queimar
Introdução
Introdução a queimaduras As queimaduras geralmente se referem a danos nos tecidos causados pelo calor (incluindo fluidos hidrotermais, vapor, gases quentes, chamas, energia elétrica, produtos químicos, radiação, líquidos ou sólidos de metal quente, etc.). Refere-se principalmente ao dano da pele ou membrana mucosa.Em casos graves, também pode danificar outros tecidos.É também chamado de queimadura causada pelo dano térmico causado pelo fluido hidrotermal e vapor. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: sepse por choque insuficiência respiratória insuficiência renal aguda
Patógeno
Causa de queimadura
Alta temperatura (30%):
A maioria das pessoas pensa que a alta temperatura é a única causa de queimaduras. No entanto, certas substâncias químicas e correntes também podem causar queimaduras. A pele geralmente é apenas uma parte das queimaduras do corpo. O tecido subcutâneo também pode ser queimado. Órgãos internos queimados, por exemplo, beber líquidos muito quentes ou substâncias corrosivas (como ácido) podem queimar o esôfago e o estômago.No incêndio, a inalação de fumaça ou ar quente pode causar queimaduras nos pulmões.
Tecido queimado pode ser necrótico.Quando o tecido queima, exsudação fluida nos vasos sanguíneos causa edema tecidual.Quando queimaduras extensas, permeabilidade vascular anormal, perda de grandes quantidades de fluido pode causar choque, choque, pressão arterial baixa, fluxo para o cérebro e outros Redução do fluxo sanguíneo para órgãos vitais.
Queimadura elétrica (30%):
É causada pela alta temperatura acima de 5000 ° C quando a corrente flui através do corpo.Às vezes é chamado queimadura de arco.Quando a corrente entra no corpo, a pele é muitas vezes completamente destruída e queimada, porque a resistência da pele do corpo carregado é muito alta A energia elétrica é convertida em calor para queimar a superfície.A maioria das queimaduras elétricas também danificam o tecido subcutâneo.A extensão e a profundidade da queima variam.A faixa de impacto pode ser muito maior do que a área da pele queimada.A apnéia eletroconvulsiva grave pode causar apneia. Arritmia, causando distúrbios de frequência cardíaca perigosos.
Queimaduras químicas (30%):
Pode ser causada por uma variedade de produtos químicos irritantes e tóxicos, incluindo ácidos fortes, bases fortes, fenóis, tolueno (solventes orgânicos), gás mostarda, fósforo, etc. As queimaduras químicas podem causar necrose tecidual e se espalhar lentamente algumas horas após as queimaduras.
Patogênese
A patogênese da lesão térmica inclui uma variedade de processos fisiopatológicos simultâneos, como desnaturação e coagulação da proteína celular e inativação enzimática, prostaglandinas, cininas, serotonina, histamina, oxi, peroxigênio lipídico, etc. A liberação do mediador leva ao aumento da permeabilidade capilar e do edema, queimaduras extensas prejudicam a fagocitose das células fagocitárias e a imunidade das células T, causando imunossupressão, e uma redução no suprimento sanguíneo pode levar à hipóxia relativa e ao choque.
Prevenção
Prevenção de queimadura
A queimadura é um dos traumas mais comuns no fogo, não só causa danos à pele, mas também se aprofunda em lesões músculo-esqueléticas, podendo causar uma série de alterações sistêmicas, como choque, infecção, etc., se os primeiros socorros no local são corretos e oportunos. Se o método e o tempo são apropriados, isso está diretamente relacionado à segurança dos feridos, portanto, a lesão deve ser rapidamente removida da fonte de lesão e do tratamento de emergência necessário, que é o princípio básico do resgate in loco.
Primeiro, elimine rapidamente a origem da lesão
Queimaduras em operações de combate a incêndio geralmente incluem: queimaduras por chama, líquidos, gás, sólidos e outras queimaduras de alta temperatura, queimaduras químicas, queimaduras elétricas, etc. Qualquer ferimento causado pelo contato com o corpo humano, existe um processo. Portanto, o resgate no local deve se esforçar pelo tempo, os métodos comuns são os seguintes:
1. Quando as roupas estiverem em chamas, devem ser retiradas rapidamente, ou devem ser esmagadas e pressionadas no chão, ou usar vários objetos para cobrir o fogo.A maneira mais eficaz é usar muita água para apagar o fogo.Evite ficar de pé, gritando ou correndo atrás de ajuda, para evitar cabeça e rosto. O trato respiratório inala o dano da chama.
