tumor benigno da vesícula biliar
Introdução
Introdução aos tumores benignos da vesícula biliar Os tumores benignos da vesícula biliar são raros nos últimos anos e, nos últimos anos, devido ao desenvolvimento e aplicação de técnicas de diagnóstico por imagem, especialmente a aplicação geral de ultrassonografia B na cirurgia biliar, a detecção de tumores benignos da vesícula biliar aumentou significativamente, de acordo com estatísticas incompletas na China. Ao mesmo tempo, 4,5% a 8,6% dos casos de colecistectomia. O nome dos tumores benignos da parede da vesícula biliar é bastante confuso.Na literatura anterior, os tumores benignos da vesícula biliar eram geralmente referidos como papiloma ou pólipo. Estudiosos japoneses referem-se a lesões semelhantes às da vesícula biliar, nos últimos anos são frequentemente usadas na China como polipoidlesões de lesões semelhantes à vesícula biliar (PLG). A nomeação acima não é perfeita. De fato, as lesões semelhantes à vesícula biliar no Japão também incluem o câncer da vesícula biliar, e os tumores benignos da vesícula biliar não são completamente semelhantes a lesões polipóides. Portanto, a nomenclatura acima é apenas um termo de diagnóstico para morfologia e imagem. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,006% -0,008% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: icterícia
Patógeno
Causas de tumores benignos da vesícula biliar
(1) Causas da doença
Em suma, a etiologia dos tumores benignos da vesícula biliar ainda não está clara.Os pólipos da vesícula biliar são adenomas patologicamente papilares, que podem ser divididos em dois tipos: pólipos de colesterol e pólipos inflamatórios.O primeiro é causado por pressão excessiva da vesícula biliar ou metabolismo anormal do colesterol. Partículas de colesterol são depositadas na camada basal das células epiteliais da mucosa, e as células do tecido são super-expandidas.Alguns estudiosos acreditam que os macrófagos na mucosa acumulam cristais de colesterol e se acumulam, o último causar glandularidade glandular devido à inflamação. Hiperplasia epitelial, e é formado pela infiltração de um grande número de células inflamatórias compostas principalmente de linfócitos e monócitos.
O adenoma da vesícula biliar pertence a uma das lesões proliferativas da vesícula biliar devido à hiperplasia da mucosa da vesícula biliar, que aumenta e se expande em um saco que penetra profundamente na camada muscular e se comunica entre si para formar um pseudo. Divertículo.
(dois) patogênese
As características patológicas das diferentes lesões são resumidas a seguir.
Tumor benigno da vesícula biliar
(1) adenoma: o adenoma é um tumor benigno do epitélio da mucosa da vesícula biliar, responsável por cerca de 23% das lesões benignas da vesícula biliar (Tabela 3), sendo responsável por cerca de 1% dos casos de colecistectomia no mesmo período, mais comum em mulheres, ocasionalmente relatado em crianças Alguns casos são acompanhados por cálculos biliares.A maioria dos adenomas da vesícula biliar é única, com alguns múltiplos, pode ocorrer em qualquer parte da vesícula biliar, marrom a vermelho, diâmetro médio (5,5 ± 3,1) mm (1 ~ 25 mm), mais O adenoma é inferior a 10 mm.
Os adenomas da vesícula biliar são subdivididos em adenomas papilares e adenomas não papilares, com taxas semelhantes.
1 adenoma papilar: pode ser subdividido em pedículo e sem pedículo, o primeiro é mais comum, o espelho mostra uma estrutura de ramo ou ramo, com um pedículo de tecido conjuntivo fino vaso sanguíneo conectado à parede da vesícula biliar, há uma única camada O epitélio cúbico ou epitélio colunar é coberto, e é melhor migrar com a mucosa normal da vesícula biliar circundante.
