pericardite aguda
Introdução
Introdução à pericardite aguda A pericardite aguda (pericardite aguda) é uma síndrome causada pela inflamação aguda das camadas visceral e parietal do pericárdio.As características clínicas incluem dor torácica, atrito pericárdico e uma série de alterações anormais no eletrocardiograma.As manifestações clínicas da pericardite aguda são insidiosas e facilmente esquecidas. A pericardite aguda tem muitas causas, que podem ser do próprio pericárdio, ou pode fazer parte de doenças sistêmicas, é clinicamente tuberculosa, inespecífica e neoplásica.Doenças sistêmicas, como lúpus eritematoso sistêmico e uremia Tais lesões são fáceis de envolver no pericárdio causado pela pericardite. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0002% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: arritmia isquemia miocárdica pericardite constritiva crônica
Patógeno
Causa de pericardite aguda
Fator de infecção (30%):
Bacteriana: (1) pericardite supurativa, (2) pericardite tuberculosa.
Viral: Pericardite causada por Coxsackie, Eco, Influenza e Citomegalovírus.
Fungos: tais como histoplasma, actinomicetes, nocardia, auriculares, micobactérias e semelhantes.
Outros: como rickettsia, espiroqueta, micoplasma, paragonimíase, ameba e cisticercose.
Fatores de Doença (20%):
Doenças autoimunes: como febre reumática, artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico, dermatomiosite, esclerodermia, poliartrite, síndrome de incisão pós-cardíaca, síndrome pós-infarto do miocárdio, tratamento dialítico, renal Transplante e AIDS.
Doenças alérgicas: tais como doenças séricas, granuloma alérgico e pneumonia alérgica.
Doenças em órgãos adjacentes: como infarto do miocárdio, aneurismas dissecantes, embolia pulmonar, pleura, doenças pulmonares e esofágicas.
Doenças endócrinas e metabólicas: como uremia, edema mucinoso, diabetes, gota, doença de Axon, pericardite de colesterol, etc.
Outros: como pancreatite, talassemia, distúrbios do metabolismo da gordura intestinal, artrite não gonocócica, conjuntiva, síndrome da uretrite, etc.
Fatores Físicos (5%):
Trauma, como feridas penetrantes, corpos estranhos, cateteres cardíacos, marcapassos artificiais e massagem cardíaca.
Fator de droga (5%):
Tais como hidralazina, procainamida, fenitoína, penicilina, isoniazida, fenilbutazona e metiltiouracil.
Outros fatores (20%):
A pericardite aguda inespecífica é uma pericardite fibrinosa serosa, desconhecida, podendo estar relacionada à infecção viral ou alergias e reações autoimunes, sendo mais comum em homens e adultos jovens. Mesotelioma primário, sarcoma, etc. Metástase de pulmão secundário ou câncer de mama, mieloma múltiplo, leucemia e linfoma podem levar à pericardite aguda.
Patogênese
1. Anatomia patológica: alterações patológicas da pericardite aguda As manifestações precoces são a reação inflamatória das camadas visceral e parietal do pericárdio.Um líquido viscoso contendo deposição de fibrina e agregação de leucócitos polinucleares é denominado pericardite fibrosa ou seca. Devido às diferentes causas ou progresso da doença, o fluido no exsudato aumenta, a quantidade de líquido pode ser tanto quanto 2 ~ 3L, chamada pericardite exsudativa ou úmida, o exsudato de pericardite pode ser fibrina, sangue seroso ou Supurativo e assim por diante.
A reação inflamatória freqüentemente envolve o miocárdio na parte inferior do pericárdio.Um poucos casos graves podem envolver o miocárdio profundo, que é chamado pericardite miocárdica.Após a pericardite é curada, pequenas placas podem permanecer ou diferentes graus de adesão podem permanecer.Se a inflamação envolve a superfície externa da camada da parede pericárdica, Produz aderência entre o coração e a pleura do tecido adjacente, mediastino e diafragma, exsudato de pericardite fibrinosa aguda, muitas vezes completamente dissolvido e absorvido, ou existência a longo prazo, pode também ser mecanizado, substituir cicatrizes por tecido conjuntivo e até causar pericárdio A calcificação acaba evoluindo para uma pericardite constritiva.
