Pelve renal e tumores ureterais
Introdução
Introdução aos tumores pélvicos renais e tumores ureterais A pelve renal e o tumor ureteral são mais comuns no carcinoma de células transicionais, e sua etiologia, patologia, manifestações clínicas e princípios de tratamento são semelhantes aos tumores de bexiga. A incidência de tumores de células transicionais de células renais na China é maior do que a relatada no exterior. Nos tumores renais, o câncer da pelve renal geralmente representa menos de 10%, enquanto a terceira associação acadêmica nacional de urologia na China é responsável por 24%. Oportunidades para tumores nos órgãos uroteliais variam, sendo os tumores de bexiga os mais comuns e menos órgãos. Há mais casos de tumores uroteliais superiores na China do que em países estrangeiros. Os carcinógenos nos tumores do órgão urotelial são os mesmos.Os tumores uroteliais têm múltiplas tendências de morbidade de órgãos, muitas vezes na direção do fluxo urinário.O primeiro hospital clínico da Universidade de Medicina de Pequim é responsável por 92% das estatísticas. 8%. O câncer de bexiga ocorre após 30% a 50% dos tumores do trato urinário superior estarem relatados na literatura, e a chance de tumores no trato urinário no câncer de bexiga é de 2% a 3% .A bexiga tem grande volume nos órgãos urinários e a urina permanece por muito tempo.Hidrolase ativa carcinogênese. A composição da substância, por isso a chance de ocorrência do tumor é muito maior do que outros órgãos, no espécime de ressecção do câncer de bexiga, 10% do final do ureter tem carcinoma in situ. Portanto, pode-se supor que, se os pacientes com câncer de bexiga sobrevivem por mais tempo, é possível encontrar mais casos de câncer do trato urinário superior. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% -0,003% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Tumores de bexiga Varicocele
Patógeno
Causas de tumores pélvicos renais e tumores ureterais
Carcinógenos químicos associados ao câncer de bexiga são discutidos em detalhes na próxima seção.
Nefrite nos Bálcãs é a nefrite intersticial, uma causa comum de câncer ureteral ureteral, incluindo Iugoslávia, Romênia, Bulgária, Grécia, etc. Existem óbvios vilarejos regionais, até vilarejos, desenvolvimento lento, disfunção renal, incidência similar de homens e mulheres 10% do bilateral, havia realizado investigações ambientais, ocupacionais, genéticas, os motivos ainda não são claros, pois é fácil ter dano renal, superficial, múltiplo, o tratamento deve preservar o tecido renal tanto quanto possível.
Comprimidos analgésicos podem causar câncer pélvico renal Nos últimos anos, o acetaninofeno (Tylen01) é considerado carcinogênico para seus metabólitos.É frequentemente necessário acumular mais de 5kg de câncer causado por analgésicos, o que é semelhante à chance carcinogênica de fumar 15 cigarros por dia durante 20 anos.
Estímulos crônicos, como a inflamação causada por urólitos, podem causar câncer de pelve renal, a maioria dos quais são carcinomas de células escamosas, e mais de 50% dos pacientes com carcinoma de células escamosas têm histórico de cálculo.
Há uma morbidade familiar, McCullough relatou que o pai e o segundo filho apresentavam múltiplos tumores do trato urinário superior, e Gitte viu três tumores com múltiplos tumores e tumores de bexiga.A morbidade familiar pode estar relacionada à infecção pelo vírus da ameixa, anormalidades metabólicas e exposição ao carcinógeno.
Prevenção
Tumor renal pélvico e prevenção de tumor ureteral
Preste mais atenção à dieta, complemente os nutrientes e melhore sua própria imunidade.
Complicação
Tumor renal pélvico e complicações tumorais ureterais Complicações varicocele do tumor da bexiga
O câncer de ureter ureteral renal tem as características de múltiplos órgãos, e pode haver irritação da bexiga, isto é, o desempenho de tumores de bexiga.Varicose local pode ocorrer, e complicações como varicocele e músculo lombar peritoneal posterior podem ocorrer.
