ceratite neurogênica
Introdução
Introdução à ceratite neurogênica A ceratite neurotrófica é uma doença degenerativa do distúrbio de cicatrização epitelial da córnea caracterizada pela perda da sensação da córnea que leva à dissolução e perfuração do estroma da córnea. Há muitas razões para a perda da sensação da córnea, que pode ser afetada desde o núcleo do trigêmeo até as terminações nervosas da córnea. Entre eles, a infecção pelo vírus do herpes e os danos ao ramo ocular do trigêmeo são as causas mais comuns. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: ceratite
Patógeno
Causa de ceratite neurogênica
(1) Causas da doença
A inervação normal da córnea é essencial para manter a integridade da camada epitelial da córnea.O metabolismo e a taxa mitótica das células epiteliais da córnea dependem, em certa medida, da dominância normal do nervo trigêmeo.A inervação sensitiva da córnea, conjuntiva e apêndices oculares No par de nervos cranianos V - nervo trigêmeo, nervo trigêmeo do gânglio meia lua, nervo trigêmeo é dividido em ramo ocular, ramo maxilar e ramo mandibular, o ramo do nervo trigêmeo é subdividido em três ramos, ou seja, nervo da glândula lacrimal, nervo frontal E o nervo ciliar nasal, através da fissura supraorbital na órbita, a glândula lacrimal inerva a glândula lacrimal, o nervo frontal domina a conjuntiva superior através do nervo supraorbitário e do tronco superior da troclear, da pálpebra superior e da testa, o nervo ciliar nasal entra no anel total do tornozelo, 1 Ramos - os nervos ciliares longos estão distribuídos como nervos sensoriais no corpo ciliar, na íris e na córnea.Essa distribuição nervosa sensorial atua como o ramo aferente dos dois arcos reflexos, respectivamente, para manipular a secreção reflexa das lágrimas (via par VII de cérebros) O ramo parassimpático do nervo) e o piscar e o fechamento da pálpebra (após o movimento do VII par de nervos cranianos), este arco reflexo coordenado constitui toda a defesa da superfície ocular As bases neuroanatômicas de integridade.
As lesões do ramo ocular do trigêmeo podem causar alteração anormal dos nervos aferentes na sensação da córnea, que se caracteriza por perda da sensação ou desaparecimento da córnea, obstrução do remodelamento epitelial da córnea e uma série de lesões corneanas, coletivamente denominadas ceratites neurogênicas.
A ceratite neurogênica pode ser causada por uma variedade de razões: causas comuns são:
Lesões locais da córnea (45%):
Tal como a infecção por herpes zoster, infecção pelo vírus herpes simplex, queimadura química da córnea, etc., a infecção por herpes do vírus herpes zoster é mais provável de causar perda ou perda da sensação da córnea, pelo menos 25% dos pacientes têm uma sensação permanente da córnea Perdido
Paralisia do nervo trigêmeo (25%):
Paralisia do nervo trigêmeo, como tumores (neuroma acústico, aneurisma, doença meníngea, neurofibromatose), cirurgia intracraniana, traumatismo craniano, doenças congênitas (como disfunção autonômica familiar, família) Sensação corneal sexual, etc.).
Fatores iatrogênicos, doenças sistêmicas (25%):
Tais como a aplicação local a longo prazo de anti-glaucoma (timolol, betaxolol), sulfa drogas, diclofenaco de sódio, etc., lentes de contato de uso a longo prazo. Doenças sistêmicas como diabetes, deficiência de vitamina A, lepra, envenenamento por dissulfeto de carbono, intoxicação por sulfeto de hidrogênio, etc.
As várias causas acima mencionadas podem causar ceratite neurogênica.O mecanismo fisiopatológico exato ainda não está claro, mas os resultados não passam de dois aspectos: um é o de causar ressecamento da superfície ocular e o outro é a perda neurotrófica.
(dois) patogênese
Estudos mostraram que a quantidade de secreção lacrimal em pacientes com ceratite neurogênica é significativamente reduzida.Quando o anestésico tópico é usado para fazer a anestesia da superfície ocular, a quantidade de secreção lacrimal pode ser reduzida em 60% a 75% após denervação da córnea, acompanhada de secreção lacrimal. Diminuída, a pressão osmótica das lágrimas aumentou significativamente, a densidade de células caliciformes da conjuntiva diminuiu, o comprimento das microvilosidades aumentou, o glicogênio das células epiteliais da córnea diminuiu, a permeabilidade das células epiteliais da córnea aumentou e o conteúdo de mucina nas lágrimas mudou. As alterações morfológicas das células epiteliais da córnea são semelhantes à ceratoconjuntivite, às microvilosidades das células epiteliais das células epiteliais e às alterações químicas do muco nas lágrimas, que prejudicam a adesão do filme lacrimal e das células epiteliais residuais nas células epiteliais. Quando a sensação bilateral da córnea está ausente, a frequência de piscar é significativamente reduzida, e a superfície da córnea é queratinizada, e as alterações patológicas da córnea e do epitélio conjuntival não são proporcionais à extensão da lesão.
A inervação normal é muito importante para o metabolismo do epitélio da córnea.Experiências de Wright mostram que após a denervação da córnea, a mitose das células epiteliais da córnea é reduzida em 20%, o mecanismo é devido à regulação da proliferação de células epiteliais, acetilcolina O nível de células intracelulares é diminuído e, ao mesmo tempo, devido à denervação sensorial, a substância neuropeptídica P na córnea, que estimula o crescimento de células epiteliais da córnea, também é reduzida.