2 adenoma não papilar: também conhecido como adenoma ductal, a maioria dos quais tem pedículos, a hiperplasia mais visível da glândula é envolvida por uma quantidade moderada de tecido conjuntivo intersticial, ocasionalmente a glândula mostra dilatação cística, coberta única O epitélio colunar é contínuo com o epitélio da mucosa da vesícula biliar, este tipo de adenoma é causado principalmente pela proliferação tubular das glândulas, sendo chamado de adenoma, e às vezes a metaplasia intestinal de células caliciformes ou células granulares basais é alterada.
Um pequeno número de adenomas pode ser entre adenomas papilares e adenomas não papilares, bem como cálculos biliares, adenomas ou adenomas.
Em relação à tendência de adenomas, ainda há controvérsias, alguns acadêmicos têm opiniões negativas e acreditam que não há evidências diretas de carcinogênese de adenoma.Jadim (1944) relatou 4 casos de câncer de adenoma de vesícula biliar e relatou transformação maligna de adenoma nos últimos 30 anos. Em 1989, Ishikawa relatou que o adenoma anatômico (33%) foi significativamente maior do que o adenoma anatômico (13%). Em 1982, Kozulka relatou que a taxa de câncer do adenoma é de 11,3%. 7 casos de adenoma maligno, 6 casos de adenoma papilar, metade dos quais contêm adenoma tubular, tamanho do adenoma B. e relação maligna: Kozuka relatou que o diâmetro médio do adenoma benigno é de (5,5 ± 3,1) mm O adenoma maligno tem um diâmetro médio de (17,6 ± 4,4) mm, por isso é determinado que o abdômen bom e ruim é limitado a um diâmetro de 12 mm.A possibilidade de transformação maligna é maior que 12 mm.Bai Jingliang (1986) acredita que o diâmetro máximo excede Lesões de 15mm na vesícula biliar têm uma alta possibilidade de malignidade.Os estudiosos chineses acreditam que pessoas com mais de 10mm devem estar atentas à transformação maligna e definir este índice como uma das indicações cirúrgicas importantes.Em 1988, Koga relatou 94%. Lesões benignas com menos de 10 mm de diâmetro, 88% do mal As lesões sexuais são maiores que 10mm e, portanto, quando o tumor ultrapassa 10mm, deve ser considerado maligno.Na verdade, um pequeno número de adenomas já sofreu um câncer quando o diâmetro é inferior a 10mm, portanto não relaxe o adenoma menor que 10mm; Em 1982, Xiao Xiongxiong observou que à medida que o volume de adenoma aumentava, o intersticial diminuía, os vasos glandulares se aproximavam, o núcleo das células epiteliais aumentava gradualmente e algumas células epiteliais pseudoestratificadas apareciam, e as alterações nas lesões prognósticas do câncer gradualmente se tornaram óbvias. Em grandes adenomas, as células epiteliais são frequentemente desordenadas, alguns dos núcleos são maiores e o arranjo pseudoestratificado das células epiteliais é mais pronunciado, sugerindo que os adenomas têm sinais de migração maligna na histologia; D.Kozuka observou 79 Em 15 casos (19%) de carcinomas invasivos da vesícula biliar, havia tecidos adenomais residuais, sugerindo que alguma carcinogênese da vesícula biliar se originou de tecidos de adenoma já existentes.
As dicas acima:
1 adenoma tem maior taxa de câncer;
2 à medida que o adenoma aumenta, a taxa maligna aumenta;
3 tecido de adenoma tem sinais histológicos de migração maligna;
4 Uma proporção considerável de carcinomas invasivos da vesícula biliar possui tecido de adenoma residual.Os 4 pontos acima são suficientes para mostrar que o adenoma da vesícula biliar é uma lesão pré-cancerosa do câncer de vesícula biliar.
Algumas pessoas também notaram que a idade dos casos de câncer de vesícula biliar é alta, e existem muitas fêmeas. Alguns cânceres de vesícula biliar ou adenoma são acompanhados por cálculos biliares, portanto, considera-se que o adenoma é cancerígeno ea presença de cálculos biliares e sua estimulação mecânica crônica da mucosa da vesícula biliar. Intimamente relacionados, adenomas sem cálculos biliares raramente malignos.
