Queimaduras Pediátricas
Introdução
Introdução a queimaduras pediátricas As queimaduras são acidentes que muitas vezes as crianças enfrentam.Por causa de sua idade e variedade de atividades, elas são mais comuns em adultos.As queimaduras por água quente são mais comuns na vida diária.Algumas delas são causadas por queimaduras ou outras substâncias e produtos químicos de alta temperatura. Infância e pré-escola, especialmente crianças de 1 a 4 anos. O grau de queimaduras em crianças está intimamente relacionado com a temperatura da fonte de calor e o tempo de contato, está relacionado também às características da pele delicada e à incapacidade de eliminar a causa da lesão e, portanto, nas crianças, o grau de lesão é mais grave que em adultos. Na mesma área de queimaduras, as crianças são mais propensas a desidratação, acidose e choque do que os adultos.A habilidade antiinfecciosa do corpo é fraca e as feridas são mais propensas a estar contaminadas.As chances de infecções locais e sistêmicas são maiores do que os adultos e a sepse é propensa a ocorrer. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: crianças pequenas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: bacteremia, febre alta em crianças, choque
Patógeno
Causa de queimadura pediátrica
Fatores térmicos (50%):
A maioria das queimaduras infantis são queimaduras térmicas, isto é, danos causados por substâncias de alta temperatura, incluindo fluidos hidrotermais, chamas, materiais de metal quente, etc., que são freqüentemente queimados por garrafas de água quente, água quente em banheiras ou recipientes que contêm líquido quente. Na parte norte da China, existe o hábito de conectar as panelas às panelas, que podem cair acidentalmente da expectoração para uma grande área de queimaduras na panela de água quente.
Fatores Físico-Químicos (20%):
Crianças em idade pré-escolar e escolar têm uma gama mais ampla de atividades, curiosidade, mas falta de autoproteção e conhecimento relacionado, fácil de tocar acidentalmente em algumas instalações e substâncias perigosas, causando queimaduras, como ácidos, produtos químicos alcalinos, contato elétrico, radioatividade Dano, etc.
Pelas razões acima, as queimaduras em crianças ocorrem principalmente na cabeça e face, no períneo, nas nádegas e nas palmas das mãos, sendo que as queimaduras nessas áreas são suscetíveis à contaminação durante o processo de transporte e a prevenção da infecção deve receber mais atenção.
Patogênese
Em crianças com queimaduras, a capacidade compensatória do choque e a resistência da doença à infecção são menores, a mesma área queima em crianças com choque e a incidência de bacteremia é alta, porque a pele das crianças é fina e a temperatura é curta. Pode causar danos mais graves, e o mecanismo imunológico não está maduro.Uma vez que a ferida está infectada, é frequentemente acompanhada por reação envenenamento óbvio.A incidência de complicações graves, como bacteremia e falência de múltiplos órgãos também é alta.Crianças calculam a área de acordo com o corpo da unidade. O volume sangüíneo é menor que o dos adultos e, após a queimadura, o líquido corpóreo repete muito e é fácil ter choque, portanto, o padrão de classificação da gravidade das queimaduras pediátricas é especial.
Prevenção
Prevenção de queimaduras pediátricas
1, evitar queimaduras
(1) Aquecer a água depois de colocar água fria no banho de inverno, e evitar o vazamento de água quente na garrafa de água quente ou a panela de preservação de calor ao aquecer.
(2) Coloque o líquido com uma temperatura mais alta e seu recipiente em um local seguro onde a criança não possa subir ou bater.
2, para evitar queimaduras de fogo
(1) Não deixe a criança sozinha na cozinha ou perto do fogão.
(2) Educar as crianças para não brincar com fogo, tente não disparar fogos de artifício e fogos de artifício.
3, as crianças da educação não brincam com eletrodomésticos, não jogam e perto do interruptor, plugues, fios e assim por diante.
4. Não armazene produtos químicos em sua casa.
Complicação
Complicações de queimaduras pediátricas Complicações bacteremia crianças com alto choque térmico
Pode ser complicado por indigestão, infecção por Staphylococcus aureus semelhante a febre escarlate, febre alta, pioderma convulsivo e bacteremia.
Sintoma
Sintomas de queimadura pediátrica Sintomas comuns Calor desidratação dor calor elevado não queimar urina feridas fecundação cheiro de fezes irritabilidade queimaduras da córnea calafrios queimar feridas sufocação doce ...
Em primeiro lugar, as crianças com choque de queimadura
1. Porque o desenvolvimento de vários órgãos em crianças não está maduro, especialmente o desenvolvimento do sistema nervoso é mais incompleto, e o cálculo da unidade de superfície corporal, o volume total de sangue é relativamente pequeno, então a função de regulação das crianças e a tolerância à perda de líquido corporal são maiores que os adultos. Pobre, devido à dor, desidratação, perda de componentes plasmáticos, desequilíbrio de água e eletrólitos, etc., é muito mais grave que adultos, e a incidência de choque por queimadura é maior do que a de adultos.Em circunstâncias normais, crianças com queimaduras acima de 10% ocorrerão. A possibilidade de choque.
