hematoma retroperitoneal
Introdução
Introdução ao hematoma retroperitoneal O hematoma retroperitoneal é uma complicação comum das lesões abdominais e lombares, sendo responsável por cerca de 10 a 40%, o que pode ser causado por violência direta ou indireta. A causa mais comum é a fratura pélvica e da coluna vertebral, que corresponde a cerca de 2/3, seguida de ruptura dos órgãos retroperitoneais (rim, bexiga, duodeno e pâncreas) e de lesões vasculares e dos tecidos moles, pois geralmente envolvem lesões combinadas graves. Choque hemorrágico, etc, a taxa de mortalidade pode chegar a 35 a 42%. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,035% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque de peritonite
Patógeno
Causa do hematoma retroperitoneal
Causa
A hemorragia retroperitoneal é comum em lesões abdominais complexas, sendo responsável por 2/3 da hemorragia retroperitoneal. Principalmente incluem:
1. trauma contuso: espaço retroperitoneal com ruptura do fígado, baço, rim, glândula adrenal, pancreaticoduodenal e vasos sanguíneos, fratura pélvica com lesão retal, da bexiga e do ureter; contusão contundente abdominal, fratura pélvica Danifique direta ou indiretamente os vasos sanguíneos retroperitoneais e seus ramos.
2. Trauma penetrante: ferimento penetrante de balas ou estilhaços, faca afiada ou ferimento pontiagudo, punção de osteófito após fratura. A hemorragia retroperitoneal também pode ser vista na destruição patológica de órgãos retroperitoneais, incluindo: a) pancreatite necrosante hemorrágica, b) doenças hemorrágicas, como hemofilia, leucemia, hiperesplenismo, etc., causadas por vários motivos. Baixa coagulação pode causar hemorragia peritoneal, c) terapia anticoagulante devido a hipocoagulabilidade, d, cirurgia retroperitoneal, e outros: existem tumores retroperitoneais, hemangioma, múltiplas artérias nodulares Inflamação e ruptura vascular retroperitoneal espontânea (AVC abdominal).
Patologia
Por causa do tecido frouxo atrás do retroperitônio, os episódios de sangramento são súbitos e o hematoma se infiltra rapidamente em um grande hematoma. Reações sistêmicas podem ter uma queda na pressão sangüínea, até mesmo choque. O tecido retroperitoneal é comprimido e o hematoma pode ser difundido ao longo da parede posterior do abdômen e entre o mesentério, e também pode ser usado através da cavidade abdominal. Se o sangramento ocorrer lentamente ou parar por si mesmo, um hematoma embrulhado ou localizado pode ser formado.Finalmente, o centro é liquefeito ou fibrótico, e o pequeno hematoma pode ser absorvido.
Prevenção
Prevenção de hematoma retroperitoneal
Evitar fatores de lesão, quando as rupturas de hematoma devem ser tratadas a tempo de prevenir a ocorrência de choque hemorrágico.
Complicação
Complicações do hematoma retroperitoneal Complicações peritonite choque
1, peritonite secundária.
2, choque hemorrágico.
Sintoma
Sintomas de hematoma retroperitoneal Sintomas comuns Na formação de hemorragia no ligamento largo do intestino, dor abdominal, hemorragia interna, choque, distensão abdominal, tensão muscular abdominal, lombalgia reflexa
O hematoma retroperitoneal também é frequentemente acompanhado por irritação peritoneal (paralisia intestinal, sensibilidade e sensibilidade de ressalto, tensão muscular, etc.), que é um peritônio simples que determina se há dificuldade na lesão de órgãos abdominais, sem grandes vasos sangüíneos ou lesões de órgãos importantes. Após o hematoma, o sinal de irritação peritoneal aparece mais tardiamente e levemente.Após o tratamento anti-choque, pode ser eficaz.A punção abdominal diagnóstica pode frequentemente ser diferenciada da hemorragia intra-abdominal, mas a punção não deve ser muito profunda, para não penetrar no hematoma retroperitoneal, de modo que a hemorragia intra-abdominal esteja equivocada. No caso da laparotomia, se o diagnóstico não for certo, a observação rigorosa é absolutamente necessária.
Há uma falta de manifestações clínicas características do hematoma retroperitoneal, e a extensão do hematoma varia muito com o grau de hemorragia.A dor abdominal é o sintoma mais comum.Alguns pacientes têm distensão abdominal e lombalgia, e 1/3 dos pacientes com choque hemorrágico apresentam um grande hematoma. Aqueles que se infiltraram na cavidade peritoneal podem ter tensão muscular abdominal e ressecar a sensibilidade, e os sons intestinais enfraquecem ou desaparecem.
Mais de 90% dos hematomas retroperitoneais causados pela aorta abdominal (aorta abdominal e veia cava inferior) são causados por lesões penetrantes Devido à rápida hemorragia maciça, a maioria dos pacientes morre no local e a taxa de mortalidade após o parto também é atingida. 70%, distensão abdominal progressiva e choque sugestivo deste diagnóstico, deve ser ativo anti-choque, imediatamente laparotomia para controlar o sangramento.
Examinar
Exame de hematoma retroperitoneal
1. Exame radiográfico ordinário ou angiografia com duplo contraste pode revelar algumas lesões que podem causar hemorragia pós-peritoneal, como fraturas, aneurisma da aorta abdominal, trato urinário ou doença gastrointestinal, contorno pouco claro do músculo psoas e interrupção parcial da margem.
2. O ultrassom no modo B pode detectar hematoma e aneurisma da aorta abdominal, mas a identificação de hematoma e abscesso e outros acúmulos de fluido (como a urina) geralmente apresentam certas dificuldades.
3. O exame de tomografia computadorizada pode mostrar claramente a relação entre o hematoma hemorrágico e outros tecidos, e o valor da atenuação aumenta quando a varredura é aumentada, o que é evidência de sangramento ativo.
4. Angiografia e varreduras de isótopos podem indicar a localização do sangramento.
5. Ultrassom modo B ou aspiração por punção guiada por TC para confirmar o diagnóstico.
6. Exames laboratoriais: leucócitos iniciais são levemente mais altos ou normais, os glóbulos vermelhos e a hemoglobina podem ser reduzidos, os glóbulos brancos são significativamente aumentados e os neutrófilos são aumentados. Tanto a amilase sérica quanto a amilase urinária aumentaram durante a lesão pancreática. A proteinúria por hematúria pode ocorrer durante a contusão renal.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação do hematoma retroperitoneal
O exame radiográfico pode ser considerado para o trauma abdominal, espinhal e pélvico com dor abdominal, inchaço e dor lombar, choque hemorrágico, tensão muscular abdominal e ressecamento da sensibilidade, enfraquecimento ou desaparecimento dos ruídos intestinais. A partir da coluna vertebral ou da fratura pélvica, o desaparecimento da sombra do músculo psoas e a sombra renal anormal, sugerindo a possibilidade de hematoma retroperitoneal, ultrassonografia modo B e exame de tomografia computadorizada podem frequentemente fornecer uma base confiável para o diagnóstico.
