Infarto do miocárdio complicado por insuficiência mitral
Introdução
Breve introdução de infarto do miocárdio complicado com regurgitação mitral O infarto do miocárdio envolvendo o músculo papilar pode produzir vários graus de regurgitação mitral, e a doença coronariana aterosclerótica é de cerca de 3% com regurgitação mitral. A regurgitação mitral causada por doença cardíaca coronariana pode ser causada por isquemia do músculo papilar aguda ou crônica. No caso de infarto do miocárdio, o músculo papilar pode ser completamente quebrado dentro de algumas horas devido à necrose isquêmica aguda. Embora não haja lesões anormais nas cordas e nos folhetos valvares, os folhetos da valva mitral no local correspondente perdem a função de abertura e fechamento, e regurgitação mitral grave ocorre no estágio inicial após o infarto. No caso do infarto agudo do miocárdio, a morte súbita da regurgitação mitral devido à ruptura do músculo papilar é responsável por cerca de 0,4 a 5% Em alguns pacientes, o infarto do miocárdio causa necrose avascular do músculo papilar, mas não quebra completamente imediatamente, ou Devido à isquemia a longo prazo, o tecido miocárdico necrótico é gradualmente substituído por tecido fibroso, os músculos papilares tornam-se mais finos e longos e a função contrátil fica enfraquecida ou perdida.A regurgitação mitral é mais de 2 meses após a embolização miocárdica. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hemoptise edema pulmonar endocardite infecciosa sepsia
Patógeno
Enfarte do miocárdio complicado com regurgitação mitral
Causa:
Esta doença é uma das complicações do enfarte do miocárdio, pelo que o enfarte do miocárdio é a única causa desta doença.
Prevenção
Enfarte do miocárdio complicado pela prevenção da regurgitação mitral
Esta doença é uma das complicações do infarto do miocárdio, portanto, o tratamento ativo da doença induzida é a única medida para prevenir esta doença, não há outras medidas preventivas eficazes.
Pacientes com infarto do miocárdio devido à diminuição do débito cardíaco, mais repouso absoluto, motilidade gastrointestinal enfraquecida, função digestiva, por isso deve dar uma dieta leve, digerível, garantir o fornecimento de energia, evitar a ingestão de gordura, alimentos ricos em colesterol, de modo a não aumentar Arteriosclerose. Evite comer uma refeição e aumentar a carga sobre o coração Beber e fumar são proibidos. Coma mais frutas e verduras, fique na cama, tome o guia de frutas ou mergulhe no sol ou em outros laxantes ou laxantes para garantir o bom funcionamento das fezes.
O infarto agudo do miocárdio deve ser absolutamente repouso no leito nas primeiras 1 a 2 semanas de início. No entanto, devido à dor na área precordial, o paciente é insuportável, alguns estão inquietos, e alguns pacientes sentem que tudo está normal após a dor, não ouvem o conselho da equipe médica e saem da cama à vontade. O paciente deve estar ciente de que a atividade vai levar a um agravamento da condição.No período de recuperação, deve ser gradual e não deve ser apressado.
Complicação
Enfarte do miocárdio complicado com regurgitação mitral Complicações hemoptise edema pulmonar endocardite infecciosa sepse
1. As complicações dos pacientes crônicos são semelhantes às da estenose mitral, mas aparecem mais tarde.Os primeiros sintomas da estenose mitral são dispneia paroxística à noite e respiração sentada grave, casos muito graves podem produzir edema pulmonar e tosse. A tosse com expectoração espumosa, mais do que dormir ou aumentada após o exercício, pode ser acompanhada de tosse, sangue no escarro, hemoptise, à medida que a doença progride, edema dos membros inferiores, quando a urina está baixa, as dificuldades respiratórias podem ser atenuadas.
