hérnia obturadora
Introdução
Introdução ao obturador O dispositivo peritoneal visceral se projeta do triângulo femoral através do orifício fechado do osso do quadril, que é chamado de obturador. O tubo obturador é um tubo ósseo fibroso com 2 a 3 cm de comprimento, inclinado para a frente, para dentro e por baixo, sendo a parte superior do tubo composta por um sulco fechado sob a sínfise púbica, sendo a parte inferior coberta pelo sarcolema pélvico e pelo buraco fechado. A membrana de poros fechados da borda superior do músculo é formada pela união. A membrana obturadora é um diafragma fibroso, as fibras são dispostas em cruz irregular, a membrana externa e a membrana interna são recobertas, a boca interna (boca pélvica) é coberta por tecidos peritoneais e extraperitoneais e a boca externa é aberta às artérias femorais e femorais internas. A área triangular formada pelo osso púbico. Existem nervos obturadores e veias obturadoras no tubo obturador para alcançar o lado interno da coxa, portanto, quando há prolapso de expectoração, há frequentemente sintomas de compressão do nervo obturador.A artéria obturadora provém da artéria ilíaca interna, mas uma pequena parte provém da artéria abdominal inferior. A borda do ligamento do saco é passada e o interior do ligamento inguinal é inadvertidamente lesionado durante a operação, podendo ocorrer sangramento descontrolado. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: obstrução intestinal peritonite síndrome do choque tóxico
Patógeno
Espasmo de obstáculo
Tecido local é fraco (30%):
O tubo de células fechadas fornece um canal potencial para a ocorrência de escarro obturador, mas não necessariamente ocorre, apenas tecido local é fraco, como ruptura do músculo obturador, deslocamento para o lado caudal ou membrana obturadora anormal. É possível formar escarro sob a ação do saco, e o saco pode ser diretamente protruído através do músculo obturador rompido, ou o obturador e o vaso obturador podem ser desgastados pelo obturador ou pelo obturador. O músculo externo se projeta abaixo.
Degeneração do tecido do assoalho pélvico (20%):
Esse escarro ocorre em pacientes idosos, principalmente na faixa etária de 70 a 80 anos, Larrieu et al relataram que a idade média de início é de 67 anos, podendo estar relacionada à degeneração do tecido idoso levando ao relaxamento fisiológico da fáscia pélvica, atrofia do assoalho pélvico.
Tubo fechado largo (10%):
Pacientes do sexo feminino com escarro de buraco fechado são mais comuns, o que está mais relacionado ao obturador feminino do que ao sexo masculino, em linha reta, fisiologicamente devido a gravidezes múltiplas, aumento da pressão intra-abdominal, podendo também períneo feminino muito solto e largo.
Perda de peso (10%):
Múltiplos males, desnutrição, perda de peso e qualquer doença debilitante podem fazer com que a perfuração do tecido adiposo peritoneal se perca na boca fechada do obturador, e o peritônio que cobre a parte superior do peritônio é facilmente deprimido para formar um saco herniário.
Pressão intra-abdominal aumentada (5%):
As doenças que causam um aumento na pressão intra-abdominal incluem bronquite crônica, tosse a longo prazo e constipação habitual.
Patogênese
1. A formação de células fechadas no processo de formação é dividida em três etapas:
1 Há gordura extraperital no obturador.
2 Há uma depressão peritoneal superficial e gradualmente se aprofunda para formar o saco herniário.
3 O saco está cheio de conteúdo.
O conteúdo do escarro no obturador é principalmente o intestino delgado, pode fazer parte da parede intestinal (escarro de Richter) ou do intestino, e seu conteúdo também pode ser bexiga, ovário, tuba uterina, apêndice, cólon e Meckel e assim por diante.
2. Existem 3 maneiras de destacar o caminho:
1 O saco é passado através de um tubo de células fechadas e é removido sob o músculo púbico.
2 O saco está no meio do músculo obturador, entre o feixe muscular superior, ao longo do nervo obturador e do ramo inferior da artéria.
3 O saco é movido para frente e para baixo, a partir do orifício fechado, entre a membrana externa, mas em qualquer caso, a localização é muito profunda, a menos que o saco seja grande, não é fácil lamber e massa na coxa.
