atresia duodenal congênita
Introdução
Introdução à atresia duodenal congênita Atresia duodenal congênita (duodenalatresia congênita) é causada por insuficiência intestinal incompleta no estágio embrionário.É uma doença de displasia intestinal.A criança doente pode ser acompanhada por outras malformações do desenvolvimento, como a malformação do cromossomo 13 (tipo estúpido congênito, Síndrome de Down). Em 1733, Calder descreveu a doença pela primeira vez, mas não foi até a primeira vez em 1916 que a criança com a doença foi tratada cirurgicamente.Em 1931, havia apenas 9 registros de sobrevivência. Em 1941, os métodos cirúrgicos adotados por dois especialistas, Ladd e Gross, foram confirmados e utilizados hoje. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: vistas em bebês e crianças pequenas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: desidratação, desequilíbrio eletrolítico, pneumonia por aspiração
Patógeno
Atresia duodenal congênita
(1) Causas da doença
O processo de desenvolvimento intestinal normal é dividido em três estágios: estágio de abertura de 1 lúmen, intestino delgado formado no intestino delgado no estágio inicial do embrião, estágio de proliferação de células epiteliais, células epiteliais proliferam em 5-10 semanas e a luz intestinal é ocluída. Durante o período de preenchimento temporário, o embrião é completado em 11 a 12 semanas, muitos vacúolos aparecem no intestino da oclusão, e eles se fundem para fazer o lúmen se comunicar novamente, se o intestino embrionário se desenvolve no segundo ou terceiro mês. Obstáculos, não vacúolos aparecem em um determinado segmento, ficar no parênquima, ou aparecem vacúolos, mas não se fundem, ou fusão incompleta, irá formar o infarto ou estenose do intestino, algumas pessoas pensam que distúrbio da circulação sanguínea intestinal durante o período fetal, dificultam o desenvolvimento normal do intestino delgado Bloqueio ocorre, como contração do anel umbilical muito rápido, o tubo gastrointestinal é reto tubular antes de 8 semanas de embrião, após o trato intestinal está se desenvolvendo rapidamente, a cavidade abdominal é expandida lentamente, causando o intestino delgado para dobrar, a cavidade abdominal não pode acomodar, projetar-se no saco umbilical, 10 a 12 semanas de cavidade abdominal Aumento, o intestino proeminente gira no sentido anti-horário, e também é incorporado na cavidade abdominal, e também encolhe o anel umbilical anterior, afetando a circulação sanguínea do intestino delgado, causando atrofia e desenvolvimento em um estreito Ou atresia, anomalias vasculares, tais como a nutrição intestinal, lascada ou malformação ramificada, ou pode ser causada por displasia intussuscepção.
(dois) patogênese
1. Local de predileção: A atresia duodenal congênita pode ser localizada em qualquer parte do duodeno, mas é mais comum no ducto biliar comum, no ducto pancreático e na ampola.A lesão é principalmente no segundo segmento do duodeno. Acredita-se geralmente que a lesão na extremidade distal da ampola é mais comum que a extremidade proximal.
2. Tipos patológicos: Existem 4 tipos de atresia duodenal congênita:
(1) Tipo de tubo cego: A extremidade proximal do duodeno termina em um tubo cego com expansão anormal, a extremidade distal é pequena e separada da extremidade proximal, e o intestino perde sua continuidade.
(2) tipo de suspensão: O duodeno é fechado às cegas nas extremidades proximal e distal, e existe um cordão de fibras entre os dois, sendo este o tipo mais raro.
(3) Tipo de bolsa cega: embora as extremidades proximal e distal do duodeno estejam conectadas, um feixe cego é formado no meio, o lúmen intestinal é desobstruído, e os diâmetros da extremidade proximal e extremidade distal são muito diferentes.
