doença cardíaca na gravidez
Introdução
Introdução à doença cardíaca durante a gravidez A gravidez com doença cardíaca é uma complicação séria da obstetrícia e é a principal causa de mortalidade materna, com uma taxa de incidência de 0,5-1,5%. Devido à gravidez, aumento do útero, aumento do volume sangüíneo, aumento da carga cardíaca, contração do músculo esquelético uterino e sistêmico durante o parto faz com que uma grande quantidade de sangue flua para o coração, e o aumento do volume sanguíneo circulante após o nascimento é fácil de causar insuficiência cardíaca no coração doente. Gravidez com doença cardíaca, síndrome de hipertensão induzida pela gravidez e hemorragia pós-parto são as três principais causas de morte materna. Gravidez com doença cardíaca, doença cardíaca reumatóide é o mais comum, representando cerca de 80%, especialmente a estenose mitral é o mais comum, é uma grave complicações na gravidez, mortes maternas na China representaram o segundo lugar. Ao mesmo tempo, devido à hipóxia crônica crônica, displasia intra-uterina fetal e sofrimento fetal. Clinicamente, a gravidez está associada a cardiopatia reumática, e há hipertensão congênita, induzida pela gravidez, cardiomiopatia perinatal e anemia. Se um paciente cardíaco pode passar com segurança através da gravidez ou do parto depende da função cardíaca, então a doença deve ser altamente valorizada. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência cardíaca subaguda endocardite infecciosa insuficiência cardíaca embolia pulmonar
Patógeno
Causa de doença cardíaca durante a gravidez
A doença cardíaca original (25%):
A cardiopatia original é predominantemente reumática e cardiopatia congênita, sendo rara a cardiopatia hipertensiva, o prolapso da valva mitral e a cardiopatia hipertrófica.
Fatores de gravidez (35%):
Doença cardíaca induzida pela gravidez, como hipertensão induzida pela gravidez, doença cardíaca e doença cardíaca perinatal. (1) aumento do volume sanguíneo durante a gravidez. (2) A saída do coração aumenta, atingindo um pico na 13ª a 23ª semana de gestação. (3) Durante a gravidez, o diafragma está subindo, os grandes vasos sangüíneos são torcidos e a posição do coração e dos vasos sanguíneos é alterada, o que aumenta a carga sobre o coração. (4) aumento do metabolismo durante a gravidez.
Prevenção
Prevenção de doenças cardíacas gravidez
1) Antibióticos devem ser administrados no início do processo de trabalho para prevenir ativamente a infecção. Temperatura corporal 4 vezes ao dia, pulso e respiração.
2), para fazer o repouso tranquilo materno, pode dar uma pequena quantidade de sedativos, oxigênio intermitente, prevenir a insuficiência cardíaca e sofrimento fetal.
3) Se não houver indicação de cesariana, ela pode ser realizada pela vagina, mas o processo de parto deve ser encurtado o máximo possível. Incisão lateral perineal viável, fórceps e assim por diante. Observe atentamente a função cardíaca. Devido ao prolongado processo de trabalho de parto, a carga sobre o coração pode ser aumentada, de modo que a indicação da cesariana pode ser adequadamente relaxada. A anestesia peridural é preferida. No caso de insuficiência cardíaca, é necessário controlar ativamente a insuficiência cardíaca e depois realizar uma cesariana.
4) Depois que o bebê for entregue, coloque um saco de areia sob o abdômen para evitar que a pressão abdominal reduza de repente a insuficiência cardíaca e imediatamente injete 0,01 g de morfina ou 0,2 g de fenobarbital sódico. Se a hemorragia pós-parto exceder 300 ml, a injeção intramuscular de ocitocina é de 10 a 20 unidades. Quando a transfusão é necessária, deve-se ter cuidado para não ser muito rápido.
5) A maternidade materna deve estar totalmente descansada durante o período de parto. Observar atentamente a temperatura corporal, pulso, freqüência cardíaca, pressão arterial e sangramento vaginal. Esteja alerta para insuficiência cardíaca e infecção. Seguido por antibióticos. Esterilização deve ser considerada.