2, fisiopatologia: a pericardite fibrinosa aguda não afeta a hemodinâmica, e o derrame pericárdico é a principal causa de uma série de alterações fisiopatológicas causadas pela pericardite aguda, se o exsudato progride lentamente, devido à excessiva extensão do pericárdio, cavidade pericárdica Embora possa acomodar 1 ~ 2L de líquido sem aumentar a pressão dentro do pericárdio, esse tipo de derrame pericárdico sem tamponamento cardíaco ou tamponamento pericárdico pode não apresentar sintomas clínicos.Se o exsudato se acumular rápida ou maciçamente, a pressão na cavidade pericárdica aumentará. Quando um certo grau é atingido, o coração é dilatado, o enchimento diastólico ventricular é reduzido e o volume sistólico é reduzido.Nesse momento, o mecanismo compensatório do corpo aumenta o enchimento ventricular aumentando a pressão venosa, aumentando a contratilidade miocárdica para aumentar a fração de ejeção e acelerando a frequência cardíaca. Aumentar o débito cardíaco, aumentar a resistência arteriolar periférica para manter a pressão arterial, como o derrame pericárdico continua a aumentar, a pressão pericárdica aumenta ainda mais para a pressão arterial diastólica do ventrículo direito direito, quando a diferença de pressão é igual a zero, tamponamento cardíaco ou tamponamento pericárdico Pode acontecer que, uma vez que a pressão pericárdica e a pressão do ventrículo direito subam até o nível de pressão diastólica do ventrículo esquerdo, o mecanismo compensatório acima esteja exaurido e um coração distinto apareça. A realização do tamponamento, ou seja, a pressão venosa elevada não pode aumentar o enchimento do ventrículo e a fração de ejeção é reduzida, a freqüência cardíaca do excesso de velocidade encurta a fase diastólica ventricular e diminui o enchimento, diminui o débito cardíaco, a contração arteriolar atinge o limite, a artéria A pressão cai para a falha circulatória, que produz choque cardiogênico.
Prevenção
Prevenção de pericardite aguda
O controle ativo da tuberculose e da epidemia de HIV pode reduzir significativamente a incidência de tuberculose e pericardite associada ao HIV A terapia de reperfusão coronariana precoce em pacientes com infarto agudo do miocárdio pode reduzir a incidência de tamanho de infarto e pericardite, tratar ativamente várias doenças renais e prevenir o desenvolvimento. A doença renal em estágio terminal é a medida mais custo-efetiva para reduzir a pericardite urêmica, pois, uma vez que a pericardite aguda ocorre em várias doenças, não existe uma medida eficaz para evitar que ela se desenvolva em derrame pericárdico ou tamponamento pericárdico.
Complicação
Complicações agudas da pericardite Complicações arritmia isquemia miocárdica pericardite constritiva crônica
1, tamponamento cardíaco: é uma complicação crítica da doença pericárdica.Pericardite aguda cerca de 15% pode ocorrer tamponamento cardíaco.
2, cirrose cardiogênica: refere-se ao fígado devido a congestão a longo prazo, hipóxia, atrofia de células do fígado, desaparecimento, cirrose causada por hiperplasia do tecido conjuntivo, pericardite constritiva crônica mais comum, representando origem cardíaca 16,6% de cirrose.
3, arritmia: arritmia é uma das complicações comuns da doença pericárdica, a sua produção e excitação simpática, aumento atrial, inflamação epicárdica, isquemia do miocárdio e compressão mecânica.