(2) Tumores benignos da vesícula biliar derivados de tecidos de suporte: tais tumores benignos são mais raros, incluindo hemangioma, lipoma, leiomioma e tumores de células da granulosa, e as estruturas microscópicas de hemangioma, lipoma e leiomioma O mesmo tipo de tumor que ocorre em outras partes é idêntico.
Tumor de células da vesícula biliar granulosa (TCG) é muito raro, existem apenas 20 casos relatados no mundo, a doença é chamada de mioblastoma de células da granulosa, a doença é mais comum no ducto cístico, representando o sistema biliar extra-hepático GCT 37%, a olho nu, o ducto cístico é um polipoide, amarelo acastanhado, lesão pequena e dura, causando estenose e obstrução do ducto cístico, levando ao cisto mucinoso da vesícula biliar, histologia mostrando passatempo intracelular neurogênico Partículas ácidas são fortemente positivas para PAS Clinicamente, a angiografia da vesícula biliar mostra que a vesícula biliar não está desenvolvida ou não tem função Até agora, nenhum relato de tendência maligna do tumor de células da granulosa da vesícula biliar foi relatado.
2. pseudotumor da vesícula biliar
O pseudotumor da vesícula biliar é freqüentemente denominado lesões não neoplásicas, incluindo principalmente pólipos, lesões proliferativas e doenças ectópicas teciduais, dentre elas, os pólipos da vesícula biliar são os mais comuns, devido à ampla aplicação de técnicas de ultrassonografia e detecção de pólipos da vesícula biliar. A taxa aumentou significativamente.
(1) Pólipos da vesícula biliar: Segundo as estatísticas de 1989, os pólipos da vesícula biliar foram responsáveis por 67% dos tumores benignos da vesícula biliar e foram classificados em pólipos de colesterol e pólipos inflamatórios, dos quais os pólipos de colesterol representaram a maioria (67%).
1 pólipo de colesterol: é uma manifestação local de colesterol desordem metabolismo, a incidência de nenhuma diferença significativa no sexo, pode ocorrer em qualquer parte da vesícula biliar, um pequeno número de casos acompanhados por cálculos biliares, a maioria dos quais são múltiplos, uma pequena parte de um único cabelo, o aparecimento de amarelo É lobulado ou amoreira, macio e fácil de cair, e está conectado com a mucosa da vesícula biliar.Alguns caules são delgados, pólipos podem balançar na vesícula biliar, alguns são grossos e curtos, pólipos são pequenos nódulos e pólipos variam em tamanho. Geralmente, de 3 a 5 mm, a maioria deles são menores que 10 mm, ocasionalmente pólipos com 10 mm de diâmetro A histologia mostra que os pólipos são compostos de células de tecido espumoso acumulado, cuja superfície é coberta por um único epitélio colunar e ocasionalmente a vesícula biliar é depositada como um morango por colesterol. Mudança, pólipos de colesterol não têm tendência tumoral e não há relatos de transformação maligna.
2 pólipos inflamatórios: simples ou múltiplos, com cerca de 3 a 5mm de tamanho, grossos ou não óbvios, cor semelhante à mucosa adjacente ou levemente avermelhada, podem ser acompanhados por cálculos biliares, freqüentemente acompanhados por inflamação crônica grave da vesícula biliar, histologia Hiperplasia epitelial glandular focal com interstício vascular do tecido conjuntivo e infiltração celular inflamatória óbvia, o epitélio é semelhante ao epitélio da mucosa da vesícula biliar adjacente, e nenhum relato de tendência maligna de pólipos de colecistite tem sido relatado.
(2) lesões proliferativas da vesícula biliar: incluindo adenomiose e hiperplasia adenomatosa.
1 hiperplasia semelhante à adenomiose: é um tipo de hiperplasia hipertrófica da vesícula biliar devido à proliferação da vesícula biliar, epitelial da vesícula biliar e hiperplasia do músculo liso, dividida em três tipos, limitada, segmentar e difusa, adenomioma limitado Hiperplasia, a grande maioria ocorre na parte inferior da vesícula biliar, muitas vezes referida como adenomioma.