2, endocardite infecciosa é mais comum, a embolia é rara, o principal desempenho do paciente é:
1 desempenho da sepse, início agudo, progresso rápido, febre alta, calafrios, fadiga e outros sintomas de intoxicação;
2 pontos de sangramento da pele e embolia;
3 desempenho do coração, no início sem ruído, novos sopros aparecem em curto prazo após um pequeno início e rapidamente se tornam de alto perfil, áspera e insuficiência cardíaca.
3, pacientes agudos e pacientes crônicos com ruptura de cordas, insuficiência cardíaca aguda de curta duração ou até mesmo edema agudo de pulmão, prognóstico desfavorável, pacientes com início rápido, dificuldades respiratórias graves, respiração sentada, tosse frequente, branca ou rosa A espuma é sombria, inquieta, cinza, suada e fraca.
Sintoma
Enfarte do miocárdio complicado com sintomas de regurgitação mitral sintomas comuns sopro edema do coração sopro insuficiência cardíaca hipotensão esquerda choque cardíaco
Os músculos papilares anteriores e posteriores possuem, cada um, uma corda que é conectada à borda do folheto da válvula mitral, sendo cada músculo papilar responsável pela função das cordas da metade anterior ou posterior da valva mitral. Quando a válvula mitral é apertada, a borda do folheto é impedida de virar para o átrio esquerdo, resultando em uma regurgitação.O suprimento de sangue para os músculos papilares anterior e externo vem do ramo diagonal da artéria descendente anterior e do ramo marginal da artéria circunflexa, enquanto o suprimento sangüíneo para o músculo papilar posterior é Do ramo descendente posterior da artéria coronária direita, portanto, na cardiopatia coronariana, o músculo papilar posterior é mais propenso a lesões isquêmicas do que o músculo papilar externo anterior, cerca de 80% da ruptura do músculo papilar agudo ocorre no músculo papilar posterior, causada por infarto do miocárdio. Necrose do músculo papilar, devido à regurgitação mitral súbita, grande quantidade de sangue do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo quando o ventrículo se contrai, diminuição da descarga do ventrículo esquerdo, diminuição da pressão arterial, casos graves de choque, congestão vascular pulmonar, edema pulmonar .
O infarto agudo do miocárdio causa fratura parcial do músculo papilar, embora o músculo papilar seja esticado e esticado, parte dos folhetos da válvula mitral prolapso para o átrio esquerdo quando o ventrículo se contrai, resultando em regurgitação mitral, mas em menor grau, fluxo de retorno Não muito, o impacto na hemodinâmica é pequeno, em alguns casos, os músculos papilares isquêmicos não são quebrados durante o infarto do miocárdio e são gradualmente substituídos por tecido cicatricial fibroso, a contratilidade se perde e os músculos papilares fracos são alongados, embora o escorpião Ainda conectados aos músculos papilares, mas devido à disfunção dos músculos papilares, os folhetos da valva mitral ainda podem afundar-se no átrio esquerdo quando o ventrículo se contrai.No entanto, o fluxo de regurgitação mitral geralmente não é demais, a doença progride lentamente, mas pode evoluir para A insuficiência cardíaca esquerda está presente, o que é mais comum em pacientes que foram submetidos a cirurgia para regurgitação mitral mais de 2 meses após o infarto do miocárdio.
Casos de regurgitação mitral causada por ruptura ou disfunção dos músculos papilares, frequentemente acompanhados por infarto do miocárdio com parede livre ventricular, extensão do infarto e espessura do miocárdio afetado são bem diferentes, o que pode ser devido a infarto transmural ou lesões infartadas limitadas ao subendocárdio. Na área, a regurgitação mitral causada pela ruptura do músculo papilar severo pode ser intercalada com ruptura do septo ventricular, perfuração da parede livre do ventrículo ou aneurisma ventricular.
