Defeito congênito da camada muscular gástrica
Introdução
Introdução ao defeito muscular congênito da parede gástrica Defeito gástrico congênito (defeitos congênitos da musculusculatura gástrica) refere-se ao defeito da parede muscular causado por distúrbios do desenvolvimento embrionário. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% -0,005% População suscetível: recém-nascido Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque de peritonite de perfuração gástrica
Patógeno
Defeito muscular congênito da parede gástrica
(1) Causas da doença
Existem várias teorias sobre as causas dos defeitos musculares da parede gástrica congênita.
1. Desenvolvimento embrionário anormal: Durante o desenvolvimento embrionário, o músculo anular da parede do estômago ocorre primeiramente na extremidade inferior do esôfago, gradualmente se desenvolvendo até o fundo e a grande parte curva do estômago.Na 9a semana do embrião, o músculo oblíquo aparece e finalmente o músculo longitudinal é formado. Distúrbios do desenvolvimento em um determinado estágio podem levar a defeitos da parede muscular na parede do estômago.
2. Isquemia da parede gástrica: Nos distúrbios respiratórios perinatais, hipotermia e hipoxemia, o bebê pode redistribuir o sangue compensatório moderno, aumentando o suprimento de sangue para órgãos vitais como o cérebro e o coração, enquanto o estômago e os intestinos O suprimento de sangue é significativamente reduzido, causando necrose isquêmica do trato gastrointestinal.
3. Aumento da pressão intragástrica é o principal fator que promove a perfuração: O tecido submucoso do recém-nascido é frágil, a fibra elástica é subdesenvolvida e o estômago é propenso a dilatação gástrica.Se o conteúdo estomacal da criança estiver atrasado, amamentando, chupando e chupando, engolir O ar pode fazer com que a pressão intragástrica aumente, o estômago se expanda e, finalmente, a ruptura do defeito da parede muscular na parede do estômago.
(dois) patogênese
As principais alterações patológicas são o defeito da parede muscular da parede do estômago.O local mais comum é a grande curvatura do estômago, que é a parede anterior do estômago, a cárdia, o fundo, a pequena curva, a parede posterior, o piloro e o tamanho do defeito.O defeito só tem a mucosa, a submucosa e A camada serosa, quaisquer fatores que aumentam a pressão intragástrica após o nascimento, tais como: ingestão de ar, leite ou choro, vômitos, lavagem gástrica, pressão da máscara, oxigênio, etc. podem causar aumento súbito da pressão gástrica, lesões externas Proeminente, como um quarto, se a pressão continuar a aumentar, isso afetará a circulação sanguínea, levando à necrose da parede da camada muscular, a borda da perfuração é irregular, necrose preta e amarela, mucosa perto da perfuração, camada muscular anormal e vasos sangüíneos, borda perfurante A camada muscular é gradualmente adelgaçada e a camada muscular é interrompida na perfuração, a mucosa no orifício proximal é adelgaçada, a submucosa é fina, a glândula gástrica é pouco desenvolvida e o tamanho da parede do vaso sanguíneo na mucosa e tecido submucoso é anormal, que é uma monocamada. Congestão de vasos sanguíneos, dilatação, hemorragia, sem alterações inflamatórias, tamanho de perfuração e múltiplos.
Prevenção
Prevenção de defeitos musculares da parede gástrica congênita
Fazer um bom trabalho de gravidez, prevenir o nascimento prematuro, hipóxia intra-uterina, prevenir distúrbios respiratórios perinatais, prevenir hipotermia e hipoxemia, tratar ativamente várias doenças perinatais e promover a reabilitação de crianças.
Complicação
Complicações do defeito muscular congênito da parede gástrica Complicações, perfuração gástrica, peritonite, choque
Perfuração gástrica, peritonite, paralisia intestinal, distúrbios da água e eletrólitos, choque.