Sintoma
Sintomas de tumor pélvico renal e tumor ureteral Sintomas comuns Dor abdominal baixa e dor inchada na parte inferior do abdome linfonodomegalia em massa Separação da pelve renal fetal Pélvis renal dilatação da artéria renal interna diluída ou obstrução da hematúria
Masculino e feminino são 2: 1, 40% a 70 anos, representando 80%, média de 55 anos de idade, hematúria é o sintoma inicial mais comum, visível a olho nu, intermitente, indolor, se o coágulo de sangue atravessa o ureter pode causar cólica renal, inseto Tiras de sangue, às vezes pacientes com dor na cintura, a maioria dos pacientes não tem sinais positivos óbvios, mas cerca de 7% dos sintomas são discrasias, é um caso tardio, 5% ~ 15% pode tocar o rim aumentado, possível Há concurso ternura ângulo da costela, há relatos de que 10% a 15% não têm sintomas clínicos, só acidentalmente encontrado em outras doenças, câncer urinário pélvico tem morbidade de múltiplos órgãos, pode haver sintomas de irritação da bexiga, desempenho do tumor de bexiga, propagação local Pode haver varicocele, síndrome do músculo lombar peritoneal posterior, etc., o carcinoma de células escamosas geralmente se manifesta como uma pedra ou infecção.
Examinar
Exame de tumores pélvicos renais e tumores ureterais
1 Urografia excretora: defeitos de enchimento visíveis, devem ser identificados com cálculos de ácido úrico, cálculos da matriz, algumas vezes defeitos podem ser causados por coágulos sanguíneos, tumores do parênquima renal e cistos podem apresentar defeitos na pelve renal e enchimento renal, às vezes com ultrassonografia B e TC Diagnóstico, pequenos defeitos da pelve renal podem ser causados pela artéria renal e seus ramos, tumor pode causar não-desenvolvimento ureteral, especialmente em tumores ureterais, não há câncer de escarro estatística não é desenvolvido quando l / 3 é alto em câncer invasivo, o câncer ureteral não causa 60% a 80% do desenvolvimento é invasivo, 35% da hidronefrose, 20% do ureter tem um defeito de enchimento e 85% do trato urinário normal é um tumor de baixo estágio.
A urografia retrógrada deve ser acompanhada por angiografia retrógrada ou outros exames.
2 Urografia retrógrada: sua importância é:
1 angiografia é mais clara, especialmente quando o contraste de efusão é pouco desenvolvido;
2 pode ver o lado do orifício ureteral jorrando, o tumor ureteral inferior se projeta para o orifício ureteral;
3 coletar diretamente o lado da urina para citologia do tumor ou biópsia com escova;
4 cistoscopia para excluir tumores intravesicais.
Na angiografia retrógrada, o agente de contraste excessivo pode ser injetado na pelve renal para cobrir um pequeno defeito de enchimento.A angiografia ureteral deve ser preenchida com um ureter completo para confirmar o diagnóstico.O cateter bulboso é a angiografia ureteral, e a cabeça do cateter ureteral é como um bloco de oliveira ou bolota. Insira o orifício ureteral na tela para injetar contraste, o tumor é empurrado para cima e o ureter se expande como uma "forma de gota" .Se os cálculos não forem expandidos abaixo, a superfície do tumor infundido não é lisa e o edema pode ser diagnosticado erroneamente. Às vezes, os cálculos urinários podem ser combinados com tumores, e os pólipos ureterais geralmente apresentam um defeito de preenchimento de tiras longo e liso com ramos.
No caso de um tumor ureteral, o seguinte cateter pode ser dobrado ou em loop.Por exemplo, se a cânula passa através do tumor, pode ser encontrado que a parte superior é urina clara, e o lado do cateter é hematúria.
É necessário evitar erros de diagnóstico causados por bolhas de ar durante a angiografia.
3 Biópsia com escova: Quando o paciente é suspeito de tumor e a citologia é positiva, após a injeção intravenosa, a parte suspeita é selecionada para biópsia, a pequena escova passa pelo cateter F5, o tecido pode ser preso ao pincel e a escova retirada do cateter ureteral. Pode haver pequenos fragmentos de tecido no efluente, lavagem repetida com uma pequena quantidade de solução salina, coleta do fluido para exame, e o cateter ureteral deve ser deixado durante a noite e retirado.
