carcinoma de células escamosas
Introdução
Introdução ao carcinoma de células escamosas O carcinoma espinocelular (abreviado como carcinoma espinocelular) é abreviado como carcinoma espinocelular, originando-se da epiderme da pele e seus anexos (funil do folículo piloso, ducto sebáceo, tubo sudoríparo) queratinócitos, que ocorrem em partes expostas como couro cabeludo, face, pescoço e dorso da mão. Podem ser úlceras, e muitas vezes secundárias a úlceras crônicas ou aberturas sinusais crônicas, ou úlceras nas cicatrizes são cancerosas após prolongada não cicatrizada. Clinicamente, pode ser semelhante a couve-flor, protuberância de borda irregular, fundo irregular, fácil de sangrar, muitas vezes acompanhada de infecção e mau cheiro. Pode haver infiltração local e metástase linfonodal regional. Nas extremidades inferiores muitas vezes são acompanhadas por osteomielite ou periostite. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% -0,003% Pessoas suscetíveis: homens com mais de 50 anos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: periostite osteomielite
Patógeno
Carcinoma de células escamosas
Exposição a longo prazo à luz solar (19%):
Em 1948, Blum provou que o raio carcinogênico é uma parte do espectro solar com comprimento de onda de 290-320mm.Os raios ultravioleta do sol invadem o corpo humano, causando danos ao DNA nas células e destruindo sua capacidade de reparo, resultando em câncer de pele.A pele da pele protege a melanina. Danos causados pelos raios UV, essa é a razão pela qual os brancos são vulneráveis aos danos causados pelos raios UV e pelo hábito de tomar banho de sol também é uma das causas da alta incidência de ozônio, a camada de ozônio se torna mais fina e forma um buraco de ozônio. A radiação ultravioleta pode causar um aumento nos pacientes com câncer de pele.
Estimulação química (18%):
Algumas substâncias químicas, como arsênico e asfalto, podem causar carcinoma espinocelular cutâneo.A incidência de carcinoma espinocelular da pele em trabalhadores expostos ao asfalto é cerca de 12 vezes superior à dos trabalhadores comuns, como asfalto, alcatrão, parafina e compostos contendo arsênico. Carcinogenicidade, especialmente levando ao carcinoma de células escamosas.
Papilomavírus humano (15%):
O papilomavírus humano, especialmente os tipos 16, 18, 30 e 33, a imunossupressão, o transplante de órgãos também é um fator importante na indução.
Fatores Genéticos (10%):
A genética também é um importante fator de doença, e algumas doenças hereditárias da pele, como a doença da pele seca pigmentada, albinismo e outros carcinomas de células escamosas coloridas, têm incidência maior que a dos brancos. Entre eles, o carcinoma de células escamosas representou 78,5%, enquanto o alemão Bosenberg relatou em 1953 que 133 casos de câncer de pele representavam apenas 15% do carcinoma de células escamosas.
(1) Causas da doença
Desde que Perceval Pott relatou pela primeira vez em 1775 que os varredores de chaminés tinham carcinoma de células escamosas escrotal devido à exposição à fuligem, a patogênese do carcinoma de células escamosas tem sido observada.Muitos fatores de virulência podem induzir carcinoma de células escamosas, principalmente para exposição prolongada à luz ultravioleta. Danos por radiação, danos térmicos, substâncias químicas cancerígenas como arsênico, hidrocarbonetos aromáticos policíclicos, alcatrão de carvão, creosoto, parafina, hidrazina, alcatrão de tabaco, cromato, etc. estão intimamente relacionados com a ocorrência de carcinoma de células escamosas.
1. Doenças cutâneas pré-cancerígenas Algumas doenças de pele pré-cancerosas, como queratose solar, leucoplasia, ceratose por arsênico, radiografia e dermatite de rádio, são propensas a carcinoma de células escamosas e outras doenças de pele crônicas, como o desenvolvimento epidérmico sacral. Úlceras crônicas, crônicas, sinusite crônica, osteomielite crônica, lúpus eritematoso crônico, lupus vulgaris, musgo esclerosante atrófico, etc. podem induzir ou carcinoma de células escamosas secundário.
