Hepatite B
Introdução
Introdução à hepatite B A hepatite B, também conhecida como hepatite sérica e vírus da hepatite B, é uma doença infecciosa causada pelo vírus da hepatite B (VHB). É transmitido através de sangue e fluidos corporais e tem um estado crônico de transporte. Porque pode ser transmitido através da vida sexual, é listado internacionalmente como uma doença sexualmente transmissível. A hepatite B é generalizada na China e a taxa de infecção é alta, e em algumas áreas a taxa de infecção é superior a 35%. A hepatite B tem diversas manifestações clínicas e é propensa a desenvolver hepatite crônica e cirrose, e um pequeno número de pacientes pode ser convertido em câncer primário de fígado. O principal tratamento é a terapia antiviral. O tratamento da hepatite deve basear-se no tipo clínico e nos diferentes tipos de patógenos.O princípio geral é: fazer um descanso adequado, uma alimentação razoável, complementada pelo uso seletivo de drogas, evitar o álcool, evitar o excesso de trabalho e evitar A aplicação de medicamentos que danificam o fígado deve ser simples e inadequada para uso. A hepatite crônica inclui principalmente a replicação antiviral e melhora a função imunológica. Conhecimento básico Proporção de doença: 1% -2% Pessoas suscetíveis: boas para bebês, mulheres grávidas, idosos Modo de transmissão: transmissão de mãe para filho de transmissão por transmissão sanguínea Complicações: esteatose hepática, cirrose hepática, câncer de fígado
Patógeno
Etiologia da hepatite B
Transmissão de contato sexual (20%):
Indivíduos podem causar infecção através do sêmen do sexo masculino e secreções vaginais da fêmea quando eles estão em contato sexual ou vivem em contato próximo com pacientes com hepatite B ou portadores virais. Relações sexuais, contato homossexual e sem medidas de proteção.
Transmissão iatrogênica (20%):
Infecções causadas por várias seringas esterilizadas, não esterilizadas ou incompletamente esterilizadas, agulhas, etc., ou aparelhos dentários e outros dispositivos médicos invasivos não são estritamente esterilizados. Além disso, os usuários de drogas também podem causar infecções devido ao compartilhamento de agulhas e seringas contaminadas.
Transmissão de mãe para filho (10%):
As mulheres em idade fértil que sofrem de hepatite B aguda e que são positivas para o antígeno de superfície do vírus da hepatite B passam o vírus da hepatite B para o recém-nascido durante a gravidez e o parto.
Transmissão de sangue (30%):
O vírus da hepatite B é transmitido através do sangue ou produtos sanguíneos. O sangue após a doação de sangue nos países desenvolvidos é verificado para o vírus da hepatite, por isso a possibilidade de contrair hepatite através do sangue nessas áreas é quase zero.
Patogênese
A patogênese da hepatite B é muito complicada, e há muitos dados de pesquisa, mas ainda não foi totalmente elucidado.Acredita-se que a lesão de hepatócitos não é o resultado da replicação do HBV nos hepatócitos, mas é mediada pela citotoxicidade das células T, infecção humana pelo HBV. Depois disso, pode causar respostas imunes celulares e humorais, estimular a resposta auto-imune e a disfunção da regulação imunológica, sendo essas respostas imunes importantes para as manifestações clínicas e desfechos da hepatite B.
I. hepatite aguda
Quando a função imune é normalmente infectada pelo VHB, suas células T citotóxicas (células Tc) atacam as células do fígado infectadas, e os hepatócitos danificados liberam o VHB no sangue, que é ligado por anticorpos específicos, e a produção de interferon é maior. O HBV foi eliminado e a condição melhorou.
2. Hepatite ativa crônica
Em pacientes com função imunológica enfraquecida e distúrbio de regulação imunológica, após a infecção pelo HBV, a função das células Tc é restrita devido à função anormal das células Tc, ou o anticorpo específico bloqueia parte do antígeno alvo do hepatócito, resultando em danos parciais ao hepatócito e menos produção de interferon. O VHB continua a se replicar, a formação de anticorpos específicos é insuficiente e os hepatócitos são repetidamente invadidos pelo VHB para formar infecção crônica.Além disso, a lipoproteína específica da membrana (Lsp) dos hepatócitos forma autoantígenos devido à infecção pelo VHB e estimula as células B a produzirem anti-Lsp (tipo IgG). No caso de diminuição da atividade de células T inibitórias (células Ts), os efeitos autoimunes do ADCC causam danos progressivos aos hepatócitos.
