hérnia inguinal recorrente
Introdução
Introdução à hérnia inguinal recorrente Nos últimos anos, a maioria dos estudiosos acredita que a taxa de recorrência da hérnia inguinal é de cerca de 4% a 10%. O período de maior recorrência foi de 6 a 12 meses após a cirurgia, com recidiva da hérnia inguinal de 4 vezes a da hérnia oblíqua, com maior taxa de recorrência após correção de hérnia recorrente. De acordo com o processo de ocorrência de hérnia recorrente, ela pode ser dividida em escarro residual, novos piolhos de cabelo e expectoração verdadeira e recorrente. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,14% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: peritonite obstipação obstrução intestinal distensão abdominal
Patógeno
Causa de hérnia inguinal recorrente
(1) Causas da doença
1. Classificação das causas De acordo com o processo de ocorrência de hérnia recorrente, ela pode ser dividida em duas categorias na prática clínica:
(1) Recorrência verdadeira refere-se à recorrência do escarro no local da operação inicial do escarro, recorrência no local anatômico e no tipo de escarro, o mesmo que o escarro da operação inicial.
(2) Recorrência falsa: Existem 2 casos:
Exame secundário: Durante a operação inicial de reparo sacral, ainda havia escarro clinicamente indetectável em outras partes, isto é, acompanhado de escarro, e nenhuma exploração completa foi realizada durante a operação, que se tornou um escarro residual.
2 novos hairpin: a primeira cirurgia de reparação de escarro foi completamente explorada e excluída com a expectoração, e a operação foi bem sucedida, mas devido aos fatores do próprio paciente, nova expectoração ocorreu após um certo tempo de cirurgia.
Dos aspectos da anatomia, etiologia e tempo de início, as três condições acima não são idênticas e a análise e o tratamento devem ser diferentes, porém, na prática clínica, é difícil determinar o tipo de hérnia recorrente antes da reoperação e a cirurgia Entre eles, devido à separação da cirurgia anterior, a formação de cicatriz e os níveis anatômicos locais foram alterados em graus variados, é difícil distinguir o tipo de hérnia recorrente.
2. A causa da verdadeira recorrência geralmente está relacionada aos seguintes fatores:
(1) Idade dos pacientes: A ocorrência de expectoração recorrente aumenta com a idade, podendo estar relacionada à degeneração do tecido muscular abdominal em pessoas de meia idade e idosas e às doenças crônicas que podem aumentar a pressão intra-abdominal.
(2) Intensidade laboral: no passado, os trabalhadores físicos pesados apresentavam grande possibilidade de recidiva após a cirurgia, mas dados recentes indicam que este não é o caso, ao contrário, os trabalhadores mentais apresentam a maior taxa de recidiva, que pode estar relacionada à força muscular abdominal. .
(3) Tipo de expectoração primária, tamanho: A taxa de recorrência da hérnia inguinal primária é maior que a da expectoração, e a expectoração primária é combinada com expectoração.A taxa de recorrência é maior.A parede abdominal da expectoração é frequentemente congênita ou Os fatores adquiridos são obviamente difusamente fracos, de modo que a taxa de recorrência do escarro após a cirurgia é alta, de até 20%, por outro lado, quanto maior o escarro, maior o defeito da parede abdominal no local do escarro e a taxa de recorrência após a cirurgia Vai aumentar de acordo.
(4) Doença concomitante: Quando o paciente tem bronquite crônica, asma, hipertrofia prostática, constipação habitual e outras doenças concomitantes, a taxa de recorrência do escarro após a cirurgia aumenta.
(5) métodos cirúrgicos: a recorrência da hérnia está relacionada com os métodos cirúrgicos, os erros da abordagem e técnica cirúrgica, e os defeitos cirúrgicos, como Bassini, Halsted, Ferguson e Mc Vay representam o reparo da hérnia tradicional, só prestar atenção ao fortalecimento do canal inguinal A parede ou a parede posterior, sem reparar o abdômen, especialmente o anel interno aumentado, do ponto de vista moderno, a cirurgia de reparo tradicional substitui a anormalidade anatômica original por uma nova anormalidade anatômica.
(6) sangramento, infecção e lesão nervosa: cirurgia de hérnia inguinal, feridas extensas, fácil de exsudar, tecido mole e falta de estrutura de suporte, hematoma pode ocorrer após a cirurgia, infecção secundária provoca falha da cirurgia, além disso, lesão do nervo inguinal, Também pode causar recorrência após a cirurgia.
(7) Insuficiência cirúrgica: A taxa de recorrência após o reparo da cirurgia de hérnia abdominal é muito diferente no relatório da literatura, a diferença indica o impacto significativo da operação cirúrgica no efeito do tratamento As razões para a falha cirúrgica (recidiva pós-operatória) são frequentemente: 1 O cirurgião não está familiarizado com a anatomia local; 2 O procedimento cirúrgico não está devidamente selecionado; 3 O processamento dos principais elos da operação não atende aos requisitos.
