sepse neonatal
Introdução
Introdução à sepse neonatal A septicemia de recém-nascidos refere-se à patogênese de patógenos neonatais que invadem a circulação sanguínea neonatal por várias vias, crescendo e criando, produzindo toxinas e causando infecção sistêmica. A incidência e a mortalidade da doença são elevadas no período neonatal e, com o aprofundamento do estudo da síndrome da resposta inflamatória sistêmica, a definição de sepse também está se expandindo, incluindo o início de agentes infecciosos endógenos (como a flora intestinal). Infecção sistêmica e infecção, sepse neonatal geralmente se refere à presença de bactérias no sangue e reprodução contínua, um processo patológico que pode obter resultados bacterianos positivos através de hemocultura, com evidência de diagnóstico bacteriológico-imunológico, e O diagnóstico também pode ser feito sem a obtenção de resultados positivos da hemocultura, ainda é uma doença muito importante no período neonatal, e sua taxa de incidência é de cerca de 1 ‰ 10 live de nascidos vivos, e a taxa de incidência é maior em prematuros. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: vistas em recém-nascidos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: osteomielite neonatal purulenta meningite pneumonia
Patógeno
Causas da sepse neonatal
(1) Causas da doença
Patógeno
Os patógenos em diferentes regiões são diferentes: na Europa e nos Estados Unidos, o estreptococo hemolítico do grupo A dominava na década de 1940. O Staphylococcus aureus era dominante na década de 1950. Escherichia coli dominou na década de 1960. Streptococcus hemolítico do grupo B na década de 1970. É a bactéria mais comum, seguida por Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa e Salmonella, e nos últimos anos, o Staphylococcus epidermidis tornou-se a bactéria mais comum nos hospitais americanos para infecções adquiridas. Mais antígenos K1 e Staphylococcus aureus são as infecções mais comuns, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa e L bactérias (nomeadas após o Instituto Lister) têm sido frequentemente relatadas, infecções por Staphylococcus epidermidis continuam a aumentar, GBS relatado, mas não muito .
Rota da infecção
A sepse neonatal pode ocorrer antes do nascimento, no nascimento e após o nascimento, principalmente através da infecção placentária, causada por infecção bacteriana no canal do parto durante o parto, a infecção é mais comum após o nascimento, bactérias podem invadir a pele, membranas mucosas, como o trato digestivo, O trato respiratório, o trato urinário e o umbigo são as partes mais suscetíveis, o período neonatal apresenta depressão respiratória e intervenção em reanimação, a membrana amniótica quebra a água por tempo demais (> 24h) e a mãe tem infecção ou febre durante o parto.
Fator auto
As funções imunes não específicas e específicas são imperfeitas, deficiência de IgM, IgA, baixa capacidade de limitar a doença, bactérias no corpo podem facilmente disseminar a infecção e causar sépsis, bebês do sexo masculino e baixo peso corporal são relativamente fáceis de infectar, com peso ao nascer O declínio é acompanhado por um aumento na morbidade e mortalidade.
(dois) patogênese
O principal mecanismo de reação inflamatória causada pela sepse neonatal é o resultado de dois fatores, um devido ao efeito direto da toxina bacteriana sobre vários sistemas do corpo, especialmente os órgãos afetados, principalmente o dano de toxinas a órgãos e células relacionados. Por outro lado, reações inflamatórias e disfunção de múltiplos órgãos são causadas por vários fatores pró-inflamatórios e citocinas, incluindo fator de necrose tumoral (TNF), procalcitina, complemento ativado e fator ativador de plaquetas. (PAF) e uma variedade de interleucinas (IL-1, 6, 8 etc.), em recém-nascidos maduros, especialmente em neonatos gravemente infectados, mediadores inflamatórios e citocinas tornaram-se o principal mecanismo causador de SIRS e MODS. Por outro lado, a resposta inflamatória de prematuros, recém-nascidos de baixo peso e bebês imaturos não é perfeita, especialmente a disfunção de células imunes associada a reações inflamatórias, incluindo a quimiotaxia de neutrófilos, necessária durante a aglomeração Alguns fatores de adesão, como a disfunção da selectina, também podem ser um fator importante na disseminação da infecção e no mau prognóstico.
Prevenção
Prevenção de sepse neonatal
1. Faça um bom trabalho no atendimento perinatal: Exames pré-natais regulares para mulheres grávidas devem ser realizados estritamente durante o processo de parto, e a ruptura prematura de membranas, asfixia intrauterina ou trabalho de parto a longo prazo deve ser tratada profilaticamente. Mães com infecção e febre aplicam um amplo espectro de antibióticos através da barreira placentária para minimizar a chance de infecção cruzada na recuperação de neonatos asfixiados.