(4) Tipo de diafragma: Este tipo é mais comum, representando 85% a 90% da atresia duodenal e é caracterizado pela continuidade do intestino, mas há um septo no lúmen do segundo ou terceiro segmento. Trançado, pode ser um único diafragma, ou vários diafragmas, a maioria dos quais estão localizados perto do mamilo gordo, causando diferentes graus de obstrução duodenal, um pequeno orifício no centro ou borda do diafragma, o diâmetro da sonda é pequeno, o alimento é difícil de passar O septo não poroso é obstruído após o nascimento, e o septo grande pode ser assintomático ou leve.Kireg (1937) coletou 21 casos de diafragma congênito duodenal, e 18 deles têm orifícios diafragmáticos. Não, a estatística da relação entre tamanho e tempo de início, indicando que quanto maiores os poros do diafragma, mais tarde aparecem os sintomas, alguns dos sintomas aparecem na infância ou na idade adulta, embora a anatomia seja oclusão incompleta, mas em termos de função Na verdade, é equivalente a atresia, às vezes o diafragma é completo, e também é anatomicamente bloqueado.Em alguns casos, o diafragma pode ser prolapsado para o terceiro segmento.
3. Alterações patológicas: tipo fechado de pessoa provoca obstrução completa, duodeno e dilatação gástrica na extremidade proximal da obstrução, que pode ser várias vezes mais espessa do que o diâmetro normal, hipertrofia da parede intestinal, perda da mobilidade de fluência, murcha duodenal da obstrução distal A expectoração é pequena, não há gás na cavidade do caso de oclusão completa, é mais fina que os pauzinhos e sua parede é muito fina, se for do tipo diafragmático poroso, obstrução incompleta, obstrução da sua via, hipertrofia do tubo proximal, grau de dilatação e estenose intestinal. A extensão e a duração da doença estão relacionadas.
Prevenção
Prevenção da atresia duodenal congênita
Gestantes com excesso de líquido amniótico devem estar atentas à possibilidade de malformação congênita, amniocentese e alfa-fetoproteína do líquido amniótico, aumentando simultaneamente a acetilcolinesterase para auxiliar no diagnóstico pré-natal.
Complicação
Atresia duodenal congênita Complicações desidratação distúrbio eletrolítico aspiração pneumonia
Devido ao vômito persistente, as crianças podem desenvolver desidratação, desequilíbrio eletrolítico e, freqüentemente, pneumonia por aspiração secundária.
Sintoma
Sintomas da atresia duodenal congênita sintomas comuns atresia intestinal Abdominal, perda de peso, perfuração intestinal, polidrâmnio
1. Líquido amniótico da mãe prematura: 40 a 60% das mães com atresia de 12 dedos têm história de polidrâmnio Sob circunstâncias normais, o líquido amniótico é absorvido pelo feto e absorvido na extremidade distal do intestino delgado. Pode causar acúmulo anormal de líquido amniótico.Quanto mais distante a obstrução, menor a chance de ter excesso de líquido amniótico, porque há trato gastrointestinal suficiente para absorver líquido amniótico e excretá-lo dos rins.
2. Vômito neonatal: A atresia duodenal ocorre logo após o nascimento (horas a dois dias), e o vômito é frequente, a quantidade é grande, potente e às vezes jorrante, porque a obstrução está principalmente na ampola do ducto biliar comum. A extremidade distal, assim vomitar além do conteúdo de estômago e leite, muitas vezes misturado com o bile, o vômito pode misturar-se com o sangue ou substâncias semelhantes a café, a frequência e a extensão do vômito aumentam progressivamente.
3. Movimentos intestinais anormais: devido a obstrução completa, crianças sem descarga meconial, ocasionalmente um pequeno número de casos pode ter 1 ou 2 mecônio pequeno, o caso da parte distal do duodeno, mecônio é apenas a secreção intestinal A composição é misturada com as células esfoliadas, ou uma pequena quantidade de fezes brancas acinzentadas é descarregada.O mecônio é seco do que o normal, a quantidade é pequena, a cor é leve e o tempo de descarga é posterior.