4. Isquemia miocárdica: Há relatos ocasionais de isquemia miocárdica na pericardite, que podem estar relacionados ao espasmo da artéria coronária, espessamento do pericárdio calcificado, compressão da artéria coronária e redução do fluxo sanguíneo coronariano durante o tamponamento cardíaco.
Sintoma
Sintomas agudos de pericardite Sintomas comuns Pericardial fibras pericárdicas inflamadas dor torácica espessada com dispnéia ombros envolvidos dor dor torácica sistólica e diastólica sopro aperto torácico pálido aperto torácico hérnia dor torácica com aperto torácico, palpitações cardíacas
1, sintomas
(1) Dor torácica: é a queixa principal de pericardite aguda, sendo mais comum no estágio de exsudação de fibrina da pericardite aguda inespecífica e das alterações inflamatórias da pericardite infecciosa.A natureza e a localização da dor são variáveis, muitas vezes localizadas atrás do esterno ou A área precordial pode ser irradiada para o pescoço e costas, com dor aguda, mesmo na parte superior do abdome, semelhante a "abdome agudo", ou semelhante a infarto do miocárdio, dor isquêmica, dor incômoda ou esmagadora e irradiada para a esquerda Membros superiores, ou formigamento a cada batimento cardíaco, a dor pode ser causada por dois fatores, incluindo inflamação pericárdica e pleural, ou pode estar relacionada a fatores de distração pericárdica no derrame pericárdico, dor na posição supina, tosse, sucção profunda Quando o gás é agravado, fica aliviado quando se inclina para a frente.
(2) Dificuldade em respirar: A dispnéia é o sintoma mais proeminente do pericárdio pericárdico, principalmente para evitar a dor pericárdica e pleural e produzir uma mudança superficial na respiração, e a dificuldade em respirar também pode ser causada pela febre, que causa uma grande quantidade de derrame pericárdico. Plug, adjacente aos brônquios, tecido pulmonar é estressado e agravado, mostrando pálido, irritabilidade, aperto no peito, sudorese, etc., os pacientes muitas vezes tomam um assento, o corpo se inclina para a frente, para que o derrame pericárdico para baixo, deslocamento para a frente Para aliviar a pressão no coração e órgãos adjacentes, aliviando assim os sintomas.
(3) sintomas sistêmicos: podem estar associados a potenciais doenças sistêmicas, como tuberculose, câncer, tosse causada por uremia, tosse, anemia, perda de peso e outros sintomas.
2, sinais
(1) Fricção pericárdica: sinal específico de pericardite fibrinosa aguda, causada pelo atrito entre a parede e o pericárdio visceral, causado pelo atrito entre o coração e o coração durante a atividade do coração. Os sons de alta frequência geralmente entopem os sons do coração e têm um som semelhante ao coração, que é mais próximo do ouvido.A descrição tradicional dos sons de atrito pericárdico é composta por três componentes: contração pericárdica atrial, contração ventricular e enchimento diastólico ventricular precoce. O mais comum, representando mais da metade, o som de atrito bifásico de ida e volta associado à contração e relaxamento ventriculares, e o som de atrito pericárdico sistólico monofásico é mais facilmente ouvido durante ou após a pericardite.
O atrito pericárdico é caracterizado por uma alteração transitória, sendo geralmente utilizado um peitoral em forma de diafragma entre 3 a 4 intercostais da borda esternal esquerda, o esterno inferior e a vizinhança do xifóide, sendo a intensidade afetada pela respiração e postura e profunda inspiração ou inclinação para frente. O tom friccional da posição sentada é aumentado e pode durar várias horas, vários dias, várias semanas.Quando há exsudação na bolsa cardíaca, quando as duas camadas de pericárdio estão completamente separadas, o som de atrito pericárdico desaparece, se as duas camadas de pericárdio apresentam adesão parcial, embora haja derrame pericárdico Às vezes ainda é audível e o som de fricção é fácil de ser confundido com o som de fricção pleural ou o som estridente produzido pela pele átona durante o uso do estetoscópio, o som de atrito pericárdico monofásico precisa ser revertido com a regurgitação tricúspide ou mitral Identificação de ruído.
