condroblastoma
Introdução
Introdução ao condroblastoma Condroblastoma é um tumor benigno derivado de condrócitos imaturos (condrócitos), descoberto por Ernest Codman, que pode ser localizado no osso ósseo, também conhecido como tumor de Codman, devido ao desenvolvimento secundário. O centro de ossificação, também conhecido como condroblastoma osteófito benigno. O centro secundário de ossificação, que ocorre nos ossos longos, é mais comum na cabeça do úmero, no côndilo femoral e no planalto tibial, podendo ser observado em pequenos ossos sem ossificação secundária (como o úmero) e ossos chatos (como o úmero). . Geralmente ocorre no final da infância ou adolescência. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,00001% População suscetível: Ocorre em homens, a proporção de homens para mulheres é de 2 a 3: 1, e a maioria dos casos ocorre entre 10 e 20 anos de idade. Modo de infecção: não infecciosa Complicações: cisto ósseo aneurismático de fratura
Patógeno
Causa do condroblastoma
Etiologia (30%):
A etiologia do condroblastoma ainda não está clara.Alguns estudiosos acreditam que o condroblastoma é derivado da cartilagem embrionária e pode ser uma metamorfose da cartilagem.
Patogênese (10%):
A patogênese do condroblastoma não é bem compreendida.
Exame geral
O condroblastoma e os limites esponjosos do osso circunvizinho são claros, as lesões são cinza-azulado a cinza-acinzentado, com calcificações amarelas e áreas necróticas.Textura do tumor é emborrachada, podendo haver alterações císticas nas lesões, a maioria com alterações hemorrágicas. Neoplasias condrogênicas podem ser invadidas na articulação por vias diretas ou indiretas.
2. Microscopia
As características histológicas do condroblastoma são: condrócitos redondos, ovais ou poligonais com bordas citoplasmáticas claras, coloração eosinofílica citoplasmática, núcleo redondo, oval, em forma de rim, geralmente 1 a 2 Núcleos, ocasionalmente grandes células com coloração nuclear profunda, mas sem anormalidades nucleares óbvias, sem mitose patológica, células gigantes multinucleadas podem ser dispersas em condrócitos ou concentradas na área de hemorragia ou necrose. Células gigantes são menores e menores do que as encontradas em tumores de células gigantes e, em alguns casos, condrócitos e células gigantes multinucleadas podem ser revestidas em lesões hemorrágicas e hemorragias císticas, semelhantes aos cistos ósseos aneurismáticos. Microscopicamente, diz-se que há 15% a 25% dessas alterações no condroblastoma.
Lichtenstein enfatizou que a diversidade histológica do condroblastoma decorre dos diferentes estágios do desenvolvimento da lesão, inicialmente com mais células no tumor, necrose progressiva, absorção, fibrose de reparo e tecido cartilaginoso e ósseo. Metaplasia, calcificação da membrana celular de algumas células tumorais e até mesmo calcificação da matriz óssea, nuclear desaparece para formar uma "rede" especial é o principal ponto de diagnóstico, a necrose é absorvida e substituída por tecido fibroso ou tecido cartilaginoso, a maturação de tecido cartilaginoso também pode ser A formação de cartilagem hialina, as várias alterações acima, tais como hibridação, aumenta a complexidade no diagnóstico patológico.
Prevenção
Prevenção de tumor condrócito
A estratégia de prevenção do câncer inclui uma série de intervenções que podem reduzir a morbidade e a mortalidade do tumor.
A prevenção primária refere-se a intervenções na população para prevenir a ocorrência de doenças, como programas de prevenção do tabagismo entre os jovens, para prevenir que o câncer de pulmão ocorra no futuro.
Prevenção secundária refere-se à identificação e tratamento daqueles que têm um risco aumentado de doença, mas são assintomáticos.Geralmente, a prevenção secundária é equivalente ao rastreio do tumor.Por exemplo, o exame de Papanicolaou é usado para detectar câncer cervical e lesões pré-cancerosas, e rastreio pode detectar o risco. Uma população de alto sexo e uma população que pode ser detectada em um período assintomático, um método de rastreamento prático deve ser aceitável para o paciente, pode detectar com precisão a doença, e o tratamento da doença detectada pode fazer a incidência e A taxa de mortalidade é reduzida.