Complicação
Complicações da doença cardíaca gravidez Complicações insuficiência cardíaca subaguda endocardite infecciosa insuficiência cardíaca embolia pulmonar
1. Insuficiência cardíaca, a mais provável de ocorrer nas 32-34 semanas de gravidez, parto e parto precoce. Domine as características da insuficiência cardíaca precoce:
1 Após uma ligeira atividade, aparecem opressão torácica, palpitações e falta de ar.
2 A frequência cardíaca é superior a 110 batimentos por minuto em repouso e mais de 20 batimentos por minuto.
3 frequentemente sente-se respirando devido ao aperto no peito durante a noite, ou respire ar fresco na janela.
4 Uma pequena quantidade de expectoração persistente aparece no fundo dos pulmões e não desaparece após a tosse.
2. Endocardite infecciosa subaguda pode induzir insuficiência cardíaca se não for controlada a tempo.
3. Embolia venosa e embolia pulmonar, o sangue é hipercoagulável durante a gravidez. Doença cardíaca com aumento da pressão venosa e estase venosa, por vezes trombose venosa profunda, embolia pode induzir embolia pulmonar, é uma importante causa de morte para mulheres grávidas.
Sintoma
Sintomas de doença cardíaca durante a gravidez Sintomas comuns Palpitações cardíacas, sopros sistólicos, sibilância, insuficiência cardíaca, arritmia, bacteremia, embolia pulmonar, bloqueio de condução, persistência do canal arterial
1. Insuficiência Cardíaca: Se a função cardíaca da doença cardíaca foi danificada ou compensada de forma relutante, uma maior compensação da função cardíaca pode ser devido à gravidez. Em mulheres grávidas com doença cardíaca reumática, a disfunção cardíaca é a seguinte:
1 abandono pulmonar do sangue: mais comum na valvopatia mitral, o paciente é mais urgente, cansado após a fadiga, os pulmões na base dos pulmões têm estertores úmidos finos. O exame radiográfico mostrou edema intersticial.
2 edema agudo de pulmão: mais comum na estenose mitral grave, devido ao alto volume sangüíneo causado pelo aumento da hipertensão pulmonar. De repente, o paciente ficou ansioso, incapaz de ficar deitado, tossindo, coberto de espuma ou com sangue, e os pulmões estavam espalhados em chiados e chiados.
3 insuficiência cardíaca direita: comum na idade avançada, aumento do coração mais significativo, fibrilação atrial, geralmente tem perda de trabalho, ou tem uma história de exaustão mental. Em gestantes com cardiopatia congênita, persistência do canal arterial, comunicação interatrial, comunicação interventricular e outras hipertensões pulmonares, muitas vezes levam à insuficiência cardíaca direita, estenose pulmonar e tetralogia de Fallot, devido à pressão excessiva sobre o ventrículo direito, demais Expresso como insuficiência cardíaca direita.
4 estenose aórtica pode ser insuficiência cardíaca esquerda devido à sobrecarga excessiva de pressão ventricular esquerda.
2. Endocardite infecciosa: A endocardite infecciosa pode ser causada por bacteremia, seja por doença cardíaca reumática ou por cardiopatia congênita. Se não for controlada a tempo, pode causar insuficiência cardíaca e matar.
3. Hipoxia e cianose: Na cardiopatia congênita cianótica, geralmente há hipóxia e cianose, e a resistência periférica durante a gravidez é baixa, e a cianose é agravada. As mulheres grávidas com doença cardíaca congênita do tipo não-ciano, da esquerda para a direita, se a pressão arterial cair devido a perda de sangue e outras razões, podem causar desvio reverso temporário, isto é, desvio da direita para a esquerda, causando cianose e hipóxia.
4. Embolização: Durante a gravidez, o sangue está em um estado de hipercoagulabilidade, juntamente com o aumento da pressão venosa associada à doença cardíaca e estase venosa, que é propensa a embolia. A trombose pode vir da cavidade pélvica, causando embolia pulmonar, aumentando a pressão da circulação pulmonar, estimulando o edema pulmonar ou revertendo o shunt da esquerda para a direita para um shunt da direita para a esquerda. Se for uma doença cardíaca congênita nas câmaras cardíacas esquerda e direita, o trombo pode causar embolização arterial periférica através do defeito.