3. Fisiopatologia O orifício fechado é um ducto fibroso estreito, o tecido adjacente é duro e flexível, e há nervos obturadores (cintura 2 ~ 3) através dele, quando as vísceras ou tecidos são liberados pelo orifício fechado, devido ao saco herniário e conteúdo A aglomeração do objeto inevitavelmente oprimirá o nervo obturador, e haverá dor intermitente na articulação da coxa e do joelho, dor, dormência e outros desconfortos.A grande maioria do escarro de obscurus é o intestino delgado, e o anel do tornozelo é pequeno e inelástico. Portanto, o tubo intestinal que é invadido é propenso ao encarceramento e o distúrbio da circulação sanguínea ocorre em um curto período de tempo, causando estreitamento intestinal e necrose, portanto, sintomas de obstrução do intestino delgado aparecem após a dor clínica no joelho e se o conteúdo do intestino é parcialmente invadido pela parede intestinal. Não houve óbvia obstrução intestinal no estágio inicial, e a expectoração era pequena e localizada profundamente no músculo púbico, o que era difícil de encontrar.
Prevenção
Prevenção obturadora 1. Mantenha um clima otimista e feliz. Estresse mental a longo prazo, ansiedade, irritabilidade, pessimismo e outras emoções fará com que o equilíbrio do córtex cerebral excitatório e desequilíbrio processo de inibição, então você precisa manter um clima feliz. 2, a retenção da vida prestar atenção ao descanso, trabalho e descanso, vida em ordem, manter uma atitude otimista, positiva, para cima para a vida tem uma grande ajuda para prevenir a doença. Faça a regularidade do chá e do arroz, viva diariamente, não tenha excesso de trabalho, tenha a mente aberta e desenvolva bons hábitos. 3, dieta razoável pode comer mais alta fibra e legumes frescos e frutas, nutrição equilibrada, incluindo proteínas, açúcar, gordura, vitaminas, oligoelementos e fibras alimentares e outros nutrientes essenciais, carne e legumes, variedades alimentares diversificadas, Dar o jogo completo ao papel complementar de nutrientes nos alimentos também é útil na prevenção desta doença.
Complicação
Complicação Obturator Complicações, obstrução intestinal, peritonite, síndrome do choque tóxico
Os pacientes mais velhos são lentos em responder à dor, muitas vezes devido à incapacidade de diagnosticar e tratar prontamente, o conteúdo de expectoração é reduzido, obstrução intestinal estrangulada, peritonite difusa, choque tóxico, etc., atraso no tratamento, necrose intestinal, abscesso femoral e Fístula intestinal, de acordo com estudiosos estrangeiros, necrose intestinal, taxa de perfuração intestinal de 50%, taxa de mortalidade de 13% a 40%, relatórios domésticos, necrose intestinal, taxa de incidência de perfuração intestinal de até 80%, taxa de mortalidade de 12% a 75%.
Sintoma
Os sintomas do escarro obturador Sintomas comuns Danos no nervo sofrido Howship ... Tensão abdominal constipação Sensação inchaço dor abdominal
O início da compressão do nervo obturador é seguido por sintomas de obstrução intestinal.
Sintoma
(1) Sinal de Howship-Romberg: Quando o nervo obturador é pressionado próximo, a região da virilha e a coxa medial anterior aparecem formigamento, dormência, dor e irradiam para o lado interno do joelho.Quando tossir, esticar a perna e abduzir, rotação externa, À medida que o músculo adutor puxa o músculo obturador, a dor é agravada (o nervo obturador é estressado), e o oposto é chamado de sinal de Howship-Romberg, cuja incidência no obturador é de 20,2%. ~ Intervalo de 100%.
No estágio inicial do obturador ou um pequeno número de carrapatos incompletos da parede intestinal (Richter 疝) pode ser dor abdominal intermitente e femoral, dor muscular articular do joelho ou desconforto dolorido, Somell et al também descobriram que, além da nevralgia do obturador No caso de hérnia de obturador, uma região de cerca de 10 cm acima do lado interno do joelho pode ser encontrada em uma área de hipersensibilidade.