Existem muitos nomes para adenomiose, mas o nome desta doença é o mais apropriado, Christensen acredita que a doença não é um tumor e não tem qualquer tendência maligna, no entanto, em 1987 a Paraf relatou dois casos de hiperplasia adenomatosa, um caso Para o adenocarcinoma com deposição de colesterol, o outro é o carcinoma de células escamosas, e há 4 relatos semelhantes na literatura, então a doença é considerada uma lesão benigna, mas o câncer pode ocorrer.
As lesões vistas a olho nu são nódulos em forma de semilunares com diâmetro de 5 a 25 mm, com depressão umbilical central, sendo as lesões segmentares e difusas as mais afetadas em diferentes graus, sendo as lesões brancas acinzentadas e com a maioria. Pequena cavidade cística.
As características histológicas são principalmente hiperplasia do epitélio da vesícula biliar e músculo liso.A hiperplasia epitelial é mais proeminente no centro da lesão.As glândulas circundantes muitas vezes têm dilatação cística e são preenchidas com muco.A glândula expandida pode ter deposição de cálcio, na maioria dos casos. Há discreta infiltração de células inflamatórias crônicas no estroma.
Muto Ryo (1986) enfatizou que os critérios diagnósticos para essa doença eram: "Em amostras de tecido, mais de 5 RASs por 1 cm proliferam, resultando em lesões da parede da vesícula biliar com mais de 3 mm de espessura."
2 hiperplasia adenoma-like: espessamento mucoso focal ou difuso, dividido em dois tipos de vilosidades e esponjas, a vilosidade é caracterizada por uma protuberância da mucosa papilar alta, a esponja é uma glândula ramificada Características, por vezes acompanhadas de dilatação cística, não foram relatadas para casos malignos associados a esta doença.
3 doença ectópica do tecido: esta doença é rara, o tecido ectópico relatado tem mucosa gástrica, mucosa do intestino delgado, tecido pancreático, fígado e tiróide, etc., todos os nódulos do tecido ectópico estão localizados na parede da vesícula biliar, ocorrendo no colo da vesícula biliar ou ducto cístico Mais comum nas proximidades, o olho nu aparece nos nódulos cavidade da vesícula biliar, tamanho 10 ~ 25mm, a seção é branco acinzentado, pode ser identificado de acordo com diferentes características do tecido, por exemplo, mucosa gástrica ectópica pode ser visto sob as células da parede e principais células; mucosa do intestino delgado Células de Paneth ectópicas, visíveis e assim por diante.
4 outros pseudotumor benigno: mais raros, incluindo granuloma formado por infecções parasitárias, neuroma traumático e granuloma de sutura e inflamação fibrogranulomatosa.
Prevenção
Prevenção do tumor benigno da vesícula biliar
1. Manter um estado de espírito feliz, desenvolver bons hábitos alimentares, fast food, comer alimentos menos espesso, não beber álcool duro.
2. Para pessoas com mais de 40 anos, especialmente mulheres, exames de ultrassonografia B regulares, colecistite, cálculos biliares ou pólipos, etc., devem ser acompanhados e constatados que mudanças na condição devem ser tratadas precocemente.
Complicação
Complicações do tumor benigno da vesícula biliar Complicações
Os pacientes com cálculos biliares podem apresentar sintomas de cálculos biliares e, ocasionalmente, alguns dos adenomas papilares da vesícula biliar caem e levam à icterícia obstrutiva. O tratamento cirúrgico dos tumores benignos da vesícula biliar é satisfatório, com uma taxa de satisfação de cerca de 85%. O efeito terapêutico depende se os sintomas pré-operatórios são óbvios, se outras doenças são combinadas e se ocorrem complicações pós-operatórias, mesmo que o diagnóstico precoce de transformação maligna seja oportuno, o prognóstico é razoável.
