infarto do miocárdio
Introdução
Introdução ao infarto do miocárdio O infarto do miocárdio também é chamado de infarto do miocárdio.O infarto do miocárdio é oclusão coronariana e o fluxo sanguíneo é interrompido, causando necrose parcial de algum miocárdio devido à isquemia persistente grave. Clinicamente, há dor pós-esternal grave e persistente, febre, leucocitose, velocidade acelerada de hemossedimentação, aumento da atividade enzimática miocárdica sérica e alterações eletrocardiográficas progressivas, podendo ocorrer arritmia, choque ou insuficiência cardíaca. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,406% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: arritmia, morte súbita, choque, insuficiência cardíaca
Patógeno
Causa de infarto do miocárdio
A maioria dos pacientes ocorre com base na estenose aterosclerótica coronariana e, devido a alguns incentivos, a placa aterosclerótica coronária se rompe e as plaquetas se acumulam na superfície da placa rota, formando um coágulo sanguíneo (trombo) e bloqueando subitamente o lúmen coronariano. , levando a isquemia miocárdica e necrose, além disso, o consumo de oxigênio do miocárdio aumentou significativamente ou espasmo da artéria coronária também pode induzir infarto agudo do miocárdio, os incentivos comuns são os seguintes:
Excesso de trabalho (30%):
O trabalho físico excessivo, especialmente o peso no andar de cima, atividade física excessiva, estresse contínuo, etc., pode aumentar a sobrecarga cardíaca, aumento súbito da demanda de oxigênio miocárdico e a artéria coronária de pacientes com doença coronariana tem endurecido, estreitado e não pode se expandir completamente. E causar isquemia miocárdica. O esforço físico intenso também pode induzir a ruptura da placa, levando ao infarto agudo do miocárdio.
Comer demais (15%):
Muitos casos de infarto do miocárdio ocorrem após excessos. Depois de ingerir uma grande quantidade de alimentos contendo alto teor de gordura e alto valor calórico, a concentração de lipídios no sangue aumenta repentinamente, resultando em aumento da viscosidade do sangue e aumento da agregação plaquetária. Um trombo é formado com base na estenose da artéria coronária, causando infarto agudo do miocárdio.
Obstipação (13%):
A constipação é muito comum entre os idosos. Clinicamente, não é incomum para pessoas idosas com infarto do miocárdio devido ao esforço da respiração durante a constipação. É necessário dar atenção suficiente aos idosos e manter as fezes lisas.
Fumar, beber pesado (10%):
Fumar e beber muito podem induzir o infarto agudo do miocárdio, induzindo o espasmo da artéria coronária e aumentando o consumo de oxigênio pelo miocárdio.
Animado (6%):
Induzido por intensas mudanças emocionais, como excitação, nervosismo e raiva.
Estimulação ao frio (5%):
Estímulos súbitos de frio podem induzir infarto agudo do miocárdio. Portanto, pacientes com doença coronariana devem prestar muita atenção ao frio e ao calor, e a estação fria no inverno e na primavera é uma das razões para a alta incidência de infarto agudo do miocárdio.
Prevenção
Prevenção do infarto do miocárdio
1. Evite excesso de trabalho: evite especialmente levantar itens pesados. O infarto do miocárdio pode ser induzido em pacientes idosos com doença coronariana.
2, relaxe o espírito: uma vida feliz, você deve ser capaz de cuidar de qualquer coisa.
3, preste atenção especial ao tomar um banho: Não tome um banho em uma refeição ou com fome. A temperatura da água é preferencialmente a mesma que a temperatura do corpo, e o tempo de banho não deve ser muito longo.Quando o paciente com doença coronariana grave está tomando banho, ele deve ser realizado com a ajuda de outros.
Complicação
Complicações do infarto do miocárdio Complicações, arritmia, morte súbita, insuficiência cardíaca
1. Disfunção ou ruptura dos músculos papilares: os músculos papilares (principalmente os músculos papilares mitrais) se contraem ou enfraquecem devido à isquemia, necrose, etc., resultando em regurgitação mitral, e há um alto sopro sistólico na região apical. E fácil de causar insuficiência cardíaca.