2, crianças com queimaduras da cabeça e da face são propensas a choques: isso porque a área da cabeça das crianças é relativamente grande, o tecido é frouxo, o suprimento de sangue é rico, mais exsudação do que outras partes, e inchaço da cabeça e face é fácil de causar disfunção respiratória e falta de oxigênio.
3. A incidência de choque está relacionada à idade: geralmente, com o aumento da idade, a função reguladora do corpo e a tolerância à perda de fluidos corporais são gradualmente aumentadas.Para crianças com queimaduras acima de 40%, a incidência de choque é alta. No entanto, a incidência de choque foi significativamente correlacionada com a idade das crianças com queimaduras abaixo de 40%, sendo que a incidência de choque em crianças com 4 anos ou mais e menores de 4 anos foi significativamente diferente, quanto mais jovem, maior a incidência de choque. .
4, as características clínicas e diagnóstico de choque queimadura pediátrica: devido às características anatômicas e fisiológicas das crianças, choque primário em crianças é mais comum, especialmente na cabeça, períneo e outras partes sensíveis à dor sensíveis da queimadura, e posteriormente convertido em choque secundário, muitas vezes Shows: sede, irritabilidade, até convulsões ou convulsões, pouca ou nenhuma urina, membros frios, pálido, coque, preenchimento capilar lento, pele amarelada pálida, e padrões aparecem, pulso rápido e fraco Pode ser aumentada para 180 a 200 vezes por minuto, a pressão arterial enfraquece e, finalmente, não pode ser detectada, o som do coração torna-se monótono, o coração retarda e, finalmente, há insuficiência respiratória. O diagnóstico do choque pediátrico por queimaduras baseia-se principalmente no fácil uso de doenças clínicas, como alterações no volume urinário, estado mental e cor da pele, seguidas de pressão arterial, pulso, etc. Ao observar o estado mental, deve-se observar que diferentes idades se comportam de maneira diferente no primeiro ano de vida. Mais desempenho de sonolência, mais de 1 a 4 anos de idade, animado, inquieto ou anti-estudo tranquilo, e gradualmente se transformou em sonolência, as pessoas com mais de 4 anos de idade são extremamente animado, mais nervoso e mais palavras.
5, crianças com hipertensão: cerca de 20% das crianças com queimaduras têm aumento da pressão arterial óbvio, a causa é desconhecida, muitas vezes aparecem 7 a 10 dias após a lesão, às vezes apenas gradualmente após o enxerto de pele, a maioria das crianças não apresentam sintomas, às vezes Pode haver dores de cabeça ou até mesmo confusão.
Em segundo lugar, a infecção por queimadura pediátrica e a sepse por queimadura pediátrica
Função imunológica insuficiente em crianças, pele fina, agitação, alta incidência de choque, portanto a incidência de sepse de ferida é alta, sepse é a principal causa de morte por queimadura em crianças, sendo responsável por 740,6%, 71,4% de sepse ocorreu dentro de 15 dias após a lesão .
(1) sepse de ferida de queimadura pediátrica:
(1) Alterações locais da superfície da ferida: 1 cor fresca da ferida escurece, ulceração parcial, às vezes ponto de sangramento, ou superfície da úlcera; 2 superfície da ferida de granulação fresca endurece, cor torna-se preta ou roxa, base purulenta ou ferida corta de repente Depressão; 3 pele normal ao redor da ferida tem vermelhidão, calor e outras infiltrações inflamatórias; 4 por vezes manchadas ou pequenos pedaços de manchas necróticas podem ser vistos na superfície da ferida; 5 edema de tecido não diminui, ou recaída após edema de recaída.
(2) sintomas sistêmicos: os sintomas sistêmicos são basicamente os mesmos dos adultos, geralmente apresentando febre alta, calafrios, leucopenia ou aumento do choque tóxico no estágio tardio.
(B) Sepse por queimadura pediátrica:
(1) Temperatura corporal: A temperatura corporal das crianças é suscetível a trocas de curativos, meio ambiente, etc. É difícil explicar o problema com febre simples, mas a febre alta está acima de 40 ° C, especialmente se subir ou descer repentinamente para o normal ou abaixo, tem valor diagnóstico e a temperatura corporal não aumenta. Muitas vezes, é uma manifestação de sepse grave, crianças mais velhas, calafrios podem ocorrer antes ou durante a febre, às vezes várias vezes ao dia, bebês e crianças pequenas podem ter convulsões.