A ruptura da musculatura papilar pode repentinamente apresentar edema agudo de pulmão e / ou hipotensão e sintomas de choque em poucas horas até 2 semanas após o início do infarto agudo do miocárdio, deteriorando-se rapidamente e o sopro sistólico pode ser ouvido na região apical. No tornozelo, a ruptura parcial do músculo papilar é mais audível, o terceiro coração é freqüentemente ouvido na região apical, e a radiografia de tórax mostra edema pulmonar, mas o coração e átrio esquerdo não são comuns eo cateter flutuante Swan-Ganz é examinado. A pressão atrial esquerda está aumentada, a curva de pressão é alta e as ondas V acentuadas, mas não há desvio da esquerda para a direita no nível ventricular, o que pode excluir a perfuração do septo ventricular.
A ecocardiografia segmentar pode mostrar um movimento anormal dos folhetos da valva mitral, quando os ventrículos se contraem, as bordas dos dois folhetos não conseguem se encontrar, a ruptura do músculo papilar e a disfunção do músculo papilar podem ser distinguidos, quando o ventrículo se contrai. E alguns dos folhetos da válvula mitral se transformavam no átrio esquerdo, os folhetos anterior e posterior não se alinhavam, e a diastólica ventricular retornava ao ventrículo esquerdo com fluxo sanguíneo, e às vezes o músculo papilar distal da fratura era preso às cordas, junto com Quando os folhetos são virados para cima e para baixo, a disfunção dos músculos papilares mostra que a função de contração dos músculos papilares é reduzida.Quando os ventrículos se contraem, a borda dos folhetos da valva mitral está mal alinhada, e a parede livre do miocárdio também mostra distúrbios do movimento.
A angiografia ventricular esquerda seletiva pode confirmar o diagnóstico, determinar a gravidade da regurgitação mitral, compreender a localização e a extensão da disfunção da parede ventricular esquerda e descobrir se existe aneurisma ventricular e se pode excluir a perfuração do septo ventricular, mas criticamente doente. Os casos devem ser tomados com cautela e não devem ser realizados rotineiramente.
A angiografia coronariana seletiva pode ajudar a identificar locais que necessitam de cirurgia de revascularização miocárdica concomitante.
A regurgitação mitral causada por isquemia muscular papilar crônica freqüentemente apresenta sintomas e sinais de regurgitação mitral vários meses após a ocorrência de infarto do miocárdio.Os sintomas precoces da lesão podem aparecer de forma intermitente, e então o grau de regurgitação mitral aumenta gradualmente. O ventrículo e o átrio esquerdo estão significativamente aumentados, com disfunção cardíaca e insuficiência cardíaca.
Examinar
Enfarte do miocárdio complicado com regurgitação mitral
(1) exame de raios-X de regurgitação mitral leve, sem achados anormais óbvias, átrio esquerdo grave e ventrículo esquerdo aumentaram significativamente, aumentou significativamente o átrio esquerdo pode ser deslocado e oprimiu o esôfago, hipertensão pulmonar ou insuficiência cardíaca direita Na ocasião, o ventrículo direito está aumentado, a estagnação pulmonar, o edema intersticial pulmonar e a linha de Kerley B. São frequentemente encontradas calcificações dos folhetos e anel da válvula mitral.A angiografia ventricular esquerda pode quantificar a regurgitação mitral.
(2) O exame eletrocardiográfico de pacientes com regurgitação mitral leve pode ser normal, casos graves podem ter hipertrofia e sobrecarga ventricular esquerda, hipertensão pulmonar pode mostrar hipertrofia ventricular esquerda e direita, regurgitação mitral crônica com aumento do átrio esquerdo A maioria dos pacientes apresentava fibrilação atrial, e a onda P do ritmo sinusal ampliava-se e apresentava um formato de duplo pico, sugerindo aumento do átrio esquerdo.
