diabetes gestacional
Introdução
Introdução à gravidez com diabetes O diabetes mellitus gestacional (DMG) refere-se à ocorrência de gravidez relacionada à gravidez com base no diabetes original, ou diabetes recessivo antes da gravidez, e desenvolvimento de diabetes após a gravidez. É uma gravidez de alto risco e é prejudicial para mãe e filho. Desde a aplicação da insulina na clínica, a taxa de mortalidade de gestantes e seus neonatos foi significativamente reduzida. Entretanto, o processo clínico do diabetes materno é complicado, e a taxa de mortalidade materna e infantil ainda é alta, e deve ser dada atenção suficiente. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: cetoacidose diabética infarto agudo do miocárdio diarreia coma
Patógeno
Gravidez com etiologia do diabetes
Fator idade (30%):
Gravidezes mais velhas são reconhecidas como um importante fator de risco para o diabetes gestacional.O risco de desenvolver diabetes gestacional em mulheres grávidas com 40 anos ou mais é 8,2 vezes maior do que em mulheres grávidas entre 20 e 30 anos. Além de influenciar a ocorrência de diabetes gestacional, quanto maior a idade, menor a idade gestacional das gestantes diagnosticadas com diabetes gestacional, entre as gestantes que podem diagnosticar diabetes gestacional antes de 24 semanas de gestação, gestantes com 30 anos ou mais respondem por 63,7%. Apenas 45,2% foram diagnosticados após 24 semanas.
Obesidade (25%):
A obesidade é um importante fator de risco para intolerância à glicose e diabetes, e não é exceção para o diabetes gestacional. Outros fatores ambientais como idade, economia, nível cultural e estrutura da dieta são sinérgicos com a obesidade.
Corrida (10%):
A relação com a raça, diabetes gestacional tem óbvia relevância regional e étnica, em comparação com a prevalência de diabetes gestacional em mulheres brancas europeias, o subcontinente indiano Ásia, Arábia e negros são 11 vezes, 8 vezes, 6 vezes o antigo E 6 vezes. Além dos fatores genéticos, os fatores raciais não podem excluir o papel da cultura econômica, dos hábitos alimentares e de outros fatores.
História familiar de diabetes (25%):
História familiar de diabetes e história de obstetrícia adversas são fatores de risco para diabetes gestacional.O risco de diabetes gestacional na história familiar de diabetes é 1,55 vezes maior do que a história familiar sem diabetes, e a história familiar de diabetes em parentes de primeiro grau é 2,89 vezes maior. O conhecimento relacionado às causas do diabetes gestacional é brevemente apresentado aqui e espero ajudar a todos. O diabetes gestacional pode ter um grande impacto tanto na mãe quanto no feto.Esperamos que as mulheres grávidas prestem mais atenção a seus próprios corpos.Se eles sofrem desta doença, eles devem ir a um hospital regular para tratamento a tempo de evitar o atraso da condição.
A glicose oral humana normal causou um aumento nos níveis de insulina no sangue, os níveis de insulina em jejum foram inferiores a 179 pmol / L (25μU / ml), 30 minutos após a glicose oral, subiu para um pico, cerca de 359pmol / L (50μU / ml) Após retornar ao nível de jejum após 2 horas, o diabetes tipo cetose é causado pela falta de insulina na circulação e não responde após a administração oral de glicose, porém o diabetes leve apresenta uma resposta tardia e a insulina pode atingir um nível anormalmente elevado, indicando que pacientes com diabetes leve Células ilhotas têm uma resposta lenta, mas excessiva.
Sensibilidade do diabetes gestacional: Após a glicose oral no início da gestação, os níveis de insulina em jejum e pico são semelhantes aos não gestacionais, mas os níveis de insulina em jejum e pico no final da gestação são mais altos que os não gestacionais, combinados com refeições pós-gestacionais. A tendência à hiperglicemia mostra claramente que a sensibilidade da insulina diminui no terceiro trimestre, então as mulheres devem produzir e secretar mais insulina durante a gravidez para manter a homeostase normal da glicose.A maioria das mulheres tem reservas adequadas de células beta pancreáticas. Enquanto um pequeno número de pessoas se torna diabético, e as mulheres com diabetes diminuem a sensibilidade à insulina, isso significa que a insulina exógena às vezes precisa aumentar de duas a três vezes à medida que a gravidez progride.