2. Fortalecer o monitoramento de crianças de alto risco: recém-nascidos de alto risco que podem ter sepse devem ser monitorados de perto, prestar atenção à aparência neonatal, ao leite materno, ao estado mental e às mudanças de temperatura corporal.
3. Faça um bom trabalho de cuidados com a pele e mucosas: preste atenção especial para manter a boca, pele, mucosas e área umbilical limpos, evitar infecção ou ferimentos, não escolher dentes de cavalo, cortar almofada de gordura oral, não usar toalha áspera e suja Esfregue a boca do recém-nascido para evitar danos à mucosa oral.Se houver uma lesão infecciosa, ela deve ser tratada imediatamente e antibióticos apropriados devem ser usados para prevenir a infecção.
Complicação
Complicações da sepse neonatal Complicações neonatal meningite purulenta pneumonia osteomielite
1. Meningite supurativa: sepse neonatal é mais provável complicada por meningite purulenta.Às vezes, os sintomas do sistema nervoso não são óbvios, mas esta doença tem sido complicada.Portanto, esteja atento e verifique o líquido cefalorraquidiano precocemente.
2. Pneumonia ou abscesso pulmonar: seguido por pneumonia ou abscesso pulmonar, sintomas respiratórios.
3. Lesões migratórias: como celulite, osteomielite, pielonefrite também podem ocorrer.
4. Síndrome de disfunção de múltiplos órgãos (MODS): O sério resultado da disseminação da infecção é frequentemente o MODS.
Sintoma
Sintomas de sepse neonatal Sintomas comuns Sinais de septicemia Irritabilidade séptica Diarreia por distensão abdominal Freckle hepático esplenomegalia Freqüência cardíaca aumentada Infecção bacteriana térmica Sanfeng
As manifestações clínicas da sepse neonatal são principalmente sintomas inespecíficos na fase inicial, incluindo problemas de saúde mental, má resposta, choro enfraquecido e diminuição da perda de leite As principais manifestações da progressão da doença são:
1. Alterações na temperatura corporal: A maioria das crianças a termo apresenta febre, enquanto as crianças prematuras e imaturas mostram principalmente que a temperatura do corpo não aumenta, e alguns recém-nascidos podem ter temperatura corporal instável.
2. Astrágalo: O desempenho da icterícia é muito pesado, o atraso é retardado ou reaparece após o desaparecimento, e a causa da icterícia não pode ser explicada.
3. Hepatoesplenomegalia: devido à reação inflamatória e ao envolvimento de órgãos.
4. Irritação e alterações no tônus muscular das extremidades: alguns recém-nascidos podem apresentar sintomas de excitação / irritação, e alguns prematuros podem apresentar tônus muscular diminuído nas extremidades.
Examinar
Exame de sepse neonatal
[Inspeção de laboratório]
Uma vez que a sepse é considerada, os exames laboratoriais devem ser realizados o máximo possível antes que os antibióticos sistêmicos sejam aplicados.
Exame não específico
(1) Sangue periférico: O número total de glóbulos brancos no sangue ao redor do recém-nascido varia muito, e o número total de glóbulos brancos pode ser alto ou baixo.Portanto, é diagnosticado somente quando a altura dos glóbulos brancos é significativamente aumentada (> 20 × 109 / L) e as células nucleares em forma de bastonete são ≥20%. Significância: enquanto o número total de glóbulos brancos diminuiu (<5 × 109 / L) com células nucleadas em forma de bastonete é mais significativo, com desvio nuclear esquerdo e partículas de envenenamento, anemia e número total de BPC diminuído (<50 × 109 / L) também sugerem sepse Possibilidade
(2) ESR: ESR é acelerado.
(3) Reagentes de fase aguda: incluindo o método quantitativo da proteína C reativa (PCR)> 8 ~ 10μg / ml, é útil para o diagnóstico, refletindo a presença de reações inflamatórias, aumento da haptoglobina, a1-glicoproteína ácida.
2. exame do patógeno
(1) Hemocultura: É mais clinicamente significativo encontrar a mesma bactéria em cultura de sangue e cultura de secreção de lesão.A cultura bacteriana deve ser usada como sensibilidade ao medicamento para guiar o tratamento.A coleta de sangue em múltiplos locais e múltiplas hemoculturas podem ajudar a melhorar a cultura bacteriana. Taxa positiva, a aplicação de sensibilização específica de armazenamento de antibiótico de hemocultura de armazenamento da garrafa de sangue, também pode efetivamente aumentar a taxa positiva.
