Fístula anal
Introdução
Introdução à fístula anal A fístula anorretal invade principalmente o canal anal e raramente envolve o reto.É frequentemente chamada de fístula anal.É um ducto granulomatoso que se comunica com a pele da região perineal.A boca interna está localizada perto da linha do dente, e a boca externa está localizada na perianal e na pele. Toda a parede da fístula é composta de tecido fibroso espessado, e uma camada de tecido de granulação é colocada no interior, que não é curada por um longo tempo. A taxa de incidência perde apenas para o escarro, mais comum em adultos jovens do sexo masculino, e pode estar relacionada à secreção de glândulas sebáceas em um dos órgãos-alvo do hormônio sexual masculino. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% Pessoas suscetíveis: mais comuns na juventude masculina Modo de infecção: não infecciosa Complicações: incontinência anal
Patógeno
Fístula anal
Abscesso (25%):
Existem 2 categorias de abscesso retal do canal anal: uma está relacionada à glândula anal e fístula anal, que é chamada de fístula muscular primária aguda, que é mais comum no abscesso da fístula, uma não relacionada à glândula anal e fístula anal. É chamado abcesso não-tubular não anal agudo, abreviado como abscesso não tubular, e a maior parte da fístula anal é desenvolvida a partir do primeiro. A fístula anal é causada principalmente por infecção geral purulenta, e algumas são infecções específicas, como tuberculose, doença de Crohn, colite ulcerativa. Infecção secundária de lesão do canal anal retal também pode formar fístula anal, tumor maligno do canal anal retal também pode ser quebrado em fístula, mas raramente visto, e a fístula anal purulenta geral é significativamente diferente.
Hormonas sexuais (30%):
Algumas pessoas especulam que o efeito dos hormônios sexuais é a principal causa da fístula anal.Na adolescência, os próprios hormônios sexuais do corpo começam a ser ativos, e algumas glândulas sebáceas, especialmente as glândulas anais, começam a proliferar.Os homens são mais proliferativos que as mulheres, porque as glândulas anais são exuberantes Se a glândula não é excretada ou a glândula anal é bloqueada, é fácil causar inflamação na glândula anal, o que pode explicar porque a incidência de fístula anal é maior em adultos jovens do sexo masculino, enquanto os ductos femininos são mais retos que os homens e as secreções não são fáceis de acumular. A incidência de fístula anal feminina é baixa.Quando as pessoas atingem a idade avançada, e outras glândulas sebáceas geralmente encolhem, as glândulas anais também encolhem, então a fístula anal idosa é rara.
Patógenos (15%):
A fístula anal tem boca interna primária, fístula, tubo do ramo e boca externa secundária, sendo a porta interna a entrada da fonte de infecção, principalmente no seio anal, mais comum nos dois lados da linha média posterior, mas também na parte inferior do reto. Ou qualquer parte do canal anal, a fístula tem uma curva reta, alguns têm ramificações, a boca externa é o local do abscesso ou da incisão, localizada principalmente na pele ao redor do canal anal, porque o patógeno continua a entrar na tubulação pela boca, além da distorção do tubo. Caminhando para dentro, perto do esfíncter externo, a parede do tubo é composta de tecido fibroso, e há tecido de granulação dentro do tubo, de modo que não cicatriza por muito tempo.
Geralmente, a fístula anal simples tem apenas uma boca interna e uma boca externa.Esse tipo de fístula anal é mais comum na prática clínica.Se a boca externa estiver temporariamente fechada e a drenagem local não for suave, a infecção ocorrerá gradualmente novamente e um abscesso será novamente formado. Perfurar ou formar outra boca externa em outros lugares (Fig. 1), ataques tão repetidos, de modo que a extensão da lesão é aumentada ou às vezes causada por várias bocas externas, que se comunicam com o orifício interno.Essa fístula anal é chamada de fístula anal complexa, ou seja, A boca interna e uma pluralidade de bocas externas, mas algumas pessoas pensam que a fístula anal complexa não deve ser dividida na boca externa, mas a fístula principal envolvendo o anel ou anel anorretal, embora a fístula anal tenha apenas uma boca externa e uma A boca interna, mas o tratamento é mais complicado, é chamado de fístula anal complexa.Por outro lado, embora a fístula anal tem múltiplas bocas externas, o tratamento não é complicado.
Prevenção
Prevenção de fístula anal
1, o estabelecimento de hábitos alimentares normais devido à ocorrência de fístula anal e calor úmido, para dieta gordurosa, pode ser calor úmido endógeno, por isso não deve comer mais, deve comer mais alimentos leves ricos em vitaminas, como feijão, rabanete, melão e outros vegetais frescos, frutas Para a fístula anal não curada a longo prazo é principalmente síndrome de deficiência, comer mais alimentos contendo proteínas, como carne magra, carne, cogumelos, etc.
