deslocamento de cristal
Introdução
Introdução à luxação de cristal Sob condições normais, a lente é suspensa do corpo ciliar por um ligamento suspensor cristalino cujo eixo é quase idêntico ao eixo visual. Defeitos ou ruptura do ligamento suspensor do cristal devido a causas congênitas, traumáticas ou patológicas podem causar diminuição da força de suspensão, resultando em ectopatia ou subluxação e, se o ligamento suspensor estiver completamente quebrado, pode ocorrer luxação completa do cristal. O tratamento da luxação do cristal é difícil porque a remoção de cristais deslocados é mais arriscada do que a extração de catarata em geral.A cirurgia cega pode levar à deficiência visual ou mesmo à perda do globo ocular.Portanto, o plano de tratamento deve ser cuidadosamente decidido.O tratamento da luxação do cristal depende da posição do cristal. A dureza do cristal, a acuidade visual do olho e a acuidade visual do olho contralateral, idade, presença ou ausência de anormalidades congênitas, presença ou ausência de complicações e condições cirúrgicas. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0003% -0,0008% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: retinopatia de descolamento de retina de crista vítrea
Patógeno
Causa de deslocamento de cristal
Cristal congênito ectópico ou luxação (15%):
Pode ser usado como uma anomalia congênita para ocorrer sozinho, ou com anormalidades pupilares ectópicas e outras oculares, ou com mesoderme, especialmente síndrome sistêmica de displasia óssea, em qualquer caso, devido à fraqueza de uma parte do ligamento cristalino suspensor, A força do cristal de tração é assimétrica, fazendo com que o cristal se desloque na direção oposta do ligamento suspensor pouco desenvolvido.
Luxação de lente traumática (25%):
O trauma ocular, especialmente a contusão ocular, é a causa mais comum de luxação do cristalino, sendo a luxação traumática do cristal geralmente acompanhada por formação secundária de catarata, podendo os cristais deslocados ser removidos para a câmara anterior ou cavidade vítrea; O globo ocular está quebrado e o cristal pode ser removido sob a conjuntiva bulbar.
Deslocamento espontâneo de cristal (8%):
A luxação espontânea da lente é causada por lesões mecânicas do ligamento suspensor causadas por lesões intra-oculares, ou devido à decomposição e degeneração inflamatória, sendo comum a luxação do cristal devido ao alongamento mecânico do ligamento suspensor em olho de boi, inchaço da uva ou expansão do globo ocular. Aderência inflamação do corpo ciliar ou cabo vítreo puxa o cristal, o tumor intraocular pode empurrar e puxar o cristal longe da posição normal, a inflamação destrói o cristal ligamento suspensor pode ser visto em endoftalmite ou inflamação ocular total, o ligamento suspensor pode ser completamente decomposto, inflamação crônica do corpo ciliar longo prazo O mesmo processo patológico pode ocorrer.O ligamento suspensor pode ser ocupado pelo tecido granular do corpo ciliar.Degeneração ou desnutrição do ligamento suspensor é a causa mais comum de luxação natural, muitas vezes acompanhada de degeneração e liquefação do vítreo, como alta miopia, coróide antiga Inflamação ou inflamação do corpo ciliar, descolamento de retina, ferrugem de ferro ou cobre, etc. também podem degenerar gradualmente o ligamento suspensor, outra causa comum é o período de maturação excessiva da catarata senil, alterações de degeneração do cristal também envolvem o ligamento suspensor do cristalino, uma vez Degeneração do ligamento suspensor, o cristal pode espontaneamente deslocar a qualquer momento devido ao seu próprio peso ou trauma leve ou mesmo força e tosse
Quando o cristal é deslocado, o ligamento suspensor rompido pode ser conectado com a lente e gradualmente se torna turvo.O ligamento suspensor é raramente quebrado no final do corpo ciliar, e a maior parte é quebrada no final da placa de cristal, de modo que o ligamento suspensor pode ser encontrado no cristal deslocado. Existem poucas oportunidades.