2, ruptura cardíaca: para as complicações precoces raras, mas graves, aparecem com frequência dentro de uma semana do início, principalmente ruptura da parede livre ventricular, devido a hemorragia pericárdica e oclusão pericárdica aguda e morte súbita, ocasionalmente perfuração de ruptura do septo ventricular, no esterno esquerdo Há um sopro sistólico alto entre o quarto espaço intercostal, freqüentemente acompanhado de tremor, que pode causar insuficiência cardíaca e morrer rapidamente.
3, tumor inchaço da parede: a incidência de dados de cadáveres domésticos é de 20%, os dados clínicos é de 28%, sob a influência da pressão ventricular, a parede ventricular do infarto protrai para fora, o que é visto na gama de infarto do miocárdio O paciente muitas vezes é encontrado apenas algumas semanas após o início da doença.O exame físico mostra que o coração direito está aumentado, o coração bate mais extensivamente e pode haver sopro sistólico.Quando ocorre o trombo da parede, o som cardíaco enfraquece e o segmento ST do ECG é continuamente elevado. Local abaulamento no coração, fluoroscopia ou fonografia pode ser visto que a batida é fraca ou anormal, angiografia ventricular esquerda seletiva e angiografia por radionuclídeo portal pode mostrar tumores inchaço, a ecocardiografia pode mostrar a parede Pulsação anormal do tumor de expansão, tumor concomitante da parede ventricular da parede é propenso a insuficiência cardíaca, arritmia ou embolia, mas não há risco de ruptura após o infarto do miocárdio.
4, embolização: para trombo de parede ventricular ou trombose venosa de extremidade inferior causada por quebrado, a taxa de incidência geral em países estrangeiros é de cerca de 10%, a China é geralmente inferior a 2%, visto nas primeiras 1-2 semanas após o início, como êmbolo do ventrículo esquerdo, Pode produzir embolias arteriais, como cérebro, rim, baço ou membros, por exemplo, o êmbolo pode ser da veia profunda da extremidade inferior, que pode produzir embolia pulmonar.
5, síndrome pós-infarto do miocárdio: dentro de algumas semanas a vários meses após o infarto do miocárdio, pode ocorrer após alguns dias, pode ocorrer repetidamente, manifestado como pericardite, pleurisia ou pneumonia, febre, dor no peito, falta de ar, tosse e outros sintomas, Pode ser causada pela reação alérgica do organismo a substâncias necróticas.
6, outros: ainda existem respiratórios (especialmente os pulmões) ou outras partes da infecção, síndrome do ombro-mão (rigidez da parede do ombro).
Sintoma
Sintomas de infarto do miocárdio Sintomas comuns Dor torácica com aperto no peito, palpitações, palpitações, dor torácica cardiogênica, arritmia, dor abdominal superior, função diastólica do ventrículo esquerdo, dor torácica, aperto no peito, falta de ar, necrose miocárdica, dor pós-esternal extensa
De acordo com as manifestações clínicas típicas, mudanças características no ECG e exames laboratoriais mostram que não é difícil diagnosticar a doença, sendo mais difíceis de diagnosticar os pacientes com indolor.Todos os pacientes idosos apresentam choque súbito, arritmia grave, insuficiência cardíaca e abdome superior. Se a causa da dor ou do vômito é desconhecida, ou se a pressão arterial alta e a pressão súbitas caírem repentinamente e não houver razão para encontrá-la, o choque após a cirurgia, mas o sangramento for excluído, a possibilidade de infarto do miocárdio deve ser considerada e o paciente idoso Se houver aperto torácico mais pesado e persistente ou dor torácica, mesmo que não haja alteração característica no eletrocardiograma, deve-se considerar a possibilidade da doença, sendo apropriado tratar primeiro o infarto agudo do miocárdio e repetir a observação eletrocardiográfica e a dosagem sérica de enzimas miocárdicas em curto período de tempo. Para determinar o diagnóstico.
Examinar
Infarto do miocárdio
Primeiro,
1, contagem de glóbulos brancos: glóbulos brancos podem aumentar para 10.000 ~ 20.000 / mm3 dentro de 1 semana de início, neutrófilos principalmente em 75% ~ 90%, eosinófilos diminuíram ou desapareceram.