(2) esfregaço e outras partes da cultura bacteriana:
1 esfregaço direto para encontrar bactérias: após o nascimento pode tomar secreções umbilicais e outro esfregaço direto para encontrar bactérias, como suspeita de infecção intra-uterina, dentro de 1h após o nascimento, tomar suco líquido ou gástrico no canal auditivo externo para esfregaço para encontrar bactérias, se positivo significa intrauterino O líquido amniótico está contaminado, mas bebês pequenos não estão necessariamente doentes.
2 Urina e cultura bacteriana no líquido cefalorraquidiano: a urina pode ser tomada pelo método de punção da sínfise púbica para cultura bacteriana e o líquido cefalorraquidiano para cultura bacteriana, por exemplo, os resultados da cultura bacteriana são consistentes com os resultados da hemocultura eo diagnóstico é mais confiável.
(3) Esfregaço amarelo-sangue: Após a ingestão das bactérias pelos neutrófilos, estes podem ser detectados após a coloração das manchas.
3. Outros diagnósticos serológicos
(1) Detecção de anticorpos específicos bacteriológicos: Detecção de anticorpos específicos bacteriológicos, incluindo anticorpos monoclonais contra bactérias específicas, por testes de imunoelectroforese por convecção e de aglutinação em látex.
(2) Indicadores diagnósticos precoces: Recentemente, estudos no país e no exterior mostram que o aumento da molécula de adesão intercelular (cICAM-1), a diminuição da fibronectina (Fn), o aumento do NO e o fator de necrose tumoral (TNF) podem ser Indicadores de diagnóstico.
[Inspeção auxiliar]
1. Exame de imagem O exame radiológico de tórax deve ser realizado em crianças com sintomas respiratórios, manifestando-se principalmente como alterações invasivas pulmonares, derrame pleural, gás cístico da parede intestinal e gás livre abdominal.
2. A ultrassonografia do crânio B e o exame de TC podem ajudar a diagnosticar a ventriculite, o abscesso cerebral e outros diagnósticos.
3. A cintilografia cerebral com radionuclídeos é valiosa para múltiplos abscessos cerebrais.
4. A ressonância magnética (RM) é de grande valor para pequenos abcessos multi-atriais e múltiplos.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de sepse neonatal
Diagnóstico
1. História: Todos os fatores de risco a seguir devem considerar a possibilidade de infecção bacteriana: 1 ruptura prematura da membrana amniótica é maior que 12 ~ 24h; 2 história de febre e corioamnio na gravidez materna tardia; 3 baixo índice de Apgar ao nascimento e história de resgate; 4 Nascimento prematuro, gêmeos.
As infecções hospitalares são propensas às seguintes condições: 1 criança tratada com unidade neonatal (UTIN), 2 crianças com tratamento invasivo, como intubação traqueal, canulação da veia umbilical, 3 internações longas, 4 cirurgias Crianças; 5 enfermaria lotada; 6 aplicação a longo prazo de antibióticos de amplo espectro.
2. Manifestações clínicas: Os recém-nascidos freqüentemente apresentam sintomas inespecíficos.
(1) O sofrimento respiratório é o mais comum, representando 90% dos bebês sépticos, a gravidade pode ser diferente: falta de ar leve, respiração em três sinos, aumento da necessidade de oxigênio, apneia, dificuldade para respirar e até mesmo A insuficiência respiratória requer ventilação artificial.
(2) Aumento da freqüência cardíaca e má circulação perinatal, hematomas.
(3) pressão arterial baixa.
(4) Acidose (metabólica), hipoglicemia ou hiperglicemia.
(5) Temperatura corporal instável: 10% a 30% dos recém-nascidos podem ter febre e temperatura corporal.
(6) sintomas gastrointestinais: incluindo vômitos, diarréia, inchaço, anorexia.
(7) As atividades estão enfraquecidas ou letárgicas, irritáveis e embaraçosas.
(8) convulsões.
(9) Sardas ou manchas.
(10) Outros, como icterícia, hepatoesplenomegalia e assim por diante.
3. inspeção de laboratório
(1) Contagem e classificação de glóbulos brancos do sangue periférico A contagem de leucócitos <5 × 109 / L e a proporção de glóbulos brancos imaturos e neutrófilos> 0,2 indicam infecção bacteriana.
(2) A contagem de plaquetas na contagem de plaquetas <100 × 109 / L sugere a possibilidade de sepse neonatal.
(3) Proteína reativa 1C reativa à fase aguda> 15μg / ml sugere infecção bacteriana, 2ESR> 15mm / h.
