Gravidez ectópica
Introdução
Introdução à gravidez ectópica Um processo anormal de gravidez em que o óvulo gestante é implantado fora da cavidade uterina. Também conhecida como "gravidez ectópica". A gravidez tubária é a mais comum. A causa é muitas vezes devido à inflamação do lúmen tubário ou adjacente, causando baixa permeabilidade luminal, dificultando o funcionamento normal do óvulo prenhe, permitindo que ele permaneça na tuba uterina, implantação, desenvolvimento, levando ao aborto ou à ruptura da gravidez tubária. Muitas vezes não há sintomas óbvios antes do aborto ou ruptura, mas também menopausa, dor abdominal e uma pequena quantidade de sangramento vaginal. Após a ruptura, manifesta-se como dor abdominal aguda grave, episódios recorrentes, sangramento vaginal e até choque. As manifestações clínicas da gravidez tubária e o implante de óvulos prenhes nas tubas uterinas, se há aborto ou ruptura, a quantidade de sangue na cavidade abdominal e o tempo de início. Antes do aborto ou ruptura da gravidez tubária, os sintomas e sinais não são óbvios.Além da menstruação de curto prazo e do desempenho na gravidez, às vezes há uma dor no baixo ventre, e a tuba uterina está normal ou inchada. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,03% Pessoas suscetíveis: boas para mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: amenorréia, dor abdominal, choque
Patógeno
Etiologia da gravidez ectópica
Gravidez tubária é um dos abdominais comuns comuns em obstetrícia e ginecologia.Quando a gravidez tubária é abortada ou rompida, pode causar hemorragia grave na cavidade abdominal.Se não for diagnosticada a tempo, pode ser fatal.
A incidência de gravidez tubária é a maior na ampola, respondendo por 55-60%, seguido pelo istmo, respondendo por 20-25%, mais uma vez, o guarda-chuva final, respondendo por 17%, a gravidez intersticial é o mínimo, representando apenas 2-4%.
Salpingite crônica (25%):
A salpingite crônica pode causar aderências da mucosa da tuba uterina, levando à estenose da luz, destruição da mucosa, perda de cílios epiteliais, adesão ao redor das trompas e distorção da forma tubular, afetando o funcionamento normal e a passagem do oviduto na tuba uterina, principal causa de gravidez tubária. .
Viagem de ovo fertilizado (20%):
Depois que o óvulo fertilizado é fertilizado em um lado da tuba uterina, ele pode nadar até a trompa de falópio contralateral ao longo do final do guarda-chuva.Durante o tempo prolongado, ele tem a capacidade de implantar sob a cavidade uterina e quais sintomas são formados na gravidez ectópica da gravidez ectópica.
Tumores pélvicos (8%):
A compressão ou tração do tumor pélvico faz com que a tuba uterina seja deslocada ou deformada, dificultando a passagem do óvulo fertilizado, que também é a causa da gravidez ectópica e a causa dos sintomas da gravidez ectópica.
Displasia tubária (20%):
O desenvolvimento do oviduto ou disfunção da displasia tubária, como a tuba uterina excessiva, displasia muscular, falta de mucociliar, trompas de falópio de duplo tubo, guarda-chuva extra, etc., podem ser a causa da gravidez tubária. A função fisiológica da tuba uterina é complexa, o peristaltismo da parede da trompa de falópio, a atividade dos cílios e a secreção de células epiteliais são regulados pelo estrógeno e progesterona, por exemplo, o desequilíbrio entre as duas hormonas afetará a entrega da gema e a gravidez tubária.
Esterilização tubária após cirurgia de trompa de Falópio, seja por ligação, eletrocoagulação ou alça, como a formação de fístula trompa de falópio ou recanalização, pode levar à gravidez tubária, esterilização tubária após recanalização ou tromplastia das tubas uterinas, mas também devido à cicatriz A cavidade é estreita e a patência é fraca e a doença é causada.
Endometriose pélvica A endometriose causada pela gravidez tubária é causada principalmente por fatores mecânicos e, além disso, o endométrio da cavidade pélvica pode ter um efeito quimiotáxico no óvulo prenhe, levando-o para fora da cavidade uterina. Traga a cama.
Prevenção
Prevenção da gravidez ectópica
O principal princípio de prevenção da gravidez ectópica é evitar ativamente e tratar a doença inflamatória pélvica e reduzir a incidência de salpingite crônica.Em segundo lugar, os pacientes com história de cirurgia tubária devem ser acompanhados de perto durante a gravidez, e devem estar grávidas sob a orientação de um médico. As mulheres com contracepção contraceptiva devem ser verificadas regularmente, conforme necessário, e a doença inflamatória pélvica deve ser detectada e tratada imediatamente.Os com tumores genitais devem ser claros sobre a localização e natureza do tumor e seguir o conselho do médico para tratar o tumor razoavelmente para obter o melhor prognóstico reprodutivo.