Sintoma
Sintomas de defeitos musculares da parede gástrica congênita Sintomas comuns Parede gástrica defeito muscular Abdome agudo distensão abdominal Distúrbio móvel Peritonite Som intestinal desaparece Paralisia intestinal Intestinal Fraqueza desidratação
O defeito muscular congênito da parede gástrica não é fácil de diagnosticar antes da perfuração O estado geral da criança é bom após o nascimento Não há sintomas prodrômicos óbvios Há uma história de feto normal, geralmente 3 a 5 dias após o nascimento, e alguns casos no 2º dia Ou até o oitavo dia, o início é urgente, manifestação aguda repentina do abdômen, recusa ao leite, vômito, vômito é amarelo-esverdeado ou marrom, baixo choro, murchamento mental, inchaço progressivo, dificuldade para respirar, nódoas negras, tarde pode aparecer Peritonite, febre, paralisia intestinal, desidratação, desequilíbrio eletrolítico, choque, exame físico pode ser encontrado falta de ar, sons intestinais desaparecem, distensão abdominal é óbvio, ingurgitamento venoso da parede abdominal, abdominal, cintura, edema da pele do escroto, embotamento do fígado desaparece, mobilidade abdominal Som sonoro positivo, perfuração 12h em torno da parede abdominal pode aparecer roxo, brilhante e edema, tensão muscular leve e outras manifestações peritonite, punção abdominal pode sugar gás ou pus, fezes, etc, perfuração ocorre geralmente dentro de 1 semana após o nascimento, a maioria em 3 ~ 5 dias.
Examinar
Exame do defeito muscular congênito da parede gástrica
Infecção do sangue periférico foi significativamente aumentada em leucócitos do sangue periférico, bioquímica do sangue deve verificar o sódio no sangue, potássio, cloro, cálcio e pH do sangue, quando peritonite ocorre, peritoneal punção leucócitos> 1000 / mm3, principalmente granulócitos, ascites pH 7,35 ~ 7,24 (normal 7,45).
Exame ultrassonográfico B regular, exame radiológico, incluindo radiografia de tórax, filme simples abdominal.
O diagnóstico dos defeitos musculares da parede gástrica congênita depende da cirurgia e do diagnóstico patológico, mas o exame radiográfico ainda é o método preferido para o exame desta doença, sendo de grande importância para a detecção precoce de perfuração gástrica e tratamento cirúrgico precoce.O exame radiográfico pode encontrar pneumoperitônio. No líquido e no abdômen, os seguintes sinais podem ser vistos em diferentes posições corporais: sinal de sela, desaparecimento do saco gástrico, sinal de linha de lápis, sinal de futebol, sinal do ligamento sacral, defeito muscular congênito da parede gástrica e perfuração gástrica, característica X Desempenho de linha, o filme liso abdominal pode ser visto distensão abdominal, aumento de gás, mostrando "sinal de futebol", em pé abdômen filme simples sob as axilas pode ver gás livre, músculos diafragmáticos, atravessando o abdômen do plano de gás-líquido, o desaparecimento dos sacos gástricos, etc; Posição lateral ver uma grande quantidade de gás livre sob a parede abdominal e mostrar o contorno da borda principal do intestino, e ver o nível de líquido longo, o desempenho de raios-X característica acima, para o diagnóstico precoce, a cirurgia oportuna, é muito importante para o prognóstico desta doença.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de defeito muscular congênito da parede gástrica
Critérios diagnósticos
Os recém-nascidos precoces, especialmente prematuros, de repente desenvolvem inchaço progressivo 3 a 5 dias após o nascimento, acompanhados por vômitos, dificuldade respiratória, cianose, torpor fígado desaparece, os ruídos intestinais desaparecem, deve considerar a doença, se perfurada, abdômen X Há muito gás e líquido na posição de alinhamento.O diafragma é elevado na posição em pé.Há muito gás livre no abdômen e no abdômen.As sombras do fígado e do baço de ambos os lados são movidas para os lados do meio e abdômen.As bolhas do estômago desaparecem, o intestino inflado é menor e o líquido é concentrado. Na parte inferior do abdómen, pode observar-se um nível de líquido em todo o abdómen.Quando a perfuração ou perfuração é pequena, apenas a dilatação gástrica é fraca, a forma é especial e a refeição de bário é exibida angiograficamente, indicando que o peristaltismo gástrico é fraco, a expansão é óbvia e a abertura pilórica é atrasada.
Diagnóstico diferencial
1. Perfuração causada por perfuração gástrica, dano mecânico, obstrução intestinal, etc. causada por outras causas no período neonatal.
2. Crianças com peritonite meconial geralmente não têm mecônio, ou menos descarga de mecônio, radiografia mostra adesão intestinal, insuflação do lúmen intestinal, nível de líquido múltiplo, gás intra-abdominal, menos livre sob a axila, bolha estomacal normal Às vezes a calcificação é visível.