(2) Sintomas de obstrução intestinal: 93,7% -100% dos pacientes com hérnia obturadora apresentam sintomas de obstrução intestinal, pois o obturador é composto de osso e aponeurose rígida, a posição é profunda e estreita e o anel do tornozelo não apresenta elasticidade. Pequeno, mas não é óbvio, principalmente para dor abdominal, inchaço, vômitos, parar os movimentos intestinais e outras obstruções intestinais, um pequeno número de manifestações de obstrução intestinal crônica incompleta.
2. Sinais
(1) Sinal de Howship-Romberg: extensão da perna extensora, rotação externa, virilha e dor anterior da coxa medial.
(2) Exame da parte superior do triângulo femoral e da fossa oval, cerca de 20% dos pacientes podem atingir uma massa redonda com sensibilidade local.
(3) Exame retal ou vaginal do dedo, alguns pacientes podem encontrar a área fechada da parede anterior da pelve afetada, há uma massa semelhante à do cordão, e quando há um estrangulamento, se o membro é abduzido, a dor da massa é obviamente agravada.
(4) Como o escarro é pequeno e profundo, não é fácil de ser detectado, e o reto está longe do orifício fechado, portanto, alguns pacientes são facilmente detectados pelo exame vaginal.
(5) O encarceramento ocorre na hérnia do obturador e, após o estrangulamento, o lado afetado do baixo-ventre e a área suprapúbica podem apresentar sinais evidentes de peritonite, como tensão muscular abdominal, sensibilidade e sensibilidade dolorosa.
Examinar
Inspeção de furos fechados
Quando ocorrerem complicações clínicas, haverá um resultado positivo no exame laboratorial e a contagem de glóbulos brancos aumentará.
Inspeção radiológica
(1) Filme radiológico abdominal e pélvico: As seguintes características da imagem:
1 desempenho geral da imagem de obstrução intestinal.
2 O intestino delgado e o plano gás-líquido da obstrução proximal foram fixados acima do osso púbico pélvico e, após mudar a posição, o sinal não foi alterado.
3 Há gás no orifício fechado ou um intestino inflado, e a extremidade cega aponta para o orifício fechado.Esta é a aparência típica de raio X do orifício fechado.
(2) angiografia do sacaco: adaptada ao aparecimento intermitente de sintomas de obstrução intestinal, o saco do saco obturador pode ser observado durante o saco intersticial.
(3) tomografia computadorizada: a tomografia computadorizada é útil para o diagnóstico desta doença.Há uma sombra densa de baixa densidade entre o músculo obturador e o músculo púbis quando a varredura pélvica não está encarcerada.A massa do tumor mostra uma densidade gasosa distinta e tubo intestinal. Expansão: após o encarceramento, a sombra intestinal pode ser vista do interior do buraco fechado para o buraco fechado, e o tubo intestinal acima da sombra intestinal no buraco fechado tem sinais de obstrução intestinal, e o buraco fechado pode ser diagnosticado.
2. O ultra-som B mostrou ondas reflexas intestinais anormais na parte sensível.
Diagnóstico
Diagnóstico de obturador
Critérios diagnósticos
A obscuridade do obturador é insidiosa, os sinais locais não são óbvios e muitos pacientes com obstrução intestinal aguda de origem desconhecida são admitidos no hospital, portanto o diagnóstico pré-operatório é difícil e o diagnóstico errôneo é de 70%, o médico deve analisar a doença, analisar cuidadosamente o histórico médico e combinar a doença. Características clínicas e achados radiográficos podem ser diagnosticados corretamente.
1. História do histórico médico
(1) Mulheres mais velhas, que são magras, podem ter uma história semelhante de convulsões, gravidez e parto múltiplos, constipação habitual e outros antecedentes médicos devem ser altamente vigilantes.
(2) Na fase inicial do ataque, dor no joelho, dor e outros sintomas de obstrução intestinal estão presentes, e tem as características de escarro geral, isto é, início súbito quando a pressão intra-abdominal é aumentada e aliviada após deitar ou descansar.