Para pacientes com suspeita de gravidez ectópica, recomenda-se internação hospitalar, tentativa de permanecer na cama, menor atividade, dieta leve, micção suave e bom desempenho no trabalho ideológico do paciente, explicando o conhecimento sobre gravidez ectópica para ajudar os pacientes a estabelecer confiança no combate à doença. . Pacientes com choque hemorrágico gravidez ectópica, primeiro abra a veia, oxigênio, transfusão de sangue, infusão de anti-choque, e prepare-se ativamente para a cirurgia. Atenção pós-operatória para monitorar os sinais vitais, quando as condições estão disponíveis, para receber o monitoramento de ECG, continuar a inalar oxigênio, ajudar os pacientes a se recuperarem em breve.
Complicação
Complicações da gravidez ectópica Complicações, amenorréia, dor abdominal, choque
Geralmente acompanhada de amenorréia, dor abdominal, sangramento vaginal irregular, choque.
Sintoma
Sintomas de gravidez ectópica Sintomas comuns Dor pálida pálida e intensa Aborto Gravidez precoce Dor abdominal Membros Dor fria e abdominal Febre baixa Febre repugnante Fossa de fossa retal nasal
Manifestação clínica
As manifestações clínicas da gravidez tubária e o implante de óvulos prenhes nas tubas uterinas, se há aborto ou ruptura, a quantidade de sangue na cavidade abdominal e o tempo de início.
Antes do aborto ou ruptura da gravidez tubária, os sintomas e sinais não são óbvios.Além da menstruação de curto prazo e do desempenho na gravidez, às vezes há uma dor no baixo ventre, e a tuba uterina está normal ou inchada.
Após o aborto ou a ruptura da gravidez tubária, geralmente é dividido em tipos agudos e antigos de acordo com a gravidade da doença.
( 1) gravidez ectópica aguda
1, sintomas
(1) Parar a menstruação, exceto gravidez intersticial, o tempo de menopausa é mais longo, a maioria pára de menstruar por 6 a 8 semanas, geralmente após menstruação abdominal, dor abdominal, sangramento vaginal e outros sintomas, mas cerca de 20% dos pacientes reclamaram que não há história de menopausa.
(2) A dor abdominal é o principal sintoma do paciente no momento do tratamento.A dor abdominal é causada por vários fatores, como aumento tubário, ruptura e estimulação sanguínea do peritônio.Quando a ruptura ocorre, o paciente sente um lado da dor lombar inferior, muitas vezes acompanhada de náuseas e vômitos. A área é caracterizada por dor local no abdome inferior, quando o sangue se acumula no útero reto, o ânus tem uma sensação de abaulamento, a quantidade de sangramento é excessiva e o sangue flui da cavidade pélvica para a cavidade abdominal, e a dor se espalha do baixo para todo o abdômen; Causa dor de radiação nas omoplatas.
(3) sangramento vaginal após a morte do embrião, muitas vezes sangramento vaginal irregular, marrom escuro, menos, geralmente não mais do que o fluxo menstrual, mas o gotejamento não é limpo.
(4) síncope e choque devido a hemorragia intra-abdominal aguda, pode causar redução do volume sanguíneo e dor abdominal intensa, a luz muitas vezes tem síncope, choque grave, a gravidade é proporcional à taxa de sangramento intra-abdominal e sangramento, isto é, quanto mais urgente, Quanto mais rápidos e graves os sintomas aparecem, mas não proporcional à quantidade de sangramento vaginal.
2, sinais
(1) Em geral, quando há mais hemorragia intra-abdominal, é caracterizada por anemia aguda.Quando há muito sangramento, há pele pálida, membros frios e frios, pulso rápido e fraco e queda da pressão arterial.A temperatura corporal é normal, ligeiramente menor durante o choque, e o sangue na cavidade abdominal pode ser absorvido. Ligeiramente elevado, mas não superior a 38 ° C.
(2) O exame abdominal tem sensibilidade evidente e sensibilidade na abdome inferior, especialmente no lado afetado, mas a tensão do músculo abdominal é mais leve do que na peritonite.Quando há mais sangramento, há um embotamento móvel na percussão, que forma uma coagulação sanguínea após um longo período. Bloqueio, a parte inferior do abdome pode tocar os pulmões moles, sangramento repetido faz com que a massa aumente e endureça.
(3) exame pélvico da vagina após plenitude, sensibilidade, o colo do útero tem dor óbvia, quando o colo do útero é suavemente levantado ou agitado para a esquerda e direita, pode causar dor severa, o útero é ligeiramente grande e macio, o sangramento interno é muitas vezes, o útero tem uma sensação de flutuar, o útero Um lado ou a parte traseira pode tocar o caroço, que é como um grupo de farinha úmida.O limite é incerto e a sensibilidade é óbvia.A gravidez intersticial é diferente de outras partes da gravidez tubária.O tamanho do útero é basicamente consistente com o mês da menopausa, mas o contorno do útero não é simétrico. O ângulo do lado afetado do útero é proeminente, e os sinais causados pela ruptura são como a ruptura do útero.