2, o tratamento atempado da sinusite anal, papilite anal para evitar abscesso do reto canal anal e fístula anal.
3, anal desconforto ardente, queda anal deve prontamente descobrir as razões, o tratamento atempado.
4, prevenção e tratamento da constipação e diarréia é importante para evitar o abscesso do reto canal anal, porque fezes secas é fácil de arranhar o seio anal, juntamente com invasão bacteriana e infecção, a maioria da diarréia tem proctite e sinusite anal, pode causar inflamação Desenvolvimento adicional.
5, o tratamento ativo do tratamento ativo pode causar doenças sistêmicas do abscesso anorretal, como colite ulcerativa, doença de Crohn.
6, desenvolver um bom hábito intestinal, banho diário após um movimento intestinal para manter a limpeza anal, têm um efeito positivo na prevenção da infecção.
7, a prevenção ativa e tratamento da constipação e diarréia constipação acumulada no reto, a massa fecal é fácil de bloquear a cripta anal causada por criptite anal aguda, eventualmente formando abscesso anal, além disso, fezes secas e endurecimento, fácil de arranhar a cripta anal durante a defecação Causas infecção perianal, diarréia por um longo tempo, também pode estimular a inflamação da cripta anal, fezes soltas também fácil de entrar na cripta anal, induzida infecção perianal, por prevenção e tratamento da constipação e diarréia é importante para evitar abscesso perianal e formação de fístula anal.
Complicação
Complicações da fístula anal Complicações, incontinência anal
1, fístula anal sangramento: fístula anal cirurgia feridas geralmente maiores, feridas mais profundas, os vasos sanguíneos locais são ricos e, portanto, mais danos vasculares, muitas vezes hemorragia pós-operatória. Para este fim, é necessário a ligadura de pontos de sangramento óbvios durante a cirurgia.Para os vasos sanguíneos profundos que não são fáceis de ser ligados, é necessário eletrocautério e parar o sangramento.Depois de nenhum sangramento, ele é preenchido com gaze e pressurizado para parar o sangramento. Para quem ainda tem sangramento, a ferida deve ser aberta e o sangramento interrompido.
2, retenção urinária: retenção urinária é menos provável de ocorrer após a fístula anal, se ocorrer retenção urinária, deve ser tratada com compressas quentes, acupuntura e outros meios, para aqueles que não tenham urinado após vários tratamentos, o uso de cateterismo.
Sintoma
Sintomas de fístula anal Sintomas comuns Dor anal Tempo curto paroxístico Dor brusca anal Dor interna anal retal Área perineal perineal Dura impura Defecação Incêndio anal Abscesso anal Clarão da pele anal Coceira anal Incontinência fecal antiga Transecção do esfíncter anal
Sintomas e sinais
Uma pequena quantidade de secreções mucosas, purulentas e sanguinolentas, é descarregada do orifício externo como principal sintoma. Maior fístula anal alta, porque a fístula está localizada fora do esfíncter, não é controlada pelo esfíncter e freqüentemente tem fezes e gases. Devido à estimulação das secreções, o ânus é úmido, coçando e às vezes forma eczema. Quando a boca externa cura, ocorre uma formação de abscesso na fístula, pode-se sentir uma dor óbvia e pode ser acompanhada de febre, calafrios, fadiga e outros sintomas de infecção sistêmica, abscesso após perfuração ou incisão e drenagem.Os sintomas são aliviados. Episódios repetidos dos sintomas acima são características clínicas da fístula.
Existem vários sintomas de fístula anal:
Pus
O fluxo inicial da fístula anal é mais pus, amarelado e grosso, e o cheiro das fezes é pesado. Durante muito tempo, o pus diminui gradualmente, às vezes não é, é tão fino quanto a água, se estiver muito cansado, o pus aumentará e haverá fezes.
2. Dor
Quando a fístula anal é desbloqueada, geralmente não há dor, há apenas uma sensação parcial de abaulamento, mas também há dor devido à grande boca interna e fezes fluindo para o oleoduto, especialmente quando há inflamação ou inflamação.
Comichão
O prurido perianal também pode ser causado por pus que irrita continuamente a pele ao redor do ânus e também pode estar associado ao eczema perianal.
4. Sintomas sistêmicos
Fase inflamatória aguda ou fístula anal complexa crônica podem estar associadas a sintomas sistêmicos como febre, anemia, perda de peso e perda de apetite.
Examinar
Exame de fístula anal
1. O exame retal tem uma sensibilidade leve fora da boca e alguns podem ser endurecidos.
2. Método de coloração azul de metileno, gaze úmida branca é inserida no canal anal e na extremidade inferior do reto e 1 a 2 ml de azul de metileno é injetado na fístula através da boca externa e então a gaze no canal anal é retirada, dependendo se a gaze é corada com azul de metileno. O local corado é usado para identificar a presença da fístula e do orifício interno.