2. Excessiva exposição à radiação com base na dermatite crônica, como a exposição à radiação excessiva, também pode causar câncer de pele, a longo prazo a exposição à radiação, como a falta de medidas de proteção, também pode induzir o câncer de pele.
3. Cicatrizes Uma variedade de cicatrizes traumáticas, especialmente cicatrizes de queimaduras, tem maior probabilidade de desenvolver carcinoma de células escamosas.
4. secundária a doenças de pele crônicas, como lúpus, lúpus eritematoso, leucoplasia da mucosa, úlcera crônica ou seio, cicatriz de queimadura, dermatite de radiação, granuloma crônico, displasia epitelial, osteomielite crônica, atrofia Musgo esclerosante pode induzir ou carcinoma de células escamosas secundário.
(dois) patogênese
1. Achados histopatológicos Existem aproximadamente três tipos de células cancerígenas:
(1) Células da coluna diferentemente diferenciadas: Ao contrário das células normais da coluna, as células tumorais são grandes em tamanho, poligonais, curtas, fusiformes ou irregulares, ricas em citoplasma, ponte intercelular, coloração de eosina, desigual e interna. As células contendo glicogênio são transparentes e vacuoladas, o tamanho e a coloração do núcleo são diferentes, com multinucleares, megacariócitos e figuras mitóticas.
(2) Células queratinizadas: aglomerados simples ou agrupados, grânulos queratinizados aparecem no centro da massa celular do câncer, compostos de substâncias queratinizadas dispostas em uma camada concêntrica (como a cebola), núcleos grandes, citoplasma manchado profundo Vermelho escuro, mostrando queratinização eosinofílica, completa ou incompleta, que é uma estrutura característica do carcinoma de células escamosas.
(3) células fusiformes indiferenciadas ou pouco diferenciadas: o volume celular é pequeno e o citoplasma é menor, o núcleo é profundamente corado e não há fibra reticular entre as células.
As várias células cancerígenas acima são frequentemente misturadas e dispostas numa estrutura papilar, aninhada, em forma de faixa ou pseudo-adenóide (Fig. 1).
2. O carcinoma espinocelular geralmente diferencia-se bem, e o carcinoma espinocelular altamente diferenciado é responsável por cerca de 75%, podendo ser infiltrado na derme ou tecido subcutâneo de acordo com o grau de diferenciação das células cancerígenas. Nível 4:
(1) Grau I: carcinoma espinocelular maduro diferenciado com ponte intercelular e contas de câncer As contas de câncer são estruturas características do carcinoma de células escamosas e são compostas de células cancerosas angulares dispostas concentricamente.
(2) Grau II: com as células da coluna como o principal componente, e tem óbvio heteromorfismo, incluindo o aumento das células cancerígenas, o tamanho do núcleo, as diferentes tonalidades de coloração, a divisão nuclear mais comum, o menor número de contas cancerígenas e o corno central Incompleto
(3) Grau III: diferenciação celular pobre, a maioria das células na superfície da pele é desordenada, o volume celular é aumentado, a forma nuclear é óbvia, a fissão nuclear é mais comum, e não há cordão canceroso, mas algumas células são queratinizadas e a lesão na epiderme. Expansão radial, a infiltração da derme é posterior.
(4) Grau IV: indiferenciada, sem células da coluna, sem ponte intercelular e contas cancerosas, o câncer é finamente fusiforme, o núcleo é delgado e corado profundamente, e existem estruturas necróticas e pseudo-adenóides, algumas são células escamosas e Os queratinócitos podem ser usados como base para o diagnóstico.
3. Classificação de Broders De acordo com a porcentagem de células indiferenciadas em células cancerígenas, o carcinoma de células escamosas invasivo é dividido em quatro graus.