Prevenção
Prevenção da hérnia inguinal recorrente
Alguns estudiosos provaram que o arco diafragmático abdominal ou a "fístula combinada" é suturada com o ligamento inguinal.A maioria dos pacientes é separada após 6 meses.Se a fáscia transversa profunda é reparada, embora as duas tenham sido isoladas, não há evidência clínica. Recorrência, os dados mostram que o reparo da fáscia transversa simples e correta do abdômen, a taxa de recorrência é de apenas 1,96%, no reparo da hérnia inguinal, tensão excessiva muitas vezes leva a ruptura do tecido e fácil de recaída, de acordo com a recente experiência de Shouldice Hospital, aplicação A sutura não é absorvida para sutura contínua, de modo que a tensão em um certo ponto é uniformemente distribuída para vários pontos de sutura, o que reduz o dano ao tecido e é uma das medidas para prevenir efetivamente a recorrência.
Alguns estudiosos acreditam que quase um terço das hérnias recorrentes ocorre 5 a 10 anos após a cirurgia, e essa taxa de recorrência a longo prazo é estável em certa porcentagem.Essa realidade clínica mostra que a hérnia recorrente parece estar em contato próximo com a primeira técnica cirúrgica. A relação, relacionada à doença do próprio corpo, ao anel interno do paciente paralisado e à ruptura e falta de fibras teciduais fibróticas na fáscia transversa do paciente, sugere que ainda existem alguns fatores desconhecidos que afetam a recorrência da hérnia inguinal.
No que diz respeito à tecnologia médica, os seguintes pontos devem ser observados na prevenção da verdadeira recorrência:
1. Rigorosamente compreender a ocorrência de indicações cirúrgicas para hérnia inguinal.Além dos defeitos anatômicos locais na região inguinal, o aumento da pressão abdominal também é uma importante causa de recorrência.Para pacientes com pressão abdominal freqüente, como tosse crônica, constipação, micção Dificuldades e pacientes com ascite não devem ser reparados até que a doença seja controlada ou curada.
2. O propósito da exploração na exploração cuidadosa:
1 confirma o diagnóstico pré-operatório;
2 para avaliar a extensão da fraqueza e defeitos na parede abdominal e determinar a abordagem cirúrgica;
3 Excluir a possibilidade de acompanhar grampos de cabelo.
3. Padronize a recorrência do escarro dentro de 2 semanas após a cirurgia, todas relacionadas ao tratamento inadequado do saco, incluindo a falha na identificação do saco na operação e a "alta ligação" em outras estruturas, ou a ligação do saco não é no pescoço. (o plano de gordura extraperitoneal), ou a distância da agulha de sutura durante a ligação, geralmente faz com que os órgãos intra-abdominais (como o omento maior) escapem pelo gap de sutura ou o escarro deslizante seja tratado de acordo com um método geral.
4. Seleção adequada dos procedimentos cirúrgicos: a cirurgia de hérnia abdominal primária deve basear-se na idade do paciente, na causa da doença (congênita ou adquirida, com ou sem fatores predisponentes) e na extensão e extensão dos defeitos teciduais locais. É necessário avaliar o tecido ao redor do tornozelo durante a operação.Não importa que tipo de cirurgia seja usada, o reparo sem tensão é uma condição importante para o sucesso da operação.Nos últimos anos, a introdução do reparo de hérnia sem tensão reduziu bastante a hérnia abdominal. Taxa de recorrência.
Complicação
Hérnia inguinal recorrente Complicações, peritonite, obstipação, distensão abdominal, obstrução intestinal
1. Encarceramento
A massa sacral não pode ser devolvida à cavidade abdominal, a dor é obviamente agravada, e é persistente e sensível.Se o conteúdo de expectoração encarcerado é tubo intestinal, cólicas abdominais, náuseas, vômitos, constipação, distensão abdominal e outros sintomas de obstrução intestinal podem ocorrer.
2. estrangulamento
O escarro encarcerado não foi tratado a tempo, causando isquemia grave do conteúdo, perfuração intestinal, peritonite, água, eletrólitos e distúrbios ácido-base e até choque tóxico.
3. difícil de recaída
Os órgãos abdominais aderem ao saco, que é fácil de formar expectoração recorrente recorrente.
Sintoma
Sintomas recorrentes de hérnia inguinal sintomas comuns , dor, náuseas e inchaço
De acordo com o local do órgão abdominal, há sinais e sintomas clínicos de hérnia inguinal ou expectoração direta.
A característica clínica é a de que existe massa reversível na região inguinal, a massa inicial é pequena, aparece apenas quando o paciente está em pé, trabalhando, andando, correndo e tossindo, quando deitado ou pressionando com a mão, a massa pode ser devolvida e desaparecida. Geralmente não há desconforto especial, apenas ocasionalmente com dor e dor local. A taxa de recorrência foi maior após o reparo de hérnia recorrente. Atrofia testicular comum, distúrbio da ejaculação, orquite isquêmica, dor crônica na região da virilha, infecção da ferida, etc.
Examinar
Exame de hérnia inguinal recorrente
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Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de hérnia inguinal recorrente
A história médica e os sintomas e sinais da região inguinal são a base principal para o diagnóstico de hérnia inguinal recorrente, havendo apenas sintomas difusos na região inguinal, não sendo encontrados sinais pela angiografia de escarro, podendo atingir 40%, havendo áreas de virilha. Entre os pacientes com sintomas e sem sinais, 88,6% dos pacientes após a angiografia do escarro podem ser diagnosticados.Os dados recentes indicam que os sintomas residuais locais após a cirurgia de hérnia inguinal, ou os sintomas são reproduzidos sem sinais, a taxa positiva de angiografia do escarro é de 60%.
