hemorragia pós-parto, síndrome hepatorrenal, hemorragia digestiva alta e paralisia cerebral, no processo de desenvolvimento pesado Houve sucessivas reduções nos fatores I, V e VII, sendo que na maioria dos casos, as plaquetas e o fibrinogênio eram normais, ocorrendo apenas DIC.
2 crianças com hepatite E: com o aumento da idade, a taxa de incidência está aumentando, não há relato de morbidade neonatal, casos de 1 a 3 anos representaram 22,2% da incidência, 7 a 14 anos representaram 77,8%, comparados a adultos, crianças A taxa é baixa, 3160 casos foram relatados em Xinjiang, as crianças representaram 9,11%, a taxa de mortalidade foi de 0,52% e menor que a dos adultos, com sintomas mais leves e sintomas respiratórios na fase inicial da doença (6,7% ~ 20,3%). A proporção de esplenomegalia (19,8%) foi maior que a dos adultos (0,22%), embora a maioria dos casos de icterícia (98,2%) não tenha sido tão grande quanto a da icterícia adulta ea duração seja longa. Principalmente.
3 idosos hepatite E: a taxa de incidência de cerca de 3% a 10,9% do número total de casos, menor do que os adultos, maior do que as crianças, o início é mais insidioso, clinicamente também com base em icterícia, hepatite colestática foi responsável por uma maior proporção , Huangqi profunda, longa duração, curso relativamente longo da doença, recuperação lenta, o tempo de hospitalização é de cerca de 1 vezes mais do que o grupo adulto, hepatite grave é relativamente maior, maior do que o grupo adulto, mas inferior às mulheres grávidas, mais complicações, infecção secundária fácil O prognóstico é bom, a taxa de mortalidade é baixa e nenhum relato crônico é encontrado.
Examinar
Exame do vírus da hepatite E
Patógenos séricos específicos são a base para o diagnóstico.
1. Ensaio de imunoabsorção enzimática (ELISA) A detecção de IgM anti-HEV no soro é um indicador para o diagnóstico da hepatite E. Trata-se de um peptídeo recombinante ou sintético como antígeno.Emplicação doméstica desse método para detectar 111 casos de hepatite E aguda, anti-HEV A taxa positiva foi de 86,5% e, em 32 pacientes com período de recuperação, a taxa de anti-HEV positivo foi de 6,3%, sugerindo que a duração do anti-HEV foi mais curta e 63% dos pacientes negativos após 5 a 6 meses.
2. Protein Blot (WB) Este método é sensível e específico para ELISA, mas o método de operação é mais complicado e o tempo de detecção é mais longo.
3. A reação em cadeia da polimerase (PCR) é usada para detectar o RNA HEV no soro e nas fezes de pacientes com hepatite E. Esse método tem alta sensibilidade e especificidade, mas é propenso a contaminação laboratorial durante a operação. Positivo
4. A microscopia imunoeletrônica (IEM) e a imunofluorescência (IF) são usadas para detectar partículas de HEV e antígeno de HEV (HEAg) nas fezes, bile e fígado de pacientes com hepatite E, mas ambos os métodos requerem equipamento e tecnologia especiais. Além disso, o HEV tem um tempo menor no tecido hepático, na bile e nas fezes, e a taxa positiva é menor, o que não é adequado para o exame de rotina.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de hepatite viral E
Diagnóstico
A análise abrangente deve ser realizada de acordo com as manifestações clínicas e testes laboratoriais, combinados com condições epidemiológicas, de acordo com as condições do "programa de prevenção e tratamento da hepatite viral" (doravante referido como "o programa") para determinar se o paciente tem doença hepática secundária a outras doenças ou Hepatite viral, de acordo com os resultados do teste de patógenos para determinar se é hepatite E, (devido a anti-HEVIgM tem uma certa taxa de falsos positivos, anti-HEVIgG em alguns pacientes pode durar muito tempo, é melhor detectar tanto IgM e IgG, e Detecção contínua, observação de alterações dinâmicas, a significância do diagnóstico é maior,) diagnóstico patológico pode aumentar a confiabilidade do diagnóstico clínico e classificação, nas várias classificações clínicas listadas no "programa", hepatite E não tem cirrose hepática Quanto à presença ou ausência de hepatite E crónica, é altamente controversa, sendo agora reconhecido que os tipos clínicos incluem hepatite aguda, hepatite grave e hepatite colestática.
Diagnóstico diferencial
1. Infecção do trato respiratório superior.
2, doença do trato digestivo.
3, causada por outras causas de icterícia.
4. Hepatite causada por outras causas.