(2) Frequência cardíaca: a freqüência cardíaca infantil é instável, qualquer estímulo externo pode aumentar sua velocidade, mas quando a freqüência cardíaca excede 160 batimentos / min, se exceder 200 batimentos / min, especialmente com ritmo irregular, o som do coração é forte Lei, pré-contração ou aumento súbito em causas inexplicáveis, etc., têm mais valor de referência de diagnóstico.
(3) Respiratório: Queima de sepse, respiração infantil aumentada mais cedo, mudanças na moda e no estado respiratório, como tensão ou pausa na respiração, freqüentemente complicadas por infecção pulmonar ou edema pulmonar.
(4) sintomas psiquiátricos: crianças dentro de 6 meses, mostrando falta de resposta, não choro, não comer, coma pesado ou coma superficial, dentro de 2 anos de idade, manifestado como apatia, apatia, letargia, fácil de acordar ou sonhar grito , chorando, às vezes expresso como excitação, irritabilidade, vazio, balançando a cabeça, turbulência nos membros ou mesmo horror, com 3 anos de idade ou mais, expressos como alucinações, delírios ou bulimia e outras sepse adulta.
(5) Sintomas do sistema digestivo: a diarreia é o sintoma mais precoce, várias vezes ou dezenas de vezes por dia, manifestando-se também como anorexia, vómitos, ruídos intestinais, paralisia intestinal, desidratação grave e acidose.
(6) erupção cutânea: erupção cutânea, equimoses, pontos de hemorragia, erupção cutânea e outras erupções cutâneas, a aureus por S. aureus pode causar erupção semelhante a uma febre escarlate e é mais comum em bebés.
(7) Superfície da ferida: a superfície está estagnada com crescimento epitelial, aprofundamento, borda íngreme, contaminação do tecido de granulação, manchas opacas ou necróticas, e necrose focal e manchas necróticas normais da pele causadas pela sepse por Pseudomonas aeruginosa são mais comuns.
(8) Teste laboratorial, o mais proeminente é o aumento do número de glóbulos brancos no sangue, geralmente acima de 20 × 109 / L, às vezes até 30 ~ 40 × 109 / L, e envenenamento de partículas e vacúolos.
Em terceiro lugar, as características de lesão por inalação em crianças
Lesão por inalação em crianças, se houver obstrução das vias aéreas ou lesão das vias aéreas inferiores, intubação endotraqueal ou traqueotomia devem ser realizadas imediatamente.Quando a intubação é realizada em crianças, o cateter deve ser colocado na área do edema faríngeo e traqueal para evitar as vias aéreas. Obstrução, tubo da via aérea para a faringe e danos na traquéia é menor, porque o pescoço da criança é curto, a traqueotomia da criança deve ser menor do que o adulto, a fim de melhor entre a quarta e quinta cartilagem traqueal.
Examinar
Exame de queimadura pediátrica
Projeto de laboratório
1. Ureia: observe se é superior a 8,2 mmol / L para determinar a possibilidade de danos nos rins.
2. Aspartato aminotransferase (AST / SGOT): Observe se ele é maior que 55 U / L e julgue o grau de queimadura (se atinge queimadura profunda).
3. Cloreto (Cloreto): Observe se ele é menor que 96mmol / L, e pode ser avaliado se a queimadura causa desordem no ambiente interno.
4. Sódio: Observe se é inferior a 136mmol / L, e o grau de perda de água pode ser avaliado.
Diagnóstico
Diagnóstico do diagnóstico de queimadopediatria
1. Estimativa da área de queimadura em crianças: (1) Cabeça e pescoço é 9+ (12-idade). Os membros inferiores são 46- (12-idade). O método de estimar a área do tronco e dos membros superiores é o mesmo dos adultos. (2) Método Palm: Os cinco dedos da criança doente estão próximos e o tamanho de uma palma é de 1%.
2. Classificação do grau de queimadura pediátrica: (1) queimadura leve: II ° queimadura com área total abaixo de 5%. (2) queimaduras moderadas: II ° queima com uma área total de 5% -15%. Ou uma queimadura de 3% ou menos de III °.
(3) queimaduras graves: II% da área total de 15% -25%. Ou III ° queima em 5% -10% de queimaduras.
(4) Queimaduras extra-severas: II ° com uma área total de 25% ou mais. Ou III ° queima em mais de 10%.
3. Características do choque pediátrico por queimaduras: (1) Queimaduras da mesma área, a incidência de choque pediátrico é maior que a dos adultos, e é mais grave. (2) As manifestações clínicas das crianças são sede, inquietação, mesmo convulsões ou convulsões, oligúria ou anúria, membros pálidos, frios, púrpura, cor da pele amarela ou nódoas negras, pulso rápido, pressão arterial baixa ou não pode ser medido.