2, quando o gás, sólido queima, deve deixar rapidamente o ambiente ferido.
3. Quando substâncias químicas entram em contato com a pele (geralmente ácido, álcali, fósforo, etc.), o efeito do dano é diretamente proporcional à concentração e duração da ação desses produtos químicos, portanto as roupas embebidas com substâncias químicas devem ser rapidamente adicionadas após a lesão. Remova e enxágüe com água em abundância para diluir e remover substâncias químicas da ferida, pois as queimaduras de fósforo devem remover rapidamente as roupas manchadas de fósforo e enxaguar a ferida com água em abundância ou molhar a ferida em água para isolar o ar e lavar as partículas de fósforo. Sem uma grande quantidade de água lavada, a ferida pode ser envolvida com uma pluralidade de camadas de tecido húmido para evitar que o fósforo seja separado do ar para evitar que o fósforo continue a queimar e agravar os danos, sendo vedado o envolvimento oleoso para evitar a dissolução e absorção do fósforo.
4. Quando o choque elétrico ocorrer, desligue a energia imediatamente, transfira a pessoa lesada para o local ventilado, solte a roupa, verifique a respiração boca-a-boca artificial quando a respiração cessar e realize a compressão torácica quando o coração parar de bater e o coração respiratório parar. Realize respirações artificiais e compressões torácicas, e envie-as prontamente para hospitais próximos para posterior resgate.
Em segundo lugar, primeiros socorros médicos simples no local
1. Se estiver molhado ou queimado com água fria ou água gelada imediatamente após ser queimado pelo calor, pode reduzir a profundidade das queimaduras e ter efeito analgésico óbvio.No ambiente frio, é necessário prestar atenção ao calor e anticongelante dos feridos e doentes.
2, independentemente das razões para queimaduras combinadas com outras lesões, como acidentes de carro graves, queimaduras ao mesmo tempo combinadas com fraturas, traumas cerebrais, pneumotórax ou lesão de órgãos abdominais, devem ser baseadas no princípio de primeiros socorros para tratamento de emergência, como o uso de kit de primeiros socorros Encha e trave o pneumotórax aberto, pare o sangramento maior, simplesmente conserte a fratura, etc., e então envie-o para um hospital próximo para tratamento.
3. Após a pessoa ferida deixar o local do acidente, deve prestar atenção à proteção de ferimentos por queimaduras para prevenir a recontaminação Além disso, as feridas geralmente não são revestidas com drogas coloridas (como mercúrio vermelho, xarope roxo, etc.) para não afetar o julgamento e a limpeza da profundidade das queimaduras. A bolha invasiva para queimaduras superficiais geralmente não é removida, e grandes bolhas são usadas apenas para cisalhamento e drenagem de baixo nível, retendo a integridade da bolha e protegendo a ferida.
4. Após a queimadura, os feridos e doentes têm mais graus de dor e agitação e devem receber sedação e alívio da dor adequados.
5, queimar os pacientes dentro de 2 dias após a lesão, devido ao aumento do volume capilar, resultando em volume sanguíneo insuficiente, mais da metade da área de queima dos pacientes deve ser tratada imediatamente, porque o choque ocorrerá em breve, terapia de infusão incondicional deve ser oral Bebidas salgadas, não devem simplesmente beber muita água fervida para evitar envenenamento por água.
6. Em caso de queimaduras graves, informe imediatamente as autoridades de saúde e solicite reforços.
Complicação
Queima complicações Complicações, choque, sépsis, insuficiência respiratória, insuficiência renal aguda
Queimaduras graves: podem afetar os tecidos e órgãos do corpo, uma série de processos fisiopatológicos, como distúrbios hidroeletrolíticos e salinos, distúrbios do equilíbrio ácido-básico, choque, CIVD, desequilíbrio imunológico, infecção secundária, insuficiência cardíaca, insuficiência respiratória, etc., especialmente A função respiratória prejudicada é uma das causas importantes da morte.
1, choque
A maior parte do estágio inicial é choque hipovolêmico, e infecção concomitante, choque séptico pode ocorrer, especialmente queimaduras pesadas devido à forte estimulação de danos, pode imediatamente choque simultâneo.