2, taxa de sedimentação de eritrócitos: taxa de sedimentação de eritrócitos aumentou, pode ser mantida por 1 a 3 semanas.
3, ensaio de enzima sérica: a creatinofosfoquinase sérica (CK ou CPK) apareceu dentro de 6 horas após o início, atingiu o pico às 24 horas, desapareceu após 48-72 horas, a taxa positiva atingiu 92,7%, após o início da aspartato aminotransferase (AST ou GOT) 6 Ele aumenta em ~ 12 horas, atinge o pico em 24-48 horas e cai ao normal após 3-6 dias.A desidrogenase láctica (LDH) aumenta 8 a 12 horas após o início, atinge o pico em 2 a 3 dias e recupera em 1 a 2 semanas. Normal, nos últimos anos, α-hidroxibutirato desidrogenase (α-HBDH), γ-glutamilfosfotranspeptidase (γ-GTP), piruvato quinase (PK), etc., três tipos de creatina fosfoquinase também são usados. A enzima, na qual a CK-MB é derivada do miocárdio, apresenta sensibilidade e especificidade diagnósticas extremamente altas, atingindo 100% e 99%, respectivamente, e a magnitude e a duração de seu aumento são usadas para determinar a extensão e a gravidade do infarto. A hidrogenase possui cinco isoenzimas, das quais a LDH1 é derivada do miocárdio, apareceu várias horas após o infarto agudo do miocárdio e pode durar 10 dias, e sua taxa positiva é superior a 95%.
4, a medição de mioglobina: excreção de mioglobina urinária e determinação do conteúdo de mioglobina sérica, também ajudam a diagnosticar infarto agudo do miocárdio, mioglobina urinária começou a excreção 5 a 40 horas após o infarto, com duração média de 83 horas, soro O tempo de subida da mioglobina foi ligeiramente mais cedo do que o da CK.Ao cerca de 4 horas, o pico desapareceu mais rapidamente do que a CK e a maior parte do tempo voltou ao normal após 24 horas.
5, outros: cadeia leve ou cadeia pesada de miosina sérica, ácido graxo livre de soro, aumentado após infarto agudo do miocárdio, ácido graxo livre sérico é significativamente aumentado, propenso a arritmia ventricular grave, além disso, infarto agudo do miocárdio, devido ao estresse A reação, o açúcar no sangue pode ser aumentado, a tolerância à glicose pode ser temporariamente reduzida e voltar ao normal após cerca de 2 a 3 semanas.
Em segundo lugar, ECG e verificação de gráfico vetorial de coração
O eletrocardiograma tem alterações progressivas e características, que são úteis para diagnosticar e estimar a localização, extensão e progressão da lesão.As alterações da forma de onda do ECG incluem três tipos:
1. Forma de onda da área necrótica: uma onda Q profunda e larga aparece na liderança do miocárdio necrótico.
2. Forma de onda da área lesada: o eletrodo em torno da área necrótica, mostrando o segmento ST elevado.
3. Forma de onda da área isquêmica: uma derivação direcionada para a periferia da área danificada, mostrando inversão da onda T.
O processo típico de evolução do eletrocardiograma é: onda Q anormal e supradesnivelamento do segmento ST na área orientada ao chumbo do início (fase aguda), esta última possui uma curva unidirecional ligando a onda T e a onda T, e a onda R é reduzida ou desaparece. O avanço para a área do infarto mostra um aumento na onda R e uma depressão do segmento ST, de alguns dias até cerca de 2 semanas após o início (fase subaguda), o levam à área do infarto, o segmento ST retorna gradualmente ao nível basal, onda T Ela se torna achatada ou significativamente invertida, a onda T é aumentada na direção da área do infarto, e várias semanas a vários meses após o início (período crônico), a onda T pode ser invertida em forma de V, os dois membros são simétricos, a depressão aguda e a onda Q anormal. Muitas vezes, é permanente e as ondas T provavelmente se recuperam dentro de meses ou anos.