(dois) gravidez ectópica velha
Refere-se ao longo curso de gravidez tubária após aborto ou ruptura.Depois de hemorragia interna repetida, a condição gradualmente estabiliza.Neste momento, o embrião está morto, as vilosidades são degeneradas, a hemorragia interna pára, a dor abdominal é aliviada, mas o hematoma formado gradualmente torna-se duro e duro, eo tecido circundante Aderências de órgãos, pacientes com gravidez ectópica idade pode consultar a história de sangramento interno repetido após a menopausa, suas características clínicas são sangramento vaginal irregular, dor abdominal paroxística, caroços de fixação e febre baixa, febre baixa é causada pelo processo de absorção intra-abdominal de sangue, como infecção secundária combinada , é caracterizada por febre alta.
Examinar
Exame de gravidez ectópica
(1) teste de gravidez na urina: simples, rápido, positivo pode ajudar no diagnóstico, os pacientes negativos precisam ser excluídos do sangue β-HCG.
(2) Quantificação do β-HCG sanguíneo: É um método importante para o diagnóstico precoce da gravidez ectópica, além de ajudar no diagnóstico, também pode ajudar a determinar a atividade dos embriões para orientar o tratamento. Na gravidez ectópica, os valores de β-HCG no sangue são geralmente menores do que a gravidez intra-uterina normal. Após terapia farmacológica conservadora ou cirurgia, os níveis séricos de beta-HCG são monitorados para detecção precoce de gravidez ectópica persistente.
(3) determinação da progesterona sangüínea: pacientes com gravidez ectópica com baixos níveis de progesterona, também podem ser usados como indicadores para o diagnóstico de gravidez ectópica precoce. Os níveis de progesterona no início da gestação são relativamente estáveis, por exemplo, progesterona <45 nmol / L (15 ng / ml) na 8ª semana de gestação sugere gestação ectópica ou displasia luteínica com sensibilidade de 95%, havendo sobreposição entre níveis séricos normais e anormais de progesterona. É difícil determinar o limiar absoluto entre eles apenas para referência. A progesterona é listada como um indicador de monitoramento de rotina para gravidez ectópica em países desenvolvidos.
(4) Exame ultra-sonográfico: a ultrassonografia vaginal é superior à ultrassonografia abdominal.A precisão do diagnóstico de gravidez ectópica é de 70 a 94% O saco gestacional (anel de trompa de falópio) ou o batimento cardíaco fetal podem ser diagnosticados nas tubas uterinas. Aqueles com história de cesariana devem se concentrar na cicatriz na parede anterior para evitar a perda da cicatriz da gravidez. O β-HCG sérico excede 2000mIU / ml Se a gravidez for intrauterina, a ultrassonografia vaginal pode detectar o saco gestacional, caso contrário, deve estar alerta para a gravidez ectópica. A área escura líquida e pélvica é útil para o diagnóstico.
(5) Laparoscopia: É o "padrão ouro" para o diagnóstico de gravidez tubária, mas é um método invasivo, com alto custo, podendo ser realizado ao mesmo tempo que a cirurgia microscópica, evitando a cegueira da cirurgia aberta e menos trauma. É rápido para recuperar e é amplamente utilizado em hospitais com condições. Veja a seção “Laparoscopia” deste manual para métodos específicos.
(6) exame patológico endometrial: mais sangramento vaginal, ultra-som sugerindo espessamento da heterogeneidade endometrial ou acompanhada por área de cisto, curetagem diagnóstica viável, material de raspagem com vilosidades, pode ser diagnosticado como abortamento de gravidez intra-uterino, caso contrário Envie um exame patológico, como patologia só ver a decídua sem cotão para ajudar a diagnosticar a gravidez tubária. Para gravidez ectópica com diagnóstico desconhecido, o β-HCG sérico pode ser revisto 24 horas após a curetagem, o que é apoiado pelo diagnóstico sem uma diminuição significativa ou aumento antes da cirurgia. Nos últimos anos, a popularidade da tecnologia de gravidez assistida levou a um aumento acentuado na incidência de gravidez composta (gravidez heterotópica) e deve ser altamente vigilante.
Diagnóstico
Diagnóstico de gravidez ectópica
Diagnóstico
Antes do aborto ou ruptura da gravidez tubária, as manifestações clínicas não são óbvias e o diagnóstico é difícil, e o exame auxiliar deve ser combinado para confirmar o diagnóstico o mais cedo possível.
Diagnóstico diferencial
A gravidez tubária precisa ser diferenciada do aborto gestacional intrauterino, apendicite aguda, salpingite aguda, ruptura do corpo lúteo e torção do cisto ovariano.