2, sepse
Queimaduras causam defeitos na barreira da pele para as bactérias, pacientes mais pesados também têm função de células brancas do sangue enfraquecida e função imunológica, por isso é propenso a infecção, bactérias patogênicas são bactérias comuns da pele (como Staphylococcus aureus, etc.) ou fontes estrangeiras. Bactérias sexualmente contaminadas (como Pseudomonas aeruginosa), infecções supurativas podem ocorrer na ferida e sob a escara, infecção também pode se desenvolver em sepse, choque séptico, além disso, após o uso de antibióticos de amplo espectro, especialmente em Um paciente com um sistema enfraquecido pode ter uma infecção fúngica secundária.
3. Infecção pulmonar e insuficiência respiratória aguda
Pode haver múltiplas causas de infecção pulmonar, como queimaduras da mucosa respiratória, edema pulmonar, atelectasia, sepse, etc. A síndrome do desconforto respiratório do adulto ou o infarto pulmonar também podem ocorrer, levando à insuficiência respiratória aguda.
4, insuficiência renal aguda
A isquemia renal ocorre antes e após o choque, e a cápsula renal e os túbulos renais se deterioram quando são graves, hemoglobina, mioglobina e toxinas podem danificar o rim, o que pode levar à insuficiência renal aguda.
5, úlceras de estresse e dilatação gástrica
Queimaduras da mucosa duodenal após queimaduras, úlceras, hemorragia, etc, chamado Curling úlceras, pode estar relacionado com o trato gastrointestinal, uma vez isquemia, reperfusão de íons de hidrogênio em contracorrente danos à mucosa, dilatação gástrica é muitas vezes a motilidade gástrica precoce pacientes enfraquecidos Sedento bebendo muita água.
6, outro
A função miocárdica é reduzida, o volume sistólico pode ser reduzido e está relacionado ao fator inibitório do miocárdio, toxina infecção ou hipóxia miocárdica após a queimadura.Edema cerebral ou necrose hepática também está relacionado à hipóxia, infecção e assim por diante.É importante notar que a morte é freqüentemente Causado por falha de vários órgãos do sistema.
Sintoma
Queimaduras Sintomas Sintomas comuns de dor severa Queimaduras são amareladas ... Queimaduras são suaves e sufocantes ... Após náuseas e vômitos após queimaduras, a pulsação aumenta a queimadura de feridas café leve ... Queimaduras de cinzas escuras ou ... Volume de urina reduzido após queimaduras Síndrome de vazamento capilar com sede após queimadura
Actualmente, o método de três graus e quatro pontos é amplamente utilizado na China.De acordo com a profundidade da queimadura, é dividido em grau I, grau II superficial, grau II profunda, grau III, grau clínico é chamado grau I, segundo grau raso é queimadura superficial, II grau profundo, grau III. Para queimaduras profundas.
Eu queimadura de grau
Lesão da epiderme superficial, camada basal ainda existe, vermelhidão da pele local, inchaço, dor, sensação de queimação, sem bolha, 3 a 5 dias de cicatrização, sem cicatriz após a cicatrização, pode haver pigmentação temporária.
Queimadura de segundo grau rasa
Envolvida na epiderme e na camada papilar dérmica, vermelhidão local, mais exsudato e formação de bolha de diferentes tamanhos, superfície da ferida úmida, vermelho fresco, edema, dor severa, se nenhuma infecção puder ser curada dentro de 2 semanas, nenhuma formação de cicatriz pode ter Pigmentação temporária.
Queimadura de segundo grau profundo
Envolvido na camada reticular da derme, mas ainda alguns anexos da derme e pele, inchaço local, amarelo branco ou acastanhado, pequenas bolhas, sensação lenta, temperatura da pele ligeiramente inferior, menos dor, pode curar dentro de 3 a 4 semanas sem infecção A cicatriz permanece após a cicatrização, mas a função da pele é basicamente preservada.