Eletrocardiograma do infarto do miocárdio anterior agudo:
O complexo QRS da derivação V4 é do tipo qR, o segmento ST está obviamente elevado, a derivação V2 é do tipo qRS, o segmento ST está obviamente elevado e o segmento ST da derivação V1 também está elevado.
Eletrocardiograma de infarto agudo do miocárdio inferior:
O complexo QRS de derivação aVF é o supradesnivelamento do segmento ST tipo Q, o eletrodo II é o supradesnivelamento do segmento ST de tipo qRsr, e o I, aVL causa depressão do segmento ST.
No estágio inicial antes que a onda Q anormal e a elevação do segmento ST não tenham aparecido, o ECG pode ser anormal, ou pode haver alterações assimétricas nos membros anormalmente elevados da onda T, enfarte miocárdico focal múltiplo, sem desempenho típico de ECG; No caso do bloqueio de ramo, especialmente no bloqueio de ramo esquerdo, o eletrocardiograma não reflete necessariamente o desempenho do infarto agudo do miocárdio, e quando o infarto agudo do miocárdio ocorre novamente no sítio original, o desempenho do eletrocardiograma também é atípico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de infarto do miocárdio
Clinicamente, a doença deve ser identificada com as seguintes doenças:
1. Angina pectoris: A natureza dolorosa da angina pectoris é a mesma do infarto do miocárdio, mas o episódio é mais frequente, com duração curta, geralmente não superior a 15 minutos, predispondo com freqüência ao início, sem febre, aumento dos leucócitos e aumento da velocidade de hemossedimentação. Ou aumento de enzimas séricas do miocárdio, sem alterações no ECG ou depressão temporária ou elevação do segmento ST, raramente arritmia, choque e insuficiência cardíaca, contendo nitroglicerina comprimidos, etc., podem ser identificados.
2, pericardite aguda: especialmente aguda pericardite não-específica, pode haver dor precordial mais grave e persistente, ECG tem segmento ST e alterações da onda T, mas os pacientes com pericardite têm febre e, ao mesmo tempo ou antes da dor A contagem de glóbulos brancos é aumentada, a dor é freqüentemente agravada pela respiração profunda e tosse.O exame físico pode encontrar o som de atrito pericárdico.A condição geralmente não é tão grave quanto o infarto do miocárdio.Além da aVR, o ECG tem um segmento ST de back up do arco, sem anormal Q. Ondas aparecem.
3, embolia pulmonar aguda: embolia pulmonar muitas vezes pode causar dor torácica, falta de ar e choque, mas há um aumento acentuado da carga cardíaca direita, como um aumento acentuado do ventrículo direito, pulsação pulmonar e hiperatividade do segundo coração, três Há sopro sistólico na área da cúspide, febre e leucocitose aparecem mais cedo, o eletrocardiograma mostra o eixo direito do eixo elétrico, a onda S ou o aprofundamento original da onda S no eletrodo I e a inversão da onda Q e da onda T no eletrodo III. A onda R alta aparece na derivação aVR, a zona de transição do eletrodo do tórax se desloca para a esquerda e a onda T da derivação torácica esquerda é invertida, é diferente do infarto do miocárdio e pode ser identificada.
4, abdome agudo: pancreatite aguda, perfuração da úlcera péptica, colecistite aguda, cálculos biliares, etc, os pacientes podem ter dor abdominal superior e choque, pode ser confundido com pacientes com infarto agudo do miocárdio com dor que afeta a parte superior do abdômen, mas pergunte cuidadosamente a história e físico Exame, não é difícil fazer uma identificação, eletrocardiograma e medição de enzimas miocárdicas no soro ajudar a confirmar o diagnóstico.
5, dissecção aórtica: separação com início de dor torácica grave, bastante semelhante ao infarto agudo do miocárdio, mas a dor atingiu o pico no início, muitas vezes irradiada para as costas, costelas, abdome, cintura e membros inferiores, a pressão arterial e pulso superior podem ser significativamente diferentes, Pode-se identificar um pequeno número de regurgitação aórtica, paralisia temporária ou hemiplegia das extremidades inferiores, radiografia de tórax, TC, ecocardiograma para detectar o líquido na sanduíche da parede da aorta.