4. Inchaço: A obstrução duodenal neonatal não é significativa, a maioria deles tem apenas um ligeiro inchaço no centro do abdômen superior, o bebê vomita e descomprime o estômago, então às vezes não há inchaço eo peristaltismo gástrico é um sintoma menos comum. Perfuração intestinal, inchaço é mais óbvio, e até mesmo a veia da parede abdominal é claramente visível.
5. Situação geral: A condição geral é boa no estágio inicial, e os casos tardios costumam ser finos.
Examinar
Exame de atresia duodenal congênita
1. Citologia de amniocentese: Quando a mãe tem excesso de líquido amniótico, ou o exame ultrassonográfico é altamente suspeito de alta obstrução fetal, é possível realizar a amniocentese amniocentese para determinar se existe uma anomalia cromossômica.
Teste 2.Farber: enema com solução salina morna a 1% ou peróxido de hidrogênio a 1%, sem excreção de fezes grandes, pode excluir constipação de mecônio e megacólon congênito, exame do feto fetal sem lanugo e epitélio queratinizado, indicando nenhum mecônio Contendo conteúdo líquido amniótico, atresia intestinal foi produzido durante o período fetal, e pode ser usado para o diagnóstico.
3. Exame radiológico abdominal: O filme liso abdominal em pé ou a atresia duodenal com angiografia por iodo podem mostrar que o estômago e o duodeno têm plano gás-líquido aumentado no primeiro segmento, ou seja, o típico "sinal de dupla bolha", todo o abdome Não há gás em outro lugar.
4.B-Ultrassonografia: Além do diagnóstico clínico, também pode ser utilizado para o exame pré-natal, em particular, o exame de ultrassonografia linear em tempo real pode mostrar duas áreas líquidas típicas no abdome da atresia duodenal, sugerindo a doença. Diagnóstico, referência para o diagnóstico correto após o nascimento e pronto para o tratamento.
5. Exame do dedo anal: A possibilidade de atresia anal é excluída.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de atresia duodenal congênita
Critérios diagnósticos
A atresia intestinal é altamente suspeita nos seguintes casos.
1. Crianças prematuras, pesando menos de 2500g, começaram a desenvolver vômitos persistentes após o nascimento, em grande quantidade, pulverizados.
2. Não há descarga normal do feto dentro de 24 a 36 horas após o nascimento, e há distensão abdominal progressiva.
3. A mãe tem complicações na gravidez ou infecção viral no início da gravidez e líquido amniótico no final da gravidez.
4. O exame do dedo anal pode excluir a possibilidade de atresia anal O teste de Farber não possui conteúdo de líquido amniótico.
5. O exame abdominal X mostrou que a extremidade proximal do estômago e do duodeno dilatados, mostrando um "sinal duplo de bolha", sem gás em outras partes do abdômen, pode confirmar a obstrução duodenal.
Diagnóstico diferencial
A atresia duodenal congênita deve ser identificada com as seguintes doenças.
1. atresia pilórica e diafragma: vômito não contém bile, filme de raio-X abdominal só ver dilatação gástrica com nível de fluido, expectorante mostrou obstrução no seio pilórico.
2. Estenose congênita hipertrófica do piloro: O vômito não contém bile eo início da doença é de 2 a 3 semanas após o nascimento O quadrante superior direito pode tocar a massa em forma de azeitona Tanto a refeição de bário quanto o ultrassom no modo B mostram estenose e prolongamento do tubo pilórico.
3. Pâncreas anular: Esta doença também se manifesta como o segundo segmento da obstrução do duodeno, por vezes combinado com atresia ou estenose duodenal, por isso é difícil identificar a partir do exame clínico, e precisa ser diagnosticada por cirurgia.
4. Insuficiência intestinal congênita: Um dos principais sintomas desta doença é o segundo segmento do duodeno, que mostra que a localização do ceco é anormal e a maior parte está localizada na parte superior do abdômen.
5. Outros: Ainda é necessário distinguir entre peritonite meconial, megacólon congênito, compressão congênita do sling do duodeno e obstrução intestinal.