Prevenção terciária refere-se ao tratamento de uma doença para prevenir ou reduzir comorbidades.
Quimioprevenção
A quimioprevenção envolve o uso de substâncias naturais ou drogas que previnem ou invertem lesões pré-cancerosas, inibindo a iniciação do tumor ou inibindo lesões existentes.
Os retinóides, incluindo todos os análogos do retinol ou vitamina A, têm um efeito sobre a diferenciação das células epiteliais O papel dos retinóides tem sido estudado em estudos com animais, mas é inconsistente com os achados na população.
O tamoxifeno e o raloxifeno, moduladores seletivos do receptor de estrógeno (ER) (SERMs), que têm efeitos semelhantes ao estrogênio e ao anti-estrogênio, dependendo do tecido-alvo, incluem 13.000 em um Um estudo randomizado duplo-cego de tamoxifeno e placebo em uma mulher saudável e de alto risco para câncer de mama, o tamoxifeno, reduziu a incidência de câncer de mama invasivo em 44%, mas apareceu em participantes do estudo. Os efeitos colaterais, como aumento do risco de câncer de endométrio, embolia pulmonar, trombose venosa profunda, acidente vascular cerebral e catarata (Fisher et al., 1998), estão atualmente em fase de testes de tamoxifeno e raloxifeno (STAR) com o objetivo de Avalie os efeitos dessas duas drogas na prevenção do câncer de mama e observe de perto outros resultados clínicos, como doenças cardíacas, câncer de endométrio, osteoporose, fraturas e catarata.
Estudos epidemiológicos mostraram que o uso de AINEs pode reduzir a incidência de câncer de cólon (Giovannucci et al, 1995; Greenberg e Baron, 1996), estudos randomizados controlados mostraram que a vitamina E e selênio podem ter um papel na prevenção do câncer de próstata e selênio pode prevenir nós Câncer retal e câncer de pulmão (Byers, 1999), evidências de modelos animais sugerem que o selênio pode inibir o câncer de próstata (Nakamura et al., 1991) Ao estudar os efeitos do selênio sobre o câncer de pele, verificou-se que os participantes tiveram uma menor incidência de câncer de próstata ( Clark et al., 1996, 1998. Além disso, dois estudos randomizados na China mostraram que a suplementação com selênio pode reduzir a taxa de mortalidade geral do câncer e a mortalidade de malignidades gastrointestinais (Blot et al., 1993a, 1993b). O selênio pode desempenhar um papel na inibição do desenvolvimento do câncer humano.
Em um estudo randomizado, duplo-cego, controlado por placebo sobre vitamina E e vitamina A, a incidência de câncer de próstata foi reduzida em 32% e a mortalidade reduzida em 41% (Heinonen et al., 1998). Também tem um papel no câncer do trato gastrointestinal.
Com base nos resultados de pesquisas sobre selênio e vitamina E, o NCI estabeleceu o Fundo de Teste de Selênio Químico Selênio e Vitamina E (SELECT), que inclui 32.000 homens saudáveis por até 5 anos e foi projetado para ser duplo-cego versus placebo. , 2 × 2 matriz quadrada design.
Existem vários estudos epidemiológicos prospectivos avaliando drogas quimiopreventivas que estão em andamento.O estudo de saúde do médico começou em 1982 com um design de matriz quadrada 2 × 2, selecionado aleatoriamente 22.000 pessoas para dar beta-cenouras. Ou aspirina ou ambas as drogas, o estudo de saúde das mulheres usa enfermeiros como objeto de pesquisa para estudar os efeitos do beta-caroteno, aspirina e vitamina E na incidência de tumores (Buring e Hennekens, 1992). O estudo concluiu recentemente o trabalho de recrutamento de participantes e continuará a realizar observações de acompanhamento a longo prazo. Fase II e III ensaios clínicos de vários medicamentos preventivos de quimioterapia estão em andamento, e espera-se que alguns resultados definitivos serão obtidos a partir deles, como comer certos Alimentos especiais ou suplementos com certos ingredientes podem prevenir ou reverter o tumor.
