lesão traumática do ducto biliar
Introdução
Introdução à lesão traumática do ducto biliar A lesão biliar é um termo amplo que se refere a uma variedade de causas de lesão extra-hepática, como feridas de guerra, ferimentos de faca, lesões por explosão, contusões abdominais altas, acidentes de trânsito, cirurgia abdominal superior e novas aplicações tecnológicas, como certas Lesões acidentais, como terapia intervencionista, transplante de fígado, etc. A fim de distinguir sua natureza, causa e lesão, é útil orientar o diagnóstico clínico e o tratamento.A lesão do trato biliar pode ser dividida em duas categorias: lesão traumática e iatrogênica das vias biliares.O resultado direto de várias lesões do trato biliar geralmente se manifesta como infecção do trato biliar e estenose do ducto biliar ( Obstrução incompleta) e / ou formação tímida e subsequente dano hepático e sistêmico. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: colangite, colecistite
Patógeno
Causas de lesão traumática do ducto biliar
(1) Causas da doença
A lesão do trato biliar causada por trauma é rara.As causas da lesão são principalmente trauma contuso, como lesão por esmagamento, lesão por chute, lesão, etc., ou lesão penetrante, como punção, lesão por bala, etc. Outras lesões viscerais, especialmente a ruptura do fígado ou outros danos estruturais na região hilar, também podem estar associadas a danos no estômago e duodeno, pâncreas, rim direito, etc., especialmente na junção do ducto biliar e ducto pancreático e do duodeno atrás da cabeça do pâncreas. A lesão complexa do local, a lesão é extremamente oculta, deve ser cuidadosamente explorada durante a cirurgia e, ocasionalmente, a lesão do trato biliar é causada por costelas quebradas e pode não ser acompanhada por outras lesões viscerais.
(dois) patogênese
Na lesão traumática do ducto biliar, a vesícula biliar é mais suscetível que o ducto biliar, e a maioria das lesões são lesões penetrantes agudas, sendo rara a lesão contusa extra-hepática, geralmente dividida em lesão da vesícula biliar e lesão do ducto biliar.
Lesão da vesícula biliar
(1) ruptura da vesícula biliar: Esta é a lesão mais comum, muitas vezes causada por trauma direto, como ferimentos a bala, facadas, acidentes de trânsito ou golpes diretos, manifestada como perfuração e laceração da parede da vesícula biliar, vesícula biliar preenchida com bile é mais fácil Ruptura
(2) ruptura da vesícula biliar: a rápida desaceleração pode produzir forte força de cisalhamento, de modo que a vesícula biliar preenchida com bile é removida do leito da vesícula biliar. Se completamente avulsionada, a vesícula biliar será suspensa do tubo da vesícula biliar e da vesícula biliar no leito da vesícula biliar.
(3) contusão da vesícula biliar: lesão por esmagamento direto pode causar contusão da parede da vesícula biliar, manifestada como equimose ou o sangue produzido preenche todo o cisto, contusão ligeira pode ser autocurativa, mas hematoma traumático grave da parede da vesícula biliar pode afetar Suprimento sanguíneo local, resultando em ruptura tardia da vesícula biliar.
(4) Colecistite: Hemorragia na vesícula biliar se acumula na vesícula biliar, bloqueando o ducto cístico, causando colecistite aguda.
2. Os dados da lesão do ducto biliar indicam que a incidência de lesão extra-hepática é o ducto biliar comum, o ducto hepático direito e o ducto hepático esquerdo, pois o ducto biliar comum do hilo hepático é curvo e elástico, uma vez que ocorre a lesão de desaceleração ou de compressão do quadrante superior direito. O fígado move-se repentinamente no abdômen, criando uma força de cisalhamento acima da posição relativamente fixa do pâncreas, de modo que a ruptura da junção pancreaticoduodenal é mais comum no trauma contuso.
De acordo com o grau de lesão, os seguintes tipos são classificados:
(1) Contusão das vias biliares: lesão por camada não completa, sem vazamento de bile.