A causa das alterações na sensibilidade à insulina durante a gravidez não é conhecida, mas pode ser causada por vários fatores, incluindo degradação placentária de insulina, cortisol livre circulante, níveis elevados de estrogênio e progesterona e lactogênio placentário (HPL). O resultado do antagonismo da insulina.
Durante a gravidez, juntamente com o crescimento da placenta fetal, o antagonismo da insulina ocorre por um lado, e a hiperplasia da insulina ocorre por outro lado, e desaparece imediatamente após o parto, o que indica atividade pancreática durante a gravidez e hormônios placentários (por exemplo Os níveis de HPL, estrogênio e progesterona estão relacionados a níveis elevados de HPL, também conhecido como hormônio do crescimento coriônico humano, é muito semelhante ao hormônio do crescimento em imunologia e biologia.Em mulheres grávidas normais, a taxa de secreção de HPL e placenta fetal As curvas de crescimento são paralelas, mas não se alteram com mudanças na glicose na circulação sanguínea.A HPL tem demonstrado ter propriedades tanto de promoção da insulina como de anti-insulina, mas a HPL age principalmente como uma anti-insulina.
Na gravidez, além dos efeitos insulinotrópico e anti-insulínico da HPL, o estrogênio placentário e a progesterona também estão envolvidos na regulação da homeostase da glicose-insulina, observada em experimentos em humanos e animais, após a produção de estradiol e progesterona. Excesso de secreção de insulina e hipertrofia das ilhotas, mas o efeito da glicose nos dois é bastante diferente.Depois da administração de estradiol, a resposta da insulina à glicose é obviamente aumentada e o nível de glicose no sangue é diminuído, mas a progesterona é sensível ao efeito hipoglicemiante da insulina. O declínio sexual, embora a progesterona possa causar a multiplicação da insulina, mas não pode causar alterações nos níveis de glicose, esses materiais indicam que tanto o estrogênio quanto a progesterona podem causar secreção de insulina, e a progesterona tem antagonismo à insulina.
Prevenção
Gravidez com prevenção do diabetes
1. A pressão arterial, a função hepática e renal, a retinopatia e a saúde fetal das mulheres grávidas com diabetes devem ser acompanhadas de perto, e é melhor começar antes da gravidez.
2. Controle efetivo do diabetes antes da gravidez, porque a malformação mais grave do feto ocorre dentro de 6-7 semanas do início da gravidez.
3. Para evitar a ocorrência de cetose, o alimento básico deve ingerir 300 a 400 gramas por dia, ingerir 5-6 vezes, uma pequena quantidade de refeições e injeções múltiplas de insulina.
4. O diabetes gestacional deve ser verificado quanto ao nível de açúcar no sangue, e a quantidade de insulina deve ser aumentada ou diminuída com o tempo.
5. Mulheres grávidas com diabetes após a gravidez, tratamento precoce.
6. Monitorize de perto o tamanho e a presença do feto.
Complicação
Gravidez com complicações do diabetes Complicações cetoacidose diabética infarto agudo do miocárdio diarreia coma
Cetoacidose diabética coma é uma complicação aguda do diabetes.Quando pacientes diabéticos encontram estresse agudo, como várias infecções, infarto agudo do miocárdio, acidentes vasculares cerebrais, etc., o metabolismo do metabolismo da glicose é agravado, a decomposição da gordura é acelerada e o corpo cetônico da urina é positivo. Conhecida como cetose diabética, quando o corpo cetônico se acumula, a proteína se decompõe e o metabólito ácido aumenta, o pH do sangue diminui, resultando em acidose, chamada cetoacidose diabética.
Diabetic hiperosmolar coma diabetes não foi diagnosticado e tratado a tempo de desenvolver coma hiperosmolar, além de diuréticos tiazídicos por via oral, glicocorticóides, hipertireoidismo, queimaduras graves, alta concentração de tratamento de glicose causou perda excessiva de água, açúcar elevado no sangue, Uma variedade de vômitos graves, diarréia e outras doenças causadas pela perda severa de água também podem causar coma hiperosmolar no diabetes.