3. Sonda de sonda A sonda é inserida na tubulação através da porta externa para esclarecer a posição da fístula e a localização do orifício interno.Este método é geralmente realizado sob anestesia durante a cirurgia.A operação inadequada ou o desconhecimento podem levar a falsa formação.
4. A angiografia da fístula injetou 30% a 40% de lipiodol a partir da boca externa, a radiografia pode observar a distribuição da fístula, usada principalmente para o diagnóstico de fístula anal de alto complexo e fístula anal em forma de casco (Figura 6), Yang (1993) Havia 17 casos de abscesso anorretal ou fístula, 6 casos de suspeita clínica de abscesso, ultrassonografia de canal anal, exame de USO e abscesso, outros 82% (9/11) AUS encontraram fístula, mas o exame clínico de rotina não encontrou.
5. O ultrassom do canal anal às vezes tem um valor definido para o espasmo do esfíncter, mas não é possível diagnosticar espasmo esfincteriano e esfincteriano.
6. O exame de ressonância magnética Lunniss relatou 35 casos deste método, a taxa de coincidência com os resultados cirúrgicos foram: fístula anal primária (85,7%), fístula secundária e abscesso (91,4%), escarro em forma de casco (64,3%), 瘘A boca interna é de 80%, de modo que a posição da fístula anal diagnosticada pela ressonância magnética é extremamente precisa.O uso correto da ressonância magnética pode não só melhorar a taxa de sucesso da cirurgia, mas também monitorar se a fístula anal complexa está completamente curada.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de fístula anal
Diagnóstico
1, a história dos pacientes geralmente tem história de abscesso perianal ou incisão de pus, após o que a ferida não cicatriza por muito tempo.
2, manifestações clínicas repetidamente através da fístula fora uma pequena quantidade de pus, dor no abcesso perianal, prurido cutâneo perianal, punção na boca tem pus para fora, subcutânea pode tocar o cabo duro.
3. A sonda de inspeção auxiliar pode ser inserida na tubulação através da boca externa, o azul de metileno é injetado através da boca externa, a gaze no canal anal é manchada de azul e a angiografia da expectoração pode exibir a imagem da tubulação.
Diagnóstico diferencial
1, inflamação supurativa da glândula sudorípara ao redor do ânus: é a mais facilmente diagnosticada erroneamente como fístula anal em torno da doença da pele anal, pois sua principal característica é a formação de abscessos nos seios perianal e esquerdo. Muitas vezes há protuberâncias e pus no seio, e há múltiplas bocas externas, de modo que é fácil ser diagnosticado erroneamente como fístula anal múltipla ou fístula anal complexa. O principal ponto de identificação é a inflamação da glândula sudorípara supurativa perianal na pele e tecido subcutâneo, uma ampla gama de lesões, pode haver numerosas aberturas sinusais, nodulares ou difusas, mas o seio é superficial, não conectado com o reto, após o corte do seio Sem pus e fístula, sem boca interna. Wiltz relatou 43 casos de inflamação perianal da glândula sudorípara supurativa, 35 casos foram recentemente diagnosticados como fístula anal, cisto do folículo piloso, abscesso do seio e canal anal, e tinham uma história de mais de 6 anos antes do diagnóstico.
2, osteomielite pélvica: osteomielite pélvica causada por lesões pélvicas supurativas ou tuberculosas, geralmente ocorre no seio perineal, e a fístula anal é muito semelhante. No entanto, o primeiro não possui boca interna e o filme de raios X mostra lesões na pelve.
3, crista ilíaca anterior da tíbia: o abscesso entre a tíbia e o reto é formado na vizinhança do cóccix, a fístula está localizada na fossa umeral, a porta externa está localizada em ambos os lados da ponta do osso caudal, a sonda pode ser sondada em 8 ~ 10cm, a fístula é paralela ao reto.
4, tuberculose do apêndice: início lento, sem vermelhidão, inchaço, dor de calor e outras alterações inflamatórias agudas, após a ulceração, o pus fino flui para fora, a boca externa é grande, as bordas não são limpas e a longo prazo não curado. As radiografias mostraram dano ósseo e tuberculose no apêndice.
5, teratoma teratoma: após a ruptura pode formar a tíbia anterior ou posterior. Teratoma grande pode destacar o apêndice e é fácil de diagnosticar, pequenos tumores assintomáticos podem ser vistos no reto posterior e massas lobuladas suaves. A radiografia mostra um nódulo entre a tíbia e o reto, com uma sombra calcificada amorfa no interior, osso visível ou dentes.
6, o câncer anorretal avançado: após a ulceração pode formar fístula anal, caracterizada por um nódulo duro, secreções são pus e odor. Seções patológicas podem ser diagnosticadas.