Sintoma
Sintomas do tumor benigno da vesícula biliar Sintomas comuns Perda de apetite náuseas dyspeps Sensibilidade abdominal Desbaste da parede da vesícula biliar
Os pacientes com tumores benignos da vesícula biliar não apresentam manifestações clínicas especiais.Os sintomas mais comuns são dor ou desconforto no quadrante superior direito.Os sintomas gerais não são pesados e podem ser tolerados.Se a lesão estiver localizada no colo da vesícula biliar, isso pode afetar o esvaziamento da vesícula biliar. Dor ou cãibras no abdome superior direito, especialmente após uma refeição gordurosa, outros sintomas incluindo indigestão, náusea ocasional, vômitos, etc., são falta de especificidade, alguns pacientes podem ser assintomáticos, encontrados apenas durante exames de saúde ou exames populacionais.
Examinar
Exame de tumores benignos da vesícula biliar
Exame ultrassonográfico
A ultrassonografia B é a primeira escolha para o diagnóstico de lesões polipóides da vesícula biliar, apresentando as vantagens da taxa de detecção não invasiva, simples, econômica e de doença e de fácil popularização.A característica comum das lesões polipóides da vesícula biliar é a massa leve ecogênica que incha na cavidade da vesícula biliar. A parede da vesícula biliar é conectado, sem acompanhamento som e sombra, não se move com a mudança de posição do corpo, pólipos de colesterol são muitas vezes múltiplos, polipoide, pedículo, muitas vezes menos de 10mm, pedículo pode balançar na vesícula biliar, alta densidade desigual eco grupo , sem sombra de som, não muda com a posição do corpo muda, pólipos inflamatórios são nodulares ou papilares, muitos sem pedículo, o diâmetro é muitas vezes inferior a 10mm, até 30mm, pedículo ou sem pedículo, eco de baixa intensidade, sem som A hiperplasia adenoma-like pode ser vista nas pequenas vesículas circulares e ecos espalhados na parede da vesícula biliar.A taxa de diagnóstico errôneo ou a taxa de diagnóstico perdida do exame ultrassonográfico é afetada por cálculos na vesícula biliar, freqüentemente as pedras são encontradas. A lesão foi perdida e a lesão era pequena demais para não ser detectada.
A ultrassonografia endoscópica (EUS) mostra claramente a estrutura de 3 camadas da parede da vesícula biliar, mostrando de dentro para fora, a mucosa e submucosa ligeiramente superiores, a camada de fibras musculares hipoecoicas e a camada subserosa e serosa hiperecoica, Ela desempenha um papel importante no diagnóstico diferencial de pólipos de colesterol, adenomas e carcinomas da vesícula biliar e é eficaz para o exame EUS em casos em que a ultrassonografia B é difícil de diagnosticar.Os pólipos de colesterol são imagens agregadas ou estruturas multiparticulares compostas de pontos hiperecogênicos, paredes da vesícula biliar. A estrutura da camada 3 é clara.O carcinoma da vesícula biliar é uma massa hipoecoica parecida com um papilo.O nível da parede da vesícula biliar é destruído ou desaparece, e a profundidade da invasão tumoral pode ser entendida.Este método é superior ao modo B comum na imagem de lesões polipóides na parede da vesícula biliar. Verifique, mas o efeito sobre as lesões na parte inferior da vesícula biliar é ruim.
2. Colecistografia por raios X
Incluindo a angiografia da vesícula biliar oral, colangiografia venosa e colangiografia retrógrada endoscópica, etc., é um método de diagnóstico útil, a imagem apresenta principalmente preenchendo defeitos de diferentes tamanhos, mas a maioria relata que a taxa de detecção e taxa de coincidência diagnóstica da angiografia da vesícula biliar Baixa, geralmente cerca de 50% (27,3% ~ 53%), baixa taxa de detecção é afetada por disfunção da vesícula biliar, lesões são muito pequenas ou pedras na vesícula biliar e outros fatores.