2. Sinais
(1) O sinal de Howship-Romberg é o sinal mais precoce e característico desta doença e é também a base principal para o diagnóstico pré-operatório, especialmente em mulheres idosas e frágeis com obstrução intestinal e sinal de Howship-Romberg. A doença.
(2) O interior da fossa oval sob o ligamento inguinal pode ser combinado com uma massa redonda com leve sensibilidade, mas apenas alguns pacientes podem encontrar este sinal.
(3) Ao exame retal ou vaginal, pode haver uma massa semelhante a um cordão na parede anterior da pelve, e há sensibilidade, no entanto, quando o tumor não é óbvio, a doença não pode ser descartada.
3. Exame auxiliar do abdômen e pelve A radiografia simples mostra a borda púbica superior fixada à sombra do intestino inflável ou gás fechado no orifício fechado ou intestino inflado, a extremidade cega aponta para o orifício fechado, a obstrução do saco cístico pode ser observada na fenda O saco de hérnia, CT, por vezes, ajuda a confirmar o diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
A literatura abrangente de obturador é muitas vezes diagnosticada como as seguintes doenças, que precisam ser cuidadosamente identificadas.
1. Obstrução intestinal: O obturador é pequeno e profundo, e a dor abdominal intensa é fácil de encobrir outros sintomas Os principais pontos de identificação da obstrução intestinal causada por hérnia não-obturada são:
1 Nenhum sinal de Howship-Romberg.
2 exame do dedo retal ou vaginal na parede lateral da pélvis sem cordas e sensibilidade.
3 Exame radiológico abdominal e pélvico, sem obscurecimento com transmitância aumentada na sínfise púbica anterior, exame de TC, sem sombra de pedículo na boca externa do tubo obturador.
2. Peritonite: Muitas vezes, é fácil diagnosticar a expectoração de Richter como peritonite, pois a parte inferior do saco está longe da superfície do corpo, e a massa é pequena, o que facilita o diagnóstico e o trato intestinal. Parede estreitando necrose, e facilmente diagnosticada como peritonite, mas peritonite
1 Nenhum sinal de Howship-Romberg.
2 Não há massa semelhante à do cordão no interior da boca da parede fechada da parede pélvica do reto ou vaginal.
3 achados de imagem sem escarro obturador.
3. Artrite reumatoide, ciática, dor lombossacra, obturador, obturador, estenose obstrutiva, sintomas iniciais da nevralgia do obturador, frequentemente diagnosticados erroneamente como artrite reumatoide, dor ciática, dor lombossacra, etc. A doença não tem sinal de Howship-Romberg e sintomas de obstrução intestinal, combinados com exame de dedo retal ou vaginal, exame de raio X, etc. podem ser distinguidos.
4. Hérnia femoral: a massa sacral se projeta da fossa oval no lado interno da veia femoral, e o saco obturador é protraído através do obturador na camada profunda do plexo púbico, sobressaindo na extremidade inferior do triângulo femoral, combinado com exame vaginal ou retal na pelve lateral afetada. A parede anterior toca o cordão ou bloqueia com sensibilidade, o membro abduzido, a massa é proeminente e a sensibilidade é agravada, o que é útil para o diagnóstico.
5. Apendicite aguda: Richters 部分 Intestino parede inchaço da parede do intestino, pacientes ainda têm ventilação, defecação, encarceramento, necrose intestinal, exsudação inflamatória estimula sensibilidade do quadrante inferior direito com temperatura corporal elevada, facilmente diagnosticada como apendicite aguda, mas aguda A apendicite freqüentemente apresentava dor abdominal inferior metastática direita, teste de inflação colônica positivo, obstrução intestinal precoce, sinal de Howship-Romberg, exame de dedo retal ou vaginal da parede pélvica anterior afetada, sem massa semelhante à do cordão com sensibilidade.
6. Cálculos uretrais: cólicas abdominais e dor de radiação, hematúria, ultrassom B, TC, UIV podem mostrar pelve renal, hidropsia ureteral e cálculos ureterais, mas sem obstrução intestinal e sinal de Howship-Romberg, exame retal ou vaginal, abdome E o filme de raios X pélvico também não tem desempenho relevante desta doença.