(1) Grau I: o tecido tumoral não excede o nível das glândulas sudoríparas, células indiferenciadas <25%, mais esferas angulares.
(2) Grau II: células indiferenciadas <50%, apenas algumas pérolas angulares, menos queratinócitos no centro do cordão, um pouco mais de células atípicas e limites pouco claros de células cancerígenas.
(3) Grau III: células indiferenciadas <75%, sem chifres, grandes células queratinizadas, citoplasma vermelho escuro, coloração nuclear profunda, figuras mitóticas e atípicas;
(4) Grau IV: células indiferenciadas> 75%, células tumorais atipicas, queratinizadas, sem ponte intercelular, de difícil diagnóstico.
Quanto maior a proporção de células indiferenciadas, maior o grau de malignidade.Além disso, a profundidade de invasão também é um fator importante na estimativa do grau de malignidade.No carcinoma de células escamosas de baixo grau, células cancerosas raras invadem as glândulas sudoríparas. Organização.
De acordo com a classificação de Broders, o carcinoma de células escamosas é maioritariamente grau I ou II com maior diferenciação, e grau III ou IV com baixa diferenciação é raro.
Prevenção
Prevenção do carcinoma espinocelular
O carcinoma de células escamosas é um tumor altamente maligno com um prognóstico muito pobre.A prevenção é principalmente por possíveis causas induzidas.Recuperação de fatores patogênicos e incentivos é a chave para evitar esta doença.Totalmente, preste atenção para evitar exposição excessiva ao sol e raios ultravioleta, irradiação de raios X e contato freqüente. Substâncias químicas como arsênico e asfalto devem ser ativamente tratadas e regularmente examinadas para úlceras crônicas de longo prazo ou leucoplasia, o que ajudará a prevenir a ocorrência de carcinoma de células escamosas.
Complicação
Complicações do carcinoma de células escamosas Complicações osteomielite periostite
À medida que o tumor se desenvolve, pode ser acompanhado por danos na cartilagem, músculos, ossos, etc., e pode ser transferido para os gânglios linfáticos.
A úlcera infectada é a principal característica clínica do carcinoma espinocelular, muitas vezes precedido por úlcera crônica e infecção, e também pode ser infectado após o câncer, quando infectado, o tecido necrótico é decomposto para produzir mau odor.
2. Quando o carcinoma de células escamosas de osteomielite ou periostite se infiltra profundamente, pode envolver tecido esquelético profundo e causar osteomielite ou periostite.
Sintoma
Sintomas de câncer de células escamosas sintomas comuns pápulas escamosas cicatrizes defeitos osteolíticos crescentes epidérmico queratinizado escamoso epitelial úlcera crônica
Homens com mais de 50 anos, comuns na face, couro cabeludo, lábio inferior, dorso da mão, antebraço, genitais, etc., especialmente na junção de pele e membranas mucosas, o início é vermelho escuro duro, pequenos nódulos, superfície capilar Os vasos sangüíneos são dilatados, os objetos córnicos são fixados no centro e não é fácil de ser descascado, as lesões cutâneas podem ser gradativamente aumentadas e as lesões da pele aumentam gradualmente, formando manchas vermelhas duras, pequena escala na superfície, bordas claras, infiltração, toque duro e rápida expansão. Úlceras, úlceras invadem ao redor e profundo, pode atingir os músculos e ossos, danificar uns aos outros para formar uma massa dura, não é fácil de se mover, a base da úlcera é carne vermelha, tecido necrótico, pus, odor, sangramento fácil, borda da úlcera Valgo erguido, inflamação óbvia, dor consciente, como ocorre na junção da pele e membranas mucosas, umidade e fricção sólidas são mais propensos a sangrar, desenvolver mais rápido, pode formar dor semelhante à couve-flor, destrutiva, óbvia, fácil de metastatizar, mau prognóstico.