(2) derrame pericárdico: o aparecimento dos sintomas está relacionado com a quantidade e a velocidade do derrame, mas nada tem a ver com a natureza do derrame.Quando o derrame pericárdico atinge 200-300ml ou mais ou o derrame se acumula rapidamente, surgem os seguintes sinais:
1 sinais cardíacos: batimentos cardíacos enfraquecidos ou desaparecidos, o coração soa o limite sonoro para os lados, os sons sonoros relativos desaparecem, o coração soa leve e distante, o ritmo cardíaco é rápido, poucas pessoas conseguem ouvir o tom extra diastólico inicial entre os 3 ~ 4 intercostais da borda esternal esquerda Pericárdico som slamming), este som é de 0,1 a 0,13 s após o segundo som do coração, slap shot de alto perfil, é devido à limitação de derrame pericárdico durante o relaxamento ventricular, a terminação súbita de sangue para formar um vórtice e impacto sobre a parede ventricular para produzir vibração.
2 sinais de compressão do pulmão esquerdo: um grande número de derrame pericárdico, o coração se desloca para a esquerda, oprimindo o pulmão esquerdo, causando atelectasia do lobo inferior esquerdo, consolidação pulmonar na região escapular esquerda, chamado sinal de Ewart.
3 sinais de tamponamento cardíaco: um grande número de derrame pericárdico ou derrame se acumulam rapidamente, mesmo se o derrame apenas 150 ~ 200ml, causando a pressão pericárdica mais de 20 ~ 30mmHg pode produzir tamponamento pericárdico agudo, manifestado como taquicardia, palpitações cardíacas Diminuição da quantidade, cianose, dificuldade respiratória, diminuição da pressão arterial sistólica ou mesmo choque Se o derrame for lento, também pode produzir tamponamento cardíaco crônico, marcado por aumento significativo da pressão venosa, ingurgitamento da veia jugular e dilatação da veia jugular durante a inspiração. É chamado de sinal de Kussmaul, muitas vezes acompanhado de hepatomegalia, ascite e edema de membros inferiores.A medida que a pressão arterial sistólica diminui, a pressão arterial diastólica muda pouco, o pulso é fraco, a pressão de pulso é reduzida e o pulso estranho aparece, principalmente devido à cavidade torácica. O fluxo sanguíneo é obviamente alterado com o movimento respiratório, a pessoa normal produz pressão negativa na cavidade torácica durante a inalação, o retorno venoso corporal aumenta, o volume vascular na cavidade torácica aumenta, a descarga cardíaca direita aumenta, o fluxo sanguíneo venoso pulmonar e o enchimento ventricular esquerdo Diminuição, fazendo com que a pressão arterial caia, mas a extensão <10mmHg, nenhum efeito significativo na pulsação arterial periférica, e quando um grande número de derrame pericárdico ou tamponamento cardíaco, a pressão negativa do tórax durante a inalação O volume vascular pulmonar aumentou significativamente e o coração foi limitado pelo derrame, o enchimento ventricular direito e o débito cardíaco não aumentaram significativamente, o retorno venoso pulmonar e o enchimento ventricular esquerdo foram significativamente reduzidos, resultando em queda significativa da pressão arterial> 10 mmHg.
Examinar
Pericardite aguda
A pericardite aguda é frequentemente acompanhada de manifestações inflamatórias inespecíficas, incluindo leucocitose e aumento da velocidade de hemossedimentação.Embora a enzimiografia do miocárdio seja usualmente normal, a CK-MB elevada também pode ocorrer em pacientes com pericardite aguda, ou seja, não pode ser identificada pela CK-MB. Pericardite e infarto do miocárdio, especialmente infarto do miocárdio sem onda Q.