O ácido láctico é um metabolito intermediário da glicose, o catabolismo da glicose inclui a oxidação aeróbica da glicose e a glicólise anaeróbica da glicose, sendo a oxidação completa da glicose ao dióxido de carbono e a água sob condições aeróbicas normais. A principal via de capacidade de decomposição do açúcar, a maioria dos tecidos pode obter oxigênio suficiente para a oxidação aeróbica e raramente glicólise anaeróbia, o último é a decomposição de glicose em ácido láctico em condições anaeróbicas.
Hipoglicemia de insulina coma: mais comum no tipo I do diabetes tipo II, frágil ou tipo II, pesado, geralmente devido à dose excessiva de insulina, especialmente quando as gestantes com diabetes apresentam vômitos, diarréia, ou pouca dieta, e pós-parto.
Sintoma
Gravidez com sintomas de diabetes Sintomas comuns Aumento dos níveis de açúcar no sangue Diabetes polidipsia Acidose multi-urinária Envenenamento gravidez Alto fluxo sanguíneo coma prurido Infecção por Candida
A importância do diagnóstico precoce
Depois que o órgão é totalmente diferenciado, ele não será mais deformado.Lactentes com diabetes gestacional geralmente apresentam malformações congênitas antes da 7ª semana de desenvolvimento embrionário, portanto, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce são muito importantes.
Manifestação clínica
As mulheres grávidas com diabetes podem ter um aumento súbito do peso corporal durante a gravidez, que é obviamente obesa, ou sintomas de mais de três (mais comida, mais bebida, mais perda de peso e urina), prurido genital, infecção vulvar vaginal e vaginal; Em casos graves, a cetoacidose pode ocorrer com coma e até mesmo com risco de vida.
Examinar
Gravidez com diabetes
Inspeção laboratorial
(1) Determinação de açúcar na urina: Todas as mulheres grávidas devem ser testadas para açúcar na urina.Se forem negativas no início da gravidez, devem ser repetidas nos estágios médio e final.Durante a gravidez normal, especialmente após 4 meses de gravidez, os túbulos renais das mulheres grávidas são glicose. A capacidade de reabsorção é reduzida, por vezes o nível de açúcar no sangue está dentro do intervalo normal, mas a diabetes é causada pelo declínio do limiar de açúcar renal.Na lactação pós-parto, lactoseuria fisiológica pode ocorrer, por isso a pessoa com urina precisa ser mais jejuada. A glicemia e a tolerância à glicose foram medidas para confirmar o diagnóstico.
(2) Medição de glicose no sangue: O nível de glicose no sangue de gestantes normais é geralmente menor do que o valor normal, raramente excede 5,6mmol / L (100mg / dl) ea glicemia de jejum é de 3,3 ± 4,4mmol / L (60 ± 80mg / dl).
(3) Determinação da hemoglobina A1 (HbA1): glicose no sangue, proteína sérica glicada e HbA1 glicada, todos os quais podem ser usados como indicadores para refletir o grau de controle do diabetes, mas seu significado não é o mesmo, a concentração de glicose no sangue reflete o nível de glicose no sangue no momento da coleta. A proteína reflete o nível médio (total) de glicose no sangue 1 a 2 semanas antes da coleta de sangue, HbA1 e HbA1c glicada refletem o nível médio (total) de glicose no sangue dentro de 8 a 12 semanas antes da coleta de sangue e glicosilação lenta da hemoglobina produz HbA1 durante o ciclo de vida das células vermelhas do sangue A quantidade de alterações na HbA é baseada no nível médio de glicose no sangue.O nível de HbA1 em não diabéticos é de cerca de 4%, e em diabéticos pode chegar a 20%, mas após o controle do tratamento, os níveis de glicose no sangue podem ser reduzidos.O HBA1 pode ser dividido em HBA1a e HbA1b. HbA1c e HbA1c são responsáveis pela maior proporção: HBA1c pode substituir o HBA1.O nível médio de HBA1 na gravidez normal é de 6%, mas pode aumentar na gravidez diabética.Como a gravidez progride, o diabetes pode ser reduzido quando o controle é melhor, então a determinação de HbA1 é usada. Como método auxiliar para determinação de glicose no sangue, Miller (1982) relatou um aumento no HBA1c, e a incidência de malformações congênitas em gestantes com diabetes foi significativamente maior. Descrição diabetes mal controlada.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de gravidez complicada com diabetes
Precisa ser diferenciada da glicosúria fisiológica durante a gravidez, a taxa de incidência é de 10% a 20%, devido à redução temporária do limiar renal e diabetes, mas glicemia normal, determinação suspeita de glicemia de jejum e teste de tolerância à glicose.