(2) lesão simples do ducto biliar: uma lesão tangencial em que o comprimento da ferida é inferior a 50% da circunferência da parede do tubo.
(3) Lesão complexa do ducto biliar: incluindo ferida tangencial com um comprimento de ferida maior que 50% da circunferência da parede, um defeito segmentar da parede do ducto biliar e uma lesão penetrante completa do ducto biliar.
Prevenção
Prevenção de lesões traumáticas das vias biliares
Proteja seu corpo, é melhor não se machucar, não se infectar.
Complicação
Complicações da lesão traumática do ducto biliar Complicações colangite colecistite
Lesão biliar combinada com outros danos nos órgãos.
Sintoma
Traumático, bile, ferimento, sintomas, comum, sintomas peritonite, icterícia, hemorragia, choque, bile, duto, fratura
A manifestação principal da ruptura biliar é o derrame biliar, sendo as feridas precoces da biliar ou peritonite biliar sinais de lesão do trato biliar, mas o trauma é frequentemente uma lesão composta, especialmente contusão abdominal fechada. hemorragia intra-abdominal, peritonite ou fraturas são ocultadas por sintomas significativos, às vezes lesão segmentar pancreática biliar, estouro de bile no peritônio, sem bile livre na cavidade abdominal, mais passível de ser perdida durante a cirurgia de exploração, relatou David em casos de lesão extra-hepática Mais de 50% dos pacientes perderam o diagnóstico durante a exploração cirúrgica e até causaram muitas cirurgias, ou seja, na exploração de trauma abdominal, lesão do fígado e do trato biliar externo, ou mesmo do pequeno ducto biliar extra-hepático ou do duodeno. Fissuras de parede, etc, embora nas circunstâncias complexas de lesões múltiplas combinadas, desde que a condição permita, devem ser cuidadosamente verificados.
Os sintomas tardios da lesão do trato biliar variam de acordo com a localização da lesão do ducto biliar, o grau e a lesão combinada, mas as manifestações gerais são infecção do trato biliar, icterícia obstrutiva ou fístula biliar da estenose do ducto biliar Após o tratamento de outras lesões, os sintomas de trauma biliar são relativamente óbvios. E proeminente, o diagnóstico também é mais fácil de ser claro.
Examinar
Exame de lesão traumática do ducto biliar
Pode haver elevação da bilirrubina sérica, hipoproteinemia e aumento da contagem de leucócitos.
Ferimento abdominal fechado oportuna punção abdominal, encontrada no líquido peritoneal misturado com bile, tem significado diagnóstico, exames de imagem relacionados antes da laparotomia, especialmente B-ultra-sonografia e tomografia computadorizada, sistema hepatobiliar perde normal, colelitíase ao redor da vesícula biliar A angiografia seletiva e a varredura de radionuclídeo com 99mTc IDA são de grande valor no diagnóstico de danos no fígado e vazamento de bile.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de lesão traumática do ducto biliar
Como as lesões do trato biliar envolvem freqüentemente outros órgãos internos e lesões simultâneas, a maioria dos pacientes apresenta sintomas correspondentes e precisa realizar laparotomia de urgência devido à ruptura de outros órgãos parenquimatosos ou peritonite perfurada dos órgãos ocos. O diagnóstico de lesão do trato biliar pode ser estabelecido durante a cirurgia, sendo raro diagnosticar a lesão do trato biliar antes da cirurgia, sendo extremamente difícil diagnosticar lesão do trato biliar em trauma abdominal fechado. Lesões graves abdominais e hemorragia interna ou peritonite devem ser realizadas imediatamente após a laparotomia exploradora, de modo que o diagnóstico exato antes da cirurgia não tem muito significado prático na clínica, mas se a lesão estiver aberta e houver excesso de bile, o diagnóstico Afirmação, a cirurgia deve ser realizada imediatamente, e exploração abrangente e cuidadosa deve ser realizada durante a operação para determinar o tipo de lesão e comorbidades para orientar a escolha correta da cirurgia.
Lesão biliar combinada com outros danos nos órgãos incluídos.