A posição anormal do cristal pode ser causada por displasia congênita.Se o cristal não está na posição normal após o nascimento, pode ser chamado de cristal ectópico.Se nasce devido a fatores congênitos, trauma ou lesão muda a posição do cristal, pode ser coletivamente chamado de deslocamento da lente. Ou sublaxação parcial, mas no caso de posição anormal de cristal congênita, às vezes é difícil distinguir quando ocorrem mudanças na posição do cristal, então não há demarcação rigorosa da luxação do cristal ou ectópica, e é freqüentemente usado.
(1) cristal ectópico simples
Existe uma clara predisposição genética, herança autossômica dominante regular ou irregular, alguns são hereditariedade estável autossômica, geralmente simetria bilateral, podem estar associados à deformidade pupilar tipo fissura, e a causa da displasia do ligamento suspensor é desconhecida. Embora a inflamação intra-uterina, atrofia do corpo ciliar de neuroectodermal é um fator possível, mas o mecanismo exato é desconhecido, se acompanhada de displasia ovariana e outras anormalidades no desenvolvimento do mesoderma, pode estar relacionada a distúrbios do desenvolvimento mesodérmico. .
(B) acompanhado por morfologia do cristal e anormalidades oculares
Comumente, há microesfofácia, coloboma do cristalino e anúria.
(c) acompanhada de cristal ectópico congênito ou luxação
1. A síndrome de Marfan é uma doença genética autossômica dominante irregular, que é uma desordem generalizada do tecido mesodérmico de todo o corpo, caracterizada por anormalidades nos sistemas ocular, cardiovascular e esquelético.Marfan relatou pela primeira vez em 1896, manifestações anormais dos olhos. Para cristal ectópico, especialmente o deslocamento ascendente e lateral da crista ilíaca, devido à ausência da camada de pigmentação da íris, o teste de transiluminação posterior pode ser positivo, e a localização do músculo grande pupilar pode dificultar a dilatação da pupila. Existem anormalidades nos ângulos da câmara anterior, defeitos coroidais e maculares, glaucoma, descolamento de retina, nistagmo, estrabismo, ambliopia e outras complicações Anormalidades esqueléticas são encontradas nos membros, cabeça delgada, cabeça longa e face longa, o buraco oval do coração não está fechado Aneurisma e estenose aórtica são mais comuns em homens do que em mulheres.
2. A homocistinúria é um distúrbio autossômico recessivo que acomete mais comumente os ossos, sendo caracterizado por osteoporose e trombose sistêmica, sendo o cristal deslocado sob o nariz e o cristal facilmente removido. Na câmara anterior e na cavidade vítrea, a estrutura e a ultraestrutura do ligamento cristalino suspensor têm alterações anormais, podendo também ser combinada com catarata congênita, descolamento e degeneração da retina, sem íris e outras anormalidades.Os testes de laboratório podem detectar sangramento e a urina contém Homocistinúria, a causa desta doença é a falta de sintase de éter dessulfurado, não pode causar a conversão de homocisteína em cistina.
3, síndrome de Marchesani é uma doença genética autossômica recessiva, corpo curto, dedo do membro (dedo do pé) curto e grosso, sistema cardiovascular normal, cristal esférico, menos do que o normal, muitas vezes deslocado para a parte inferior do nariz, cristais na câmara anterior após deslocamento, propenso a ocorrer Glaucoma, muitas vezes acompanhada de alta miopia refrativa, outras anormalidades oculares têm ptose, nistagmo, córnea pequena e assim por diante.
Prevenção
Prevenção de deslocamento de cristal
Evite traumas oculares.
A pressão intra-ocular deve ser reduzida com um inibidor da anidrase carbônica ou um agente hipertônico antes da cirurgia, e o anel de Flieringa pode ser pré-costurado durante a cirurgia.
Cuidados devem ser tomados durante a remoção cirúrgica do cristal para minimizar a perda do vítreo.
Complicação
Complicação da luxação de cristal Complicações Retinopatia do descolamento de retina vítreo
Além de erros refrativos severos, a luxação do cristal freqüentemente produz algumas complicações sérias.