(3) A ecocardiografia é o método diagnóstico não invasivo mais preciso para detectar e quantificar a regurgitação mitral e, na ecocardiografia bidimensional, os lobos anterior e posterior da valva mitral são aumentados e espessados, e a válvula é fechada durante a sístole. Má combinação: quando as cordas se rompem, a valva mitral pode ser trocada de maneira sacral.No longo eixo do ventrículo esquerdo, o folheto é visto na fase sistólica com um gancho tipo ganso ao átrio esquerdo, e a fase diastólica é semelhante ao ventrículo esquerdo. A ultrassonografia modo M mostrou aumento da inclinação mitral anterior diastólica, aumento da atividade das valvas, aumento do átrio esquerdo, superexpansão sistólica, aumento do átrio esquerdo e hiperatividade do septo ventricular, ultrassonografia com Doppler e contração atrial esquerda Período de refluxo, ecocardiograma do coração esquerdo, ver agente de contraste voltado para o átrio esquerdo pelo ventrículo esquerdo durante a sístole.
(IV) Exame com radionuclídeo A imagem do pool de sangue com radionuclídeo mostrou aumento do átrio esquerdo e do ventrículo esquerdo, aumento do volume diastólico final do ventrículo esquerdo, hipertensão da artéria pulmonar e aumento do ventrículo direito.
(5) O exame do cateter cardíaco direito do ventrículo direito, da artéria pulmonar e da pressão capilar pulmonar aumentou, a resistência à circulação pulmonar aumentou, o cateter atrial esquerdo da pressão atrial esquerda aumentou, a curva de pressão aumentou significativamente e o débito cardíaco diminuiu.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de infarto do miocárdio complicado com regurgitação mitral
O sopro da regurgitação mitral deve ser identificado pelo sopro sistólico na região apical das seguintes condições:
(1) Regurgitação mitral relativa pode ocorrer em cardiopatia hipertensiva, regurgitação aórtica ou miocardite causada por várias causas, cardiomiopatia dilatada, anemia, etc. devido ao ventrículo esquerdo ou ápice O anel é significativamente aumentado, fazendo com que a válvula mitral esteja relativamente fechada e o sopro sistólico apical.
(B) sopro sistólico apical funcional: cerca de metade das crianças e adolescentes normais podem ouvir sopro sistólico na região anterior, volume 1 ~ 2/6, curto, mole, não cobrir o primeiro som cardíaco, sem átrio E o aumento do ventrículo também pode ser visto no estado de circulação de alta potência, como febre, anemia, hipertireoidismo, etc., e o ruído desaparece depois que a causa é eliminada.
(C) defeito do septo ventricular pode ser ouvido no terceiro a quarto espaço intercostal da borda esternal e sopro sistólico rugoso completo, frequentemente acompanhado de tremor sistólico, sopro na região apical, batimentos apicais levantados, ECG e exame radiológico Os ventrículos direito e esquerdo aumentaram, a ecocardiografia mostrou interrupção contínua do septo ventricular e a ecocardiografia confirmou a presença de shunt esquerda-direita ao nível do ventrículo.
(4) Regurgitação tricúspide A borda inferior esquerda do esterno é o esfregaço eo rangido estridente localizado do guincho estridente localizado Quando a inspiração é aumentada, o sopro é aumentado pelo aumento do volume sangüíneo Quando a artéria pulmonar está alta, a válvula cardíaca pulmonar é o segundo som do coração. Hipertiroidismo, v-onda da veia jugular aumenta, pode haver pulsação do fígado, inchaço, hipertrofia ventricular direita pode ser visto por eletrocardiograma e exame de raios-X, e ecocardiografia pode confirmar o diagnóstico.
(5) Estenose da válvula aórtica A área da válvula aórtica ou a área apical do coração pode ouvir sopro sistólico alto e áspero, que é transmitido para o pescoço, acompanhado de tremor sistólico, que pode ter contração precoce e batimento apical. O ECG e o exame radiológico mostraram hipertrofia e aumento do ventrículo esquerdo, e a ecocardiografia pode confirmar o diagnóstico.