5. Gravidez com pacientes com doença cardíaca desde o início da gravidez até várias semanas após o parto, a mãe pode sofrer uma série de mudanças complexas. O débito cardíaco aumentou da 10ª para a 12ª semana de gestação, atingiu o maior pico na posição supina na 20ª e 24ª semana de gestação, aumentou em 30-40% em relação ao restante das gestantes e retornou ao normal duas semanas após o nascimento. O ritmo cardíaco durante a gravidez é mais rápido que o das mulheres não grávidas, podendo aumentar cerca de dez vezes por minuto no curto prazo e mais nos gêmeos. O volume de sangue começa a aumentar da 6ª para a 10ª semana de gestação e atinge o seu pico na 32ª a 34ª semana, o que é 30-50% maior do que quando não é. O volume sanguíneo geralmente inclui a quantidade de plasma ea quantidade de glóbulos vermelhos, embora a quantidade de glóbulos vermelhos aumente em mais de 18%, mas a quantidade de plasma aumenta cerca de 50%, o que é maior do que o aumento de glóbulos vermelhos, portanto o número de glóbulos vermelhos e hemoglobina A concentração é relativamente reduzida devido à diluição, formando uma "anemia fisiológica". Devido ao crescimento e desenvolvimento fetal, assim como a circulação materna e o aumento do trabalho respiratório, o consumo de oxigênio está aumentando, atingindo um pico no parto (até 20% acima da não-gravidez). Durante a gravidez, o conteúdo de água corporal aumenta gradualmente, a pressão osmótica do plasma diminui, o útero aumenta gradualmente, comprimindo a veia cava inferior, fazendo com que a pressão da veia cava inferior aumente, além da gravidade, a maioria das gestantes tem edema nas panturrilhas e tornozelos. No terceiro trimestre de gestação, o útero está significativamente aumentado, fazendo o diafragma subir, o coração está na posição horizontal, os vasos sangüíneos são flexionados e o ventrículo direito elevado, e todas essas alterações aumentam a carga sobre o coração.
Examinar
Exame de doença cardíaca durante a gravidez
1 exame de ECG de rotina pode ajudar a diagnosticar. A monitorização da função cardíaca inclui observação clínica, exame auxiliar, como monitorização ambulatorial da pressão arterial, eletrocardiograma e indicadores bioquímicos sanguíneos relacionados.
2 Ecocardiografia Um conjunto de métodos não invasivos de exame, mesmo se o eco de ultrassonografia for utilizado para sondar o coração e os grandes vasos sanguíneos para obter informações. A inclusão de ultrassonografia modo-M, ultrassonografia bidimensional, Doppler pulsátil, Doppler contínuo e Doppler colorido pode ajudar a diagnosticar a presença ou ausência de hipertensão pulmonar e cardiopatia congênita.
Diagnóstico
Diagnóstico de doença cardíaca durante a gravidez
Diagnóstico
Se você tem uma doença cardíaca estrutural antes da gravidez, é claro, não há diagnóstico, mas alguns pacientes podem não ter sintomas e não procuram tratamento médico.Uma série de alterações no sistema cardiovascular causadas por gravidez pode levar a palpitações, falta de ar, edema, etc. Os sintomas também podem ser acompanhados por leve aumento do coração, sinais de sopro cardíaco e alterações nas radiografias e eletrocardiogramas, o que pode aumentar a dificuldade no diagnóstico do coração.No entanto, se as seguintes anormalidades forem encontradas, a doença cardíaca orgânica deve ser considerada.
1, grau III ou acima, sopro sistólico rugoso.
2, sopro diastólico.
3, arritmia grave, como fibrilação atrial ou flutter, bloqueio atrioventricular.
4, o filme de raios X mostra que a sombra do coração é obviamente aumentada, especialmente o átrio ou ventrículo individuais é obviamente aumentado.
5. A ecocardiografia mostra a presença de lesões valvares, atriais e ventriculares.
A principal identificação desta doença é a gravidez com doença cardíaca ou doença cardíaca com gravidez.