História médica e exame físico
Embora importante, pode ser negativo, portanto, você deve estar ciente da possibilidade de diabetes se tiver alguma das seguintes condições.
(1) História familiar de diabetes: quanto mais pessoas com diabetes em membros da família com pedigree, maior a probabilidade de terem a doença.
(2) No passado, as mulheres repetiam abortos, natimortos inexplicáveis ou história de natimortos, morte neonatal, crianças gigantes, polidrâmnios ou malformações fetais, etc., têm uma certa relação com a existência de diabetes, açúcar na urina para esses pacientes, A glicose no sangue e a tolerância à glicose são medidas para determinar o diagnóstico em tempo hábil.
Critérios diagnósticos do diabetes
(1) Critérios Diagnósticos para Diabetes da Organização Mundial de Saúde (1980)
1) Critérios diagnósticos de diabetes (açúcar verdadeiro no plasma venoso): 1 apresenta sintomas de diabetes, não há necessidade de teste oral de tolerância à glicose (75g) (TOTG), glicemia a qualquer hora do dia> 11,1mmol / L (200mg / dl) Ou jejum de glicose> 7.8mmol / L (140mg / dl); 2 com ou sem sintomas de diabetes, glicemia de jejum não apenas> 7.8mmol / L (140mg / dl); 3 sintomas de diabetes e glicose no sangue não atenderam aos critérios diagnósticos acima, Após administração oral de 75g de glicose após um estômago vazio, glicose no sangue ≥11.1mmol / L (200mg / dl) por 2 horas, 4 OGTT para pacientes sem diabetes, glicemia ≥11.1mmol / L (200mg / dl) por 2 horas e 1 hora Também ≥11.1mmol / L (200mg / dl), ou repetir OGTT, 2 horas ≥ 11.1mmol / L (200mg / dl), ou jejum ≥ 7.8mmol / L (140mg / dl).
2) Critérios diagnósticos para tolerância à glicose diminuída: glicemia de jejum <7,8mmol / L (140mg / dl), glicose no sangue OGTT 2 horas> 7,8mmol / L (140mg / dl), mas <11.1mmol / L (200mg / dl), tolerância à glicose diminuída Cerca de 10% dos pacientes podem desenvolver diabetes após 10 anos, e têm uma chance maior de doença cardíaca coronariana do que pessoas normais, e as mulheres grávidas podem seguir os critérios diagnósticos acima, mas aqueles com baixa tolerância à glicose devem ser tratados de acordo com o diabetes.
(2) Critérios Diagnósticos para o Diabetes Doméstico: As recomendações do Grupo de Colaboração para Pesquisa em Diabetes na reunião ampliada de 1982 sobre critérios diagnósticos de diabetes são mostradas na Tabela 1.
Tabela 1 Critérios diagnósticos para diabetes após teste oral de tolerância à glicose (100g)
Tempo (h) | O | 0,5 | 1 | 2 | 3 |
Açúcar plasmático intravenoso (mmol / L) | 6,9 | 11,1 | 10,5 | 8,3 | 6,9 |
(mg / dl) | 125 | 200 | 190 | 150 | 125 |
Descrição: 1 Sintomas ou complicações típicas do diabetes, como cetoacidose diabética, glicemia em jejum> 7,2mmol / L (130mg / dl) e / ou 2 horas após as refeições> 8,9mmol / L (160mg / dl), sem necessidade OGTT pode ser diagnosticado como diabetes, 20,5 horas ou 1 hora de glicose no sangue é selecionado como o ponto mais alto, e outros valores de glicemia no limite de tempo são 1 ponto, 4 pontos no total, 3 pontos de 34 pontos ≥ os vários padrões de fase acima O diagnóstico foi de diabetes, no 4OGTT, o nível de glicose no sangue ultrapassou o limite superior da média normal e não alcançou os critérios diagnósticos, o que foi denominado de tolerância anormal à glicose, sendo a glicose O-toluidina bórica (método TB).