A função do nervo trigêmeo desempenha um papel importante na manutenção da fixação da membrana basal epitelial corneana à camada elástica anterior.As experiências mostraram que o nervo trigêmeo pode afetar a síntese de gelatina tipo VII das células epiteliais da córnea, e a adesão da membrana basal epitelial à camada elástica anterior depende Estrutura fibrosa semelhante à âncora, que é composta por gel do tipo VII.
As infecções oculares por herpes zoster costumam ter cicatrizes nas pálpebras, que podem causar perda de cílios, triquíase, varo ou valgo valgo, contratura dos olhos, perda de tecido límbico ou destruição das glândulas meibomianas. Filme lacrimal anormal e lesões do epitélio da córnea.
Pode-se considerar que as lesões corneanas causadas pela perda da sensação da córnea são causadas por vários mecanismos.
Prevenção
Prevenção de ceratite neurogênica
Deve prestar atenção para a história da medicação tópica, história de cirurgia da córnea, história de traumatismo craniano e cirurgia de cabeça e rosto, história de diabetes, infecção por herpes vírus, etc., deve ser usado com cautela ao usar o olho, cirurgia de córnea deve ter procedimentos cirúrgicos rigorosos, cuidados pós-operatórios devem prestar atenção especial Na vida para evitar traumatismo craniano, diabetes, herpes deve procurar aconselhamento médico a tempo de evitar uma maior deterioração da condição.
Complicação
Complicações de ceratite neurogênica Complicações ceratite
Perfuração da córnea, empiema asséptico da câmara anterior, atrofia do globo ocular, etc.
A perfuração da córnea é mais comum no trauma da córnea. Perfuração de instrumentos cortantes, objetos estranhos na bola, etc. podem causar lesões de perfuração da córnea. O efeito pós-operatório depende da causa e do grau da lesão. Se for causado por corpos estranhos na bola, a lesão na perfuração da córnea causará catarata traumática após a cicatrização.
O empiema de câmara anterior é caracterizado por início agudo de irritação ocular aguda, infiltração amarelo amarelada ou amarelada da córnea ou ulceração.Câmera anterior precocemente, a reação de irite se desenvolve em estágio grave, úlcera supurativa branca amarelada é frequentemente uma A expansão lateral da câmara anterior da câmara anterior pode ter formação de abscesso na base do empiema.Os principais sintomas podem ser formigamento de corpo estranho ou mesmo queimação.A conjuntiva é misturada com congestão grave.A úlcera de edema aparece pela primeira vez na córnea danificada após o trauma. O ponto inicial de infiltração denso branco-acinzentado ou branco-amarelado é geralmente ao redor da área de edema de cor cinza em torno do tamanho do arroz ou feijão mungo.
Sintoma
Sintomas de ceratite neurogênica Sintomas comuns Hiperemia conjuntival Úlcera da córnea Herpes ceratite Uveíte
A sensação da córnea diminuída ou desaparecida é uma condição necessária para o diagnóstico de ceratite neurogênica.Na investigação da história médica, deve ser cuidadosa e abrangente, para encontrar a causa da doença, atenção deve ser dada à história da medicação local, história de cirurgia corneana, história de trauma cranioencefálico e cirurgia de cabeça e face. , história de diabetes, infecção pelo vírus do herpes, etc., deve prestar atenção às condições palpebrais, frequência de piscar, nervos pupilar e craniano, secreção lacrimal, etc. A manifestação mais precoce de ceratite neurogênica é congestão e edema do limbo, seguido de aparecimento imediato Edema ocular do epitélio da córnea, devido a derramamento de células epiteliais, puntiformes defeitos epiteliais, o local mais comum da fissura palatina, puntiformes defeitos epiteliais mesclar gradualmente, formando uma grande área de perda epitelial da córnea e úlcera, o epitélio da borda da úlcera é ligeiramente inchado, sem úlcera Infiltração matriz significativa, sua úlcera tem uma característica, diferente de úlceras infecciosas, conhecidas como "úlceras nutritivas", também conhecido como "úlceras inertes", quando a infecção secundária ou uso tópico de corticosteróides e outros tratamentos inadequados No momento, pode ocorrer fusão da matriz, progressão da úlcera, perfuração corneana grave e persistência de defeitos epiteliais Quando, hypopyon esterilidade pode ocorrer, pode ser associado com as dobras Descemet.
Examinar
Exame de ceratite neurogênica
Realizar testes laboratoriais para doenças sistêmicas, como diabetes, câncer e doenças congênitas.
Estudos de imagem podem descartar a paralisia do nervo trigêmeo causada por muitos tumores, etc. O teste táctil Cochet-Bonnet pode medir a sensibilidade da córnea extraindo o reflexo de piscar.O grau de perda sensorial da córnea é muito importante para o diagnóstico da doença. .
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de ceratite neurogênica
De acordo com os sinais clínicos da córnea, é particularmente provado que a doença original pode ser claramente diagnosticada.
Outros achados de exames oftalmológicos também são úteis para encontrar possíveis causas de sensação na córnea.A atrofia da íris é comum na uveíte da córnea causada pelo herpes zoster e vírus herpes simplex.Também pode ser observada na hanseníase, quando a sensação neurogênica da córnea está ausente. A câmara anterior pode ter uma pequena quantidade de células e humor aquoso moderado.Quando o vírus herpes zoster causa perda da sensibilidade da córnea, também pode haver uma diminuição na regulação, porque o vírus pode infectar as fibras motoras ciliares dos gânglios ciliares.