Primeiro, uveíte
É uma complicação comum da luxação da lente.Existem dois tipos de uveíte causada por deslocamento do cristal.Um deles é que o tecido uveal é causado pela estimulação mecânica do cristal, e o outro é que o cristal deslocado se torna a catarata super-maturadora. Uveíte alérgica cristalina, ambas as uveítes são inflamações intratáveis e podem levar ao glaucoma secundário.
Em segundo lugar, o glaucoma secundário
É também uma das complicações mais comuns: os cristais são inseridos na área da pupila ou o vítreo é encarcerado na pupila, o que pode produzir glaucoma de bloqueio pupilar, podendo levar a íris a inchar, produzir glaucoma ocular maligno afácica, cristal a longo prazo. A luxação pode produzir glaucoma solúvel em cristal, além disso, a luxação da lente causada pela contusão contusa do olho pode ser combinada com o recuo da raiz da íris, e o ângulo lateral do glaucoma produz glaucoma secundário.
Em terceiro lugar, o descolamento de retina
É a complicação mais comum e grave da luxação do cristalino, especialmente em olhos com anomalias congênitas, como a síndrome de Marfan, mesmo para binóculos, o tratamento do descolamento de retina causado pela luxação do cristalino é difícil, pois o deslocamento do cristal dificulta muitas vezes a busca por roturas retinianas. A localização exata e a extensão do descolamento de retina, se o cristal for removido primeiro, o corpo vítreo será perdido, a retinopatia será agravada e o tempo da cirurgia de descolamento de retina será adiado.
Em quarto lugar, a opacidade da córnea
Nos últimos anos, observou-se que a luxação da lente pode causar opacidade corneana, a luxação de cristal entra na câmara anterior e entra em contato com o endotélio da córnea, levando à lesão das células endoteliais da córnea, que pode causar edema corneano.
Sintoma
Sintomas de deslocamento de cristal sintomas comuns visão complexa membrana úlcera tremor miopia astigmatismo
De acordo com o grau e a forma do deslocamento do cristal, ele pode ser dividido em luxação incompleta do cristal e luxação completa.
Primeiro, o cristal não está completamente deslocado
O cristal deslocado ainda está na área da pupila.Na cavidade vítrea do plano posterior da íris, os sintomas causados pela luxação incompleta do cristal dependem do grau de deslocamento do cristal.Se o eixo do cristal ainda estiver no eixo visual, ocorre apenas o relaxamento do ligamento suspensor. Miopia cristalina causada pela curvatura aumentada, se o eixo de cristal é inclinação horizontal, vertical ou oblíqua, pode levar a astigmatismo grave difícil de corrigir com óculos ou lentes de contato, mais comum deslocamento incompleto é o deslocamento longitudinal do cristal, pode aparecer monocular Dupla visão, exame de lâmpada de fenda do olho mostrou câmara anterior profunda, íris tremor, cinza cristalino, equador visível ou mesmo ligamento suspensivo quebrado, hemorróidas vítreas podem ser destacadas para a câmara anterior, a superfície é pigmentada, sob o oftalmoscópio pode ser visto crescente Reflexo do fundo do olho e imagem do olho duplo.
Em segundo lugar, o cristal está completamente deslocado
O cristal deslocado deixa completamente a área da pupila e o cristal pode ser deslocado ou produzido:
(1) o aluno está encarcerado;
(2) O cristal é separado na câmara anterior;
(3) O cristal é separado na cavidade vítrea, flutuando no corpo vítreo ou afundando no corpo vítreo;
(4) O cristal penetra no espaço sob a retina e o espaço sob a esclera através do rasgo da retina;
(5) O cristal é perfurado através da úlcera da córnea, e o furo da ruptura escleral é inserido no subconjuntival ou sob a fáscia.
A luxação completa do cristal é mais grave que o deslocamento incompleto do cristal.O cristal pode ser destacado na região da pupila, o eixo do cristal é girado em 90º após o trauma, o equador do cristal é localizado na região da pupila ou mesmo o cristal é girado em 180º e a frente do cristal é oposta. Corpo vítreo.