2. Prevenção de tumores em pessoas saudáveis
Estudos epidemiológicos mostram que cerca de um terço das 500.000 mortes por câncer a cada ano nos EUA estão relacionadas a fatores dietéticos, e outra está relacionada ao tabagismo, portanto, para a maioria dos americanos não fumantes, dieta e O exercício físico é um importante regulador da manutenção da saúde e redução do risco de câncer.
Reduzir o risco de câncer, incluindo nutrição adequada, exercício físico, cessação do tabagismo, evitar o contato com carcinogênicos ocupacionais, dieta deve comer frutas e vegetais todos os dias, controlar adequadamente alimentos com alto teor de gordura, limitar o consumo, prestar atenção à nutrição Faça exercícios aeróbicos vários dias por semana para evitar ficar muito gordo.
O condroblastoma é um condroblastoma osteófito benigno, com baixa taxa de recidiva da extensa ressecção de grandes massas, com taxa de recorrência de 10%, sendo o diagnóstico precoce e o tratamento minucioso precoces que reduzem a taxa de recidiva e a taxa de incapacidade.
Complicação
Complicações do condroblastoma Complicações, cistos ósseos aneurismáticos
Pode ser complicada pela exsudação articular, inchaço das articulações, fraturas patológicas são raras, lesões "benignas" de metástases distantes ocasionalmente ocorrem, às vezes lesões podem estar associadas a cistos ósseos aneurismáticos, infiltração de tecido mole circundante, invasão de vasos sanguíneos e formação de metástase .
Sintoma
Os sintomas de condroblastoma sintomas comuns exsudação de fluidos conjunta trauma crescimento lento
O condroma condrogênico ocorre em homens, a proporção de homens para mulheres é de 2 a 3: 1, e a maioria dos casos ocorre entre 10 e 20 anos, devido ao crescimento lento, os sintomas permanecem estáveis após vários anos de desenvolvimento do tumor. Também pode ser visto na idade de 30 anos, mas se originou na fase de crescimento ósseo, em casos especiais, também é visto antes da idade de 10 e depois de 20 a 25 anos de idade.
1. Sintomas e sinais
Não há sintomas clínicos especiais e sinais nesta doença.Os sintomas clínicos são geralmente dor intermitente, inchaço, acompanhada por sensibilidade evidente, sintomas de distúrbios intra-articulares adjacentes, exsudação do fluido articular, fraturas patológicas são raras, os sintomas aparecem tardios e leves. Os sintomas muitas vezes existem por vários meses, às vezes apenas alguns anos após o diagnóstico do tumor, porque o tumor sempre ocorre ao redor da articulação, os sintomas estão frequentemente relacionados à articulação, seguidos pelo joelho, ombro, quadril, condroblastoma é moderado Dor, que pode mostrar tumores devido a trauma ou compressão No condroblastoma mais inchado e superficial, o osso afetado pode estar levemente excentricamente inchado, a função articular pode ser limitada e pode haver derrame articular moderado. Para exsudação de sangue pulpar, os músculos podem encolher e os sintomas podem durar meses a anos.