4 Exame ultra-sonográfico: Pode distinguir entre lesões de pedras e tecidos moles, tórax e necrótico, coágulo sanguíneo, cálculos da matriz, etc. É difícil de identificar e as lesões ureterais não são fiáveis.
5 CT: pode distinguir entre carcinoma de células renais e renais e carcinoma de células renais.
1 A massa sólida na pelve renal é ou a pelve é esférica e a gordura do seio renal é deslocada e comprimida;
2 após a injeção do agente de contraste, o realce não era óbvio;
3 curva de enchimento de agente de contraste perto do tumor;
4 parênquima renal reforçada extensão (quando o tumor tem um grande impacto na drenagem);
5 reter a forma do rim.
6 Angiografia renal: A artéria intra-renal pode ser magra ou obstruída, geralmente indicando infiltração, e o sangramento do tumor pode ser visto acima de 3 cm de diâmetro.
7 Ureteroscopia e pieloscopia: pode ser usada para diagnóstico e tratamento, e a pelve renal pode causar o transplante de tumor, e seu valor real é difícil de tirar conclusões.
8 RMN: pode ser usado para identificar câncer renal e câncer pélvico renal, também pode ser usado para o diagnóstico de lesões ureterais, e pode ser livre de agentes de contraste (alérgicos a agentes de contraste), como o desenvolvimento da aplicação de agentes de contraste pode melhorar a precisão do diagnóstico.
9 Exame citológico: 80% falso negativo para tumores de estágio inferior bem diferenciados e 60% de tumores pouco diferenciados positivos ou altamente suspeitos.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de tumor pélvico renal e tumor ureteral
Diagnóstico
1. Angiografia excretora urinária: defeitos de enchimento visíveis, devem ser identificados com cálculos de ácido úrico, cálculos da matriz, por vezes defeitos podem ser causados por coágulos sanguíneos, tumores do parênquima renal e cistos podem ver defeitos da pelve renal e enchimento renal, por vezes com ultrassonografia B e TC Pode ser diagnosticada, pequenos defeitos da pelve renal podem ser causados pela artéria renal e seus ramos, tumores podem causar não-desenvolvimento ureteral, especialmente em tumores ureterais, existem estatísticas de câncer pélvico renal não desenvolvido quando l / 3 câncer invasivo de fase alta, câncer de ureter 60% a 80% da invasividade causada por não desenvolvimento, 35% de hidronefrose, 20% de hidronefrose e 20% do trato urinário, e 85% do trato urinário normal são tumores de baixo grau, urinário excretor A angiografia retrógrada ou outros exames devem ser usados quando o contraste é ruim.
2. Urografia retrógrada: sua importância é:
1 angiografia é mais clara, especialmente quando o contraste de efusão é pouco desenvolvido;
2 pode ver o lado do orifício ureteral jorrando, o tumor ureteral inferior se projeta para o orifício ureteral;
3 coletar diretamente o lado da urina para citologia do tumor ou biópsia com escova;
4 cistoscopia para excluir tumores intravesicais.
Na angiografia retrógrada, o agente de contraste excessivo pode ser injetado na pelve renal para cobrir um pequeno defeito de enchimento.A angiografia ureteral deve ser preenchida com um ureter completo para confirmar o diagnóstico.O cateter bulboso é a angiografia ureteral, e a cabeça do cateter ureteral é como um bloco de oliveira ou bolota. Insira o orifício ureteral na tela para injetar contraste, o tumor é empurrado para cima e o ureter se expande como uma "forma de gota" .Se os cálculos não forem expandidos abaixo, a superfície do tumor infundido não é lisa e o edema pode ser diagnosticado erroneamente. Às vezes, os cálculos urinários podem ser combinados com tumores.Os pólipos ureterais frequentemente mostram um defeito de preenchimento de tira longo e suave.Eles podem ter ramos.Quando o tumor ureteral é usado, os cateteres a seguir podem ser dobrados ou em loop.Por exemplo, a intubação pode ser encontrada através do tumor como urina transparente. E o sangue fluindo ao lado do cateter, é necessário evitar o diagnóstico errado causado pela introdução de bolhas de ar durante a angiografia.