Depois que o cristal deixa completamente a área da pupila, a acuidade visual é visão afácica, a câmara anterior se torna mais profunda, a membrana da íris e o cristal deslocado pode mover-se com frequência com a mudança da posição do corpo no estágio inicial. Abaixo da câmara anterior, o diâmetro do cristal é menor que na posição normal, mas a convexidade aumenta, o cristal é transparente e oleoso, a borda é dourada e inchada e o cristal opaco é um disco branco, mas o cristal passa pela pupila da cavidade vítrea. Alguns casos de bloqueio pupilar podem ocorrer durante o processo de descolamento na câmara anterior.Se a área da pupila estiver limpa, a boa visão pode ser mantida e o paciente pode ser bem tolerado.Às vezes, a catarata com maturação excessiva pode ser melhorada devido ao cristal na câmara anterior. Visão, os cristais na câmara anterior podem ser gradualmente absorvidos, mas mais frequentemente, o contato repetido com a córnea causa iridociclite severa, distrofia corneana e glaucoma agudo.Os cristais são quebrados na cavidade vítrea e são mais comuns do que o descolamento na câmara anterior. O paciente é bem tolerado, mas o prognóstico final permanece problemático.
O deslocamento do cristal varia de pessoa para pessoa.Muitos cristais de deslocamento podem permanecer transparentes por muitos anos, mas os cristais deslocados sempre se desenvolvem na direção desnaturante, as células epiteliais se decompõem gradualmente, a água cortical se rompe, a liquefação turva cortical, a cápsula de cristal encolhe e O naufrágio nuclear forma uma catarata Mogan (catarata morgagniana) e a absorção parcial e total de cristais é menos comum.
Examinar
Inspeção de deslocamento de cristal
1. Exame físico: Após a dilatação, a lente é examinada com uma lâmpada de fenda, prestando especial atenção à posição da lente.
2. Exame auxiliar: O exame ultra-sonográfico do olho deve ser realizado.
Diagnóstico
Identificação diagnóstica de deslocamento de cristal
Diagnóstico
Luxação da lente causada por causas diferentes: De acordo com o tipo de corpo, com ou sem histórico de trauma, luxação da lente, pode diagnosticar a luxação da lente causada por diferentes causas.
Diagnóstico diferencial
A identificação da luxação do cristal é principalmente a diferença entre as causas da doença:
1. luxação de cristal traumático:
O trauma ocular, especialmente a contusão ocular, é a causa mais comum de deslocamento da lente. A luxação traumática do cristalino é frequentemente acompanhada por formação secundária de catarata. O cristal deslocado pode ser destacado na câmara anterior ou na cavidade vítrea, se acompanhado por uma ruptura do globo ocular, o cristal pode ser removido sob a conjuntiva bulbar.
2, luxação de cristal espontânea:
A luxação espontânea da lente provoca o alongamento mecânico do ligamento suspensor por lesões intra-oculares ou devido à decomposição e degeneração inflamatória. A luxação do cristal devido ao alongamento mecânico do ligamento suspensor é comum em olho de touros, estafiloma ou expansão do globo ocular, e também pode ser observada na adesão da inflamação do corpo ciliar ou no cristal puxador do cordão vítreo. O tumor intraocular pode empurrar e puxar o cristal para longe da posição normal. A destruição inflamatória do ligamento suspensor cristalino pode ser observada na endoftalmite ou na inflamação ocular total, e o ligamento suspensor pode ser completamente decomposto. A inflamação crônica do corpo ciliar a longo prazo pode ocorrer no mesmo processo patológico, e o ligamento suspensor pode ser ocupado pelo tecido granular do corpo ciliar. Degeneração ou desnutrição do ligamento suspensor é a causa mais comum de luxação natural, muitas vezes acompanhada por degeneração e liquefação do vítreo, como alta miopia, coroidite antiga ou inflamação do corpo ciliar, descolamento da retina. Ferrugem de ferro ou cobre também pode decompor gradualmente o ligamento suspensor. Outra causa comum é o período de maturação excessiva da catarata senil, e a degeneração do cristalino também afeta o ligamento suspensor do cristalino. Uma vez que o ligamento suspensor é desnaturado, o cristal pode se deslocar espontaneamente a qualquer momento devido ao seu próprio peso ou trauma leve ou mesmo força e tosse.