2. bom cabelo
O condroblastoma freqüentemente ocorre na proeminência epifisária ou epifisária do osso tubular longo, seguido pelo fêmur, tíbia e tíbia e, na extremidade proximal do fêmur, pode originar-se da epífise ou trocânter grande, e os condroblastos ocorrem na extremidade proximal do úmero. Os tumores geralmente se originam da tíbia superior do úmero, no úmero ocorre frequentemente na extremidade proximal do úmero, e a maioria do condroblastoma está localizada ao redor das articulações do joelho, ombro e quadril, sendo a principal na metáfise ou na coluna vertebral. %), tíbia (20%) e tíbia (18%) são os melhores locais, os mais comuns no úmero e úmero estão na extremidade proximal, enquanto o fêmur está distante e a extremidade proximal é a mesma, os membros inferiores são mais comuns que os superiores, outros Ossos tubulares, como o ulnar, o úmero e o úmero, são raros, sendo o condroblastoma do osso da mão e do pé responsável por cerca de 10%, especialmente o tálus e o calcâneo.O resto do osso é raro, sendo a parte típica localizada na articulação. No osso circundante, as articulações adjacentes parecem assemelhar-se ao processo de sinovite primária, sendo que cerca de 30% dos pacientes apresentam exsudado articular e devido ao crescimento dilatado, o condroblastoma tende a destruir o crescimento da cartilagem, que pode se espalhar da epífise para o tronco adjacente. Extremo, em um casos especiais pode ocorrer chondroblastoma crescimento da cartilagem contralateral, pode na metáfise.
3. O curso natural do condroblastoma
A maioria das lesões são lesões ativas de estágio 2 com sintomas, crescimento lento, uma pequena parte do estágio 3 de lesões invasivas, lesões infiltradas nas articulações adjacentes ou tecidos moles, e transformação maligna de condroblastoma é rara, mais comum na pelve e quimioterapia "benigna "A metástase à distância da lesão ocorre ocasionalmente.
De acordo com as manifestações clínicas, combinadas com o exame de imagem, o exame histológico pode ser diagnosticado, e o condroblastoma é um dos poucos tumores que podem ser diagnosticados por congelamento.
Examinar
Exame de condroblastoma
Manifestações patológicas:
Amostra bruta
A superfície do condroblastoma não é vista como derivada da cartilagem. Após a incisão, pode-se observar neovascularização e hiperplasia moderadamente reativas. O cisto é fino e fácil de romper. Há um transbordamento de tecido roxo-escuro na lesão. É frágil e tem uma sensação distinta gritante.Os nódulos estão em tecido semelhante à cartilagem.Ele é misturado com outros tecidos, de modo que a origem da cartilagem não é óbvia.A grande área cística contém sangue velho.A câmara de sangue está vazia como um aneurisma. Um cisto ósseo.
2. Vejo você sob o microscópio
O exame histológico mostrou que as lesões continham condroblastos, que eram misturados à matriz fibrosa, existindo uma pequena quantidade de células intersticiais soltas entre as células, às vezes uma matriz cartilaginosa proeminente, caracterizada por calcificação ao redor das células e forma de grade. Conhecida como "calcificação xadrez", as células são redondas e cheias, ativas, com apenas uma pequena quantidade de matriz imatura, na qual grandes células gigantes multinucleadas são intercaladas, às vezes funcionando como osteoclastos, às vezes parecendo macrófagos, Por causa de suas características óbvias, o condroblastoma é um dos poucos tumores que podem ser diagnosticados por congelamento.
Exame de imagem
Inspeção radiológica
Bastante típico, especialmente quando o tumor está localizado na área da epífise, a região osteolítica do condroblastoma começa a se localizar na epífise, tende a se espalhar sobre a cartilagem em crescimento e se espalha para a metáfise.Quando o crescimento do corpo pára ou está prestes a parar, a cartilagem de crescimento desapareceu ou está prestes a desaparecer. Ao desaparecer, como o filme de raios X contínuo, a destruição do tumor e a cartilagem de crescimento sobrevivente podem ser claramente observadas.O condroblastoma é um tumor pequeno ou médio com um diâmetro que varia de 1 a 2 cm a 6 a 7 cm. O osso osteolítico é muitas vezes central ou excêntrico.Quando o tumor se origina do grande nódulo do úmero, o osso osteolítico é frequentemente localizado na extremidade proximal do úmero, que é excêntrico, redondo ou levemente multi-anel, e sua permeabilidade aos raios X não é muito forte. Partículas de raios-X impermeáveis à nuvem ou finas, fracas e impermeáveis, os limites do condroblastoma são claramente definidos, às vezes marcados com linhas finas de osteoesclerose, que são característicos. Em casos excêntricos e expandidos, o osso cortical pode se expandir para Quase desaparecido, o condroblastoma pode erodir todo o osso subcondral, com pouca ou nenhuma reação periosteal no córtex metafisário.