(4) exame de hemocultura: hemocultura positiva pode estabelecer a causa do diagnóstico, crianças com suspeita de infecção precisam tomar o sangue circundante antes do hospital para tomar os antibióticos para o cultivo, e devem seguir rigorosamente a operação asséptica para evitar a poluição, como crianças Antibióticos que atuam na parede celular, como a penicilina e a cefalosporina, podem ser cultivados em meio hipertônico para bactérias tipo L. Quando há suspeita de infecção anaeróbica, ela pode ser usada como cultura anaeróbica.
(5) Cultivo de outras partes: cultura de umbilical, urina, fezes ou outras infecções locais.
(6) Exame radiológico: O exame radiológico de tórax deve ser realizado em crianças com sintomas respiratórios.
(7) Detec�o de antig�io de patog�ios: tal como imunoelectroforese de convec�o, teste de aglutina�o em lex�, teste de inibi�o de hemaglutina�o e semelhantes.
Diagnóstico diferencial
1. Hemorragia intracraniana, asfixia: sepse tem apnéia, tremores, convulsões, hérnia anterior, indicando que há uma invasão neurológica, especialmente em crianças dentro de 1 semana de nascimento, deve ser identificado com hemorragia intracraniana, asfixia, etc. Mais frequentemente, dentro de 1 ou 2 dias após o nascimento, há uma história de lesão ao nascimento, e quando há malformação congênita do sistema nervoso e meningite, também deve ser diferenciada da sepse.
2. Doenças respiratórias: sintomas precoces da sepse podem ter dificuldade em respirar, urgência, cianose, etc., devem ser diferenciados de pneumotórax, pneumonia, síndrome do desconforto respiratório primário imaturo, insuficiência pulmonar, etc., se necessário, radiografia torácica pode ser realizada Auxiliar no diagnóstico.
3. Doenças gastrointestinais: inchaço, vômito, freqüente ou reduzida freqüência de fezes, é a manifestação da doença intestinal primária, também pode ocorrer na sepse, deve analisar o desenvolvimento de cada sintoma e relação causal, a sepse causada por bactérias intestinais deve ser Seja vigilante.
4. doenças hematológicas: doença hemolítica do recém-nascido, falta de enzimas do eritrócito também pode mostrar icterícia, anemia, falta de ar e dificuldade em respirar, mas anemia hemolítica grave não tem sinais de infecção e hiperbilirrubinemia causada por sépsis Identificação, a doença hemorrágica neonatal deve ser diferenciada da sepse e do sangue, a primeira não tem infecção, a transfusão sangüínea e o tratamento com vitamina K podem ser curados, a púrpura trombocitopênica idiopática e a leucemia congênita devem ser diferenciadas da sepse, diagnosticadas pelo exame de sangue .
5. Neonatal hepatite: o primeiro sintoma de icterícia, óbvia infecção da pele amarela e infecção sistêmica, sintomas leves de envenenamento, muitas vezes diagnosticada erroneamente, sepse neonatal tem mecanismo de icterícia, além de hemólise causada por toxinas bacterianas, danos com células do fígado, fígado A excreção da disfunção biliar e do desenvolvimento do sistema de enzimas hepáticas neonatais é imperfeita, a bilirrubina é inibida no processo de ligação ao fígado, portanto algumas crianças com transaminases sanguíneas elevadas e bilirrubina direta, diagnosticadas clinicamente como síndrome de hepatite e atraso no tratamento.
A criança não tinha história de exposição à hepatite, e toda a mãe HBsAg era negativa.Os testes laboratoriais mostraram que o número de glóbulos brancos aumentou na maioria das crianças.Os sintomas foram melhorados rapidamente com antibióticos.Na mesma época, a infecção local foi um indício importante para diagnosticar a sepse, mas não houve infecção óbvia. A única base para a sepse neonatal é a hemocultura, portanto, quando a criança tem icterícia inexplicável, você deve pensar na possibilidade de sepse e coleta precoce de sangue para cultura bacteriana.Se uma hemocultura é negativa e altamente suspeita de sepse, o sangue ou a infecção devem ser repetidos. Cultura bacteriana do exsudato da estufa para aumentar a taxa positiva.
6. Outras infecções: Herpes simples, doença de inclusão de células gigantes, infecção por vírus Coxsackie, etc. podem ocorrer no período neonatal, os sintomas são semelhantes à sepse, infecção por vírus simples, metade dos quais pode ser livre de herpes, apenas sintomas sistêmicos, Ke O vírus Saatchi pode causar febre, anorexia, vômito, palidez, cianose, dificuldade respiratória, hepatomegalia, icterícia, hemorragia, etc., principalmente manifestada como miocardite e meningite, que ocorrem mais de 2 semanas após o nascimento, além de toxoplasmose, esporos globulares Doença bacteriana, histoplasmose disseminada e outras doenças raras, e às vezes devem ser identificadas com sepse.