Queimadura de terceiro grau
Envolvido em toda a camada de pele, mesmo gordura subcutânea, músculos, órgãos internos, queimadura pálida ou de coque, sem dor, sem bolhas, sensação de desaparecimento, textura e tenacidade como couro, após 3 a 4 semanas, o tecido de granulação permanece após a escara ter caído. Cicatrizes esquerdas, perda da função da pele, causando deformidade, queimaduras ácidas geralmente não bolhas, expectoração rápida, ácido sulfúrico, ácido nítrico e expectoração por ácido clorídrico são marrom escuro, amarelo amarelado e amarelo, respectivamente; quanto mais profunda a queimadura, mais escuro o ocre, camurça Quanto mais óbvia é a invaginação, mais dura é a textura, a queimadura alcalina é grudenta ou ensaboada, a cor é vermelha, há pequenas bolhas, geralmente profundas, o tecido escaras ou necrótico cai, a ferida está afundada, a ponta esgueirada e o longo tempo não curado. Além disso, as queimaduras ácidas são fáceis de estimar e as queimaduras alcalinas e outras queimaduras químicas continuam a se aprofundar.A profundidade deve ser verificada repetidamente.
Queimaduras graves:
Pode afetar os tecidos e órgãos do corpo, uma série de processos fisiopatológicos, tais como distúrbios hidroeletrolíticos e salinos, distúrbios do equilíbrio ácido-básico, choque, CIVD, desequilíbrio imunológico, infecção secundária, insuficiência cardíaca, insuficiência respiratória, etc. A perda é uma das razões importantes para a morte.
De acordo com a história de queimaduras e lesões de pele pode ser diagnosticada, de acordo com nenhuma bolha de água, apenas vermelho, inchado, dor, sensação de queimação, edema, bolha, exsudado, envolvendo a profundidade de queimaduras na pele.
Patogênese e diferenciação da síndrome da MTC:
Medicina chinesa acredita que esta doença é devido ao mal do fogo veneno, carne traumática, até mesmo o calor do mal para dentro, fogo envenenamento ataque cardíaco, consumo de gás yin, bloquear as veias e o fenômeno de qi e yin.
Diferenciação síndrome TCM: mais leve geralmente não precisa de administração oral de decocção, apenas tratamento local pode ser, casos graves podem ser tratados de acordo com os seguintes tipos:
1, calor tóxico ardente (cedo)
Placa principal: edema da pele, eritema, bolhas, erosão, febre alta, palavras preguiçosas, perda de apetite, língua vermelha, número de pulso.
Dialética: o calor tóxico é flamejante, envenenamento interno por fogo.
2, tipo Sheng Yin quente (médio)
Placa principal: rubor facial localizado, edema, bolhas e uma grande quantidade de exsudação, queimação consciente, febre, irritabilidade, sede, menos urina, língua vermelha, número de pulsos ou número sutil.
Dialética: quente e yin, o veneno molhado não se esgota.
3, qi e tipo de deficiência sanguínea (tardia)
Placa principal: tecido de granulação dolorido não é fresco, o crescimento da carne é lento, falta de apetite, perda de apetite, ou com febre baixa, língua vermelha pálida, pulso fraco.
Dialética: perda de doença a longo prazo, perda de sangue e qi.
Examinar
Inspeção de queima
O diagnóstico pode ser confirmado por uma consulta.
O grau de queimadura é o mais leve: queimar vermelhidão da pele, dor, sensibilidade evidente, exsudação ou edema, clareamento local quando a parte lesada é levemente pressionada, mas sem bolhas.
Grau II queimadura é profunda: bolhas na pele, a parte inferior das bolhas são vermelhas ou brancas, cheias de líquido claro e viscoso. Sensível à ternura, embranquecendo quando oprimido.
A queimadura de terceiro grau é a mais profunda: a superfície queimada pode ser branca, macia ou preta, couro carbonizado. Uma vez que a pele queimada fica pálida, muitas vezes é confundida com pele normal em pessoas de pele branca, mas não muda de cor quando pressionada. Os glóbulos vermelhos destruídos podem fazer com que a pele da queimadura apareça vermelha brilhante, ocasionalmente bolhas, e o cabelo na área queimada é facilmente retirado e a sensação é reduzida.
Diagnóstico
Diagnóstico de diagnóstico de queimaduras
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser feito com base na história médica, manifestações clínicas e exames.
Diagnóstico diferencial
Combinado com a história médica, o diagnóstico pode ser confirmado sem identificação com outras doenças. Principalmente e como distúrbios eletrolíticos de água e sal, distúrbios do equilíbrio ácido-base, choque, CIVD, desequilíbrio imunológico, infecção secundária, insuficiência cardíaca, insuficiência respiratória, etc., especialmente o diagnóstico diferencial da função respiratória. Também distinguir de lesão cutânea erupção cutânea, preste atenção para observar a cor da pele e o diagnóstico diferencial dos sintomas, tratamento sintomático ativo.