Geralmente, a lesão ocorre na epífise do osso longo, é redonda ou elíptica, tem uma sombra de baixa densidade de 2 a 4 cm de diâmetro e a borda é clara.O osso circunvizinho tem uma margem de endurecimento.Algumas lesões podem ser vistas com calcificação punctiforme e a coluna vertebral correspondente pode ser vista continuamente. Reação periosteal, às vezes lesões podem estar associadas a cistos ósseos aneurismáticos, filmes radiológicos mostrarão inchaço, achados radiológicos de condroblastoma são caracterizados por uma lesão osteolítica central ou excêntrica na epífise ou proeminência óssea. Seu tamanho é geralmente 5 ~ 6cm, o limite da lesão é claramente redondo ou oval, há uma borda endurecida muito fina ao redor do tumor para separar o tumor do tecido normal, cartilagem adjacente pode ser diluída ou erodida, o tumor pode se expandir para a cartilagem Inferior do osso, mas raramente entrar no espaço articular, 30% a 50% dos casos apresentam calcificação na lesão, pois o grau de calcificação não é o mesmo, algumas vezes com auxílio de raios-X ou tomografia computadorizada para determinar certas calcificações, cerca de Em 30% dos casos, a reação periosteal ocorre na diáfise ou metáfise adjacente, e é raro que o tecido mole tenha fraturas de massa e patológicas.
2. Digitalização com radionuclídeos
A quantidade de captação de nuclídeos na área da lesão é aumentada, o que é consistente com a gama de lesões apresentadas no filme de raios X. Como a ingestão de nuclídeos da placa tarsal também é alta e interfere com a lesão, os nuclídeos não conseguem avaliar com precisão a lesão.
3. Angiografia
Realce significativo pode ser mostrado, embora não seja tão rico em vasos sanguíneos como tumores de células gigantes ósseas, mas tem mais vasos sanguíneos do que outras lesões de cartilagem.
4.CT
A TC pode mostrar melhor as características da lesão, que pode mostrar claramente a relação entre a lesão e a superfície articular e a placa tarsal, podendo mostrar claramente o ponto de calcificação, além de determinar a calcificação do condroma ou compreender a extensão do tumor à metáfise. Além da tomografia de raios X ou do exame de tomografia computadorizada, geralmente não são necessários exames de imagem especiais.
5. MRI
A lesão é um sinal baixo na imagem ponderada em T2 e T1, e a ressonância magnética pode mostrar com precisão a extensão da lesão, freqüentemente usada para determinar o limite do tumor à invasão de tecidos moles.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação do condroblastoma
Do ponto de vista da imagem, deve ser diferenciada do tumor de células gigantes do osso, mas apenas na idade adulta, pois se a cartilagem de crescimento ainda existir, o tumor de células gigantes do osso não invade a epífise, sendo importante a diferença entre as cartilagens. Os tumores de células geralmente têm limites claros, enquanto os limites dos tumores de células gigantes são embaçados. A segunda diferença é que pode haver calcificação semelhante à nuvem no condroblastoma. Histologicamente, mesmo na ausência de calcificação e diferenciação semelhante à cartilagem, Áreas ricas em células, o condroblastoma também pode ser claramente distinguido dos tumores de células gigantes do osso, porque as células basais do condroblastoma têm limites mais definidos, alguns como fragmentos quiméricos, e a distribuição de células gigantes é irregular, principalmente focada no sangramento. Distrito, a mitose é rara.
Na imagem, o condroblastoma é muito semelhante ao condrossarcoma de células claras, incluindo a calcificação, sendo estes condrossarcomas encontrados em adultos e nitidamente distintos histologicamente do condroblastoma.
O condroma raro ou condrossarcoma central localizado na epífise pode se assemelhar a condroblastoma em termos de imagem, mas sua patologia e histopatologia são diferentes.