3. Hepatite crônica persistente e portadores assintomáticos do HBsAg
Quando a função imunológica do organismo é baixa, a infecção pelo VHB não pode produzir uma resposta imune efetiva, resultando em pouco ou nenhum dano aos hepatócitos, especialmente portadores HBeAg assintomáticos, falta de interferon, não podem eliminar o vírus, resultando em longo prazo portando HBV.
4. hepatite grave
A ocorrência de hepatite grave aguda, devido à resposta imune do corpo é muito forte, a resposta tóxica de células T rapidamente destrói um grande número de hepatócitos infectados com HBV, ou um grande número de complexos antígeno-anticorpo formados em um curto período de tempo, ativa o complemento, causando reação de hipersensibilidade local (reação de Arthus) ), causando necrose maciça de hepatócitos, absorção de endotoxina intestinal, pode causar reação de Schwartzman, causando necrose isquêmica de hepatócitos e adição de fator de necrose tumoral α (TNF-α), IL-1 e leucotrienos As citocinas são liberadas pelos macrófagos mononucleares e promovem a lesão dos hepatócitos, sendo que a patogênese da hepatite grave subaguda é semelhante à da hepatite aguda grave, mas o progresso é lento.A patogênese da hepatite crônica grave é complicada e necessita de mais estudos.
As lesões hepáticas mais evidentes estão espalhadas pelo fígado, e as lesões básicas são degeneração de hepatócitos, necrose, infiltração de células inflamatórias, regeneração de hepatócitos e hiperplasia de tecido fibroso.
Prevenção
Prevenção da hepatite B
1. Gerenciar a fonte da infecção
Para pacientes com hepatite B, a data do isolamento pode ser determinada.Para casos hospitalizados, enquanto a função hepática estiver estável, eles podem receber alta.Para portadores de HBsAg durante o período de recuperação, deve ser feito um acompanhamento regular.Os que estão em contato direto com alimentos importados devem ser regularmente examinados para a saúde. Na fase aguda, o paciente continuará normal dentro de seis meses após a recuperação, e o HBsAg pode ser revertido para o trabalho original, sendo transferido para o contato direto com o alimento importado e para o cuidado da criança, antes do diagnóstico do caso suspeito. Triagem de doadores de sangue.
Portadores de HBsAg referem-se a HBsAg-positivo, sem sinais de hepatite, testes de função hepática normal, sem mudança após meio ano de observação, tal pessoal não deve ser tratado de acordo com pacientes com hepatite atual, exceto por doação de sangue e contato direto com alimentos importados e conservação Fora do trabalho, você pode trabalhar e estudar como de costume, mas para reforçar o acompanhamento, os transportadores devem prestar atenção à higiene pessoal e indústria de higiene, para evitar que a própria saliva, sangue e outras secreções poluem o ambiente circundante, utensílios, utensílios de barbear, escovas de dente e produtos de higiene. Separado de pessoas saudáveis.
2. Cortar a rota da transmissão
Fortalecer a educação e o gerenciamento da saúde, prevenir a transmissão iatrogênica, garantir a desinfecção por uma pessoa, um tubo, um tubo, uma seringa única, desinfetar completamente e tratar itens contaminados com sangue e fortalecer o gerenciamento de produtos sanguíneos.
3. Proteção populacional suscetível
A vacina contra hepatite B é altamente eficaz e segura, e pode ser usada de acordo com os procedimentos de 0,1,6 meses, injeção de músculo deltóide, vacina de sangue a cada 10 ~ 30μg, vacina recombinante 5 ~ 10μg e o título anti-HBs correlacionado positivamente com o efeito protetor. Acredita-se que> 10U / L tenha efeito protetor.Para pacientes em hemodiálise e outros pacientes com dano imune, a dose ou frequência da inoculação deve ser aumentada.A imunoglobulina contra hepatite B (HBIg) é usada principalmente para recém-nascidos de mães HBeAg-positivas e pode ser usada com a vacina contra hepatite B. Em combinação, a maioria do HBIg produzido internamente é U / ml e a dosagem deve ser de 0,075 a 0,2 ml / kg.