As lesões cutâneas precoces freqüentemente apresentam nódulos avermelhados pequenos e duros, com bordas pouco nítidas e superfícies lisas, mas freqüentemente evoluem para verrugas ou papilomas, às vezes com escamas na superfície e aumento progressivo do tumor.
De acordo com a velocidade do desenvolvimento do tumor, as úlceras ocorrerão mais cedo ou mais tarde no centro do tumor.Os tumores em rápido desenvolvimento terão úlceras antes do diâmetro de 1-2 cm.A superfície da úlcera é granular, com tecido necrótico, fácil de sangrar e a borda da úlcera é larga e alta. Duro, com mau cheiro, 90% do carcinoma de células escamosas que ocorre nos lábios ocorre no lábio inferior (Figura 3), muitas vezes uma única lesão ulcerativa nodular, que se desenvolve mais rapidamente que o carcinoma de células escamosas da pele, com prognóstico ruim, geralmente secundária a Dermatite de radiação, queratose de alcatrão, cicatrizes, úlceras, sinusite, sua metástase é muito maior do que danos causados pelo sol, como queratose solar, ocorre nos lábios, pênis, genital feminina também é fácil de transferir.
O carcinoma primário de células escamosas é raro, no início é uma pápula pequena, nodular ou sacral, avermelhada, superfície rugosa, de crescimento rápido e fácil de romper e infiltrar na periferia, mais comum no topo da cabeça, carcinoma de células escamosas secundário Veja, muitas vezes causada por câncer com base em úlceras crônicas, cicatrizes e outros danos no couro cabeludo original.
Examinar
Exame de carcinoma de células escamosas
Observação visual: a forma é irregular, a textura é dura, sem cápsula, sem limite com o tecido circundante, o perfil é substancial, branco acinzentado e o centro tem frequentemente áreas necróticas.
Exame microscópico: A morfologia e estrutura das células tumorais são as mesmas de outros carcinomas de células escamosas.Na diferenciação média e alta, pontes intercelulares e pérolas queratinizadas podem ser observadas, queratinização mal diferenciada não é óbvia, sem células mucosas, e sem estrutura glandular .
O exame histopatológico dos tumores consiste em massas celulares epidérmicas irregulares que proliferam até a derme, que são compostas de diferentes proporções de células escamosas normais e células escamosas atípicas (metamórficas) .As células escamosas atípicas variam em tamanho e forma. Proliferação nuclear, coloração profunda, fissão nuclear atípica, desaparecimento de pontes intercelulares, queratinização local e formação de cordão angular (células tumorais dispostas em círculos concêntricos, incompletas ou completamente queratinizadas da periferia para o centro) Quanto maior o grau de malignidade do tumor, menor o grau de diferenciação celular, menor a formação dos cornos, menor a ponte intercelular, menor reação inflamatória na derme e maior a diferenciação celular, a ponte intercelular, mais chifres, a derme A resposta inflamatória é pesada.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação do carcinoma espinocelular
O carcinoma espinocelular deve ser diferenciado de úlcera crônica benigna e úlcera tuberculosa, devendo ser semelhante ao carcinoma basocelular em estágio inicial, devendo estar associado a melanoma, ceratoacantoma, nevo pigmentado, úlcera por radiação, fotoceratose e outros tumores malignos da pele. É diferenciado de doenças como granuloma e pode ser identificado com base em manifestações clínicas, especialmente exame histopatológico.
Histopatologicamente, deve ser diferenciado da hiperplasia pseudocarcinomatosa, que é encontrada na inflamação proliferativa crônica.O tecido se assemelha a um carcinoma epidermóide primário ou secundário, mas as células escamosas costumam diferenciar bem, atípicas como os cantos celulares individuais. Além disso, a proliferação da proliferação nuclear é leve ou ausente, além de que os leucócitos comuns invadem a epiderme hiperplásica, causando a desintegração de algumas células epidérmicas, enquanto o carcinoma de células escamosas não requer o uso de múltiplas biópsias combinadas com a identificação clínica.