1. Exame de eletrocardiograma (ECG)
(1) Na pericardite aguda, o comprometimento miocárdico subendocárdico é a base anatômica das alterações eletrocardiográficas.As séries de exames de ECG são importantes para o diagnóstico de pericardite aguda, e cerca de 90% dos pacientes com pericardite aguda apresentam alterações eletrocardiográficas anormais. No entanto, as séries típicas de alterações no ECG são encontradas apenas em 50% dos pacientes, que podem ser de várias horas a vários dias após o início da dor torácica.A evolução típica pode ser dividida em quatro fases:
1 Além de aVR e V1, todos os segmentos ST do eletrodo são levantados para baixo, e a onda T é ereta, geralmente durando vários dias, e desaparece rapidamente após menos de 2 semanas.
2 Após alguns dias de início, o segmento ST retorna à linha equipotencial e a onda T começa a se achatar.
3 Além das derivações aVR e Vl, todas as ondas T de chumbo são simetricamente invertidas e atingem a profundidade máxima, mas sem a queda de tensão da onda R e a onda Q patológica, que pode durar várias semanas, vários meses ou mais.
As ondas 4T são restauradas para se erigirem, geralmente ocorrendo dentro de semanas ou meses, e certas inversões da onda T pericardite crônica urêmica, tuberculosa e neoplásica podem ser sustentadas.
(2) Outras alterações não específicas do ECG na pericardite aguda incluem:
Deslocamento do segmento 1PR: Além das derivações aVR e V1, o segmento PR está deprimido, sugerindo que o músculo atrial subendocárdico está danificado, o que pode ser observado em cerca de 80% dos pacientes.
Baixa Tensão de Onda 2QRS: É causada por uma grande quantidade de derrame pericárdico causando a influência da corrente gerada pelo miocárdio sobre o potencial de superfície.A tensão pode ser recuperada após a absorção do exsudato.Se ainda houver uma baixa voltagem após o derrame, deve ser considerada com celulose pericárdica. O isolamento está relacionado com o edema do tecido circundante.
3 alternância elétrica: geralmente só ver alternância elétrica do grupo de onda QRS, a mudança alternada elétrica P-QRS-T é um desempenho ECG característica de um grande número de derrame pericárdico, quando um grande número de derrame pericárdico, o coração parece estar suspenso no líquido, de modo que atividade ritmo normal A amplitude da oscilação miocárdica é obviamente aumentada, fazendo com que o eixo elétrico alternado do coração se alterne com o ECG Quando o derrame é absorvido, o fenômeno alternado da eletricidade desaparecerá.
4 arritmia: taquicardia sinusal é o mais comum, alguns podem ter taquicardia atrial, flutter atrial ou fibrilação atrial, um pequeno número de inflamação miocárdica extensa ou fibrose pode ter bloqueio atrioventricular.
2, ecocardiografia
Trata-se de um método não invasivo, simples, seguro, sensível e confiável para o diagnóstico de derrame pericárdico, amplamente utilizado na prática clínica, quando se realiza ecocardiograma modo-M, uma zona anecóica (área escura líquida) para separar o eco miocárdico do eco pericárdico. Aberto, esta área é derrame pericárdico, ecocardiograma bidimensional para assumir a visão do eixo longo do coração esquerdo e apical vista de quatro câmaras pode facilmente ver a área líquida escura é mais uniformemente distribuída na periferia do coração, é mais estimado do que o tipo M A evolução do volume do exsudato pericárdico é geralmente> 8 mm na área escura e cerca de 500 ml em volume, quando o diâmetro é> 25 mm, a quantidade de líquido é> 1000 ml, a presença de punção pericárdica pode ser determinada para guiar a pericárdio. Pode ser verificado na cabeceira.