Complicação
Complicações da hepatite B Complicações do câncer de fígado com cirrose gordurosa
Diabetes hepático
As manifestações clínicas foram semelhantes às do diabetes tipo 2. A diferença foi que o diabete hepático estava significativamente aumentado em jejum e o peptídeo C estava normal.Após o consumo de açúcar, a insulina estava significativamente aumentada e o C-peak ainda ligeiramente menor que o normal devido à capacidade do fígado de inativar a insulina. Diminuído, promove aumento de insulina, redução da inativação de glucagon no fígado, diminuição dos receptores de insulina nos hepatócitos, resistência à insulina, aumento da insulina e elevação do nível de açúcar no sangue, e menor atividade do peptídeo C pelo fígado Portanto, o peptídeo C não é alto, sugerindo que a função secretora das células β não é anormal.A fim de distingui-lo do diabetes tipo II, um teste de liberação de insulina e um teste de liberação de peptídeo C podem ser usados.
2. fígado gorduroso
O mecanismo ainda não está claro, caracterizado por boas condições gerais, único ALT leve, moderadamente elevado, elevados lipídios no sangue, exame de ultra-som modo B mostrou forma de onda hepática gordurosa, confirmada de acordo com exame anatomopatológico da biópsia hepática.
Cirrose
A hepatite crônica evolui para cirrose, resultado da fibrose hepática, cujo mecanismo ainda não foi completamente elucidado, sendo também observado na hepatite crônica subaguda grave e portadores de HBsAg assintomáticos de início insidioso.
4. Câncer de fígado
VHB, a infecção pelo VHC está intimamente relacionada à doença, é mais comum em pacientes com câncer de fígado e cirrose hepática, e também pode ser visto que a infecção crônica pelo VHB não evoluiu para câncer de fígado sem cirrose hepática, sendo atualmente considerado relacionado à integração do VHB-DNA. Em particular, a integração do gene X, a transactivação do HBxAg dos proto-oncogenes desempenha um papel importante, para além de a acácia e outros carcinogéneos terem um certo efeito sinérgico.
Sintoma
Sintomas da hepatite B Sintomas comuns Doença hepática Rongda Sanyang anticorpo core (anti-H ... Icterícia do fígado, alanina aminotransferase, aumento do fígado, náuseas, distensão abdominal, fadiga
O período de incubação desta doença é de 6 semanas a 6 meses, geralmente 3 meses. Este período é chamado de período de incubação desde a invasão do vírus da hepatite até os sintomas clínicos iniciais. O período de incubação varia com o tipo, quantidade, virulência e estado imunológico do patógeno.
Desempenho do corpo inteiro
Os pacientes geralmente se sentem fracos, propensos à fadiga e podem apresentar febre baixa. Insônia, sonhos, etc. podem estar relacionados a isso.
2. Desempenho do trato digestivo
Na hepatite, a função hepática é anormal, a secreção biliar é reduzida, e muitas vezes há perda de apetite, náusea, oleosidade, desconforto abdominal superior e distensão abdominal.
3. Huang Wei
Quando a condição é grave, a função hepática está comprometida, a ingestão de bilirrubina, ligação, secreção, excreção e outros obstáculos, aumenta a concentração de bilirrubina no sangue. A bilirrubina é expelida pela urina e a cor da urina fica amarela, que é a manifestação inicial da icterícia. A concentração de bilirrubina no sangue continua a aumentar, causando amarelecimento dos olhos e da pele. Devido à descarga de ácidos biliares, a concentração de ácidos biliares no sangue é aumentada e o excesso de ácidos biliares é depositado na pele, estimulando os nervos periféricos, o que pode causar coceira.
4. dor no fígado
A hepatite B crônica geralmente não apresenta dor intensa. Alguns pacientes podem apresentar abdome superior direito, desconforto no lado direito da costela, dor incômoda, sensibilidade ou dor no tapa. Se a área do fígado estiver gravemente dolorida, preste atenção à possibilidade de doença biliar, câncer de fígado e doença gastrointestinal para evitar diagnósticos errôneos.