3. exame CT
A taxa de detecção de lesões polipóides da vesícula biliar é menor que a ultrassonografia B, maior que a angiografia da vesícula biliar, a taxa de detecção é de 40% -80% e suas características de imagem são semelhantes à ultrassonografia B. Se a tomografia computadorizada for realizada sob condições de angiografia da vesícula biliar A imagem é mais clara.
4. Angiografia seletiva da vesícula biliar
De acordo com a imagem contrastada em forma de pena na imagem, a estenose ou oclusão da artéria pode distinguir lesões tumorais ou não tumorais, mas o câncer inicial da vesícula biliar e o adenoma da vesícula biliar podem não ter estenose e oclusão da artéria biliar ou ter tumor espesso Tingimento, a identificação entre os dois é mais difícil.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico diferencial do tumor benigno da vesícula biliar
Critérios diagnósticos
A maioria dos pacientes não apresenta sinais evidentes, alguns podem apresentar sensibilidade profunda no abdome superior direito e, se houver obstrução do ducto cístico, a vesícula biliar pode estar inchada.
Como os tumores benignos da vesícula biliar não apresentam sinais e sintomas clínicos específicos, é difícil fazer um diagnóstico correto com base nas manifestações clínicas, sendo a imagem o principal método diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Nos seguintes aspectos, o diagnóstico diferencial de lesões polipóides da vesícula biliar será útil.
O tamanho das lesões pode ser visto na Tabela 4. A maioria das lesões benignas <15 mm, lesões> 15 mm são altamente prováveis de serem malignas.O estudo da 21ª doença do trato biliar no Japão também definiu lesões pequenas da vesícula biliar como lesões menores que 15 mm.
Devido à falta de especificidade das características de imagem, em grande parte, o tamanho da lesão é a única ou maior diferença, portanto, o tamanho da lesão é um indicador preliminar para determinar o grau de lesões benignas e malignas, mas os padrões de cada família são inconsistentes. A maioria dos acadêmicos tem a mesma opinião que Koga, que acha que a lesão de> 10mm deve ser suspeita de ser maligna, e é determinado que este ponto é uma das indicações para a cirurgia.Na verdade, uma pequena parte do câncer precoce ou adenoma também é menor que 10mm. O tamanho da lesão para determinar as lesões benignas e malignas ainda é impraticável e inseguro.
Número de lesões
Os pólipos da vesícula biliar, especialmente os pólipos de colesterol, em sua maioria múltiplos, adenomas da vesícula biliar são na maioria simples, um pequeno número de adenoma maligno múltiplo, embora relatado, mas não observaram múltiplos adenomas no mesmo relato de vesícula biliar, Portanto, considera-se que o início múltiplo se torna uma possibilidade benigna, e uma única lesão maior que 10 mm deve ser suspeita de ser maligna.
2. Morfologia da lesão
Muitos dados mostram que os adenomas anatômicos são mais comuns, mas não existe uma regra clara entre o adenoma anatômico ou pediculado e sua transformação maligna, e ainda é necessário obter uma análise estatística de amostras grandes para obter uma conclusão positiva.
3. O local da lesão
Os tumores de células da granulosa ocorrem frequentemente no colo da vesícula biliar.A adenomiose localizada é mais comum na vesícula biliar.Outras lesões benignas da vesícula biliar podem ocorrer em qualquer parte da vesícula biliar.
Em resumo, os achados de imagem pré-operatórios não têm especificidade, e o tamanho da lesão é apenas um critério preliminar para o diagnóstico diferencial.Para pacientes com diagnóstico B difícil, EUS ou angiografia seletiva da vesícula biliar pode ser realizada, o que é benéfico para o diagnóstico diferencial. O diagnóstico final ainda depende do exame histopatológico.
No trabalho clínico, também é diferenciado de outras lesões no abdome superior, incluindo úlcera duodenal, cálculos biliares extra-hepáticos, pancreatite crônica e hepatite, caso contrário, os sintomas permanecerão após a cirurgia.