3. Biópsia com escova: Quando o paciente é suspeito de tumor e a citologia é positiva, após a injeção intravenosa do agente de contraste, a parte suspeita é selecionada para realizar a biópsia, a escova passa pelo cateter F5, o tecido pode ser preso ao pincel e a escova retirada. Pode haver pequenos fragmentos de tecido no efluente do cateter ureteral, lavagem repetida com uma pequena quantidade de solução salina, coleta de fluido para exame, e o cateter ureteral deve ser deixado durante a noite e retirado.
4. Exame ultrassonográfico: Pode distinguir entre lesões de pedras e tecidos moles, tórax e necrótico, coágulo sanguíneo, cálculos da matriz, etc. É difícil identificar e as lesões ureterais não são confiáveis.
5. CT: pode distinguir entre carcinoma de células renais e renais e carcinoma de células renais, o câncer pélvico renal é:
1 A massa sólida na pelve renal é ou a pelve é esférica e a gordura do seio renal é deslocada e comprimida;
2 após a injeção do agente de contraste, o realce não era óbvio;
3 curva de enchimento de agente de contraste perto do tumor;
4 parênquima renal reforçada extensão (quando o tumor tem um grande impacto na drenagem);
5 reter a forma do rim.
6. Angiografia da artéria renal: A artéria intra-renal pode ser delgada ou obstruída, geralmente indicando infiltração, e o sangramento do tumor pode ser visto acima de 3 cm de diâmetro.
7. Ureteroscopia e pieloscopia: pode ser usada para diagnóstico e tratamento, e a pelve renal pode causar transplante de tumor, e seu valor real é difícil de tirar conclusões.
8. RMN: pode ser usado para identificar câncer renal e câncer pélvico renal, também pode ser usado para o diagnóstico de lesões ureterais, e pode ser livre de agentes de contraste (alérgicos a agentes de contraste), como o desenvolvimento da aplicação de agentes de contraste pode melhorar a precisão do diagnóstico.
9. Exame citológico: 80% falso negativo para tumores de estágio inferior bem diferenciados e 60% de tumores pouco diferenciados positivos ou altamente suspeitos.
Diagnóstico diferencial
Cálculos uretrais
O cálculo ureteral pode causar obstrução do trato urinário superior, e pode ser encontrada no ureter com defeitos de enchimento, que precisam ser diferenciados dos tumores ureterais, sendo mais comuns em adultos jovens com menos de 40 anos, caracterizados por hematúria macroscópica. Rara, principalmente intermitente hematúria microscópica, muitas vezes coexistem com cólica renal, expansão uretral tumoral local retrógrada, mudanças cup-like, e pedras mudanças incomparáveis, CT varredura plana pedras mostraram sombra de alta densidade, o tumor mostrou sombra de tecidos moles.
2. pólipos ureterais
Mais comum em adultos jovens com menos de 40 anos, história longa, revestimento de sangue não é óbvio, angiografia uretral ver defeitos de preenchimento, mas a superfície é lisa, tiras longas, o escopo é maior do que o tumor ureteral, mais de 2cm, mais na pelve renal proximal e junção ureteral Na junção do ureter e bexiga, é negativo encontrar repetidamente células tumorais da urina.
3. estenose ureteral
É caracterizada por dor lombar e hidronefrose.Deve ser diferenciada do câncer urêmico.Existem várias razões para estenose ureteral.História de hematúria ureteral não tumoral estreita, urografia é estenose simples, sem defeito de enchimento, urina repetida As células tumorais foram encontradas como negativas.
4, sangue no ureter, hematúria
O defeito de enchimento ureteral é semelhante ao tumor ureteral, mas o coágulo sanguíneo ureteral é variabilidade.Podem ser encontrados dois momentos de exame de contraste em momentos diferentes para alterar sua posição, tamanho e morfologia.
5. Câncer de bexiga
O câncer de bexiga localizado ao redor do orifício ureteral, cobrindo o orifício ureteral, precisa ser diferenciado do câncer de ureter inferior, como a bexiga, o câncer ureteral tem duas condições: uma é o pedículo, o pedículo está no ureter, a segunda é o tumor não é pedículo, o tumor está em O ureter e a bexiga são identificados por cistoscopia e trato urinário.