3, inspeção de raio X
O exame radiológico tem pouco valor no diagnóstico da pericardite fibrinosa, e tem certo valor para a pericardite exsudativa.Quando o derrame pericárdico excede 250ml, a sombra do coração pode aumentar e o contorno normal do coração desaparecer. É na forma de uma gota ou frasco, e a sombra do coração muda com a mudança de posição do corpo.Permagem em raio-x ou perspectiva pode mostrar que o coração bate enfraquecido ou desapareceu.Se o filme de raios-X mostra um campo de pulmão claro em um curto período de tempo, a sombra do coração aumenta rapidamente. Muitas vezes, é uma pista precoce e confiável para o diagnóstico de derrame pericárdico, e também fornece pistas diagnósticas etiológicas para pericardite tuberculosa ou neoplásica, além disso, cerca de 25% dos pacientes com pericardite têm derrame pleural e mais No lado esquerdo, o derrame pleural em pacientes com insuficiência cardíaca é diferente no lado direito.
4. Inspeção por radionuclídeos
Quando o derrame pericárdico é examinado por exame intravenoso de sangue após injeção intravenosa de 99m, há uma área em branco ao redor da câmara cardíaca, a sombra do coração pode ser reduzida ou normal, a borda externa do coração é irregular (especialmente a borda direita é mais comum) A relação entre o diâmetro transverso da sombra e o diâmetro transversal da sombra do coração dos raios X é inferior a 0,75.
5, ressonância magnética
Pode mostrar claramente o volume e a distribuição do derrame pericárdico e pode distinguir a natureza do derrame, por exemplo, o exsudado não hemorrágico é, em sua maioria, de baixa intensidade de sinal, exsudato tuberculoso, urêmico e traumático contém mais proteínas e células. , intensidade média ou alta do sinal visível.
6, punção pericárdica
Após derrame pericárdico claro, punção pericárdica viável para exsudação, cultura, citologia, etc., para ajudar a determinar sua natureza ou patógeno, determinação do derrame pericárdico da atividade da adenosina desaminase (ADA) ≥ 30U / L é altamente específico para o diagnóstico de pericardite tuberculosa. Após o bombeamento, o ar é injetado no pericárdio (100-150ml) para o filme de raios X. A espessura do pericárdio pode ser compreendida.A superfície medular é regular (o tumor pode causar protuberância localizada) , o tamanho e a forma do coração, quando um grande número de derrame pericárdico leva ao tamponamento cardíaco, é possível tratar a punção pericárdica e a descompressão, ou injetar o medicamento na cavidade pericárdica para a causa.
7, pericardoscopia de fibra
Qualquer pessoa que tenha derrame pericárdico que necessite de drenagem cirúrgica pode ter um exame de pericárdio fibroso.O espelho pericárdico observa as características das lesões pericárdicas sob visão direta do guia de luz e pode realizar uma biópsia pericárdica sob a condição de limpeza da lesão para melhorar a precisão do diagnóstico etiológico. .
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de pericardite aguda
Diagnóstico
O diagnóstico de pericardite aguda pode ser diagnosticado com base nos sintomas, sinais, raios-X e ecocardiografia, e os sintomas de dor torácica e reações sistêmicas, como febre, devem ser considerados.Se você ouvir o atrito pericárdico, o diagnóstico é certo. No entanto, os sons de fricção pericárdica variam em comprimento, por isso devem ser observados repetidamente para evitar erros de diagnóstico.Os pacientes com dispnéia, taquicardia, coração dilatado e congestão venosa devem pensar em derrame pericárdico, radiografia e ecocardiograma. O exame geralmente pode estabelecer um diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1, síndrome de repolarização precoce: ST-T alterações no eletrocardiograma pode ocorrer, e deve ser diferenciada das alterações ST-T no eletrocardiograma de pericardite aguda.
2, isquemia miocárdica aguda: pericardite aguda, dor no peito devido a dor no peito na parte posterior esternal ou anterior, pode ser irradiada para o pescoço e nas costas, dor aguda, fácil de doença cardíaca aterosclerótica coronária As manifestações clínicas da isquemia miocárdica aguda, como angina pectoris e infarto do miocárdio, são confusas e atenção é dada à identificação.