5. Hepatoesplenomegalia
Os pacientes geralmente apresentam aumento do fígado devido a inflamação, congestão, edema e colestase. No estágio tardio, um grande número de células hepáticas é destruído, o tecido fibroso é contraído e o fígado pode ser reduzido. No estágio inicial da hepatite aguda ou da hepatite crônica, o baço não tem inchaço evidente, quando a veia porta está alta, o baço fica congestionado e pode causar inchaço do baço.
6. manifestações extra-hepáticas
A hepatite B crônica, especialmente em pacientes com cirrose, parece opaca e escura, chamada doença hepática. A palma da mão e o peixe pequeno estão obviamente congestionados e chamados de palmeira de fígado. Um aglomerado de capilares capilares em expansão radial na pele é chamado de ácaros, e outras partes também podem aparecer. Os homens podem ter disfunção erétil, hiperplasia da mama simétrica ou assimétrica, inchaço e desenvolvimento das mamas, e podem ser diagnosticados erroneamente como câncer de mama, e as mulheres podem apresentar distúrbios menstruais, amenorréia, perda da libido e assim por diante. Isso pode estar relacionado à diminuição da função hepática, diminuição da inativação de estrogênio e aumento do estrogênio no organismo.
7. Fibrose hepática
Inflamação crônica da hepatite B tem longo prazo não curado, ataques repetidos, hiperplasia do tecido conjuntivo fibrosa intra-hepática, e sua atividade de degradação é relativamente ou absolutamente insuficiente, um grande número de deposição de matriz extracelular para formar fibrose hepática. Se a fibrose hepática é acompanhada pela destruição da estrutura lobular hepática (nódulos de regeneração hepática), ela é chamada de cirrose. É difícil separar os dois clinicamente.A doença hepática crônica é um processo de desenvolvimento contínuo da fibrose hepática à cirrose.
Examinar
Exame de hepatite B
1. teste da função hepática
Incluindo bilirrubina, teste de turbidez do timol, AST, ALT, A / G, tempo de protrombina, eletroforese de proteínas séricas, etc.
2. Exame específico do patógeno sérico (meia verificação da hepatite B 2)
Incluindo HBsAg, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc, anti-HBcIgM, HBV-DNA condicionalmente detectável.
Utilizou-se hibridização in situ de DNA-p, Pre-S1, Pre-S2, etc., para detectar HBV-DNA no fígado.
Imagens de sangue
O número total de glóbulos brancos é normal ou ligeiramente inferior, os neutrófilos podem ser reduzidos na contagem de classificação e os linfócitos são relativamente aumentados.
4. urina
Pacientes com hepatite por icterícia aguda podem ser positivos para bilirrubina urinária e urobilinogênio antes do início da icterícia.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação da hepatite B
Diagnóstico
De acordo com as características clínicas, referência a dados epidemiológicos, para excluir outras doenças relacionadas, para determinar o diagnóstico depende do exame sorológico do patógeno, para pacientes com manifestações clínicas atípicas, a biópsia hepática deve ser realizada.
I. diagnóstico patogênico
Como há mais portadores de HBsAg assintomático, essas pessoas são reinfectadas com hepatite A, C, D, hepatite E ou outra hepatite, porque o HBsAg positivo é facilmente diagnosticado erroneamente como hepatite B aguda, portanto o diagnóstico deve ser cauteloso.
Em segundo lugar, a base de diagnóstico da hepatite B aguda
1HBsAg positivo, 2HBeAg positivo, 3 anti-HBcIgM positivo, título elevado (≥1: 1000), 4HBV-DNA positivo.
As características da infecção pelo VHB são manifestações clínicas diversificadas e longo período de incubação (cerca de 45-160 dias, em média 60-90 dias).
Hepatite aguda B
O início é mais lento que a hepatite A.
(1) tipo icterícia: clínica pode ser dividido na primeira fase da icterícia, período de icterícia e período de recuperação, todo o curso da doença é de 2 a 4 meses, a maioria deles têm sintomas gastrointestinais na fase inicial da icterícia, como anestesia, perda de apetite, náuseas, vômitos, inchaço, Fraqueza, etc. Alguns pacientes apresentam febre baixa ou sintomas semelhantes aos do soro, como dor nas articulações, urticária, angioedema, erupção cutânea, etc., mais comuns do que a hepatite A. A progressão e o desfecho da doença são semelhantes aos da hepatite A, mas poucos pacientes Transição prolongada não curada para hepatite crônica.
(2) Tipo sem icterícia: os sintomas clínicos são leves ou assintomáticos, a maioria deles são encontrados no exame físico ou em outras doenças, e há uma única elevação de ALT, que é fácil de mudar para crônica.
2. Colesterol
Tal como acontece com a hepatite A, é caracterizada por icterícia obstrutiva intra-hepática de longo prazo, e os sintomas gastrointestinais são leves, o fígado está aumentado, e os resultados da icterícia obstrutiva intra-hepática duram vários meses.
3. hepatite crônica B
O curso da doença é mais de 6 meses.
(1) Hepatite crônica persistente (fígado em movimento lento) tem sintomas clínicos leves, sem icterícia ou icterícia leve, inchaço hepático leve, baço geralmente não pode ser tocado, dano da função hepática é leve, polinomial manifesta-se como flutuação única de ALT, turbidez e Não há nenhuma anormalidade óbvia na proteína plasmática, e geralmente não há manifestação extra-hepática.
(2) Hepatite ativa crônica (fígado vivo lento) tem sintomas clínicos graves, persistentes ou recorrentes, e sinais óbvios, como doença hepática, ácaros, fígado de palma, podem ter diferentes graus de icterícia, aumento do fígado, textura média-dura, A maioria dos esplenomegalia, dano à função hepática é significativo, a ALT persiste ou aumenta repetidamente, a turbidez é anormal, a globulina plasmática está elevada, a relação A / G está diminuída ou invertida e alguns pacientes têm manifestações extra-hepáticas como artrite, nefrite e secura. Síndrome e arterite nodular, como anticorpos anti-nucleares, anticorpos anti-músculo liso e anticorpos anti-mitocondriais podem ser positivos, também podem ser vistos sem icterícia e atípicos, embora a história seja mais curta, os sintomas sejam leves, mas crônicos Sinais de doença hepática e dano da função hepática, ou hepatite crônica prolongada, mas confirmada pela patologia do tecido hepático como hepatite ativa crônica.
Nos últimos anos, com o progresso da pesquisa da mutação do gene HBV-DNA pré-C, estudiosos existentes defendem que a hepatite B crônica pode ser dividida em dois tipos de acordo com as condições HBeAg e anti-HBe: hepatite crônica HbAAg-positiva (hepatite B crônica típica) A infecção da cepa é causada por HBeAg positivo e anti-HBe positivo no curso da doença.É consistente com a visão anterior.HBeAg-positivo é ativo na replicação de HBV in vivo, HBV-DNA positivo no soro, dano à função hepática e tecido hepático. Alterações patológicas, quando o HBeAg se tornou negativo, o anti-HBe tornou-se positivo, representando a replicação do HBV enfraquecida ou interrompida, o HBV-DNA se tornou negativo, a função hepática voltou ao normal, as lesões do fígado melhoraram, 2 hepatite crônica anti-HBe (atípica crônica Pensa-se que a hepatite B é causada por um mutante do gene HBV pré-C, HBeAg negativo no soro, anti-HBe-positivo, HBV-DNA no corpo ainda se replica, fígado apresenta doença grave progressiva, fácil de evoluir para hepatite grave, cirrose E carcinoma hepatocelular.
4. hepatite B grave
(1) hepatite aguda grave (hepatite completa): início de hepatite aguda semelhante à icterícia, mas com fadiga elevada e sintomas gastrointestinais significativos, como perda grave de apetite, náusea frequente, vômitos, distensão abdominal, encefalopatia hepática dentro de 10 dias após o início A maioria deles está animada do 3º ao 5º dia após a doença, euforia, comportamento de personalidade anormal e multilíngüe, sonolência diurna, ausência de sono durante a noite, inversão diurna e noturna, visão incerta, andar instável, etc., obstáculos de orientação e poder computacional, Um maior desenvolvimento em excitação, gritando e gritando, casos graves podem se manifestar como edema cerebral e aumento da pressão intracraniana, como aumento da pressão arterial, edema conjuntival, e até mesmo maiores pupilas de ambos os lados, paralisia cerebral, assim prevenção e tratamento ativo Edema cerebral, prevenção de paralisia cerebral, é de grande importância para o resgate de pacientes, icterícia aparece rapidamente se aprofundando, encolhimento da área de fígado e óbvia tendência sangramento, geralmente sem ascite ou aparecimento tardio, muitas vezes morreu dentro de paralisia cerebral 3, sangramento e outras complicações.
(2) Hepatite grave subaguda: o aparecimento é o mesmo que o da hepatite por icterícia aguda geral A doença é agravada após 10 dias após o início.É caracterizada por fadiga elevada, distensão abdominal e ausência de dieta.A icterícia é aprofundada dia a dia e a tendência ao sangramento é característica. Síndrome hepatorrenal e encefalopatia hepática aparecem, o curso da doença é de várias semanas a vários meses, este tipo é fácil de desenvolver em cirrose após necrose, e encefalopatia hepática pode ser o primeiro sintoma após o início, mas a história médica é superior a 10 dias, outros Semelhante à hepatite aguda grave.
(4) portadores de HBsAg assintomáticos: mais assintomáticos, HBsAg-positivos no momento do exame físico, função hepática normal ou elevação parcial de ALT, menos sinais.
As características clínicas da hepatite viral senil são de início lento, sintomas leves e gravidade inconsistente, recuperação lenta e cronicidade.A incidência de hepatite grave e fígado de vida lenta é maior, com hepatite grave subaguda e crônica. Mais comum.
Diagnóstico diferencial
Hepatite induzida por drogas
As características são: 1 história de medicina útil, conhecido por ter uma variedade de drogas pode causar diferentes graus de danos no fígado, como isoniazida, rifampicina pode causar manifestações clínicas semelhantes de hepatite viral, uso a longo prazo de diacetato, metil Dopa pode causar fígado crônico, clorpromazina, metiltestosterona, arsênico, expectorante, cetoconazol, etc, podem causar hepatite colestática. 2 os sintomas clínicos são leves, a ALT única está elevada e os eosinófilos estão aumentados. 3 Depois que o medicamento foi interrompido, os sintomas melhoraram gradualmente e a ALT voltou ao normal.
2. Colelitíase
Havia história de cólica biliar, febre alta e calafrios, dor abdominal superior direita, sinal de Morphy positivo, aumento de leucócitos e aumento de neutrófilos.
3. Cirrose biliar primária
As características são mais comuns em uma mulher de meia-idade. 2 O astrágalo continuou a ser uma pele com prurido significativo, muitas vezes com tumores amarelos, hepatoesplenomegalia, a ALP estava significativamente elevada e a maioria dos anticorpos antimitocondriais era positiva. 3 dano da função hepática é mais leve. 4 Os marcadores da hepatite B são negativos.
4. Degeneração hepatolenticular (doença de Wilson)
Muitas vezes há história familiar, com tremores extensos dos membros, aumento do tônus muscular, um anel de pigmento verde-marrom na borda da córnea (anel KF), diminuição de cobre e ceruloplasmina, aumento do cobre urinário e cobre e cobre hepáticos de vida lenta. Proteína azul é significativamente elevada.
5. Fígado gorduroso agudo durante a gravidez
A maioria ocorre no final da gravidez, as características clínicas são: 1 início precoce da dor abdominal aguda grave, aumento da amilase, como pancreatite aguda. 2 Embora a icterícia seja muito intensa, a bilirrubina direta no soro está aumentada, mas a bilirrubina urinária é freqüentemente negativa.relatórios domésticos desse fenômeno também podem ser encontrados na hepatite aguda grave como referência. 3 frequentemente antes do aparecimento de insuficiência hepática, hemorragia grave e disfunção renal, a ALT aumentou, mas a turbidez é normal. O exame ultrassonográfico do tipo 4B é uma forma de onda de fígado gorduroso para ajudar no diagnóstico precoce, confirmado pelo exame anatomopatológico, características patológicas do fígado lobular no meio do alargamento celular, citoplasma preenchido com vacúolos de gordura, sem grande necrose de hepatócitos.
6. icterícia obstrutiva extra-hepática
Tais como câncer pancreático, colangiocarcinoma total, pancreatite crônica, etc. precisam ser identificados.
